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216例神经科重症监护病房患者医院感染及病原菌分析
目的 了解神经科重症监护病房(NICU)患者合并医院感染的病原菌分布及细菌耐药性,为合理应用抗菌药物提供依据.方法 对2008年1月1日—2011年12月31日收住NICU并发生医院感染的216例患者住院期间分离的病原菌检出构成比、药敏试验等进行回顾性分析.结果 医院感染依次有肺炎107例次(其中呼吸机相关性肺炎39例次)、尿路感染100例次(其中导尿管相关性尿路感染91例次)、血流感染26例次(其中中心静脉导管相关性血流感染11例次).经培养鉴定共分离出582株病原菌,其中革兰阴性杆菌占65.5%,革兰阳性球菌占24.9%,真菌占9.6%.临床分离的革兰阴性杆菌依次为肺炎克雷伯菌(25.2%)、铜绿假单胞菌(22.3%)、鲍曼不动杆菌(18.1%)、大肠埃希菌(1 7.3%)和奇异变形杆菌(4.5%);革兰阳性球菌依次为金葡菌(43.4%)、溶血葡萄球菌(17.2%)、屎肠球菌(8.3%)、表皮葡萄球菌(8.3%)和鹑鸡肠球菌(4.8%).真菌以白念珠菌为主(66.1%).大多数革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦有较高敏感性.鲍曼不动杆菌耐药情况严重,69株中含广泛耐药菌20株,占29.0%.除头孢哌酮-舒巴坦的敏感率达72.3%外,其余药物的敏感率均很低.革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感.结论 NICU医院感染病种分布的特点以导管相关感染为主,包括呼吸机相关肺炎,导尿管留置及血管内留置导管相关感染等.病原菌以不发酵糖革兰阴性杆菌为多见,且鲍曼不动杆菌呈多重耐药.
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老年下呼吸道医院获得性感染病原学及药物敏感性的研究
目的:探讨老年下呼吸道医院获得性感染病原学及对抗生素的敏感性.方法:对72例患者痰液作细菌培养和药敏试验,应用青霉素类、头孢类、喹诺酮类3种抗生素,足疗程佳有效剂量共10~14 d.结果:共培养出88株病原菌,革兰阴性菌87%,革兰阳性菌9.6%.革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌和大肠埃希菌为主,对多种抗生素耐药,但对哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南敏感.结论:老年医院获得性下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药性高,应根据药敏试验选择敏感抗生素.
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多重耐药铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶基因型及传播机制
铜绿假单胞菌可导致医院获得性感染,是呼吸机相关肺炎的首位病原菌.由此菌引起的菌血症病死率达70%.碳青霉烯类抗生素对大多数β-内酰胺酶,包括超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和产头孢菌素C β-内酰胺酶(AmpC酶)稳定,具有抗菌谱广、杀菌活性强的特点,对铜绿假单胞菌也有很好的抗菌活性.
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小儿社区和医院获得性尿路感染病原菌分析
目的 比较小儿社区和医院获得性尿路感染致病菌分布及药敏情况.方法 回顾性分析2000-2007年间,351例门诊及住院尿路感染患儿清洁中段尿培养阳性者的临床资料.结果 共检出菌株386株,社区和医院尿路感染均以革兰阴性菌为主,医院感染中革兰阳性菌所占比例高于社区感染患儿,葡萄球菌和肠球菌比例增加明显;医院感染组分离所得细菌耐药率高于社区感染组,尤以氨苄青霉素和头孢菌素类药物突出;医院感染组埃希菌和克雷伯菌的ESBLs检出率(71.4%,88.9%)高于社区感染组(33.9%,40.0%).结论 小儿尿路感染致病菌以G-杆菌为主,医院感染组G+菌比例较社区感染组高,病原菌耐药情况较社区感染组严莺.应及时总结所在社区与院内尿路感染流行病学资料,以指导临床正确选药.
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静脉用药调配中心工作人员医院获得性感染的危险因素分析及对策
医院获得性感染(hospital acquired infection,HAI)是临床上较为常见的一种感染性疾病,指病人、病人家属、探视者或医院工作人员等在医院内获得的感染,其中住院病人和医院工作人员由于在医院内逗留的时间长,是该疾病的高发人群.静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)的工作人员由于长时间、近距离接触静脉药物、病人等,并执行多种侵入性操作,如药器拆零、开启安瓿等,HAI发生风险较高[1].对从事药品调剂的药剂人员进行职业防护,是PIVAS必须要解决的一大问题[2].对此,本研究通过回顾性分析中山市小榄人民医院PIVAS工作人员的一般资料及工作情况,探讨HAI的危险因素,为制定防护对策提供参考依据,现报道如下.
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持续改进抗菌药物管理的实践与成效
抗茵药物管理是医务管理工作的一项重要内容,在临床抗茵药物使用过程中,仍有无指征预防性用药、不规范联合用药、盲目延长使用时间、无指征超剂量用药等情况,不合理应用抗茵药物将导致医疗机构细茵耐药现象日趋严重、患者住院时间及经济负担增加[1];合理应用抗茵药物与预防医院获得性感染、减少耐药茵株、节约医疗资源、减少药物不良反应及缩短平均住院日等密切相关[2,3].随着《抗茵药物临床应用指导原则》的不断更新及2011年起国家及省市抗茵药物专项整治活动的推进[4],抗茵药物管理的持续改进已成为提升医疗质量、保障医疗安全的重要组成部分.我院主要持续改进措施及成效分析如下.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌引起尿路感染一例报道
大肠埃希菌是埃希菌属的常见临床分离菌,可引起社区感染和医院获得性感染.我们从一尿路感染患者尿中分离此菌,同时做多种药物敏感试验,特报道如下:
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肿瘤患者院内感染的临床分析及预防
院内感染[1],又称医院获得性感染,是指发生在医院中的一切感染.目前,医院感染已经引起越来越多的重视,也成为急待解决的实际问题.肿瘤病人是院内感染的高发人群.
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机械通气相关性肺炎的预防
院内感染肺炎是医院获得性感染的主要死亡原因,死亡率约为30%.机械通气相关性肺炎(VAP)系指接受机械通气的病人发生细菌性肺炎.在气管插管后48~72h发生为早期肺炎,通常由插管过程误吸引起;在此以后发生的为晚期肺炎.早期肺炎常由对抗生素敏感的细菌(如溶血流感杆菌)引起,而晚期肺炎则由抗药性致病菌(如绿脓杆菌)引起.
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呼吸机相关肺炎管理的新进展
危重患者常见的感染性并发症是呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP),它是医院获得性感染患者死亡的首要原因.VAP显著增加发病率和死亡率,延长机械通气和住院时间,增加医疗服务的成本.尽管VAP的发病率高、影响深远,却不如急性心肌梗死或肺栓塞的诊断方法清晰、易于应用和验证其诊断标准,一直缺乏统一的诊断标准.疾病控制中心、美国胸科协会和美国传染病学会已提出建议,VAP的诊断和治疗重点在于改善预防措施、建立广泛应用和精确诊断的方法以及改善VAP治疗指南中的远期管理方法.本文综述VAP对重症监护病房患者的影响,以及这种致命并发症的预防、诊断和治疗的新进展.
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新生儿真菌性败血症11例临床分析
目的:探讨新生儿真菌性败血症的特点,为真菌性败血症的预防、诊断及治疗提供参考。方法:采用回顾性调查的方法,对2010年1月-2012年12月南通市妇幼保健院新生儿真菌性败血症的临床资料、危险因素、病原菌等情况进行分析总结。结果:新生儿真菌性败血症11例,占同期住院新生儿的0.33%(11/3307),占新生儿败血症的12.64%(11/87),均为医院获得性感染,占同期医院获得性感染总数的6.18%(11/178)。病原菌主要为念珠菌包括白色念珠菌、平滑念珠菌和其他念珠菌。早产、低出生体质量、长疗程广谱抗生素使用、长期留置中心静脉导管、机械通气为真菌感染的高危因素。使用氟康唑治疗后均好转或治愈。结论:新生儿真菌性败血症的高危因素有早期早产儿、极低出生体质量儿、长期使用广谱抗生素、中心静脉置管、机械通气、长期静脉营养等,应注意真菌性败血症的预防,及时诊治。
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重症监护病房医院获得性感染情况分析
目的:通过分析重症监护病房(Intensive care unit,ICU)的感染情况,明确重症监护病房中医院获得性感染的特点,指导处理对策.方法:选择ICU出院患者515例,收集相关体液标本作细菌培养及药物敏感性分析.统计各年份细菌培养例数和阳性例数、病原菌分布、感染部位以及细菌对临床常用抗生素的耐约情况.结果:ICU的医院获得性感染率有季节性差异,第三季度高(58.7%~64.2%),主要致病菌为铜绿假单胞菌(21.6%)、金黄色葡萄球菌(18.9%)、不动杆菌属(17.5%以鲍氏不动杆菌为主)、克雷伯菌属(9.4%)、白色念珠菌(7.1%).鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌感染率有明显的逐年上升趋势.结论:ICU医院获得性感染日益成为困扰临床治疗的重要问题,多重耐药菌和真菌逐渐成为重要病原菌.控制ICU院内感染需加强预防措施,经验件抗生素治疗应针对常见耐药致病菌进行选择.
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集束化护理对ICU留置尿管相关性尿路感染的预防作用
置尿管相关性尿路感染( CAUTI)是保留导尿患者常见的并发症[1].流行病学调查结果显示医院获得性感染中,尿路感染约占40%,而尿路感染中80%由于留置导尿管引起[2].CAUTI的发生不仅延长患者的住院时间,影响预后,还增加患者的痛苦及经济负担[3].因此,预防和降低CAUTI有重要的临床意义.
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重型与危重型肾综合征出血热患者医院真菌感染32例分析
真菌感染通常为医院获得性感染,多发生在机体免疫力受损的患者中,且早期诊断困难,得不到及时治疗,因而往往导致预后较差,病死率可高达41%[1].
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社区获得性感染和医院获得性感染发生率分析
医院感染是许多疾病的主要并发症之一,影响患者的预后及转归,也是影响医院医疗质量的一个重要因素.本文就我院2003年1~6月份呼吸内科病房的住院病例进行分析,了解社区获得性感染和医院获得性感染的发生率和死亡率.
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细菌L型及医院感染之现状
医院感染又称医院获得性感染.是指住院病人入院时不存在又不处于感染性疾病潜伏期,而在住院过程中获得,包括在医院内获得到出院后才发病的这一类感染.院感有两个主要途径:外源性-环境感染(接触性、吸入性气溶胶等),以及内源性-患者本身所带微生物引起的感染.
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慢性充血性心力衰竭住院患者医院获得性感染的相关因素分析
目的 探讨影响慢性充血性心力衰竭(CHF)住院患者医院获得性感染(HAI)的相关因素.方法 选取CHF并发HAI患者85例(观察组),同期按照2∶1的比例随机选取未发生HAI的CHF患者为对照组(n=170),比较两组人口学特征、基本病史及实验室检查指标等资料.并分析探讨影响CHF住院患者发生HAI的危险因素.结果 两组病程、合并基础病(糖尿病、肾功能不全)、入院后B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数、NYHA心功能分级、低钠血症、血清白蛋白、侵入性操作方面差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素分析终筛选出病程、糖尿病、BNP≥3 500 pg/ml、血清白蛋白<35g/L、低钠血症、侵入性操作是影响CHF住院患者发生HAI的独立危险因素.结论 CHF患者发生HAI受多种因素影响,临床上应当重视此类高危因素.
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多重耐药鲍曼不动杆菌的挑战
不动杆菌广泛分布于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面,是医院获得性感染的主要致病菌,主要引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)、菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎,亦可引起腹膜炎、心内膜炎、眼内炎等感染.
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妇产科住院患者继发医院感染的相关因素分析
医院获得性感染指患者在住院期间获得的感染,简称医院感染或院内感染。在住院期间获得,出院后才发病者应列入[1-3]。医院感染严重影响住院患者的治疗效果,可导致患者预后不良,甚至危及生命[4]。医院感染在妇产科手术或产后常见,主要包括:术后感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等。现笔者回顾性分析了2150例本院的妇产科住院患者资料,探讨妇产科住院患者的医院感染相关因素,现将结果报道如下。
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重症监护病房鲍曼不动杆菌5年感染的流行及耐药性分析
鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌,是重症监护病房(ICU)患者中引起医院获得性感染的常见病原菌之一.