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腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部中小面积软组织缺损
目的 总结不依赖低位穿支的单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部中小软组织缺损的手术方法 及临床效果. 方法 2004年7月-2007年2月,收治14例足踝部中小面积软组织缺损忠者.男9例,女5例:年龄19～53岁.跟腱断裂术后皮肤坏死4例,交通伤后软组织缺损3例,重物压砸伤、慢性感染溃疡及跟骨骨折术后皮肤坏死各2例,黑色素瘤切除术后1例.软组织缺损范围4 cm×2 cm～9 cm×5 cm;位于踝周12例,跟底负重区2例.均合并深部肌腱或骨组织外露.急诊入院3例,其余患者于伤后12 d～13个月入院.术中切取以腓动脉主穿支为单一蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,范围为13 cm × 5 cm～36 cm × 6 cm.供区均直接缝合. 结果 术后皮瓣全部成活,创面及供区Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间7～23个月.皮瓣质地优良,外形、色泽良好,两点辨别觉7～12 mm.踝关节功能恢复满意,可正常穿鞋行走. 结论 不依赖低位穿支的单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,操作简便,创面修复平整美观,肢体功能恢复满意,适合未涉及前足的踝周、跟底中小面积软组织缺损修复,尤其适合低位缺乏满意穿支者.
关键词： 血管穿支 腓肠神经营养血管皮瓣 足踝部 软组织缺损 创面修复 -
足踝深部创面的修复
目的 总结足踝深部创面修复方法及临床效果.方法 2002年3月～2006年6月,收治49例足踝部皮肤及深部组织缺损.其中男36例,女13例;年龄16～67岁,平均39岁.损伤原因:碾压伤24例,高处坠落伤9例,切割伤7例,恶性软组织肿瘤5例,褥疮2例,电击伤2例;左侧19例,右侧30例.皮肤缺损范围3 cm×2 cm～20 cm×15 cm.24例合并肌腱韧带缺损,12例合并关节外露,9例合并骨质缺失,35例合并不同程度感染,5例合并2期糖尿病.伤后至手术时间为4 h～1年.创面修复分别采用:局部皮瓣15例,范围3 cm× 3 cm～6 cm×4 cm岛状皮瓣25例,范围8 cm×5 cm～12 cm×7 cm;游离皮瓣4例,范围15 cm×11 cm～24 cm×17 cm;交腿皮瓣5例,范围5 cm×4 cm～8 cm× 6 cm.24例肌腱韧带缺损患者,15例行一期肌腱修复重建,余9例行二期肌腱移植重建术.9例合并骨质缺失患者于创面愈合后行二期植骨,植骨量12～64 g,平均28 g.结果 49例移位皮瓣均成活,其中46例创面Ⅰ期愈合;3例皮瓣远端边缘部分坏死,经扩创植皮后创面愈合.2例术前有严重深部感染患者术后残留窦道,经6～8个月换药后窦道痊愈.患者获随访6个月～3年,移位皮瓣成活良好,无溃疡形成,足踝功能恢复良好.结论 早期积极选择适当皮瓣进行足踝部创面修复,能恢复其良好外观和功能.
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足踝部皮肤缺损的修复
目的 探讨足踝部皮肤缺损的修复方法及疗效.方法 2000年1月～2005年10月,对36例足踝部皮肤缺损分别采用同侧外踝上皮瓣或逆行腓肠神经营养皮瓣修复,其中男35例,女1例.年龄6～62岁,平均38岁.损伤原因:机器伤12例,车祸伤22例,感染1例,冻伤1例.其中急诊行皮瓣修复24例,12例于伤后7 d～1个月手术,修复部位包括足背、足跟、前足和内、外踝,皮肤缺损范围5 cm×4 cm～20 cm×10 cm.其中外踝上皮瓣15例15个皮瓣,切取皮瓣范围5 cm×4 cm～15 cm×8 cm;逆行腓肠神经营养皮瓣21例22个皮瓣,切取皮瓣范围6 cm×4 cm～20 cm×10 cm.就其术后疗效及两种皮瓣的成活率进行比较.结果 术后外踝上皮瓣完全成活10个,完全坏死3个,尖端部分坏死2个.逆行腓肠神经营养皮瓣完全成活21个,其中3个尖端出现表皮坏死;1个在术中即出现动脉供血不足,改行其他方法修复.术后经3周～6个月随访,两种皮瓣修复后的疗效相似,皮肤质地、厚度与足踝部相接近,皮瓣的痛、触觉为S0～S1.修复足跟跖侧的两种皮瓣术后均较臃肿,皮瓣与跟骨之间存在滑动,皮瓣表面出现压迫性表皮坏死.结论 外踝上皮瓣适用于内外踝部、足背近侧等距皮瓣供区较近的部位,皮肤缺损面积相对较小的创面;对于缺损较大或距离踝关节较远的足部创面,应采用逆行腓肠神经营养皮瓣,但有踝关节动脉网破坏严重时需谨慎应用.
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改良带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损
目的 总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果.方法 2004年8月～2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部远可达外踝平面.其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7 cm×6 cm～11cm×8 cm.供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖.结果 术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均Ⅰ期愈合.术后获随访3～6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好.结论 带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣.
关键词： 足踝部 皮肤缺损 腓肠神经营养血管远端蒂 岛状皮瓣 -
逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的研究应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法.方法 1994年7月～2002年12月,对足踝部软组织缺损52例应用逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复,其中创伤致皮肤软组织缺损47例,慢性溃疡3例,肿瘤切除术后2例.切取皮瓣范围4 cm×6 cm～10 cm×21 cm.结果术后48例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;4例皮瓣远端部分坏死,经游离植皮后创面愈合.所有软组织缺损均修复,骨骼、肌腱外露均覆盖.术后46例皮瓣经5个月～4年随访,平均2.4年,均有一定程度的感觉恢复,两点辨别觉为11～17 mm,平均14 mm;有40例皮瓣质地、弹性好,踝关节功能良好,6例皮瓣弹性较差,踝关节功能欠佳.结论逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣手术设计、操作简便,易于切取,不需牺牲小腿主要动脉,不吻合血管,且皮瓣成活率高.
关键词： 带血管神经蒂筋膜皮瓣 足踝部 软组织缺损 修复 -
足踝部皮肤软组织缺损的修复
目的 总结足踝部皮肤软组织缺损修复方法及疗效. 方法 2005年8月-2008年8月,收治46例足踝部皮肤软组织缺损患者.男40例,女6例；年龄12～68岁,平均35岁.交通事故伤31例,机器碾压伤6例,医源性损伤2例,电击伤1例,糖尿病足溃疡6例.缺损范围4cm×2cm～27cm× 16cm.病程4 h～2年.采用股前外侧游离皮瓣12例,腓肠神经营养血管皮瓣25例,胫后动脉逆行皮瓣1例,隐神经皮瓣2例,腓动脉终末穿支皮瓣2例,交腿皮瓣1例,足底内侧皮瓣2例,跖背皮瓣1例,皮瓣切取范围4cm× 3cm～28cm×18cm;供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复. 结果 术后46例患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均11个月.术后10d2例腓肠神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死；其余皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮均成活,无明显挛缩；切口Ⅰ期愈合.术后6个月,1例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复的足底创面发生小面积溃疡,经对症处理后愈合；其余患者皮瓣质地、色泽正常.患者可负重行走,步态正常. 结论 合理采用局部带蒂皮瓣或游离皮瓣修复足踝部皮肤缺损,可明显缩短病程,达到保肢保足目的.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损
目的 总结采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2004年6月-2008年12月,收治12例足、踝及胫前区大面积皮肤软组织缺损患者.男8例,女4例;年龄21～63岁,平均44.8岁.交通伤9例,慢性溃疡、胫前区术后瘢痕、足背皮肤撕脱伤术后感染坏死创面各1例.缺损部位:足背6例,足跟、踝部、胫前区各2例.软组织缺损范围6 cm×4 cm～16 cm×9 cm.病程3 d～18个月.采用大小为8 cm×6 cm～18 cm×10 cm的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复缺损,将小隐静脉近端与创面周围的回流静脉吻合,腓肠神经近端与皮瓣受区供体神经端侧缝合.供区植皮修复. 结果 术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区2例植皮部分坏死,经换药后成活;其余植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间6～14个月,平均9个月.术后16周根据英国医学研究会标准进行感觉功能评定,其中S_23例,S_2~+5例,S_34例.其中9例皮瓣两点辨别觉10～16 mm,平均14 mm.皮瓣色泽、质地、弹性良好,行走后无水疱及皮肤破溃损伤等. 结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝及胫前区大面积皮肤软组织缺损时,将小隐静脉近端与受区回流静脉吻合,腓肠神经近端与皮瓣受区供体神经端侧缝合,利于皮瓣成活及感觉恢复,修复效果良好.
关键词： 腓肠神经营养血管岛状皮瓣 足踝部 软组织缺损 修复 -
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果.方法 2003年3月-2006年7月,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例,其中男10例,女8例;年龄6～52岁.皮带、车链绞伤15例,砸伤3例.合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例,跟踺缺损2例,感染5例.软组织缺损8cm×6cm～17cm×8cm.行急诊手术8例;择期手术10例.同时行关节和骨折内固定5例,置管持续冲洗2例,跟腱修复2例.结果 18例皮瓣均成活.15例伤口Ⅰ期愈合;1例皮瓣边缘表层坏死,经换药、植皮后愈合;2例伤口感染,换药后愈合.患者获随访8个月～3年,皮瓣外形、色泽、质地良好,踝关节功能满意.背屈18～20°,跖屈30～35°.结论 腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,操作简便、安全,可有效修复足、踝部软组织缺损.
关键词： 腓肠神经营养血管皮瓣 足踝部 软组织缺损 修复 -
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 总结应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2000年1月- 2006年10月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损25例,男17例,女8例;年龄 15～54岁,平均 31.5 岁.创面外露时间 5d～6 个月,均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露.15 例创面伴不同程度感染.皮肤缺损范围 3.5 cm×3.0 cm～10.0 cm×6.5 cm.切取皮瓣范围 6 cm×5 cm ～11 cm×8 cm,皮瓣血管蒂长 6～15 cm,蒂宽 4～5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活.所有患者获随访6个月～3年,皮瓣色泽、弹性均正常,无臃肿,外观良好,大部分恢复了保护性感觉.供区愈合良好,足功能恢复良好,行走正常,可弹跳,踝关节功能正常. 结论 腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损.
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前锯肌下部肌瓣游离移植修复足踝部创面二例
2002年10月～2003年2月,我科采用吻合血管的前锯肌下部肌瓣游离移植修复足踝部严重软组织损伤2例,均成活,功能佳.报告如下.
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腓肠神经伴行血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损
自1996年4月以来,采用腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损创面14例,效果满意,报告如下.
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胸大肌皮瓣加胸三角皮瓣联合修复下颌部洞穿性缺损一例
1 病例介绍患者男,31岁.被10kV高压电击伤下颌部、左上肢、左下肢及右足,昏迷约10分钟,在当地医院急救后,于伤后15小时转至我院.检查:下颌部、下唇创面焦黑炭化,可见下颌骨;左上肢肿胀,左手至腕上5 cm发黑,手指冰凉;创面分布于手、腕、肘前、左足踝部及小腿内侧,右足(口)/(止)母趾焦黑炭化,左足冰凉发黑.
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阔筋膜张肌皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损
足踝部严重的损伤除皮肤软组织缺损外,同时伴有血管、神经及骨关节等深部组织缺损,使创伤急诊处理十分困难.自1996年4月,我院采用阔筋膜张肌皮瓣移植一期修复足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露16例,取得满意效果.
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腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部创面
足踝部周围肌肉附着少,皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨,且皮肤移动性差,一旦形成创面极易使肌腱和骨裸露,愈合困难,并易形成感染性创面.腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣是1992年首先由Massquele报道,是近年来皮神经皮瓣的典型代表.我院1999年2月～2001年5月,对6例不同原因引起的足踝部创面采用该皮瓣进行修复,获得满意疗效,报告如下.
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内踝上皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
足踝部皮肤软组织缺损多由外伤所致,临床常见.由于足踝部软组织较少,且无肌肉覆盖,伤后易造成肌腱或骨关节外露.该组织血循环差,植皮不易成活,修复困难,是骨科难题之一.随着显微外科技术的发展,应用皮瓣进行修复是佳的选择[1,2].我们自1999年3月～2003年9月,采用内踝上皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损12例,疗效满意.报告如下.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部深度烧伤
足踝深度烧伤常造成肌腱、神经及骨骼外露或部分坏死,受区多不具备植皮条件,需采用皮瓣进行修复.因组织缺损较大且局部无供瓣条件,可选用远端带蒂皮瓣或游离皮瓣移植的方法.若组织缺损局限则宜采用局部岛状皮瓣或局部皮瓣进行修复.2003年6月～2005年9月,我们采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部深度烧伤创面8例,术后效果满意.报告如下.
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腓动脉逆行岛状皮瓣修复足踝部缺损
足踝部大范围的皮肤、骨缺损及复杂的复合组织缺损,是创伤外科的常见病及多发病,应行早期有效地修复和重建功能.1988年～1998年对33例足踝部创伤,采用腓动脉逆行岛状皮瓣移位修复术,取得满意的临床效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组33例,男25例,女8例.年龄14～62岁.其中车祸伤16例,机器绞伤12例,钢锭砸伤3例,热烧伤2例.伴外踝骨缺损3例.急诊修复18例,择期15例.其中腓动脉逆行岛状皮瓣修复踝部软组织缺损30例,腓动脉腓骨皮瓣修复足踝部骨及软组织缺损3例.
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股前外侧皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的应用
1994年7月～1997年1月,我院应用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复足踝部较大面积缺损16例,收到了较好效果,报告如下.
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小腿筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损
皮肤软组织恶性肿瘤切除后组织缺损,以及外伤所致的踝关节周围皮肤软组织缺损临床上较常见.1994年2月～1998年4月我们采用小腿三个部位的逆行筋膜蒂皮瓣修复足、踝部皮肤软组织缺损8例,取得满意效果.
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股前外侧皮瓣移植修复皮肤撕脱伤后感染创面二例
例1 男,36岁.7天前因车祸致左足踝部皮肤撕脱伤,在当地医院行清创,皮肤原位缝合.术后皮肤感染坏死,足趾干瘪发绀于1993年5月8日入院.检查:踝关节平面至跖趾关节间足背、足底皮肤坏死,皮下积脓渗出;第3趾～5趾干性坏死,第1,2趾干瘪色绀;小腿下段软组织红肿.
