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罗哌卡因颈丛阻滞复合杜氟合剂在前径路颈椎手术中的应用
近年来,国内相继开展了前径路颈椎手术,该手术风险较大,有损伤脊髓造成高位截瘫的危险,在麻醉处理上也有一定的特殊性.罗哌卡因是新型人工合成的酰胺类局部麻醉药,其作用时间长,与布比卡因类似,但毒性比布比卡因低.我院对罗哌卡因颈丛阻滞配合杜氟合剂麻醉[1]行前径路颈椎间盘摘除、骼骨植骨融合术进行了研究,取得了满意的麻醉效果,现报告如下.
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颈椎手术的麻醉处理体会
我们对16例颈椎手术病人行清醒表麻经口盲探气管插管全麻,取得满意效果.现将体会报告如下.
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环枢椎半脱位手术2例的麻醉处理
随着交通事故的增多,颈椎手术日渐增加.脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折可致高位截瘫,严重者可发生呼吸心跳停止,麻醉处理有其特殊性[1].
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揿针埋针联合气管推移训练治疗颈椎前路手术后早期吞咽困难20例
目的:观察揿针埋针联合气管推移训练治疗颈椎前路手术后早期吞咽困难的临床疗效.方法:选取我院骨科行颈椎前路减压植骨融合术患者40例,随机分为观察组20例,对照组20例.所有患者术后常规雾化吸入激素.观察组术前行常规护理宣教及气管推移训练,术后行揿针埋针治疗;对照组术前常规护理宣教,术后仅雾化吸入激素,不做其他处理.结果:观察组术后早期吞咽困难发生率为15%,中重度吞咽困难患者仅1例,吞咽困难者持续时间短,对照组吞咽困难发生率45%,中重度吞咽困难患者4例,比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:揿针埋针联合气管推移训练可减少颈椎前路手术后早期吞咽困难发生及减轻吞咽困难的程度,具有操作方便、痛苦少、无副作用等优点,适合临床推广.
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LMA喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管在颈椎手术中的应用
目的 探讨LMA喉罩辅助纤维支气管镜(FOB)引导气管插管在颈椎手术全身麻醉中的应用.方法 将40例择期行前路颈椎手术患者按随机数字表法分为FOB组及LMA组,每组20例.麻醉诱导后,FOB组由FOB引导气管插管,LMA组喉罩辅助FOB引导气管插管.观察2组患者气管插管时间及气管导管置入情况,气管插管期间心动过速、高血压及低氧血症的发生情况,LMA组喉罩置入情况、拔除喉罩带血和术后咽喉部不良反应的发生情况.结果 LMA组19例患者喉罩1次置入成功,1次置入成功率为95.0%;1例经调整后2次置入成功,置入时间为(14±4)s.2组气管插管成功率均为100.0%.与FOB组比较,LMA组气管插管时间明显缩短,1次气管插管成功率明显升高(均P<0.05).2组术中血流动力学平稳,均未见高血压、心动过速以及低氧血症的发生.LMA组拔除喉罩时1例发生喉罩带血,2组均未见其他不良反应的发生.结论 颈椎手术患者喉罩辅助FOB引导气管插管可提高气管插管成功率,缩短气管插管时间.
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颈椎手术后患者在麻醉复苏室的护理体会
目的 探讨颈椎手术后患者在麻醉复苏室(PACU)的护理,减少并发症的发生,提高术后护理的质量.方法 对60例接受颈椎手术的患者入PACU后,给予通气支持,持续监测ECG、HR 、SpO2、PETCO2及有创动脉压,并间断监测患者血糖及动脉血气的变化.通过正确的术前评估及干预,加强患者气管拔管期、拔管后期的护理及对并发症的观察与护理等措施,使患者在PACU得到良好的观察与护理.用Steward苏醒评分对患者进行评估,达4分以上方可返回病房.结果 60例患者中46例患者在PACU期间均平稳渡过.5例恢复期出现恶心、呕吐,经对症处理后症状消失;4例拔管时出现躁动,经镇静等对症处理后好转;3例出现苏醒延迟,1例在拔管后出现舌后坠,1例恢复期出现寒颤,均经对症处理后症状消失.所有患者均未出现急性循环及呼吸系统并发症.结论 颈椎手术患者不可急于拔管,须严格掌握拔管指征;加强拔管期气道的管理,对减少麻醉并发症、提高患者手术后的安全系数有着重要的意义.
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颈椎病的术后康复护理
颈椎病为中老年人常见的骨科疾病,多因颈椎间盘退变、老化及继发性改变,压迫颈髓神经根或椎动脉引起一系列症状和体征[1].我科自2005年1月以来,护理了56例行颈椎手术的病人,效果满意,现将护理体会报告如下.
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颈椎术后顽固性呃逆6例临床护理
2005年9月~2008年3月,我们对6例经颈椎手术发生呃逆患者,根据其病因采取有效护理措施,取得满意效果.现报告如下.
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颈椎手术51例围术期呼吸道护理
2006年8月~2008年8月,我们对实施颈椎手术51例患者行系统的围手术期呼吸道护理,取得满意效果.现报告如下.1临床资料本组51例,男26例,女15例;年龄20~74岁,平均46.8岁.其中下颈椎骨折脱位伴不同程度的瘫痪29例,脊髓型颈椎病9例,颈椎病神经根型6例,颅底骨凹陷2例,寰枢椎脱位3例,脊髓空洞1例,行颈椎管内脊膜瘤1例.
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舒适式护理模式在颈椎手术中的运用体会
2003年6月~2005年10月,我们对143例颈椎手术患者实行舒适护理,取得满意效果.现报告如下.
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羟基磷灰石在兔颈椎双开门手术中的应用
目的:以羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)代替松质骨用于兔棘突纵切式双开门手术,探讨其临床应用的可能性.方法:将22只日本大耳兔分为双开门组和单开门对照组,所用羟基磷灰石呈长方体.术后3月,手术节段行大体解剖、X线、光镜及扫描电镜观察.结果:双开门组存活良好,羟基磷灰石与骨紧密接触愈合,椎管内无骨痂及瘢痕组织生长,脊髓无炎性反应.结论:羟基磷灰石用于棘突纵切式双开门是安全的;能避免单开门手术后的再关门及椎管内瘢痕的长入;可简化双开门手术操作.
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颈椎手术中皮层体感诱发电位(CSEP)监护的临床研究
目的:通过开展皮层体感诱发电位(CSEP)术中监护脊髓功能的临床研究,有效的预防医源性脊髓损伤,杜绝截瘫的发生.方法:71例手术患者按Frankel分级术前属B级5例,C级24例,D级27例,E级15例,CSEP术中连续动态监测.作者经实验研究并结合临床提出CSEP术中监护临界值为,D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过50%;B、C级患者术中波幅较麻醉后下降不超过40%.结果:39例未达到监护临界值,术后无脊髓损伤.超过临界值发出警告32例,其中31例接受警告术后脊髓功能无损害,1例不顾警告继续手术,术后发生完全性截瘫.结论:CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠,值得推广应用.
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脊柱外科新进展
骨外科是目前活跃的专科之一,脊柱外科又是能代表骨外科发展趋势的亚专科.近年来,在脊柱外科同道们的共同努力下,新技术层出不穷,新进展日新月异,脊柱外科展现出勃勃生机.时值《中国矫形外科杂志》发表脊柱专刊之际,本文就脊柱外科的新发展动态作一综述.
关键词: 颈椎手术 脊柱融合相关性生物制剂 脊柱畸形 脊髓损伤 -
颈椎术后感染的危险因素与其他
颈椎手术,除原系感染疾病之外,均属Ⅰ类无菌手术.近年来,颈椎外科基本理论和技术水平明显提高,但感染仍是颈椎手术容易导致手术失败的并发症之一.临床观察表明颈部术后感染发生率,常低于腰椎手术.影响感染发生的因素很多,主要有患者全身状况包括营养和免疫状况、手术方法选择、内固定器材和人工骨等内植物的广泛使用和术中医源性损伤等,任何环节处理失误都可能造成术后感染.预防感染是佳也是主要手段,因此,认真临床体检和实验室检查、影像学检查对早期诊断甚为重要.
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关于"颈椎手术椎动脉误伤的预防及对策"一文的商榷
近阅读了在贵刊2005年第11期发表的文章--"颈椎手术椎动脉误伤的预防及对策".读后有些问题与您商榷.
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颈椎后路手术两种不同体位的对比观察
俯卧位被广泛用于脊柱外科手术,但若安置不当可引起胸腹受压、手术野显露不充分、术中渗血增多等[1].为此,我们对传统颈椎后路手术体位进行了改良,并对120例病人进行两种手术体位对比观察,现报告如下.
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Airtraq(R)、UE视频喉镜及Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管插管效果比较
目的 比较Airtraq(R)视频喉镜、UE视频喉镜与Macintosh直接喉镜在颈椎手术患者经口气管插管中的应用效果.方法 将90例颈椎手术患者随机分为A、U、M组各30例.麻醉诱导后制动头颈部,分别应用Airtraq(R)视频喉镜、UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜行气管插管.比较三组声门暴露程度(Cormark-Lehane分级)、气管插管时间、插管失败例数和一次插管成功率.结果 A组和U组的声门暴露程度、一次插管成功率明显高于M组,插管失败例数明显少于M组(P均< 0.01);三组插管时间比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 颈椎手术患者经口气管插管时,应用Airtraq(R)视频喉镜和UE视频喉镜可更好地显露喉部结构,提高一次插管成功率.
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颈椎后路手术后吞咽困难危险因素分析
目的:探讨颈椎后路手术后吞咽困难的危险因素。方法选择182例颈椎椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症患者,均行颈椎后路棘突纵割式椎管扩大、人工骨桥成型术。参照国际通用的Bazaz分级系统,术后即刻发生吞咽困难17例(吞咽困难组),未发生吞咽困难165例(无症状组)。采集两组临床资料(性别、年龄、BMI、翻修率、手术时间、出血量、手术节段数),计算手术前后C2~C7角度变化( dC2~C7),对上述资料行单因素和二元Lo-gistic回归分析。结果单因素分析显示,两组性别、年龄、BMI、翻修率、手术时间、出血量、手术节段数比较差异无统计学意义(P均>0.05);吞咽困难组dC2~C7为4.8°±1.2°,无症状组为2.1°±0.3°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对dC2~C7进行二元Logistic回归分析,结果显示dC2~C7增大是颈椎后路手术后发生吞咽困难的危险因素(OR=1.144,95%CI为1.012~1.293,P<0.05)。结论颈椎后路手术前后C2~C7角度变化过大是患者术后发生吞咽困难的主要原因。
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颈椎手术后出现吞咽困难的相关因素分析
目的 分析颈椎前路及后路手术后出现吞咽困难的相关因素.方法 颈椎手术患者354例,其中行颈椎前路手术172例(AC组),颈椎后路手术182例(PC组);术后随访平均28个月,了解患者术后当天及1、3、6、12个月吞咽困难发生情况.采用单因素及二元Logistic回归模型,分析患者临床资料与与吞咽困难发生的关系.结果 两组术后各时点吞咽困难发生率及严重程度比较,P均>0.05.单因素分析结果显示,两组吞咽困难发生均与年龄、性别、BMI、翻修手术比例、手术时间、出血量无关,P均>0.05.二元Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、BMI、手术方式(AC或PC)、手术节段数目、高手术节段水平、翻修手术比例、手术时间、出血量等与术后吞咽困难的发生无显著关联,P均>0.05.结论 颈椎手术后吞咽困难的发生不受患者性别、年龄、BMI、手术时间、出血量、手术方式、翻修手术比例、手术节段数目、高手术节段水平等因素的影响.
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对颈椎手术围手术期护理项目进行界定的做法与体会
随着卫生服务领域经济管理意识的增强,医疗服务成本核算日益活跃,如何将护理资源优化配置,提高护理生产力,促进护理服务逐渐向产业化、市场化发展,从而使护理价值的综合效益得到体现,是加快护理事业发展的全新课题.近年来,我们建立了颈椎病围手术期护理项目的规范化流程,现报告如下.