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循证护理在预防中心静脉置管并发症中的应用
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是将科研结论与其临床经验以及患者的愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程[1]。中心静脉(Central Venous Catheter,CVC)是危重症患者术中及术后监测、补液输血、全肠外营养、输入各种抢救药物及中心静脉压力监测的重要通路,与普通输液相比具有保留时间长、输液种类广、能避免药物对外周血管刺激等优点,但是术后并发症发生的频率高。在医疗技术迅速发展的今天,CVC在ICU被广泛应用,随之CVC的并发症成为临床中棘手的问题,急需解决。 CVC的并发症之一--导管相关血流感染(CRBSI)成为重中之重。 CRBSI是ICU重要的医院获得性感染,它会导致患者的住院天数、医疗费用等增加[2]。美国流行病学调查研究显示ICU每年有8万人次并发 CRBSI,其中2.8万人死亡,治疗每位 CRBSI患者平均花费25000美金/次。我们运用循证方法对CVC进行护理,观察能否降低CVC并发症的发生率。
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ICU病房医院感染研究与控制措施
医院感染(Hospital Infection,Hospital Acquired Infection,Nosocomial Infection)又称医院获得性感染,顾名思义是指病人在入院时尚未发生,亦不处于潜伏期,而在住进医院后发生的感染,它也包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染.医院感染既关系到医疗质量和安全,也关系到医务人员的职业健康,因此,有效预防和控制医院感染是医院医疗质量管理的重要内容.
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医院获得性肺炎及其经验性抗菌治疗
医院获得性肺炎(HAP)目前在医院获得性感染中居首位,占医院获得性感染的比例高达29.5%,病死率为20% ~50%,是影响疾病治愈率和生存率的重要因素.细菌是HAP常见的病原,占90%以上,其次为真菌、病毒及其他病原体.本文针对医院获得性肺炎及其经验性抗菌药物治疗介绍如下.
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医院获得性肺炎的诊治
医院获得性肺炎(HAP)是目前医院获得性感染中常见的种类,是导致患者死亡的重要原因.HAP是指患者在入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后发生的由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症;如果患者出院或转院后近期发生的肺部感染,其潜伏期仍然在原住院时间内者亦属于HAP.
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病原微生物与院内感染
院内感染院内感染又称医院感染或医院获得性感染, 世界卫生组织(WHO) 将其定义为: 凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病, 不管受害对象在医院期间是否出现症状, 均视为医院感染.医院感染的病原微生物(病原体) 通常可以分为细菌、真菌及病毒, 其中以各种细菌为常见, 约占95%以上, 所以通常称之为病原菌或致病菌.医院感染具有以下特点:①易感人群抵抗力低, 病死率高;②医院中病原体来源广泛、外环境污染较严重, 因此容易发生交叉感染;③医院中流行的菌株大多为多重耐药性, 难以治疗.
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重症监护病房医院获得性感染病原菌及耐药性分析
目的 探讨重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点.方法 对2009年9月~2011年2月收集笔者所在医院重症监护室220例患者下呼吸道、泌尿道、血液、各种引流液及伤口等部位留取标本中分离出的致病菌株及其药敏试验结果进行回顾性调查分析.结果 笔者所在医院ICU住院220例患者中发生医院获得性感染者66例,发生率30.00%.分离出菌株132株,其中铜绿假单胞菌所占比例高,达39.39%;其次是肺炎克雷伯菌,所占比例为22.73%;对病原菌进行分类发现G-杆菌120株,占91.67%;G+球菌4株,占3.03%;真菌8株,占6.06%.药敏检测结果显示,革兰氏阴性杆菌对抗菌药物呈现多重耐药性,其中对亚胺培南的耐药性强;另外,鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均有耐药性,而铜绿假单胞菌和大肠埃希菌均对氨苄青霉素不产生耐药性.结论 了解重症监护病房医院获得性感染菌株分布特点及其耐药性,可正确指导临床用药,避免抗菌药的滥用,缓解细菌耐药性的发展.
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ICU医院获得性泌尿道感染病原菌及耐药分析
目的 分析ICU医院获得性泌尿道感染病原菌及耐药情况.方法 选择2016年1月~2018年5月在我院ICU治疗的医院获得性泌尿道感染患者88例的临床资料进行回顾性分析.统计患者医院获得性泌尿道感染病原菌检出情况,药敏试验结果.结果 共检出病原菌164株,其中革兰阴性菌83株,占50.6%.大肠埃希菌对氨苄西林、氨曲南、氯霉素的耐药率达到100%;铜绿假单胞菌对所有药物均有不同程度的耐药率;鲍曼不动杆菌对所有药物均有较高的耐药率.屎肠球菌、粪肠球菌对青霉素、红霉素有较高的耐药率;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素均有较高的耐药率.共检测出8株真菌,对伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑均敏感.结论 重症监护室医院获得性泌尿系统感染常见的病原菌分布革兰阴性菌高,但在具体的病菌分布上具有医院获得性泌尿系统感染的特点,菌株存在广泛的耐药性.
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我国医院和社区获得性感染革兰阴性杆菌耐药性监测研究
目的探讨和监测我国不同地区病房医院获得感染(HAI)与社区获得感染(CAI)患者中分离的革兰阴性杆菌耐药状况.方法按原设计方案对13家医院从2000年7月1日至2001年6月30日年度内分离的2 401株致病菌中的1 596 株革兰阴性杆菌,采用国际标准琼脂二倍稀释法进行体外敏感试验,按2001年美国临床实验标准委员会(NCCLS)指导原则的标准,测得低抑菌浓度(MIC),以MIC50、MIC90表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出所测细菌对抗菌药物的耐药率R%、中介率I%和敏感率S%.结果分离到15种阴性杆菌,大多数菌种均能从CAI与HAI患者中分离到.但引起HAI的细菌耐药率,特别是阴沟肠杆菌、沙雷菌属和不动杆菌属高于CAI细菌耐药率.对所测各类抗菌药物对15种革兰阴性杆菌的抗菌作用.碳青霉烯类抗生素是所测定抗菌药物中对肠道阴性杆菌作用强的一类抗生素.多数革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟均显示了很高的敏感率.对第三代头孢菌素中的头孢他啶,多数革兰阴性菌仍有较高的敏感率(70%~100%).氟喹诺酮类抗菌药物显示了强大广谱抗革兰阴性菌作用,但大肠埃希菌对氟喹诺酮的耐药率仍高达50%以上,铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌的敏感性均有所下降.结论 (1)本次监测(2000~2001)与1998~1999两个监测年度监测结果显示,在致病菌的耐药类型与某些阴性杆菌的耐药增长趋向基本相似.(2)住院患者中,从HAI患者中分离的致病菌耐药率一般均高于CAI患者.
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中国医院和社区获得性感染革兰阳性球菌耐药性监测研究
目的探讨我国不同地区医院获得性感染(HAI)和社区获得性感染(CAI)患者中革兰阳性球菌耐药情况.方法按原设计方案对13家医院从2000年7月1日至2001年6月30日年度内分离的2 401株致病菌中的805株革兰阳性球菌采用国际标准平皿二倍稀释法进行体外敏感试验,按2001年美国临床实验标准委员会(NCCLS)指导原则的标准,测得低抑菌浓度(MIC5o)、MIC90表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出所测细菌对抗菌药物的耐药率(R%)、中介率(I%)和敏感率(S%).结果从住院感染患者中分离到238株金黄色葡萄球菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率分别为37.4%(89/238)和33.8%(51/151).其中从CAI患者与HAI患者中分离的金黄色葡萄球菌数分别为139株和37株(另有62株不明确是CAI还是HAI).HAI患者中MRSA检出率为89.2%(33/37),显著高于CAI患者中MRSA检出率30.2%(42/139)(P<0.01).青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)的检出率(R%+I%)为3.3%(1/30)+23.3%(7/30),总耐药率为26.6%(8/30).从研究病房分离到肠球菌178株,非研究病房分离到153株,共计331株.其中粪肠球菌286株、屎肠球菌42株,两者比值为6.8:1.屎肠球菌对氨苄西林耐药率73.8%(31/42),显著高于粪肠球菌的氨苄西林耐药率16.4%(47/286)(P<0.01).未发现对万古霉素耐药或中介金黄色葡萄球菌,亦未发现凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素的耐药株.未发现万古霉素耐药肠球菌.结论多重耐药菌,如MRSA、PRSP,AREF等的耐药状况与1998~1999年监测结果基本相同.
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医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制
医院获得性感染患病率很高,仅美国每年即有200万人罹患,治疗花费甚巨.调查显示,85%的医生意识到抗生素耐药的现象;55%认为细菌耐药对其患者的治疗产生影响,但多数人并不明确应当采取何种措施控制细菌的耐药.一、建立细菌耐药监测系统20世纪70年代美国建立了国家医院获得性感染调查(NNIS).至1999年,美国已经有42个州的285家医院参加了NNIS系统.1987年以后开始对加强医疗病房(ICU)医院获得性感染进行监测,并每半年发布一次调查结果.
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危重病患者的医院获得性感染
一、概论医院获得性感染(nosocomial infection)是当前重要的公共卫生问题之一.根据美国疾病控制中心于1991年提出的定义,医院获得性感染是患者在住院期间获得的感染,入院时既不存在,也不处于潜伏期[1].临床上常常把入院48 h或72 h后发生的感染称为医院获得性感染.根据美国国家科学院医学研究所的报道,每年约有44 000~98 000名患者死于可以避免的医疗错误或并发症,相关医疗费用高达170~290亿美元[2].医院获得性感染即为其中重要的组成部分,其患病率为5%~30%[3],仅在美国每年约有200万人罹患.
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呼吸机相关性肺炎
编者按:为普及危重病医学专业知识,中华医学杂志于2001年开辟了危重病医学继续教育讲座园地,先后分12讲介绍了下列两方面内容,即(1 )急性呼吸功能窘迫综合征与机械通气;(2)医院获得性感染与抗生素治疗.应广大读者的要求,2002年中华医学杂志将继续就下列问题进行介绍,包括休克与血流动力学监测;多器官功能障碍综合征患者的急性肾功能衰竭与持续性肾脏替代治疗.希望广大读者踊跃参加学习 ,并提出宝贵意见和建议.
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深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的自然病程
[编者按] 为普及危重病医学专业知识,中华医学杂志于2001年开辟了危重病医学继续教育讲座园地,先后分12讲介绍了下列两方面内容,即:急性呼吸功能窘迫综合征与机械通气;医院获得性感染与抗生素治疗.应广大读者的要求,2002年中华医学杂志继续就下列问题进行介绍,包括休克与血流动力学监测;多器官功能障碍综合征患者的急性肾功能衰竭与持续性肾脏替代治疗等.
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《中图法》增设感染性疾病相关类目的建议
<中图法>类目设置与各专业学科设置紧密相关,它应该科学地、前瞻性地反映各个学科专业的发展状况.然而,<中图法>(第四版)(以下简称<第四版>)无感染性疾病相关类目.
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关于医院感染的流行病学研究
医院内发生的感染称为医院感染、院内感染、医院获得性感染、医院相关性感染.由于医疗服务提供者不唯一和感染地点难确定,也称之为医疗相关感染[1,2].
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综合ICU病房控制院内感染的护理
医院获得性感染是目前公共卫生重要话题之一.根据美国1991年疾病控制中心提出的定义,医院获得性感染是患者在住院期间获得的感染,入院时既不存在,也不处于潜伏期.临床上常常把入院48h或72h后发生的感染称为医院获得性感染.尽管ICU的床位仅占医院总床位数的5%,但由于危重病患者其原发病的影响,自身抵抗力较低,多数又是经过其他科室救治后的患者,故这些患者多带有耐药性细菌,另外进入ICU后患者需要接受有创性治疗及监测较多,所以ICU患者医院感染的患病率约为18%~50%,较普通病房患者高3~18倍以上,约占医院获得性感染的25%.医院获得性感染的发生导致患者的住院时间延长,医疗费用增加,死亡率也相应增加.因此,在ICU医院获得性感染的防控是非常重要的.
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重症监护室医院感染的特点及控制对策
重症监护室收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因,医院获得性感染的发生率明显高于普通病房病人.而感染是导致抢救终失败的重要原因,也是医疗费用进一步增加,有限医疗资源大量消耗的重要因素.因此预防和控制重症监护室病人医院感染的发生,不但可降低病死率,还可以减少医疗资源的浪费.
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口腔诊疗中院内感染监控
医院感染又称医院获得性感染或院内感染,是指发生在医院中的一切感染,即指病人入院后或医院职工在医院内感染疾病.
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医院与社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性分析
目的 了解医院与社区获得性金黄色葡萄球菌(简称SAU)耐药性,为合理使用抗菌药及消毒剂,预防与控制社区与院内感染提供科学依据.方法 收集2009年9月—2011年12月上海市青浦区医院与社区各临床标本中分离的不重复金黄色葡萄球菌,用K-B纸片法进行耐药试验与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA)鉴定.结果 医院与社区获得性感染的标本类型和科室来源不同;医院感染SAU对青霉素、红霉素、庆大霉素、头孢唑啉的耐药性较高,两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);医院与社区感染的SAU株中MRSA检出率分别为27.55%、13.75%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 医院与社区获得性感染SAU对万古霉素100%敏感,对其余14种抗生素均有不同程度的耐药;该地区医院与社区获得性SAU菌中MRSA分离率较低;以两组MRSA中均检测到qacA耐消毒剂基因.
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普通外科监护病房医院获得性感染细菌培养与药敏分析
目的:了解普通外科监护病房(ICU)医院获得性感染常见细菌及药敏结果,以指导临床合理用药.方法:采用VITEK全自动微生物鉴定仪对73例普通外科ICU患者采集97株细菌进行鉴定及药敏分析.结果:感染部位以呼吸道感染发生率高,占40.2%,其中以肺炎克雷白杆菌致病占首位.泌尿系感染、胃肠道和腹腔感染多为大肠埃希氏菌.切口感染常见细菌为假单胞菌属.药敏结果显示革兰氏阴性菌株对亚胺培南敏感,革兰氏阳性菌株对万古霉素、替考拉宁均敏感,对3代头孢及左氧氟沙星部分敏感,对1代头孢及氨苄青霉素均耐药.结论:对普通外科ICU细菌菌株及耐药性的动态监测,合理应用抗生素,根据细菌培养与药敏结果选择针对性强、抗菌谱窄的抗生素对防治感染是非常重要的.