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颈椎手术患者围手术期护理
近年来,颈椎伤患逐渐增多,对颈髓受压和损伤只有手术治疗才能取得较好疗效.颈椎手术复杂性、危险性高,除手术本身可以造成严重伤残或病死外,术后并发症也可直接导致严重伤残或病死.贾连顺教授特别指出,围手术期管理的提高和手术技巧的加强具有同等重要的地位[1].
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老年脊髓型颈椎病患者围术期呼吸道管理
脊髓型颈椎病是骨科的一种常见病、多发病,颈椎手术是解除病人痛苦的有效方法.老年脊髓型颈椎病在脊髓型颈椎病人群中占有相当大的比例.
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单开门式颈椎管成形术病人的围手术期护理
自1999年6月以来,我院在局部麻醉下行单开门式颈椎管成形术18例,取得良好效果.现介绍护理经验如下.1 术前护理1.1 心理护理病人手术前,大多会产生恐惧不安等复杂心理活动.他们担心颈椎手术是否成功,会不会损伤脊髓,留下瘫痪等后遗症.加之本病多为中老年人,大部分缺乏医学常识,如果不及时认真解释患者的各种疑问,则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦燥等不良情绪,事实证明,不良的情绪能够影响伤口的愈合,因此要注意病人的心理状态和情绪变化,及时向病人和家属讲解手术治疗方法,介绍同病种手术成功病例,术后应该注意的事项,消除病人的各种疑虑和悲观情绪,树立战胜疾病的信心.
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颈椎手术中应用气管插管型喉罩的临床观察
目的:探讨气管插管型喉罩通气道(ILMA)在颈椎手术中的应用价值.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级颈椎手术患者,采用ILMA引导气管插管,观察插管成功率、插管操作时间、并发症及麻醉诱导前、诱导时、ILMA引导插管时、插管后5 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2).结果:ILMA引导气管插管1次成功率85%(51/60),2次成功率15%(9/60),总成功率100%(60/60).各时点SBP、DBP、HR的整体差异有统计学意义(P＜0.05);SBP、DBP、HR各时点之间两两比较,除麻醉诱导前与ILMA引导插管后的差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各时点间的差异均有统计学意义(P＜0.05).各时点SpO2、PetCO2的差异均无统计学意义(P＞0.05).插管操作耗时(124±15)s,插管过程中无呛咳、误吸及气道痉挛.结论:颈椎手术应用ILMA引导气管插管简便易行,成功率高,对呼吸循环的影响小,并发症少,值得临床推广应用.
关键词： 麻醉 全身 气管插管型喉罩通气道 颈椎手术 -
艾司洛尔、咪唑安定用于防治颈椎手术中循环副反应的临床观察
为研究艾司洛尔、咪唑安定静脉滴注防治颈椎手术患者术中应激反应造成的心动过速、血压升高等循环副反应的疗效.选择择期行颈椎手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,实验组静脉滴注艾司洛尔1mg·kg-1;咪唑安定0.1mg·kg-1;对照组无特殊给药.其他用药和方法两组相同.观察用药后1、3、5、10分钟两组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RRP)的变化.结果显示实验组用药前后患者HR、SBP、MAP、RPP明显降低(P＜0.01);而对照组一直持续在较高水平.表明艾司洛尔、咪唑安定具有作用缓和、起效快、时效短、疗效确切的特性,可有效的防治颈椎手术中循环副反应.
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视频喉镜在颈椎手术麻醉中的应用
目的 观察视频喉镜在颈椎手术麻醉中气管插管的安全性.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期颈椎手术气管插管全身麻醉患者40例.随机分为视频喉镜组(A)和普通喉镜(B)组.两组插管均由同一熟悉两种插管技术的麻醉医师完成.观察记录两组麻醉诱导前、插管时、插管后5 min时患者的收缩压(SBP)、心率(HR);记录两组一次插管成功率、插管时间(喉镜进入口腔至插管完成时间)和术后48 h内有无声音嘶哑、咽喉肿痛、牙齿松动及口腔黏膜出血等并发症情况.结果 两组患者麻醉诱导前和插管后5 min SBP和HR比较差异无统计学意义(P＞0.05);插管即刻B组SBP和HR高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),A组不同时点的SBP和HR无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均插管成功,但A组一次插管成功率为90％(18例),B组一次插管成功率60％(12例),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组插管时间(35 ±16)s,B组插管时间(32 ±17)s,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后48 h内A组牙龈口腔黏膜出血1例,咽喉疼痛2例,无声音嘶哑;B组牙龈口腔黏膜出血6例,咽喉疼痛3例,无声音嘶哑患者,两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈椎手术患者麻醉应用视频喉镜气管插管具有一次插管成功率高、安全、插管反应轻等优点.
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SWI DWI序列在颈椎手术后并发急性脑梗死脑出血中的诊断价值
目的 探讨磁共振磁敏感加权像(SWI)、弥散加权成像(DWI)在颈椎术后并发急性脑梗死、脑出血中的诊断价值.方法 2010-01-2015-12我院行颈椎手术、临床确诊术后并发急性脑梗死37例和急性脑出血14例,采用GE 1.5T磁共振,全部行常规横断位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加权成像)、 DWI(磁共振扩散加权成像)扫描,所得影像学资料进行对比分析.结果 37例颈椎术后急性期脑梗死患者,常规MRI序列2例未检出;DWI序列全部检出,其信号表现为均匀的高信号影;SWI表现为等信号,出血继发性转化时,其信号成斑片样低信号影.14例颈椎术后急性脑出血期患者,常规序列、DWI序列1例未检出;SWI全部检出.DWI序列表现为血肿中心呈低信号影,周围环绕稍高信号的水肿区;SWI序列表现为血肿中心区均匀片样低信号,周围环绕高信号水肿区. 结论 DWI、SWI较常规颅脑MRI序列可及早、准确的检出早期颈椎手术后并发的急性脑梗死、脑出血,并根据其影像表现不同,行快速诊断及鉴别,对患者的预后有重要意义.
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颈椎手术术中颜面部压疮的原因分析及护理对策
目的 探讨颈椎手术术中颜面部压疮的发生因素和护理对策.方法 对5例颈椎手术的患者进行颜面部压疮危险评估和相关因素分析.结果 发现颜面部压疮主要与下列因素有关:使用马蹄形头架;长时间的压迫、摩擦力、剪力;麻醉、失血、应激状态;消毒液及大量液体冲洗.结论 做好体位护理和皮肤局部护理对预防颈椎手术患者颜面部压疮的发生具有重要的意义.
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颈椎手术后并发脑梗死的特点分析
目的 探讨颈椎术后脑梗死发生的危险因素及发病特点.方法 回顾分析2010-01-2014-12郑州市骨科医院颈椎退变性疾病手术病例566例,术后并发脑梗死患者28例.分析年龄、手术方式及基础疾病对其并发症发生率的影响,总结颈椎病术后发生脑梗死的危险因素、发病特点.结果 高龄及基础疾病是颈椎术后并发脑梗死的危险因素,手术方式的选择与脑梗死发生率无相关性.结论 高龄、合并基础疾病的患者行颈椎手术前后应高度关注脑梗死风险.
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颈椎手术中纤维支气管镜引导气管内插管37例应用体会
颈椎病变患者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不同程度受压等特点[1].麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插管全身麻醉,但传统的插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤.
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在"生命禁区"创造奇迹——记华中科技大学附属协和医院骨科副教授叶哲伟
人体颈椎的位置特殊,是中枢神经通过的主干线,紧邻生命中枢-延髓,在医学手术中难度大、风险高,稍有不慎就会导致患者窒息、瘫痪甚至死亡.因而在脊柱手术中,颈椎手术一直是骨科医生与患者抉择的难题,被称为"生命主干线上的芭蕾".
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养阴利咽汤治疗颈椎前路术后咽痛的临床报道
颈椎前路手术时为显露手术视野,需要牵拉气管食管,同时麻醉所需的气管插管对气道粘膜造成创伤,致使患者出现术后咽痛(Postoperative Sore Throat,POST),其发生率为21％～65％[1,2].颈椎前路手术术后咽痛显著影响患者的康复和手术满意度.目前国内改善术后咽痛的方法多以静脉注射地塞米松、雾化吸入化痰药为主[3,4],但是这些药物和方法潜在不良反应多,并且治疗效果个体差异大.国外有报道麻醉诱导前氯胺酮漱口有效,但是有误吸的风险[5].我院骨科以中医喉科专著《重楼玉玥》“养阴清润”为法,结合颈椎术后咽痛的“阴虚火旺”基本病机,自拟养阴利咽汤干预,形成了本科特有的颈椎手术围手术期治法,在临床使用中效果良好,现报告如下.
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骨科手术牵引架的制作与应用
颈椎手术需要术中持续牵引时,传统的方法是使用一种带滑轮的牵引座吊上砝码进行牵引,但这种牵引座笨重、体积大、使用不方便.鉴此,我院研制了一种可以连接在手术床上的轻便、体积小的骨科手术牵引架,并将其应用到颈椎手术中,取得良好的临床效果,介绍如下.
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运用改良POSSUM评分系统预测颈椎手术并发症发生率
目的 探讨改良生理学和手术严重度评分系统(POSSUM)对预测颈椎手术患者术后并发症发生率的意义.方法 根据颈椎手术特点修改POSSUM评分系统中的部分指标(将手术严重度指标中的手术范围和手术次数替换为手术方式和手术持续时间.在生理学指标中增加颈椎核磁共振检查),并对183例颈椎手术患者术后并发症实际发生率和理论预测率进行比较.结果 按Copland公式理论预测有59例(32.2%)发生并发症,实际发生为52例(28.4%),二者比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论 改良POSSUM评分系统能较准确地预测颈椎手术并发症发生率,对临床医疗护理工作有重要的指导意义.
关键词： 颈椎手术 生理学和手术严重度评分系统 并发症 预测 -
颈椎手术患者神经功能的动态评估及护理
目的 探讨对颈椎手术患者进行神经功能动态评估以及护理干预的效果.方法 采用自行编制的颈椎神经功能评估表对342例择期行颈椎手术患者的神经功能进行动态评估.评估内容包括肌肉力量、感觉功能和膀胱功能.护理干预内容包括术前护理、心理护理、颈椎制动、康复锻炼等.结果 36例患者术后发生神经功能恶化,其中15例及时行血肿清除术,5例行原入路探查、血肿清除术,3例行二次减压术,13例行物理康复治疗.患者在及时的治疗和护理后症状逐渐缓解.结论 神经功能动态评估有助于及早发现细微的病情变化,为患者进行及早、有效的治疗赢得了时间,促进患者康复.
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颈椎围手术期呼吸道的护理
2000年4月-2006年4月我科收治的颈椎疾病患者42例,均符合国家中医药管理局中医病证诊断标准[1],男28例,女14例;年龄28-67岁,平均45岁;病程5d-2年;其中颈椎间盘突出13例,颈椎骨折18例,颈椎过伸伤11例;日本骨科学会(JOA)评分[1](11.5±0.6).
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同期前后入路颈椎手术35例围术期护理
成功的手术以及有效的护理既能降低各类颈椎手术的患者死亡率,又能提高患者的生活质量,减轻社会负担.作者医院2005-06/2008-06月共施行35例同期前后入路颈椎手术,本文对围术期护理实践进行回顾.
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颈椎骨折合并颈髓损伤围手术期的护理
手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的治疗手段,由于颈椎手术危险性很高,因此,在围手术期如何配合医生做好充分的术前准备和周密的术后护理,一直是骨科护士共同关注的问题.我科自2001～2004年采用前路减压植骨钢板内固定术治疗28例颈椎骨折合并颈髓损伤患者,取得较好疗效,现将护理体会报告如下.
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183例颈椎手术患者的护理干预
目的：总结颈椎手术患者术前术后护理方法及体会。方法对183例颈椎手术患者进行的护理干预：①术前心理护理，通过术前进行护理干预，了解患者心理、身体状况，作出潜在的护理诊断。②制定护理措施，包括心理护理、生活护理、常规检查护理、功能训练护理等措施。③加强术前和术后护理，严密观察患者生命体征变化、避免体位性损伤、避免体液不足等危险情况的发生。结果颈椎手术患者术前和术后护理对病情的治疗及康复非常重要，任何一个环节，尤其是生命体征变化至关重要，要做到及时发现及时治疗及时护理。结论护理干预有效提高了颈椎手术患者术前和术后的护理质量。
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高位颈椎手术后患者呼吸道管理
高位颈椎手术后易于并发呼吸抑制,且术后存在1周的水肿期,气管插管不宜过早拔出,但经鼻气管插管的管径较细长,分泌物吸引困难.故应加强呼吸道管理,帮助患者顺利度过术后危险期.我院自2001～2004年对脊髓型颈椎病及颈部外伤患者行前路减压加植骨融合术52例,均行全麻经鼻气管插管.通过术后护理取得满意效果,现将护理体会报告如下.
