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气管插管型喉罩在肥胖患者前路颈椎手术中的应用效果
气管插管型喉罩通气道(ILMA)是一种非常有用的人工气道和气管插管辅助工具,是为困难气道和急救气管插管而设计的改良型喉罩通气道.该喉罩有良好的气管插管特性,本科将ILMA应用在拟行颈椎前路手术肥胖患者的正常气道中,观察其血流动力学变化,现报告如下.
关键词： 气管插管型喉罩通气道 肥胖 颈椎手术 -
Shikani喉镜与Airtraq喉镜用于颈椎活动受限患者清醒气管插管对比研究
目的 比较Shikani喉镜与Airtraq喉镜清醒气管插管在颈椎手术中的应用效果. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,拟全身麻醉下行前路或后路颈椎内固定术患者60例.按随机数字表法分为Shikani喉镜组(S组)和Airtraq喉镜组(A组),每组30例.记录入室15 min麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)及插管后3 min(T5)时的MAP、HR、气管插管的成功率、插管时间,评估患者对气管插管的耐受性、配合程度及满意度,观察术后咽喉损伤情况. 结果 与T1比较,A组T3～T5时点MAP升高、HR增快(P＜0.05).A组T3～T5时点MAP高于S组,HR快于S组(P＜0.05).S组插管时间短于A组[(15±4)s比(22±5)s],插管成功率高于A组(100％比90％)(P＜0.05).与A组比较,S组气管插管耐受性及满意度优于A组(P＜0.05),咽喉损伤的发生率也较A组少(P＜0.05). 结论 颈椎手术清醒诱导插管中,与Airtraq喉镜比较,Shikani喉镜可减少气管插管时心血管应激反应,提高插管成功率及患者的舒适度,缩短插管时间,降低咽喉损伤的发生率.
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穴位电刺激对颈椎手术患者全身麻醉诱导和苏醒期应激激素水平的影响
目的 探讨穴位电刺激对颈椎手术患者全身麻醉诱导和苏醒期应激激素水平的影响. 方法 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级颈椎手术患者60例,按随机数字表法分为两组:治疗组(T组)和对照组(C组),每组30例.T组在插管前30 min采用长城牌KWD-808 Ⅰ型全能脉冲电疗仪刺激合谷和内关穴,持续20 min,开始实施静脉麻醉诱导.术中持续刺激双侧合谷和内关穴,在手术结束前30 min停止.C组行常规麻醉,合谷、内关穴贴电极片而不进行电刺激.两组均采用相同的麻醉方法.分别于入室稳定10 min后(T0)、气管插管即刻(T1)、插管后3 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3 min(T4)时刻抽取动脉血,测定皮质醇(cortisol,COR)及血糖(glucose,GLU)水平. 结果 两组患者年龄、体重、手术时间、出血量差异无统计学意义(P＞0.05).组内比较两组患者COR及GLU水平在T1 [(293±80) μg/L、(6.1±1.8) mmol/L,(276±82)μg/L、(5.2±1.0) mmol/L],T2 [(298±83) μg/L、(6.3±2.1) mmol/L,(277±84) μg/L、(5.4±0.9) mmol/L)],T3 [(253±90) μg/L、(5.8±1.7) mmol/L,(239±89) μg/L、(5.6±1.5)mmol/L],T4 [(275±79)μg/L、(6.2±1.8) mmol/L,(263±80) μg/L、(5.7±1.4) mmol/L]时刻高于T0[(211±54) μg/L、(4.9±0.8) mmol/L,(206±56)μg/L、(4.7±0.7) mmol/L](P＜0.05).组间比较,C组患者COR及GLU水平在T1 [(293±80) μg/L,(6.1±1.8) mmol/L],T2 [(298±83) μg/L,(6.3±2.1) mmol/L],T3 [(253±90) μg/L,(5.8±1.7)mmol/L],T4[(275±79) μg/L,(6.2±1.8) mmol/L]时刻均高于同时刻T组(P＜0.05). 结论 穴位电刺激应用于颈椎手术患者可明显减轻全身麻醉诱导和苏醒期应激反应,具有一定的临床应用价值.
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颈椎后路术后切口罗哌卡因局部浸润联合静脉自控镇痛的临床研究
目的 探讨罗哌卡因局部浸润联合氯诺昔康静脉自控镇痛( PCIA)在颈椎后路术后镇痛的效果.方法 择期行颈椎后路手术的患者40例,随机均分为罗哌卡因复合氯诺昔康组(L组)和单纯氯诺昔康组(C组),均采用静-吸复合麻醉.L组缝皮前用0.5％罗哌卡因20 ml浸润切口周围,术毕两组均静脉注射(＞15 s)氯诺昔康8mg,术后均行氯诺昔康PCIA.记录术后4、8、12、24、48h的疼痛VAS评分,PCIA冲击总量,追加镇痛药使用情况以及相关不良反应.结果 术后4、12、24、48hL组VAS评分明显低于C组(P＜0.05).L组PCIA冲击总量少于C组(P＜0.01).结论 罗哌卡因切口局部浸润联合氯诺昔康PCIA应用于颈椎后路术后镇痛效果优于单纯氯诺昔康PCIA.
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右美托咪定在局部麻醉下颈椎后路手术中的应用
目的 评价右美托咪定在局部麻醉下颈椎后路手术中的镇静效果.方法 将42例行颈椎后路手术的患者随机均分为两组:D组术前泵注右美托咪定0.5 μg/kg,继以0.3μg·kg-1·min-1维持至术毕;C组给予等量生理盐水.记录入室后5 min(T0)、切皮前(T1)、切皮后(T2)、手术开始后1 h(T3)、2 h(T4)及缝皮时(T5)的HR、MAP和SpO2.记录D组患者Ramsay评分.观察术中降压药物的使用以及患者的配合程度,记录术后2h的VAS疼痛评分.结果 D组T1-T5时HR和MAP均低于C组(P＜0.05).与C组相比,D组降压药使用少(P＜0.01),患者配合程度高(P＜0.01),术后2h的VAS评分低(P＜0.05).结论 右美托咪定在颈椎后路手术中可提供充分镇静,减轻术后疼痛,无呼吸抑制等不良反应.
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颈椎术后应用个性化侧卧位枕制动的效果观察
对于颈椎病,手术治疗是防止疾病进展、减轻脊髓受压、提高生活质量的主要措施,术后患者采取颈部制动维持颈脊柱中立位是保证术后顺利康复的关键[1],但长时间的颈部制动使患者非常不舒服,造成频繁变换体位而影响制动效果.为解决舒适与颈部制动的矛盾,本院骨科研制了带有靠枕且与头枕相连的侧卧位枕,防止侧卧30～45°时出现颈椎侧屈而造成颈椎不稳[2],现报告如下.
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右美托咪啶联合舒芬太尼用于高血压患者颈椎手术后疗效分析
目的 探讨右美托咪啶联合舒芬太尼在高血压患者颈椎手术中的疗效.方法 收集在2013年12月至2017年11月于本院行接受颈椎手术的高血压患者130例,完全随机分为实验组(65例)和对照组(65例),实验组行右美托嘧啶联合舒芬太尼联合麻醉,对照组行舒芬太尼麻醉,分别于术前、术后3、7、14天测定患者的术后认知功能障碍(POCD);观察两组患者术后疼痛程度及观察两组患者术后不良反应.结果 实验组患者术后3、6、12小时VAS评分显著低于对照组(P<0.05);实验组麻醉后低血压、呼吸抑制、缓慢心率低于对照组(P<0.05);实验组POCD发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 右美托嘧啶联合舒芬太尼应用于颈椎手术患者,可有效地术后镇痛、 降低POCD和不良反应的发生率,值得在临床推广.
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套囊充气法经鼻气管插管在颈椎手术中的应用
经鼻盲探气管插管所需的颈椎活动度较小[1],是颈椎手术行全身麻醉时常用的插管方式之一.传统的经鼻插管方法耗时长、试插次数多.本院2001年以来,采用气管导管套囊充气结合呼末CO2(ETCO2)监测的方法来引导盲探插管68例,效果良好.现总结报告如下.
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McGrath-5型视频喉镜和直接喉镜在颈椎手术患者气管插管中的比较
目的 比较McGrath-5视频喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者全麻气管插管的效果,探讨视频喉镜的安全性和优越性.方法 将ASAⅠ ～ Ⅲ级、进行颈椎全麻手术的40例患者按随机数字表法分为McGrath-5视频喉镜组(A组)和Macintosh直接喉镜组(B组),每组20例.采用C臂X线机拍摄两组患者诱导前头部自然位(T0)、面罩通气时(T1)、喉镜暴露声门佳时刻(T2)、插管即刻(T3)的颈椎侧位片,用前后四线法测量各时间点颈椎屈曲度变化,气管插管困难(IDS)评分比较困难插管的情况.记录两组麻醉诱导中喉镜暴露声门的Cormark-Lehane分级、一次插管成功率、喉镜首次置入患者口腔比率及插管时使用外部压喉手法比率;记录气管插管后经颅刺激运动诱发电位阳性病例.结果 两组患者在T0、T1时点颈椎屈曲度变化无统计学差异(p＞0.05).与B组比较,A组在T2、T3时点颈椎屈曲度变化小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);声门暴露Cormark-Lehane分级Ⅰ、Ⅱ级者多于B组(P＜0 05);IDS评分A组优于B组(p＜0.05);一次插管成功率A组(90.0％)明显高于B组(75.0％),差异有统计学意义(p＜0.05).A组插管时需使用外部压喉手法才成功为4例(20 0％),B组为12例(60.0％),A组按压比率少于B组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者插管前后监测的经颅刺激运动诱发电位均无阳性病例表现.结论 McGrath-5型视频喉镜用于颈椎患者气管插管,较Macintosh直接喉镜暴露好,颈椎屈曲度变化小,插管视野好,一次插管成功率高,能安全用于颈椎手术患者气管插管.
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颈椎手术并发脑脊液漏的危险因素Logistic回归分析
目的 探讨颈椎手术中并发脑脊液漏的相关因素,为临床提供一定的参考.方法 本研究收集了我院骨科自2010-02-2016-02开展的颈椎手术患者310例,其中发生脑脊液漏19例,现统计其性别、体重肥胖指数、吸烟和饮酒史、内科合并症(糖尿病和高血压)、病程、骨折与否、局部病变类型(椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化或骨质增生、黄韧带肥厚、硬脊膜粘连),手术入路和手术节段等可能的相关因素,并进行组间单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,骨折、颈椎管狭窄、硬膜粘连和后纵韧带骨化有显著的组间差异(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,上述四项均为独立的危险因素之一.结论 骨折、后纵韧带骨化、颈椎管狭窄和硬脊膜粘连均为颈椎手术并发脑脊液漏的独立危险因素,应予以重视.
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体感诱发电位在颈椎病前后路联合手术中的监护作用
目的分析皮层体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在颈椎病前后路联合手术中的监护及判断颈椎病预后的价值.方法对60例颈椎病患者前后路联合手术进行术中SEP监护,分析患者手术前、后的JOA评分及术前、术中、术终及恢复期的SEP变化,了解SEP变化与神经功能恢复之间的关系.结果15例(30.0%)术中潜伏期缩短或波幅增大,以上病人术后脊髓功能恢复良好,26例(52.0%)术前、术中、术终几乎无变化,8(16.0%)术中波幅有轻度下降,潜伏期轻度延长,术终又恢复到接近术前水平,1例(2.0%)术中有波幅下降和潜伏期延长,术后症状加重.术后随访SEP有潜伏期缩短或波幅明显增高的患者,临床症状改善明显.结论术中SEP的变化与患者的脊髓功能恢复有一定的关系.SEP可以作为颈椎病前后路联合手术的监护及预后判断的指标.
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神经电生理监测在颈椎病变手术中的应用
虽然颈椎外科手术已在临床广泛开展,但脊髓神经损伤仍是外科手术的一个严重并发症.文献报道,术中脊髓损伤的发生率为2％-3.7％[1].神经电生理监测是评估脊髓神经功能的一个重要技术,术中神经电生理监测技术已广泛应用于神经外科.脊柱脊髓手术中也开始采用神经电生理监测,对减少或避免脊髓神经损害具有重要的指导意义,越来越受到脊柱外科医生的关注[2-5].我院自2013-05-2016-08对81例颈椎手术采用多模式术中神经电生理监测,取得了良好的效果,积累了一些经验,现报道如下.
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颈丛阻滞加小剂量芬太尼推注泵持续推注用于颈椎手术观察
目的本文拟观察颈丛阻滞加小剂量芬太尼推注泵持续推注用于颈椎手术的效果及安全性.方法 32例颈椎手术病人随机分成两组,对照组只实施颈丛阻滞,实验组颈丛阻滞后,手术分离颈部肌肉时静注芬太尼0.1mg,继之以0.03ug.kg-1.min-1速度推注泵持续推注.结果实验组麻醉效果明显优于对照组,心血管系统稳定,呼吸抑制轻微而短暂,表现为频率减慢,吸氧后迅速恢复.结论颈丛阻滞加小剂量芬太尼推注泵持续推注用于颈椎手术安全而有效.
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脊髓型颈椎病前路手术中神经电生理监测的应用
目的 总结脊髓型颈椎病前路手术中应用神经电生理监测技术的经验.方法 回顾性分析35例脊髓型颈椎病患者前路手术中应用神经电生理监测的临床资料.结果 35例术中均能监测到体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)的波形,术中出现SEP和MEP预警者分别为4例和7例.椎管减压后SEP波幅升高29例,无明显变化5例,轻度下降1例.椎管减压后MEP波幅升高31例,无明显变化2例,轻度下降2例.JOA评分术前为7.94分±1.54分,术后1个月为12.23分±1.51分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 联合应用SEP和MEP可以实时监测术中脊髓的功能状态,提高手术安全性.
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经颈侧前入路行高位颈椎前方暴露及操作
目的探讨经颈侧前入路行高位颈椎减压以及内固定的显露效果.方法以下颌角平面为中心沿胸锁乳突肌前缘作5 cm切口.在切口下端向内牵开气管、食管,向外牵开颈动脉鞘从而显露C4,并沿间隙向上方分离显露C1～3,后将颈长肌、头长肌从椎体前面向两侧牵开显露高位颈椎前方.在切口内完成C1,2间纤维瘢痕切除松解以及C2,3间骨折切开复位、椎间盘摘除、病灶清除、椎间植骨、自锁钢板内固定等操作.结果 11例患者均成功显露出C1～4椎体前方及椎间盘,并完成椎间松解术、病灶清除术、减压融合内固定术;无颈部重要结构损伤,1例患者有一过性声嘶,患者术后的感觉、肌力均有所恢复.结论经颈侧前方入路可显露高位颈椎前方,损伤小、显露简单充分、且切口并发症少,为较理想的暴露途径.
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珊瑚羟基磷灰石在颈椎手术中的应用
目的对珊瑚羟基磷灰石(CHA)在颈椎手术中的应用进行前瞻性研究.方法对21例颈椎间盘病变患者采用颈前路椎间盘切除减压CHA植入术,14例颈椎多节段受压或伴有颈椎管狭窄症患者,行颈后路椎板双开门成形CHA植入术.对结果进行临床及X线评定.结果平均随访18.3个月,所有病例临床症状得到改善,无局部及全身异常反应.颈前路椎间盘切除珊瑚羟基磷灰石植入骨牢固愈合.颈椎管成形术后椎管矢状径增加,CHA稳定椎弓后结构于手术开门部位.结论珊瑚羟基磷灰石植入在颈前路椎间盘切除术和颈后路椎板双开门成形术中具有良好应用前景.
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零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤
目的：探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（简称 Zero-P 系统）治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法对行颈椎前路手术的14例颈椎病患者（16节段）和5例无骨折脱位颈脊髓损伤患者（5节段）采用 Zero-P 系统进行减压固定。观察手术时间、术中出血量、术后早期并发症；颈椎病患者采用 JOA 评分评价疗效。结果手术时间为55～120（75±16）min；术中出血量为50～450（150±85）ml。术后11例出现吞咽困难，2～5 d 基本恢复，未出现其他早期并发症。患者均获随访，时间3个月～3年6个月，末次随访时14例颈椎病患者 JOA 评分改善率为72．7％，其中优9例，良3例，中2例；5例颈脊髓损伤患者Frankel 分级均为 E 级。影像学资料提示术后椎间融合良好，未出现临近节段椎间盘退变。结论仅需处理椎间盘的颈椎前路手术采用 Zero-P 系统进行减压固定，可以取得早期良好的临床疗效，但应注意患者的选择。
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脊髓型颈椎病的手术方案选择
脊髓型颈椎病是指由于颈椎退行性改变导致颈髓受压而引起的综合征，常伴脊髓功能异常。手术治疗是解决颈髓受压确切而有效的手段。该文结合颈椎常见手术的适应证、禁忌证及相关并发症，简要探讨颈椎常见手术的优缺点，以期为临床医师提供参考。
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颈椎经前侧入路手术临床经验
20世纪50年代Bailey对一名患有退行性疾病的患者实施了第1例颈椎经前侧入路的融合术(ACF),1960年他又将ACF作为颈椎创伤的一种治疗方法.
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颈后路术中局部应用万古霉素对术后手术部位感染的影响
目的：对比颈后路切口在术中是否局部应用万古霉素对术后切口愈合及感染的影响，探讨颈后路切口在术中局部应用万古霉素的优点。方法：前瞻性对照分析皖南医学院弋矶山医院脊柱外科2013年1月～2014年12月所选取的52个病例，分为A、B两组，其中男27人，女25人，平均年龄（52．25±11．00）岁，年龄32～68岁；术前、术后临床感染性指标变化的资料（体温、红细胞沉降率ESR、C-反应蛋白CRP、中性粒细胞比、淋巴细胞比），其中脊髓型或神经根型颈椎病42人、颈部外伤致颈椎不稳9人、椎管内肿瘤1人，所选病例都接受颈后路手术并排除颈部感染性疾病。结果：52例手术均顺利完成，无手术或围手术期死亡病例，术后随访3个月。 A、B两组术后第7天体温分别为（37．78±0．60）℃和（36．66±0．31）℃，P＜0．05；ESR分别为（31．00±8．49）mm／h和（14．19±1．30）mm／h，P＜0．05；CRP分别为（26．77±9．92）mg／L和（6．50±1．88）mg／L，P＜0．05；中性粒细胞比分别为（80．58±4．06）％和（56．92±3．11）％，P＜0．05；淋巴细胞比分别为（12．88±1．61）％和（23．08±3．77）％，P＜0．05。 A、B两组间术前、术后第1天、术后第3天、术后第1个月、术后第3个月的体温、ESR、CRP、中性粒细胞比、淋巴细胞比均有统计学差异，P＜0．05。 A组病例有9人在术后切口部位有轻微红肿发生并且A组病例平均住院天数比B组病例平均住院天数长5天。结论：颈后路手术切口在术中局部应用万古霉素可以有效地降低患者术后切口的感染率，减少患者的实际住院天数和医疗支出。
