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天津市多发性骨髓瘤患者住院费用影响因素分析
目的 分析多发性骨髓瘤患者住院费用及影响因素,为相关管理人员控制费用完善政策提供依据.方法 选取天津市医保网络信息系统城镇职工和城乡居民多发性骨髓瘤患者2014年1月-2016年12月的住院费用数据,利用SPSS 17.0统计学软件对其进行描述性分析和影响因素的多元回归分析.结果 住院天数、性别、住院年份、医保类型、自付比例、药占比、诊断费占比是影响多发性骨髓瘤患者住院费用的主要因素.结论 通过减少无效与低效的住院天数、完善医保支付方式等控制多发性骨髓瘤患者住院费用.
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同一疾病在不同级别医院住院费用分析
目的 分析同一疾病在不同级别医院住院费用及影响因素.方法 选择2017年该市不同级别医院中肝硬化、冠心病、脑出血患者的住院费用资料,分析费用的构成比,及住院时间对住院费用的影响.结果 3种疾病患者住院总费用比较省三级>市三级>市二级医院(P<0.05),个人支付费用比较省三级>市三级>市二级医院(P<0.05).药品费和诊查费在各级别医院构成比较高.肝硬化患者和冠心病患者住院时间与住院总费用呈正相关,脑出血患者住院时间与住院总费用无关.结论 医院级别、住院时间及付费方式均为影响住院费用的重要因素,且不同疾病其影响住院费用的因素不同.
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出院患者平均住院日与次均住院费用的关联分析
目的：分析研究医院目前病房和床位紧张情况下，平均住院日和次均住院费用及住院收入方面的的问题，给今后提高医院效益及缩短平均住院时间对医院的利好提供参考。方法回顾性分析医院从2010年要2014年期间的所有出院病人进行相关调查分析，进行有关平均住院日和次均住院费用方面的统计分析。结果医院患者的平均住院时间逐年减少，次均住院费用在逐年增加，药品费用所占比例减少。结论医院要加强相关的宣传教育，培养医护人员的责任心，使医护人员拥有良好的医德和医风，进行合理用药，积极提高医护人员对控制平均住院日的认识，从而达到社会效益和经济效益双丰收。
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临床路径管理下医院单病种住院费用情况及影响因素分析
目的：研究临床路径管理对医院单病种住院费用及影响因素。方法选取2012年1月-2014年12月该院6个单病种的资料，分析临床路径管理的单病种住院费用情况，并分析其影响因素。结果检查费、药品费、检验费、手术费是单病种的重要构成部分，住院天数则是影响住院费用的主要因素。结论临床工作应该控制各种费用，减少住院天数，减少患者住院费用。
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新加坡的医疗保障
1974年以前,新加坡的医疗保障制度从英国借鉴而来.在经历了70年代卫生费用的急剧增长以后,政府意识到必须对过去福利型医疗保障制度进行改革.新加坡及时调整了国家医疗保健的指导思想,由过去国家包下来,转变为强调以个人责任为基础,政府分担部分费用,来保证基本医疗服务.新加坡在实践中始终坚持这个正确的指导思想,门诊费用在国家补偿的基础上个人自付,体现个人责任.后来又把中央积金制度中的强制储蓄机制移植过来,建立医疗保健储蓄账户,用于帮助居民筹集住院费用.
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公立医院的特需病房何去何从?
近年来,一些地方的公立医院竞相改建、扩建特需病房,引起了舆论的高度关切.特需病房一般参照星级宾馆的标准,住院患者相较普通患者能享受更全面、优先的服务(如挂号、就诊不排队等).尽管住院费用比普通病房高出许多,而且不能通过医保报销,但特需病房仍然受到患者的青睐,呈现供不应求之势.
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完善制度，更新技术，促进日间手术长足发展
对患者而言，首先，日间手术可以大大减少住院时间，减少了患者的医疗支出和患者家属陪护所投入的大量时间及精力。据统计，日间手术与常规手术相比，住院费用减少20%～40%。其次，日间手术患者可以当天回家并在家中熟悉的环境中得到疗养康复，患者术后比住院患者恢复得更快。更重要的是，由于接受日间手术的患者与普通患者分开，在医院的时间更少，因此可减少交叉感染的风险。对医院而言，由于日间手术的实施，医院的平均住院日下降，床位使用率和周转率大大提高，住院人数也相应增加，使医院能够充分利用有限的医疗资源及时为更多的患者提供医疗服务。从手术安排上，日间手术登记更为方便，医院能更有效地安排手术时间，同时可以更有效地安排医务人员与医疗设备。对社会而言，近年来，人们日益增长的医疗需求同紧张的医疗资源的矛盾越来越突出，日间手术为缓解“看病难、看病贵、住院难、开刀迟”探索了新的工作模式，减轻了患者的治疗负担，使患者享受到了“短、平、快”的医疗服务。
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数字
日前，国家卫生计生委发布2013年新农合进展情况及2014年工作重点。2013年，全国参加新农合人数为8.02亿人，参合率达到99%。实际人均筹资达到370元，比2012年的308元增加了62元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，实际补偿比继续提高，其中，乡级达到近80%，县级超过60%。门诊实际补偿比超过50%。全国累计受益19.4亿人次，同比增长11.3%。全国新农合运行平稳，管理经办水平不断提升，制度建设日趋完善，呈现出良好的发展态势。
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胆囊炎患者住院费用的多因素分析及模型选择
目的 采用两种多因素分析方法对胆囊炎手术患者住院费用影响因素进行分析,并将两种分析方法所得结果进行比较,为分析住院费用影响因素等问题提供方法学上的借鉴,为卫生行政部门政策制定提供参考.方法 收集新疆某三级甲等综合医院2008年～2010年胆囊炎患者病例,筛选出符合条件的手术患者资料,分别采用多重线性回归和通径分析的方法对其住院费用影响因素进行分析.结果 两种分析方法的结果均显示药费比例和住院天数是影响住院费用的两个主要因素,多个适配度指标显示:通径分析模型优于多重线性回归分析的结果.结论 通径分析方法所得结果提供了更加丰富的信息.在今后相关研究中,可尝试采用通径分析方法处理与此类似问题.
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DRGs在复杂多发疾病分组的优化应用
目的根据新疆社会基本医疗保险支付方式情况，提供4种在本区域内复杂、多发的大病与慢病的DRGs主要分组因素和其他重点关注信息。方法采用通径分析对2011~2013年间在新疆样本医院住院病人数据库中由疾病谱排列前15位的复杂多发疾病如：慢性肾衰竭、高血压、2型糖尿病、心绞痛住院费用影响因素进行分析。获取主要分组因素，结合临床资料勾勒通径图，拟合相关指标，以80%以上的模型适配度为相应疾病模型选择值。结果样本医院4种疾病的DRGs主要分组因素，经临床资料验证获得佳分组模型及主要分组因素和重点关注信息。结论通径分析为复杂疾病的DRGs分组流程提供了更加丰富的信息。在今后相关研究中，可尝试采用通径分析处理与此类似问题，以达到佳控费效果。
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单病种费用增长趋势影响因素及对策
目的 分析住院患者单病种住院费用影响因素及对策,找出影响单病种住院费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长提供科学依据.方法 用我院2008年5个病种的出院病例数据,采用方差分析.结论 随住院时间的延长,费用增加.住院天数是影响人均住院费用的首要因素.在控制药品费用的同时,应注意减少无效住院日.
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北京市某医院儿童肺炎患者住院费用及其影响因素分析
目的 分析肺炎患儿的住院费用及其影响因素,为有效减轻儿童肺炎经济负担提供参考依据.方法 选择北京市某三甲医院2015年1月至2017年5月住院的肺炎患儿病例资料,对数据进行描述性统计、单因素分析及多重线性逐步回归分析.结果 共收集儿童肺炎住院有效病例3448例,平均住院天数为7天;平均总住院费用为12059.39元,药费(36.82％)占比高,诊疗费(13.06％)占比靠后.住院费用的主要影响因素依次为住院天数(0.681)、有无合并症(-0.181)、支付方式(0.128)、住院次数(0.053)和年龄(-0.060)等;社会基本医疗保险的患者住院费用比自费患者低.结论 深入实施医药分开综合改革,降低药品费用,提高技术劳务价格;发挥医保杠杆作用,推进分级诊疗;综合控制众多影响因素,降低患者疾病负担.
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某地区居民住院率与住院费用水平调查分析
目的 从居民住院率调查入手,了解河北省邯郸市居民的主要住院病种以及不同病种的经济负担,为制定相关的卫生政策提供参考.方法 本调查采用分层整群随机抽样方法进行抽样,调查内容包括调查对象人口学信息、1年内因病住院情况、相关因素信息,全部数据应用SPSS13.0统计分析软件进行分析.结果 邯郸市居民因病住院率为1.95％.心脑血管系统疾病成为本地区居民住院治疗的主要原因,医疗资源消耗较多的系统疾病为主要伤害,住院费用较高的疾病为耳聋、脊柱侧弯、肾炎、肝硬化等.结论 进一步完善社会医疗保障体系,加强健康教育宣传,以及增强居民的安全意识,是保障居民的家庭经济状况不因超高医疗费用而发生重大变化或陷入贫困的重要措施.
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基于路径分析的视角验证慢性肾衰竭DRGs分组流程
目的:采用路径分析对慢性肾衰竭病住院费用各相关因素进行分析,以获取DRGs分组的主要影响因素,为复杂类型病种DRGs分组流程提供方法学上的借鉴和思路,为医保政策制定提供参考.方法:收集新疆某三级甲等综合医院2012年肾病科慢性肾衰竭病例及患者相关资料,应用路径分析对其住院费用影响因素进行分析,获得慢性肾衰竭DRGs分组流程主要影响因素.结果:慢性肾衰竭住院患者的医疗费用主要由治疗费、药费、检查费用构成,影响因素主要包括住院天数、透析方式、是否ICU、附加诊断个数、并发症、年龄分组等.结论:为达到医、患、保三方认同的住院费用支付方式的适宜路径,DRGs分组流程应结合本地区、本医院的数据加以分析后,确定分组因素,有目的的进行费用控制.同时DRGs-PPS可以尝试使用路径分析对实际的病种及费用进行分析后再进行DRGs分组.
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临床路径对医疗资源使用的效益——以腹腔镜胆囊切除手术患者为例
目的:应用医院病例数据评价临床路径对腹腔镜胆囊切除手术患者医疗资源使用的管理效果.方法:采集深圳市7家公立医院2015 年12月—2016年9 月的病案首页,研究对象为第一诊断是胆囊结石伴慢性胆囊炎(ICD10:K80. 1)且行腹腔镜胆囊切除手术(ICD-9-CM:51. 23).统计分析方法采用独立t检验、卡方检验以及广义线性回归分析.结果:共有932例符合研究对象的定义,其中路径组696 例,平均住院天日7. 15 天,住院费用15 181. 5 元;非路径组236例,平均住院天日9. 42 天,住院费用19 774. 8 元.校正其他影响因素后,路径组的住院天日比非路径组少1. 51 天(P＜0. 001),住院费用少3 818 元(P＜0. 001).结论:患者的疾病状况虽然是影响住院天日与住院费用的重要因素,但本研究发现临床路径实施对腹腔镜胆囊切除患者的医疗质量与医疗资源管理具有影响,建议未来有更多实证研究检验临床路径效果,以供相关政策参考.
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使用标准化服务包对耐多药肺结核患者住院费用的影响
目的:分析使用标准化服务包治疗对耐多药肺结核患者住院费用的影响.方法:通过结构式调查表收集项目干预期间107例耐多药肺结核患者的基本情况和住院信息,采用广义线性模型进行多因素分析.结果:使用标准服务包治疗的耐多药肺结核患者次均住院费用为3 819.49元,日均住院费用为97.84元,分别为未使用标准服务包治疗患者的52.51％和44.23％；患者住院药品费用所占比例由59.93％下降到26.59％,但辅助检查费由8.44％上升到25.62％.干预后患者的登记分类、定点医院床位数和住院天数对患者住院费用影响有统计学意义.结论:标准服务包能够控制耐多药肺结核患者住院费用,使患者得到规范治疗并有助于提高治疗的质量,在耐多药肺结核诊治过程中有必要推广使用标准服务包.
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脑卒中患者住院费用及预后影响因素研究
目的：揭示以医保类型和职业为代表的社会背景因素对脑卒中患者住院费用差异的影响，以及这种差异对患者预后的影响。方法：对2011—2014年分布在不同省份的5家三甲医院共计18879例脑卒中住院患者的住院费用和院内死亡情况进行描述性分析，并通过多元线性回归和logistic回归分别分析住院费用和预后的影响因素。结果：在控制了患者人口社会学特征、住院过程和临床特征的前提下，公费医疗患者的费用比自费患者高19.7％（ P＜0.001），退休人群和公务员、企事业单位人员的住院费用分别比农民高4.2％（ P＜0.001）、2.9％（ P＝0.049）；公费医疗患者院内死亡的风险是自费患者的4.901倍（95％ CI 1.652～14.537），退休人群院内死亡风险比农民高2.145倍（95％CI 1.287～3.573）。结论：由于社会背景因素的影响，部分患者花费了更多的住院费用，但并不是花费的住院费用越多，脑卒中的预后就越好。
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非正式照料对老年人医疗费用支出的影响及政策建议
随着我国人口老龄化加剧,医疗费用上涨,老年人沉重的医疗费用负担引起了社会的广泛关注,看病难、看病贵的现象愈演愈烈.为了寻求减轻老年人医疗负担的新路径,本文利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用Ⅳ-Tobit模型,考察非正式照料对老年人医疗费用支出的影响.研究结果表明:非正式照料对老年人的门诊和住院费用分别具有显著的负向影响,由此可见,非正式照料能够在一定程度上减轻老年人的医疗费用负担.
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按病种付费下高值医用耗材医疗服务价格政策现状、影响及建议——以经内镜逆行性胰胆管造影术(ECRP)为例
本文结合病种付费制度改革和ERCP技术推广的现状,分析了ERCP价格政策及对患者费用影响,并提出政策建议.ERCP耗材属于"低价"高值医用耗材,但9类疾病患者住院费用中耗材费占比达到35.81%~48.25%,是导致费用昂贵的主要因素之一.由于ERCP耗材未纳入医保支付范围,目前这类患者手术自付比率高、医疗费用昂贵.建议:(1)重视历史结算数据,科学制定病种收费标准;(2)参考治疗方式差异,分类制定病种支付标准;(3)规范手术操作编码,为病种费用测算提供精准数据支持.
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按病种付费下安徽省冠心病患者住院费用构成及影响因素分析
目的:分析安徽省新农合按病种付费下的冠心病患者住院费用结构及其影响因素.方法:通过安徽省农村合作医疗管理中心信息系统,随机在皖北、皖中、皖南各抽取3县,共计9个县,获取2012年1月-2015年9月实施按病种付费的全部冠心痛患者住院费用清单共计3 365例,采用描述性统计、结构变动度和多元线性回归进行分析.结果:按病种付费下的冠心病住院患者次均住院费用总体呈下降趋势,皖北总体波动下降、皖南逐年递减、皖中波动上升;药品费和材料费是住院费用的主要构成;影响患者住院费用的主要因素是就诊层次、住院天数、是否手术、地区和年份等.结论:实施按病种付费可有效控制次均住院费用增长;政策实施要关注地区差异,促进区域内均衡发展;控制医疗费用增长,应着重控制药品费和材料费的占比;同时应努力促进医疗联合体的构建和分级诊疗的实施、合理缩短医院平均住院日、控制手术指征等,从而更好地控制医疗费用.
