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ICU呼吸机相关肺炎研究进展
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指经气管插管或气管切开后行机械通气(mechanical ventilation,MV)48 h后至拔除气管导管后48h内发生的肺部感染.其中MV<5 d内发生的肺炎为早发性VAP;≥5 d者为晚发性VAP,属医院获得性感染.流行病学显示VAP发病率为9% ~ 70%[1],其病死率为20%~30%[2].VAP是重症监护病房(ICU)危重病人常见的感染,其在ICU的发病率为15% ~60%,死亡率为25%~76%,是造成ICU重症患者死亡的重要因素之一[3].Marília M Resende等[4]研究发现,行有创机械通气ICU患者VAP发生率为26.6%,且这部分患者的死亡率为78.8%.
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鲍曼不动杆菌耐药机制及治疗的研究进展
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)属于不动杆菌属,是一种引起院内感染的条件致病菌.随着抗生素的广泛使用,鲍曼不动杆菌已由少见致病菌变为医院获得性感染的常见致病菌,并筛选出了泛耐药菌株,给临床治疗带来难题.据报道[1]在非发酵菌中,鲍曼不动杆菌的临床标本分离率已经超过铜绿假单胞菌.因此加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测,拓展其治疗研究对有效的控制感染和指导治疗,减少泛耐药株的产生具有重要意义.
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ICU机械通气患儿肺部感染的护理
肺部感染是医院获得性感染的常见疾病之一,居各种院内感染之首.据报道,ICU内需机械通气的病人,其肺部感染发病率为20%,病死率为30%~70%[1].感染及其所造成的多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因.我院ICU 1995年1月至1998年4月共收治心脏手术后病人289例,发生肺部感染36例,余均于术后2周内痊愈出院,报告如下.
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PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用
目的 探讨PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌(MDRO)感染管理中的应用效果.方法 将2014年1~12月神经外科收治患者2 939例设为对照组,将2015年1~12月住院患者3 410例设为观察组,对照组实施神经外科常规护理,并按MDRO医院感染预防与控制技术指南进行管理;观察组在对照组基础上采用PDCA循环模式进行MDRO感染控制管理.结果 2015年神经外科MDRO感染率为6.22%,显著低于2014年MDRO感染率8.13%(P<0.01),各类医务人员对MDRO感染防控知识及措施知晓率显著高于2014年(P<0.05,P<0.01);2015年医务人员手卫生依从率为95.31%,显著高于2014年的依从率61.29%(P<0.01).结论 PDCA循环模式的应用可有效降低神经外科MDRO感染发生率,提高MDRO管理质量.
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提高对深部真菌感染的认识
近20年来,超广谱抗生素、新型免疫抑制剂和抗肿瘤药物的应用,肿瘤治疗、器官移植术及生命支持系统的发展等明显促进了医学的进步.但由此引起的全身感染,特别是真菌感染中致病菌的变迁及其耐药性导致医院获得性感染难以控制等问题,应该引起临床医师高度重视.由于缺乏可靠的临床和实验室诊断技术,以及对于定居菌和致病菌混淆不清,所以要明确深部真菌感染在危重病患者中的患病率尚有一定困难,实际上,低估了真菌感染问题的严重性.然而,在免疫功能低下和肿瘤患者中,上述患病率正在逐年增高.这一点已被90年代美国的流行病学分析(Back-Sague C, 1993)和欧洲的尸检调查结果(Groll AH, 1996)所证实.北京协和医院1953~1993年间3447例尸检资料分析显示,近20年深部真菌感染明显增多,原发病以白血病、实体肿瘤和严重感染为主; 而85例播散性深部真菌感染中,生前临床做出诊断者仅5例.
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医院获得性感染患者抗菌药应用调查
目的:调查与分析我院获得性感染(HAI)患者的抗茵药临床应用状况与应用合理性.方法:对2007年我院发生的328例HAI病历进行回顾性调查;对328例HAI患者使用抗菌药的种类、使用频率、更换频率、疗程、费用金额、给药途径、联合用药、静脉给药时间、治疗结果、细菌培养和药敏试验、不合理用药等进行统计分析.结果:HAI类型出现例次多是呼吸道感染(51.52%);抗茵药使用频率前5位的是:头孢茵素类、青霉素类、喹诺酮类、林可霉素与克林霉素类、大环内酯类;抗茵药以静脉给药(90.66%)治疗途径为主,静脉给药时间平均(5.05±3.92)d;住院总费用与抗茵药费用比为10.69:1;联合用药以二联(32.31%)为主;HAI抗茵药治疗有效率迭80.79%;不合理用药以用药间隔时间不当(42.34%)为主.结论:医院药事委员会及感染管理委员会应适时依据<指导原则>、<医院感染管理规范>及本院实际情况制定HAI抗菌药治疗的标准操作规程(SOP),减少因临床处方者决策困难而频繁更换抗菌药品种或多种联用的现象,使HAI抗菌药物的应用更加合理规范.
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鲍曼不动杆菌感染和耐药的临床研究进展
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)基本上为腐生菌,广泛存在于自然界,在泥土和水中生长良好.该菌易在潮湿环境下生存.医疗环境中的氧气湿化瓶、呼吸机、输液设备、空调系统以及患者和医务人员皮肤均可被此菌污染而引起感染.该菌引起的感染可对所有抗菌药物产生耐药,且易通过交叉感染在医院内流行,给临床抗感染治疗带来困难,如何应对Ab引起的感染已成为临床关注的重点.
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白念珠菌生物膜的形成及其耐药机制的研究进展
生物膜是一种黏附于非生物或生物表面的微生物菌落,它们包裹于它们自身产生的细胞外基质(ECM)中,是微生物在生长过程中为了适应生存环境而形成的一种与浮游细胞相对应的存在形式.近来有研究表明,院内获得性感染主要是生物膜相关性的,而多数生物膜细胞的感染与生物医学材料(如导尿管、人工心瓣膜和置换关节等)的应用密切相关.由于生物膜细胞对多数临床常用的抗生素有明显的耐药性,因而成为医药、微生物领域所关注的课题.随着免疫抑制剂和广谱抗生素等现代医疗手段的广泛应用,真菌感染已越来越常见,白念珠菌更被认为是医院获得性感染的主要致病菌之一,对其生物膜的研究也在不断深入.
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过氧乙酸对复用透析器及管道消毒的临床应用价值探讨
复用血液透析器及管道的消毒方法直接关系到医院获得性感染的发生率,我科于1991年改用过氧乙酸为消毒剂,取得良好效果,报道如下.
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手术室医院感染及控制对策
医院感染也称医院获得性感染,是指病人在入院时尚未发生也不处于潜伏期而在住进医院或其他卫生保健机构后受到的感染,它包括病人在医院获得出院后才显示的感染.手术室是医院感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和危重病人的抢救任务其工作质量直接影响手术病人的预防及医疗效果,感染严重者可危及病人的生命,避免手术室感染是保证手术成功的关键.
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综合护理干预对新生儿MDRO感染的防控效果
目的 观察综合护理干预对新生儿多重耐药菌(MDRO)感染的防控效果.方法 选择2016年2~ 12月本院新生儿科住院72小时以上的205例新生儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组实施新生儿护理常规,观察组在此基础上接受MDRO感染的综合护理干预,比较2组新生儿院感发生部位、发生率及MDRO的相关感染指标.结果 对照组感染28例(27.45%),观察组感染20例(19.42%),2组比较差异有统计学意义(x2=4.072,P=0.044).观察组感染类型中,导管相关性血流感染发生率低于对照组,MDRO感染中洋葱伯克霍尔德氏菌和鲍曼氏不动杆菌的差异比较有统计学意义(P<0.05).结论 采取综合护理干预,可有效降低新生儿科MDRO感染发病率,提高新生儿治疗质量.
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儿科重症监护病房鲍曼不动杆菌感染临床及耐药性分析
鲍曼不动杆菌是继铜绿假单胞菌之后临床分离出的第二大非发酵菌,已经成为医院获得性感染的主要致病菌之一,主要引起医院获得性肺炎,尤其是呼吸机相关性肺炎,以及菌血症、尿路感染、继发性脑膜炎等[1].鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌,近年来随着儿科重症监护病房( PICU)广谱抗生素的临床应用,引起一些重症或免疫力低下的患儿致病,导致严重的肺部感染,乃至中毒性休克,危及生命.鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂,常因出现多重耐药或泛耐药成为临床治疗难题.本研究旨在探讨PICU患儿鲍曼不动杆菌感染的临床特点及耐药性,以提高医护人员对鲍曼不动杆菌感染的认识和救治水平.
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神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌感染现状及耐药性变迁
目的 探讨神经外科重症监护室(ICU)鲍曼不动杆菌(ABA)的临床分布及耐药变迁.方法 回顾性分析2010年1月到2014年12月339株ABA的临床分布及耐药性变迁.细菌鉴定和药敏试验采用西门子MicroScan WalkAway 40系统进行,采用K-B纸片扩散法测定头孢哌酮/舒巴坦(CSL)、多粘菌素B(PB)、米诺环素(MNO)3种抗菌药物的敏感性.采用WHONET5.6软件进行统计分析药敏情况.结果 339株ABA主要分离于痰液(84.66%),339株ABA对PB、CSL、MNO、复方新诺明(SXT)的平均耐药率分别为0.00%、26.46%、27.75%和56.12%,对亚胺培南(IPM)、美罗培南(MEM)的平均耐药率分别为55.86%、60.16%,对其他12种临床常用的抗菌药物的平均耐药率均>70%.5年间IPM、MEM的耐药率变化大,其中IPM的耐药率从33.33%升为78.40%,MEN的耐药率从42.86%升为78.40%.5年来,18种抗菌药物的耐药率逐年增加.结论 神经外科ICU致医院感染ABA耐药情况严重,耐药率和多重耐药逐年增加,应引起重视.
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脑胸外科ICU内获得性感染的致病菌菌种及其药敏
目的研究脑胸外科ICU内患者的获得性感染的发生率、致病菌、药敏与耐药情况.方法分析2000年1月~2003年12月脑、胸外科ICU住院中的56例院内获得性感染患者的呼吸道分泌物、尿、血的细菌培养、药敏资料.结果56例中呼吸道感染50例,58次痰培养阳性37例,阳性率63.7%.其中细菌32株,占86.4%,共14个菌种;真菌5株,占13.5%.送痰检厌氧菌6例,阳性2例,细菌与真菌混合感染5例,二重感染率15.6%.尿路感染5例,中段尿培养6次,阳性2例,阳性率33.3%,细菌2株,2个菌种.败血症1例血培养阳性,细菌1株.革兰氏阳性菌(G+)主要是金黄色葡萄球菌(17%),缓症链球菌(8.5%).革兰氏阴性菌(G-)主要是铜绿假单孢菌(22.9%),肺炎克雷伯氏菌(20%),嗜麦芽窄食单孢菌(5.7%).药敏试验结果为铜绿假单孢菌、恶臭假单孢菌、嗜麦芽窄食单孢菌对多粘菌素E 100%敏感;铜绿假单孢菌、恶臭假单孢菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属对亚胺培南敏感率为87.5%~100%;但嗜麦芽窄食单孢菌对亚胺培南100%耐药;大肠埃希菌等对亚胺培南、三代头孢、阿米卡星仍较敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对利福平、呋喃妥因有83.3%敏感率;各类细菌对三代头孢和喹诺酮类均有较高的耐药率,但呱啦西林+他唑巴坦、阿米卡星的敏感率仍较高.结论ICU内获得性感染是抢救危重患者的一个严重问题.细菌耐药和交叉耐药的日趋普遍是当前抗感染治疗的困难所在.
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医院获得性铜绿假单胞菌血流感染临床特点分析
目的:分析医院获得性铜绿假单胞菌血流感染患者临床特征及30d内死亡相关因素,为临床诊治提供参考依据.方法:回顾性分析深圳大学南山医院2010年1月至2016年2月由铜绿假单胞菌引起的医院获得性血流感染患者临床资料,分析这些菌株的药敏特点;根据是否暴露于危险因素进行30 d内死亡相关单因素及多因素分析,单因素分析分别比较不同危险因素之间死亡率差异,多因素分析采用Logistic回归分析.结果:入组医院获得性血流感染46例患者中男性26例(56.5%),女性20例(43.5%),平均年龄为(53.65±2.04)岁.死亡相关单因素分析显示:肾功能不全(x2=5.285,P=0.022)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥22分(x2=5.999,P=0.014)与死亡相关;Logistic回归分析提示肾功能不全(OR =19.541,P=0.022)、使用化疗药物(OR=22.949,P=0.037)及APACHE Ⅱ评分≥22分(OR=25.132,P=0.003)为铜绿假单胞菌血流感染患者30d内死亡的危险因素.结论:肾功能不全、APACHE Ⅱ评分≥22分、化疗药物的使用为患者死亡危险因素,且化疗药物使用是本地区导致铜绿假单胞菌感染患者死亡风险系数高的危险因素.
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医院的危险地带——谈医院感染的流行
医院感染又称院内感染(nosocomial infection,hospital infe ction)或医院获得性感染(ho spital acquired infection),指病人在住院期间获得的感染,在住院期间获得,出院后才发病者应列入.而住院前获得的感染,入院时正值潜伏期,住院后发病者不作为院内感染.因为病人住院期间免疫防御功能降低,在诊治过程中较易发生感染,但除病人外,医护人员或来访者也可获得院内感染.从管理的角度说,这种感染同病人在院外感染疾病不同.院内感染是由于医院对医疗技术、器材设备、操作方法、环境条件等管理不善造成的.
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对危重患者执行床头抬高的研究进展
机械通气相关性肺炎(VAP)作为医院获得性感染之一,它的发生在很大程度上增加了重症患者的病死率、住院时间以及医疗费用[1].西方发达国家VAP的发生率在8%~28%,发展中国家,部分地区甚至超过了40%[2].在集束化预防VAP的策略中,床头抬高被循征医学证实具有一定的有效性[3].
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2012年至2016年某院铜绿假单胞菌耐药监测报告
目的 分析2012年至2016年本院获得性致病菌铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性,以指导临床合理用药提供依据.方法 收集2012年至2016年住院患者标本中分离的铜绿假单胞菌,菌株鉴定采用自动化仪器,药敏试验采用纸片法或MIC法,并运用WHONET5.6软件对结果进行统计分析.结果 临床标本中共分离出来1 261铜绿假单胞菌,检出多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA) 184株,检出率为14.6%;标本类型分布主要以痰液占56.8%,其次为伤口拭子和尿液,分别占17.9%、9.0%为主;感染科室主要分布于呼吸内科(12.7%)和ICU(9.0%)、神经外科(9.0%).药敏显示:铜绿假单胞菌平均耐药率较高的抗菌药物分别是氨曲南(18.7%)、哌拉西林(14.2%)、左氧氟沙星(13.7%),碳青酶烯类(10.0%),耐药率低的抗菌药物是阿米卡星(3.7%).结论 医院获得性铜绿假单胞菌感染主要以呼吸道感染为主,医院加强对病原菌的耐药监测,对指导临床合理使用抗菌药物及减少多药耐药菌株的形成具有重要有意义.
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社区获得性与医院获得性轮状病毒感染性胃肠炎住院患儿5年回顾性分析
目的:探讨医院获得性与社区获得性轮状病毒感染性急性胃肠炎的临床特点,给临床诊断及预防提供理论依据.方法:分析近5年来住院患儿病历资料.轮状病毒及其亚型采用ELISA检测.结果:轮状病毒性胃肠炎的主要临床表现为腹泻、脱水、呕吐与发热,少数患儿可有惊厥和黏液血便.社区获得性与医院获得性感染的临床特点差异无显著性(P>0.05).轮状病毒感染的年龄分布主要是2岁以内小儿.新生儿以医院获得性为主,而13-24个月小儿以社区获得性为主.G1、G2亚型是轮状病毒性胃肠炎的两个主要亚型,其临床特征也相似.结论:轮状病毒感染主要亚型是G1、C2型;感染的高发年龄是2岁以下小儿;临床特征是腹泻、呕吐、脱水及发热,少数有惊厥及黏液血便.新生儿应注意医院获得性轮状病毒感染.
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早产儿呼吸机相关性肺炎的流行病学
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染,是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气(machinical ventilation,MV)治疗后 48 h或原有肺部感染用呼吸机 48 h以上发生新的病情变化,临床高度提示为一次新的感染,并经病原学证实或拔管后 48 h内发生的肺部感染[1].随着围产医学的发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治早产儿的比例越来越大,呼吸机应用常常是重症早产儿生命支持的重要手段.但在临床上应用呼吸机日益广泛的同时,VAP便成了 NICU病房中一个重要问题.为提高对早产儿呼吸机相关性肺炎的认识,指导临床做好防治工作,本文就国内外早产儿 VAP发生状况作一总结.