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该院2015—2017年碳青霉烯类抗生素使用情况分析
目的 评价临床使用碳青霉烯类抗生素的合理性,加强碳青霉烯类抗生素使用的规范化管理,促进合理用药.方法 采用回顾性研究方法,调出2015—2017年度的全院所有抗菌药物AUD总(全院抗菌药物使用强度)和碳青霉烯类抗生素(泰能、齐佩能、注射用美罗培南)的使用强度,进行统计分析.结果 统计使用碳青霉烯类抗生素排名前五的科室中,普外科使用量碳青霉烯类抗生素三年来均排名第二,使用强度相对较高,虽有使用碳青霉烯类药物的指征,但仍存在遴选药品不适宜、过度使用的情况.结论 医疗机构对碳青霉烯类抗生素的使用必须严格管理,并对其适应证加以控制,减少经验性用药,提高合理用药的水平.
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铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率变迁
目的 了解解放军第305医院近5年铜绿假单胞菌(PA)对碳青霉烯类药物耐药率变化趋势.方法 收集2009年1月-2013年12月所有临床分离的PA菌株,选用亚胺培南(IMP)和美罗培南(MEM)进行药敏试验.结果 2009-2013年铜绿假单胞菌对IMP的耐药率分别为41.6％、44.6％、45.5％、55.5％和51.2％,平均47.3％;铜绿假单胞菌对MEM耐药率分别为21.2％、33.3％、35.7％、40.2％和43.5％,平均34.8％;铜绿假单胞菌对IMP和MEM耐药率近5年间有较大差异(P＜0.05),呈逐年上升趋势.结论 铜绿假单胞菌对IMP的耐药率较高,对MEM耐药率有逐年上升的趋势;铜绿假单胞菌对MEM的耐药率比IMP低,临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.
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阴沟肠杆菌临床分布特征与耐药情况
目的 分析265例阴沟肠杆菌的临床分布和耐药情况,以指导临床合理用药.方法 使用法国梅里埃全自动细菌鉴定仪鉴定分离菌株,采用K-B纸片扩散法对其进行药敏实验,运用whonet 5.4软件对结果进行统计处理.结果 265例阴沟肠杆菌菌株主要来源于神经外科、肝胆外科、ICU及呼吸内科的痰液及尿液标本.耐药结果显示阴沟肠杆菌对抗生素耐药性较高的为头孢拉啶、头孢西丁、哌拉西林和头孢呋辛,耐药率依次为94.72%、93.96%、55.10%和48.68%;对氨基糖苷类抗生素阿米卡星敏感性较高,达到94.34%;对碳青霉烯类亚胺培南和美洛培南敏感率均为100%.结论 阴沟肠杆菌对常用抗生素仍具有较高耐药率,对阿米卡星、亚胺培南和美洛培南高度敏感,为杜绝耐药现象进一步加重,需认真做好耐药率监测,临床医师应严格根据实验结果用药.
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北京某医院耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌分子流行病学研究
目的 分析北京某医院分离的耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的分子流行病学特征.方法 实验菌株来源于2010年5月至2015年10月在北京某三甲医院分离的所有对碳青霉烯类抗生素呈现耐药性的肺炎克雷伯菌.同一患者剔除相同部位的重复分离菌株后,一共375株被纳入本研究.采用PFGE对CRKP进行分型,并挑选不同PFGE型别的代表菌株开展多位点序列分型(MLST)、常见碳青霉烯类抗生素耐药基因(blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaVIM、blaOXA-48)检测和全基因组测序分析;挑选1株CRKP(A1502)进行基于全基因组的分型,分析该菌株和其他医院和其他地区分离株之间的遗传进化关系.结果 375株CRKP分为140个PFGE型别,其中5个型别包含的菌株数大于5株,为优势型别,分别为KPX01.CN0058(128株)、KPX01.CN0014(36株)、KPX01.CN0268(16株)、KPX01.CN0265(12株)和KPX01.CN0438(7株).不同的优势PFGE型别分布在不同的时间段和病区.MLST分型结果显示,15株代表菌株中有13株为ST11型KPC-2菌株.在全基因组分型聚类树中,A1502与分离自北京其他医院的菌株聚集成簇,而与分离自上海、杭州的菌株聚类关系较远.结论 该医院CRKP分离株存在优势基因型别,流行的克隆群为携带KPC-2基因的ST11型;该克隆群存在医院内和医院间的传播扩散.
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浅谈碳青霉烯类抗生素的临床应用及合理用药
碳青霉烯类抗生素是一种非典型β-内酰胺类抗生素,对革兰阴性、革兰阳性菌、厌氧菌具有很强的抗菌活性,属于繁殖期杀菌剂,在临床上被用于治疗重症细菌性感染、多重耐药株感染、医院获得肠杆菌属细菌的感染或免疫功能低下者感染.目前,已有两代产品应用于临床,分别以亚胺培南和美洛培南为代表,本文对该类抗生素的临床应用和合理用药作一讨论.
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碳青霉烯类抗生素耐药状况比较
目的:比较铜绿假单胞菌(PA)对主要的碳青霉烯类抗生素的耐药率,阐明耐药机理,为临床用药提供参考依据.方法:查阅国内中文核心期刊医学杂志,遴选2006～2009年报道的相关药敏实验数据,作统计处理与分析.结果:PA对亚胺培南与美罗培南的耐药率依序是21.29%(1389/6524)、24.34%(556/2284,).其差异具有统计学意义(x2=9.1627,p＜0.01).结论:临床抗PA感染使用碳青霉烯类抗生素可首选亚胺培南.亚胺培南耐药菌株可形成多重耐药,其耐药机理主要是因其产生金属酶,携带有金属酶的整合子在PA间快速播散.
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新生儿科产NDM-1耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌主动外排泵基因acrA的研究
目的 研究主动外排泵基因arcA在耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌中抗生素转录水平,探讨主动外排机制在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中的作用. 方法 收集2012年8月-2013年12月中南大学湘雅二医院新生儿科患者的痰及血液标本分离的7株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株作为实验组,10株同一新生儿科碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌株作为对照组,采用Phoenix100全自动微生物分析系统进行鉴定及药敏检测,采用KB法和Etest进行表型确认,采用改良Hodge确证试验确定细菌耐药表型,采用RAPD技术检测细菌基因型,采用PCR扩增NDM-1 、acrA基因,采用RT PCR检测acrA mRNA表达. 结果 7株试验菌均产碳青霉烯酶.PCR扩增显示其染色体和质粒上均携带NDM-1基因;RAPD显示 7株试验菌为同一 ST17型;5株试验菌和8株敏感菌株检出外排泵基因acrA;RT-PCR显示试验组和对照组acrA mRNA表达水 平均值分别为0.545和1.899,两组arcA mRNA扩增产物电泳条带与16S rRNA扩增产物电泳条带的灰度比值分别为0.13和0.317,结果进行Fisher精确概率检验,P=0.317＞0.05,差异无统计学意义. 结论 acrA的表达可能不是产NDM 1耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌耐药的必要原 因.
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天津地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌blaIMP-1及相关整合子分析
铜绿假单胞菌是一种医院感染常见的条件致病菌,耐药机制复杂,易造成多重耐药,给临床抗感染治疗造成很大困难.碳青霉烯类抗生素是临床治疗铜绿假单胞菌感染有效的一类药物,然而随着碳青霉烯类抗生素在临床的广泛应用,铜绿假单胞菌对其的耐药率也逐渐升高.细菌获得并表达金属β内酰胺酶(metallo-β-lactamase,MBL)是主要耐药机制之一.整合子在金属酶基因的快速播散中意义重大.本研究对天津地区分离的60株耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)金属酶基因及相关整合子进行了分析,现报道如下.
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质粒介导KPC-2型碳青霉烯酶弗劳地柠檬酸盐杆菌的研究
碳青霉烯类抗生素对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性,是治疗由多重耐药革兰阴性杆菌导致的医院感染的有效药物,尤其适用于产超广谱β内酰胺酶(ESBL4)和AmpC酶的肠杆菌科细菌引起的严重感染.随着碳青霉烯类抗生素在临床上使用增加,革兰阴性杆菌临床株对该类药物的耐药性不断增加,特别是非发酵菌的耐药率升高明显,但在肠杆菌科细菌中少见.
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碳青霉烯类抗生素致尿毒症透析患者抗生素脑病12例回顾性分析
目的 探讨碳青霉烯类抗生素在尿毒症透析患者中导致抗生素脑病的发病机制、临床表现、治疗方案及预后,提高临床医师对碳青霉烯类抗生素致尿毒症透析患者抗生素脑病的认识,减少发病率.方法 回顾性分析2011年3月～2017年12月我科收治的12例使用碳青霉烯类抗生素出现精神神经症状的尿毒症透析患者的临床资料.结果 尿毒症透析患者抗生素脑病的表现多种多样,无明确神经系统定位体征,停药并给予治疗后症状消失.结论 尿毒症透析患者使用碳青霉烯类抗生素可引起抗生素脑病,在使用该类抗生素时应严密观察,严格控制使用剂量,患者出现精神神经症状后立即停药,给予血液净化治疗,预后良好.
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碳青霉烯耐药大肠埃希菌耐药机制及分子分型研究
大肠埃希菌是人体正常定植的条件致病菌,易在医院和社区中引起呼吸道、尿路感染及血流感染等.碳青霉烯类抗生素目前为高级别的β-内酰胺类药物,被视为临床治疗革兰阴性菌特别是肠杆菌科细菌感染的后一道防线.由于抗生素广泛使用,导致碳青霉烯类抗生素耐药大肠埃希菌不断增多,为临床抗感染治疗带来极大挑战.本研究收集我院2013至2015年6株碳青霉烯类耐药大肠埃希菌,探究其耐药机制和分子流行病学特征.
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神经外科术后患者脑脊液中肠杆菌科和不动杆菌属细菌主动监测及防控
目的 主动监测神经外科术后患者脑脊液中肠杆菌科和不动杆菌属细菌感染的菌群分布及耐药性变化.方法 选取2015年1月-2017年12月某三甲医院神经外科术后患者作为研究对象,由感染控制专职人员及神经外科主管医生进行前瞻性主动监测,对脑脊液中肠杆菌科和不动杆菌属菌株分布和感染菌株的耐药性情况进行分析,提出干预对策.结果 本研究共送检脑脊液样本3784份,共分离出细菌674株,检出率为17.81％,其中肠杆菌科细菌53株占7.86％,不动杆菌属细菌74株占10.98％;肠杆菌科细菌中大肠埃希菌18株占33.96％,其次依次为肺炎克雷伯菌 、产酸克雷伯氏菌 、阴沟肠杆菌等,不动杆菌属中鲍氏不动杆菌53株占71.62％,其次是洛菲不动杆菌和鲁氏不动杆菌;脑脊液中培养分离得到鲍氏不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸及氨曲南全部耐药,对美罗培南和亚胺培南中度敏感,未检出多粘菌素B及替加环素耐药菌株.结论 加强神经外科手术后患者细菌耐药性的主动监测,及时了解神经外科脑脊液中常见病原菌的流行病学与耐药现状变化,对优化抗菌药物使用 、制定有效的医院感染防控措施,降低感染发生率具有重要作用.
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碳青霉烯骨架的合成研究
目的 研究一条适合工业化生产的碳青霉烯母环骨架(1)新合成路线.方法 以(3S,4R)-4-乙酰氧基-3-[(1R)-(叔丁基二甲硅氧基)乙基]氮杂环丁烷-2-酮(简称4-AA)为起始原料,与自制的一种手性辅助剂在锌粉催化下,经Reformatsky反应、水解、引入β-羰基酯结构、脱保护、环合,经氯磷酸二苯酯活化得1.优化关键工艺的参数,经MS、GC-MS和1H NMR确证中间体及目标化合物.结果与结论 合成总收率达19.9%.该路线经工艺改进后反应条件温和,操作简便,适合工业化生产.
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碳青霉烯类抗生素与丙戊酸的相互作用
目的 探讨碳青霉烯类抗生素与丙戊酸的相互作用,提高用药的合理性和安全性.方法 通过监测3例用碳青霉烯类抗生素联合丙戊酸的患者用药前后丙戊酸血药浓度,并结合文献,探讨碳青霉烯类药物与丙戊酸相互作用.结果 碳青霉烯类药物可明显降低丙戊酸的血药浓度,增加患者癫痫再发的可能性.结论 碳青霉烯类抗生素与丙戊酸存在显著的相互作用,导致使用丙戊酸的患者诱发癫痫,应避免联合应用.
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碳青霉烯类抗生素体外抗菌活性及其耐药机制研究
目的:研究碳青霉烯类抗生素对临床分离菌的体外抗菌活性,分析其耐药机制.方法:采用平皿二倍稀释法测定4种碳青霉烯类抗生素对352株临床菌株的MIC值,应用PCR方法鉴定铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药基因.结果:4种药物对除铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌外的其他菌种非常敏感.从两种耐药菌中分别鉴定出VIM-2和OXA-23基因.结论:碳青霉烯类抗生素对大部分临床分离菌株的抗菌活性较好.OXA-23基因为鲍曼不动杆菌耐药的主要机制之一.
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从典型病例看临床药师在认识和监测药物相互作用中的作用
临床药师作为提供药学服务的专业人员,并不是重复医生和护士的临床业务,而是对其工作的补充.笔者通过参与治疗重症监护室(ICU)1例同时使用美罗培南和丙戊酸钠导致后者血药浓度剧降的病例,提高了临床医生对药物相互作用的理解和重视,体现了药师在认识和监测药物相互作用中的作用.
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碳青霉烯类抗生素临床应用与评价
目的:评价碳青霉烯类抗生素临床应用概况.方法:收集国内外相关文献,从碳青霉烯类抗生素应用状况、有效性、安全性等方面进行分析评价.结果及结论:碳青霉烯类抗生素目前已普遍应用于临床.
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碳青霉烯类抗生素的研究进展及其在抗感染中的应用评价
目的:介绍碳青霉烯类抗生素进展及其临床评价.方法:采用近期国内、外相关文献进行综述.结果与结论:近年来,碳青霉烯抗生素进展十分迅速,其抗菌谱极广,杀菌活性超过头孢菌素,尤以对抗铜绿假单胞菌和耐甲氧西林金葡球菌的活性为突出;其次,碳青霉烯类抗生素对细菌靶体蛋白、青霉素结合蛋白有良好的选择性毒性,已成为目前有关抗生素研究和开发的重要领域.
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4种碳青霉烯类抗生素的药理学特点及临床应用评价
目的:促进临床对碳青霉烯类抗生素的合理应用.方法:参考国内外文献,对4种碳青霉烯类抗生素的构效特点、药理特点、临床应用等进行阐述,分析比较4个品种之间的不同特点.结果:本类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定的特点,经临床验证其疗效确切.结论:碳青霉烯类抗生素是临床治疗严重的混合性感染和对付耐药菌株的有力武器.
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鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及其基因的分析
目的 探讨分析鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及其基因特征,为临床合理应用抗生素提供科学依据.方法 使用法国梅里埃公司的VITEKTWO细菌鉴定系统进行菌株鉴定,以K-B法行耐药试验,使用碳青霉烯酶的4种基因特异型引物对鲍曼不动杆菌行基因型分析及聚合酶链反应(PCR)扩增,通过GenBank比对确认编码酶基因的具体类型.结果 全部菌株中对多黏菌素B耐药率低为8.2％,对菌必治与亚胺培南的耐药率高为100％.结论 耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌对于多黏菌素的耐药性低,其次对丁胺卡那霉素的耐药性较低；主要携带OXA-23型的碳青霉烯酶基因,应提请临床广泛关注.
