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ICU医院感染常见危险因素及护理策略
据相关文献报道医院获得性感染的发生率为5%~30%,危重病患者医院感染的发生率为18%~50%,较普通患者高3~18倍[1]。而重症监护室医院感染问题是导致终治疗失败的重要原因之一[2]。现将ICU医院感染常见危险因素及护理策略综述如下。
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呼吸机相关性肺炎发病原因及护理对策
呼吸机相关性肺炎(VAP)占医院相关性肺炎的80%,是ICU中发生频率高的医院获得性感染,并且占ICU中应用抗生素原因的一半以上[1].
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重度烧伤患者医院获得性感染相关因素分析与防范措施
医院感染是医疗质量的核心之一,也是医学界十分关注的新问题.医院感染不仅使烧伤病死率增加,而且还会在医院范围内或超越医院范围内造成耐药病原菌扩散.烧伤因感染死亡的病例占烧伤死亡病例总数的50%~80%[1].烧伤科是综合性医院危急重患者较多的科室.重度烧伤患者烧伤面积大,创面损伤深,住院时间长,病情恢复慢,易并发医院感染,为探讨重度烧伤患者获得性感染相关因素及控制方法,回顾性分析2006年1月~2009年1月我们收治的789例患者中52例发生医院感染的一般资料.现报告如下.
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金黄色葡萄球菌感染分布状况与药敏结果分析
金黄色葡萄球菌( staphylococcus aureus)是临床常见的病原菌,是葡萄球菌属中致病性强的细菌,也是医院获得性感染的主要病原菌之一.近年来,随着广谱抗生素在临床广泛使用,其所致的医院感染不断增多,MRSA导致的感染率也逐年上升.由于细菌的耐药性不断增强,给临床抗感染治疗带来极大的困难.故对金黄色葡萄球菌的临床分布与药敏结果分析具有极其重要的临床价值.
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ICU病区感染鲍氏不动杆菌(A.baumannii)阿米卡星耐药分析
鲍氏不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌之一,在非发酵菌中,本菌在临床标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌而居第二位,通常对健康人体不致病,但对体弱者可引起感染,特别是在患有基础疾病及重症监护病房(ICU)患者中引起医院获得性感染,为此,笔者对其在ICU病区的感染状况及对阿米卡星耐药表型进行分析.
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临床微生物室在医院内感染控制中的地位和作用
随着人口老龄化,肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病的发病率升高,器官移植、创伤性医疗技术、化疗及放疗的应用增多,使"感染"成为各临床科室面临的重要课题.医院内感染又称医院获得性感染,是指病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染,同时也包括在住院期间感染但处于潜伏期而在出院后才出现症状的感染.
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某三级综合医院神经外科医院获得性感染经济损失评价
目的 了解某三级综合医院神经外科2014至2015年医院获得性感染(HAI)对住院日及住院费用的影响,评价其造成的经济损失.方法 回顾性调查神经外科2年HAI的感染部位分布 、感染率以及2年HAI与非HAI患者平均住院日及相关费用,采用SPSS19.0对HAI及非HAI患者住院日及住院费用进行描述性统计分析及方差分析或秩和检验.结果 2014、2015年总感染率分别为4.57%、3.27%,差异有统计学意义(χ2=6.984,P=0.008).2015年下呼吸道感染率为1.58%,较2014年的2.75%下降1.17%,差异有统计学意义(χ2=10.252,P=0.001);2014、2015年HAI患者平均住院日均较非HAI有所延长(18.67 d、18.73 d),2015年平均住院日较2014年缩短1.38 d,但差异无统计学意义(t=0.503,P=0.240);2014、2015年HAI患者住院总费用均较非HAI显著增加(61808.89元 、84472.84元),2年HAI患者的住院总费用比较,差异无统计学意义(z=1.157,P=0.247),但2015年较2014年有所增加.结论 神经外科医院感染可明显增加患者的住院日及经济负担,积极采取有效的预防控制措施势在必行.
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重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点研究
目的:研究重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况以及耐药性特点。方法选择我院重症监护病房接受治疗患者100例。对其发生医院感染部位留取标本并进行致病相关试验。结果共有45例患者发生院内获得性感染,其发生率为45%;共分离出菌株135株。病原体主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌以及金黄色葡萄球菌为主。亚胺培南耐药性强。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性。结论了解重症监护病房医院获得性感染菌株分布的特点及其耐药性,有利于更好的指导临床用药并在一定程度上减缓病原菌对抗菌药物耐药性的发展。
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医院感染的微生物学分析及控制措施
近年来,感染的类型和引起感染的细菌已明显多样化.由于抗生素的普遍应用和抗菌药剂的不断开发,耐药菌株和多重耐药菌明显增多.医院感染(Nosocomial infections,Hospital infections)又称医院获得性感染(Hospital acquired infections),给患者带来了痛苦,也带来了经济上的巨大损失.究所
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768例重度烧伤患者医院获得性感染情况分析
近年来,感染一直占据烧伤患者死亡原因的首位,尤其是在重度烧伤患者[1,2].2007年1月~2010年6月,我院共收治768例重度烧伤(Ⅱ~Ⅲ度)患者,现对其医院获得性感染情况进行回顾性分析,并提出相关预防措施.临床资料:组768例重度烧伤患者,年龄5 ~78岁,其中< 14岁93例,>60岁182例;男498例、女270例,住院时间10~105 d(平均39 d).烧伤面积>50%者392例;伴吸人性损伤113例,伴骨折气胸36例;气管切开78例,经鼻气管插管65例;应用呼吸机辅助呼吸57例次,股静脉置管561例次,锁骨下静脉置管151例次,留置尿管312例次.有126例发生医院获得性感染,其中男82例,女44例.
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脑膜炎败血黄杆菌致医院获得性感染的临床特征及耐药性分析
目的:了解我院脑膜炎败血黄杆菌致医院获得性感染的临床特征及耐药性,为临床治疗提供参考.方法:统计分析我院2009年1月-2011年12月,从临床患者送检的痰液标本中分离出的57株脑膜炎败血黄杆菌的耐药情况.结果:57例患者均有严重的基础疾病,脑膜败血黄杆菌的科室分布以ICU和呼吸内科为主,药敏试验显示对多种抗生素表现为高度耐药和多重耐药.结论:脑膜炎败血黄杆菌对多种抗生素表现为高度耐药和多重耐药,对于该菌引发的医院获得性感染,临床要予以足够重视,应根据病情,参照药敏结果合理选择使用抗菌药物.
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社区与医院获得性感染金黄色葡萄球菌毒力因子对比分析
目的 了解社区与医院获得性感染金黄色葡萄球菌的毒力因子PVL和TSST-1的携带情况.方法 收集社区和医院获得性感染金黄色葡萄球菌菌株184株和262株,PCR检测毒力因子基因pvl和tst,统计分析检出率的差异.结果 vl在社区感染菌株中的检出率(11.96%)高于医院感染(0.76%),在MSSA中的检出率(7.50%)高于MRSA(2.91%);与pvl相反,tst在社区感染菌株的检出率(6.52%)低于医院感染(17.56%),在MSSA中的检出率(5.83%)低于MRSA(21.36%).对不同感染部位菌株pvl和tst检出率进行两两比较后发现,社区皮肤/软组织感染菌株pvl的检出率高,而医院感染菌血症菌株中tst的检出率高.结论 PVL和TSST-1作为金黄色葡萄球菌的2种重要毒素,与感染部位、社区/医院获得性、细菌耐药性、疾病的严重性及转归都可能存在密切关系.
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监测口腔科器械受乙型肝炎病毒污染方法的研究
因口腔器械受病原体污染而导致医院获得性感染(医院感染),在口腔专科发生率很高[1],是当代医院感染学、流行病学和预防医学所面临的亟待解决的课题.乙型肝炎是国人发病较高的传染性肝病,口腔专科医院感染在导致乙型肝炎的地位如何也是人们所关注的.为了解这些情况,监测口腔器械受乙型肝炎病毒(HBV)污染情况是非常重要的.
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重症患者医院获得性感染人苍白杆菌的危险因素、产AmpC酶与耐药现状研究
目的 探讨人苍白杆菌引起重症患者医院获得性感染的危险因素、产AmpC酶情况及耐药现状,为有效预防和治疗该菌感染提供科学依据.方法 回顾性调查2011年1月-2016年8月重症医学科患者的临床资料,常规方法分离鉴定细菌,改良三维试验进行产AmpC酶检测,K-B纸片扩散法进行药敏试验,利用WHONET 5.6软件分析处理药敏试验结果.结果 人苍白杆菌引起重症患者感染的主要危险因素有中央静脉插管、手术、机械通气等,该菌主要来自血液标本,产AmpC酶为70.3%,对含酶抑制剂、青霉素类、一代~三代头孢类、单环β-内酰胺类抗菌药物均有很强的耐药性,耐药率均>90.0%,对四代头孢类、复方磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青酶烯类和四环素类等抗菌药物保持较低的耐药率,耐药率均<20.0%.结论 侵入性诊疗是引起重症患者感染人苍白杆菌的主要危险因素,该菌主要引起血流感染,产AmpC酶率高,对β-内酰胺酶类抗菌药物高度耐药,治疗该菌感染首选氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青酶烯类和四环素类等抗菌药物.
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医院获得性感染脑膜败血伊丽莎白菌的危险因素、临床分布与耐药性研究
目的 分析脑膜败血伊丽莎白菌(EM)致医院获得性感染的危险因素、临床分布和耐药特征,并检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和金属β-内酰胺酶(MBL)情况.方法 根据是否发生EM感染将患者分为观察组和对照组,分析感染的危险因素;采用德国西门子Microscan WalkAway 40全自动微生物鉴定仪鉴定细菌,K-B纸片法进行药敏试验,WHONET 5.6软件分析耐药率,纸片法进行ESBLs和MBL检测.结果 使用免疫抑制剂、广谱抗菌药物和激素、严重的基础疾病、侵入性诊疗均是EM致医院感染的危险因素,标本来源呼吸道多(81.5%),感染患者主要来自重症医学科(50.0%),其次为肿瘤内科(25.9%),EM产ESBLs和MBL较高,对头孢类、碳青霉烯类、氨基糖苷类等多种抗菌药物的耐药率均高于80.0%.结论 EM是一种高度耐药的细菌,合理使用抗菌药物,积极治疗原发病,增强机体免疫力,尽量减少侵入性操作,有利于预防EM感染.
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临床分离金黄色葡萄球菌的流行病学特征分析
目的 研究哈尔滨医科大学附属第二医院临床分离金葡菌(Staphylococcus aureus,SA)的耐药情况、临床和分子流行病学特征,为控制SA的流行提供依据.方法 采用纸片扩散法对临床分离的60株SA进行药敏试验,PCR法检测菌株携带mecA基因和vl基因以及其他毒素基因的情况,并spa分型.结果 60株SA包括34株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S.aureus,MRSA) (56.7%)和26株对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(methicillin sensitive,S.aureus,MSSA)(43.3%).与MSSA比较,MRSA对利福平、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、庆大霉素和四环素等抗菌药物的敏感性显著降低(P<0.05).共检出携带毒素基因sea 50株,seb 4株,eta1株,pvl株,且均从CA-MSSA中检出,未检出sec、tst、sasX.spa分型结果:MRSA中t030有31株,t748有1株,无法分型2株;MSSA中有16个spa型别,以t078、t571和t1451位列前3位,分别占23.1%、7.7%和7.7%,检出1株新spa基因型t12444.结论 MSSA遗传多样性高,MRSA优势克隆型集中为t030,有必要加强监测和感染防控措施的落实.
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社区与医院获得性感染金黄色葡萄球菌药物敏感性对比研究
目的 了解社区与医院获得性感染中金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感性.方法 收集2008年-2013年446例金黄色葡萄球菌感染病历资料和分离菌株的药物敏感性资料,统计分析社区与医院感染病例在病区分布、感染部位和菌株的药物敏感性等方面的差异.结果 在社区和医院金黄色葡萄球菌感染中,MRSA的分离率分别为23.4%和62.2%;皮肤和软组织是感染多的部位(分别占36.4%和40.5%);所有金黄色葡萄球菌对万古霉素、奎奴普丁/达奴普丁和呋喃妥因的敏感率都在95%以上,对青霉素则普遍耐药;社区感染MRSA、MSSA与医院感染MSSA 3组菌株对利福平、庆大霉素、莫西沙星、四环素和左氧氟沙星的敏感率相当,均接近或超过70%,但明显高于医院感染MRSA菌株;无论社区或医院感染,MRSA对克林霉素和红霉素的敏感率均显著低于MSSA.结论 金黄色葡萄球菌对万古霉素、奎奴普丁\达奴普丁和呋喃妥因仍保持较高敏感性.
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重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的预见性护理
在医院获得性感染中,肺部感染占15%,仅次于泌尿系感染,居第二位,但病死率却高达25%~50%,居首位[1].在重型颅脑损伤气管切开(简称气切)患者的并发症中,肺部感染居首位.重型颅脑损伤气切的患者,由于颅脑损伤严重,气切维持时间较长,肺部感染率会比其它病区高,因此,做好气切患者肺部感染的预防工作显得艰巨而意义重大.我们于2003年2月~2005年2月共收治重型颅脑损伤气切患者121例,通过积极治疗和预见性护理,大大降低了肺部感染的发生率和病死率,现总结如下.
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呼吸机相关性肺炎的防治
重症监护中心(ICU)建立与机械通气的逐渐普及,与呼吸机应用相关的院内感染日渐增多.呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)就是病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染,是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染;它是呼吸衰竭患者的严重并发症,也是ICU病人院内感染主要原因.发生率为21%~77%,病死率为20%~71%.
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头孢吡肟治疗危重患者医院获得性感染40例
目的观察头孢吡肟对危重患者医院获得性感染的治疗效果.方法 40例医院获得性感染患者给予头孢吡肟2 g加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注,每日2次.结果 40例中痊愈28例(70%),显效6例(15%),进步3例(7.5%),无效3例(7.5%),有效率85%.用药平均天数为7.3±3.1 d,有效病例平均退热时间为6.2±2.2 d.结论头孢吡肟治疗危重患者医院获得性感染有明显效果.