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难治性高血压的治疗进展
高血压是一个主要的公共健康问题，是心血管疾病发病率和病死率的主要原因之一。近年来，难治性高血压成为人口健康的一个严重的负担，其患病率占高血压患者的5％～30％［1］。难治性高血压通常定义为尽管调整生活方式和规律服用≥3种不同机制的降压药物（其中1种是利尿剂），血压仍持续≥140／90 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）［2］。难治性高血压患者的心血管事件发生风险增高，包括脑卒中、慢性肾功能衰竭、主动脉瘤、心房颤动、心肌梗死、慢性心力衰竭、突然死亡［3］。因此，需要投入更多的治疗，改善患者的预后。影响血压达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范，以及继发性高血压等多方面。有效的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手段，近年介入性治疗方法的引进，也为该病提供了治疗机遇。现对近年来难治性高血压综合性治疗的一些方法或理念进行介绍。
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联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂在心室重构防治中的新进展
现代分子生物学技术的应用,使得血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体得到克隆和顺序测定,推动人们对AngⅡ生物学特性及在心室重构中重要作用的认识进入了分子基因水平.
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高血压患者颈动脉粥样硬化斑块磁共振成像应用与进展
高血压是心脑血管病的主要危险因素,是引起脑卒中的重要原因[1].动脉压增加,血管壁结构、功能及血流动力学发生复杂变化,在自身易感因素及降压药物等因素影响下,不同高血压患者动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生、发展,以及与缺血性脑卒中的关系也将不同[2-4].早期识别颈动脉易损斑块并对其进行有效治疗是脑卒中预防与控制的关键问题之一.颈动脉MRI种类丰富,可以多方面评价AS特性,包括管腔狭窄、管壁形态、斑块内容物、斑块炎症以及局部血流动力学等等,被认为是现阶段识别颈动脉易损斑块的佳无创性影像学手段[5-6].我们将结合高血压患者AS主要特点,综述颈动脉MRI相关应用价值及研究进展.
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血管紧张素转换酶2与心血管系统
血管紧张素转换酶2(ACE2)是2000年由国外学者发现的一个新的锌脂金属蛋白酶,对肾素-血管紧张素系统(RAS)具有关键性调控作用.主要由心脏、肾脏、睾丸的血管内皮细胞表达.因其内含有一个HEXXH锌结合体motif,并在这一结合体附近与血管紧张素转换酶(ACE)高度同源[1],故称ACE2或血管转换酶同源体(ACEH).
关键词： 心血管系统 血管紧张素转换酶抑制药 -
心力衰竭的基因组学研究进展
心力衰竭是几乎所有心血管疾病的终末表现和主要致死原因[1].近年来,随着人口老龄化、心血管疾病发病率增加和新药物及介入技术等医疗手段的发展,它的发病率呈快速上升趋势,预计从2012～2030年,其患病率将猛增46％[2].另外,心力衰竭的预后很差,确诊后5年生存率仅为50％,已成为21世纪重要的心血管疾病治疗的后战场[2].
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肾素血管紧张素抑制剂抗动脉粥样硬化作用展望
动脉粥样硬化(AS)是心脑血管病的主要病理基础,防治AS已成为预防心脑血管疾病的重要措施.目前认为AS是缓慢而复杂的炎性疾病,Ross教授在损伤反应学说基础上,明确提出"AS是一种炎性疾病".肾素-血管紧张素系统(RAS)与炎症有着密切的关系.
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他汀类药物对糖尿病心肌病影响的研究进展
糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是与糖尿病代谢异常同时发生的,以左心室扩大和弥漫性室壁运动减低,特别是舒张功能低下为特点的心肌结构大范围改变,且不能用高血压性心脏病、冠心病及其他心脏病变来解释的一种独立的特异性心肌病[1].1972年Rubler等首次提出了DCM的概念[2].DCM在心肌代谢紊乱和心脏微血管病变的基础上,引起心肌细胞及其间质纤维化,促进心肌重构、心室扩大,出现心功能异常.舒张期功能异常、心室限制是DCM早期的功能性障碍,可表现为心肌肥厚、射血分数保留的心力衰竭、心室扩张、射血分数减低的心力衰竭,终发展为心律失常、心源性休克,甚至猝死[3-4].
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老年慢性心力衰竭合并肌少症的研究进展
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段.美国心脏协会将CHF定义为一种复杂的临床综合征,是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和(或)射血功能的结果.在CHF的终末阶段通常合并肌量减少及肌力的下降.肌少症(Sarcopenia)是一种老年综合征,其会增加老年人的住院率及医疗费用,严重影响老年人的生活质量.CHF等慢性疾病会加快肌少症进展的过程,而肌少症也会对CHF患者的预后产生不良的影响.近年来,肌少症已成为研究热点.本文就近年对CHF合并肌少症的发病情况、机制及治疗的研究进展作一综述.
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糖尿病与慢性心力衰竭
2型糖尿病(T2 DM)和心力衰竭(HF)为常见的慢性疾病,两者共存使患者的预后更差,对临床管理产生重大影响.2018年3月,ESC心力衰竭协会(HFA)发布了T2DM和HF的立场声明[1].现对T2DM和HF的发病相互影响及用药进展进行综述.1 糖尿病与HF在我国的流行病学概述T2DM占糖尿病患者的90％～95％,其全球患病率已由1980年的4.7％增长为2014年的8.5％[2].我国一项大样本流行病学调查显示,成人糖尿病标化患病率为10.9％,男性略高于女性[3].一项持续7年的前瞻性全国性队列研究显示,糖尿病患者的全因病死率显著高于无糖尿病患者,且增加了缺血性心脏病和脑卒中的病死率[4].国际数据显示,HF患病率为11.8％(4.7％～13.3％)[5].一项纳入我国共15 518例人群的调查显示,我国2000年35～74岁人群中,HF患病率为0.9％,且随着年龄增长,HF发生风险显著升高[6].我国HF患者住院病死率明显降低,对2012～2014年88家医院HF患者分析显示,HF住院患者病死率为5.3％[7].T2DM患者中,12％为HF患者,且在年龄＞70岁人群更为普遍.在T2DM临床试验中,HF基线患病率为10％～30％.慢性及急性HF临床试验中,T2DM患病率分别约为30％和40％.糖尿病患者HF患病率较普通人群高2.5～3倍,约30％的HF患者患有糖尿病[1].
关键词： 糖尿病 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制药 脑啡肽酶 二甲双胍 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 -
左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭患者中的应用
目的 通过观察血清N末端B型利钠肽前体(N-terminal probrain natriutetic peptide,NT proBNP)、多普勒超声心动图检测指标及肝肾功能、血常规等评价左卡尼汀在治疗缺血性心肌病心力衰竭过程中的疗效及安全性.方法 选择缺血性心肌病心力衰竭患者56例,随机分为对照组28例和治疗组28例,2组患者均接受抗血小板聚集、调脂及抗心肌缺血的基础治疗,并应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及洋地黄类等药物治疗心力衰竭.治疗组在此基础上加用左卡尼汀4 g加入0.9％氯化钠50 ml液体中,30 min微量泵泵入,1次/d,疗程2周,2组患者治疗前后行NT proBNP检测及多普勒超声心动检查,观察左心室舒张末内径、LVEF及心输出量等疗效指标及肝肾功能、电解质、血常规等安全性指标.结果 与对照组比较,治疗组治疗后血浆NT proBNP、左心室舒张末内径明显下降,LVEF及心输出量明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗过程中均未发现明显不良反应,治疗后复查肝肾功能、电解质、血常规未见明显异常.结论 左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效显著,且安全性较好,未见明显不良反应.
关键词： 心肌缺血 心力衰竭 血小板聚集抑制剂 血管紧张素转换酶抑制药 -
芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者短期疗效观察
目的 探讨芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者心功能及6个月内再住院率的影响.方法 收集本院因冠心痛住院且合并LVEF下降型心力衰竭患者80例,随机分为对照组(正规西药治疗)40例和试验组(正规西药治疗联合芪苈强心胶囊治疗)40例,随访6个月,比较2组心功能、恶性心律失常发生率和再住院率.结果 与对照组比较,试验组6 min步行距离[(414.97±111.16)m vs (370.40±75.27)m,P＜0.05]、LVEF[(52.60±8.62)％vs (46.73±7.24)％,P＜0.01]明显升高;试验组恶性心律失常发生率(12.5％ vs 15.00％)和再住院率(15.0％ vs 25.0％,P＞0.05)无明显变化.结论 芪苈强心胶囊能够改善冠心病患者心功能,提高患者生活质量.
关键词： 冠心痛 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制药 中药疗法 中西医结合疗法 -
高血压治疗任重而道远
高血压在我国非常普遍,且仍未得到充分的治疗和控制.尽管45％的成年人有高血压,但大多数人都没有得到治疗;即使在患有2级及以上的高血压人群中,也只有三分之一的人接受了治疗.因而急需制定广泛的整体战略,如加大预防工作的投入,以及对高血压进行更好地筛查,更有效、更经济的治疗[1].高血压所造成的心血管病和经济负担在世界各国也如我国一样,为了预防和治疗高血压,各国近年分别发表了有关高血压诊断和治疗指南.
关键词： 高血压 血管紧张素转换酶抑制药 钙通道阻滞药 抗高血压药 -
优化药物治疗对慢性心力衰竭的重要性
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段,高病死率一直被认为是其显著特征.1993年Framingham心脏研究报道显示,CHF年病死率达21%.全球半个多世纪以来,对慢性左心室收缩性衰竭的诊治有了长足的进展,包括对其病理机制的进一步深刻认识和药物治疗理念上的根本转变.20世纪90年代,数10个大型随机双盲临床研究显示,应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂(β-B)显著改善CHF患者左心室重构与临床症状,并显著降低病死率30%~40%.本世纪初,全球各国临床医学指南改变了药物治疗推荐,从过去的强心、利尿和扩张血管药物,转变为以利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂和β-B为主,辅以洋地黄制剂的综合治疗.换句话说,就是不仅要改善心力衰竭的症状,更要重视"生物学治疗",即应用RAAS阻滞剂和β-B,抑制过多激活的神经内分泌系统,从而改善心脏的重构和预后.
关键词： 心力衰竭 多种药物疗法 血管紧张素转换酶抑制药 利尿药 -
心力衰竭的治疗进展
心力衰竭(heart failure,HF)是一种由于心脏结构及功能异常导致的表现为体循环和(或)肺循环淤血症状,终出现泵衰竭等典型征象的一种综合征.是各种心脏疾病发展的严重和终末阶段,其致死、致残率均高,医疗花费非常巨大,预后与很多恶性肿瘤相似.HF发病和流行情况与年龄明显相关,Framingham研究发现,在45～94岁,每增加10岁,HF发病率增加1倍[1].我国处于快速老龄化阶段,随着主要心血管疾病治疗效果的改善,患者生存时间延长,发生HF数量越来越多.但很多HF患者得不到规范的治疗,HF已成为我国乃至全球重大的公共卫生问题之一.自2014年我国HF指南制定以来,欧洲HF年会推出2016年度ESC急性与慢性HF诊断与治疗指南[2-3].
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慢性心力衰竭的治疗进展
心力衰竭(心衰)是指心脏结构和功能异常引起心室充盈和射血功能受损的一组复杂临床综合征.主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留.尽管射血分数不同的患者,再住院率、出院后近期死亡率并无明显相关差异,然而,射血分数与心衰患者的临床特点、治疗反应及合并情况相关.
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关于高血压治疗的客观评价
近期,欧洲及美国公布了多个高血压管理指南,其中心思想是一致的,就是要有效控制好血压,因为高血压迄今仍是心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1-4].这些指南的精神和措施对我国具有重要的参考意义,尤其在高血压的药物治疗方面更具指导作用,是纲领性和原则性文件,但绝非千篇一律照搬,而须领会好指南的精神,根据我国国情对高血压患者进行治疗.
关键词： 高血压 噻嗪类(利尿剂) 血管紧张素转换酶抑制药 螺内酯 -
血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用
目前我国慢性心力衰竭(心衰)患病率0.9％,约400万患者,城市发病率高于农村,北方高于南方,与高血压的分布一致;心衰发病原因,冠心病45.6％、风湿性心脏病18.6％、高血压12.9％;导致死亡的原因,泵衰竭59％、心律失常13％、猝死13％.在过去40年里,心衰引起的死亡数上升6倍,因此,慢性心衰的规范化药物治疗,需引起临床高度重视.
关键词： 血管紧张素转换酶抑制药 肾上腺素能β受体拮抗剂 心力衰竭 心室复建 -
冠状动脉微血管疾病诊治进展
随着冠状动脉造影技术的广泛开展,越来越多主诉症状为胸痛但冠状动脉造影却无明显狭窄的患者被发现.目前认为,这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD).CMVD可导致心肌缺血及心功能不全,其机制尚不十分明确.另外,CMVD患者可能导致不良预后,需引起临床医师重视,并加强对其治疗管理.现就CMVD的命名、病因、致病机制及诊治等进行综述.
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老年高血压的5大特点与临床诊治路径
我国老年高血压的患病率将近50％,已成为老年人群心脑血管病发病、死亡重要的危险因素.由于老年人高血压在发病学、临床表现及诊断治疗等方面都与非老年人有不同之处,如单纯收缩期高血压(ISH)、体位性血压变异、餐后低血压(PPH)、多病共存、难治性高血压等.了解和掌握这些特点,将有助于提高老年人高血压的诊疗水平.现介绍老年高血压上述5大特点及其临床诊治路径.
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老年单纯收缩期高血压的诊治进展
目前,我国高血压患病率达18％,老年高血压患者已超过8000万,数量占世界各国首位,而单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压患者较常见、重要的血压特征,患病率将近50％,其中ISH占高血压的60％[1-3].近年来,越来越多的流行病学调查及临床研究证实,ISH已成为老年人群心脑血管病发病、死亡重要的预测因子[4].探讨老年ISH的规范性诊治具有重要的意义.
