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腓肠浅动脉瓣为蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
足踝部及胫骨中下段外伤或术后骨外露的皮肤覆盖一直是临床骨科医生较难处理的问题.以往多选用对侧足背皮瓣、股前外侧皮瓣、腹股沟皮瓣及带蒂胫前动脉皮瓣等来处理.这些皮瓣多牺牲主干血管或需行血管吻合,对供区影响大、操作较复杂.1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出了神经皮岛的概念,证实了依靠腓肠神经的血管轴以远端为蒂掀起岛状皮瓣的可靠性.国内贾淑兰[2]、王和驹[2]、肖能坎[4]等自1996年以来,也先后报道了该皮瓣的显微解剖及临床应用经验.我院自1997年9月开始应用该皮瓣18例,皮瓣全部存活.现介绍如下.
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腓动脉带蒂皮瓣肌皮瓣在小腿创伤中的应用
我科自2001年5月至2006年5月应用腓动脉岛状皮瓣肌皮瓣修复小腿至足踝部软组织缺损19例,效果良好,现总结如下:1 临床资料1.1 一般资料:19例中,男性13例,女性6例,年龄12~71岁,平均年龄39岁.受伤原因:外伤16例,3例深度烧伤.创面小腿部10例,踝部6例,足部3例,伴有胫前、胫后动脉损伤5例.肌肉、骨裸露10例,切取皮瓣面积大12 cm×20 cm.肌皮瓣大面积9 cm×11 cm,皮瓣14例,肌皮瓣5例;顺行6例,逆行13例.血管蒂长5~15 cm,血管蒂旋转角度大180°.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足踝部创面的临床应用
目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部组织缺损创面中的应用.方法采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移,对18例足踝部缺损合并肌腱、骨骼外露创面进行修复与重建.结果 18例中15例皮瓣全部一期愈合,3例皮肤边缘部分坏死,经换药后治愈,经1年以上随访观察,功能恢复满意.结论腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想供区.
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急诊修复小腿远端软组织缺损的术式选择
小腿中下1/3、足踝部创伤的急诊手术极为常见.因为解剖学上的特点,早期处理比较困难,处理欠妥可能造成严重的功能障碍和畸形,影响其正常生活.1999~2001年,我们设计小腿远端蒂筋膜瓣急诊修复小腿中下1/3及足踝部软组织缺损13例,不仅达到一期修复创面而且为治疗骨折创造了良好的条件,获得了较满意的效果,现报告于下:
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小腿外侧逆行岛状皮瓣移植修复足踝部皮肤缺损
我院在小腿外侧部皮肤血管显微解剖的基础上[1],利用腓动、静脉的远端作为小腿外侧逆行岛状皮瓣的血管蒂,将该皮瓣向远侧倒转移位修复足、踝部的皮肤缺损,自1994年以来临床应用13例,效果良好,现报道如下:
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从姚明脚伤谈踝关节小骨折
篮球巨人姚明因足踝部细小骨折可能缺席下个赛季,甚至威胁到职业生涯,近这条具有爆炸力的新闻牵动着广大体育迷的心.
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大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣治疗足踝部皮肤缺损的手术配合
对14例足踝部皮肤缺损患者行大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣治疗.结果术后住院7~16 d,平均12.0d.术后患者随访均达半年以上,14例皮瓣全部成活,皮瓣饱满,富有弹性,耐磨损.提出术前访视,对患者进行针对性的心理疏导;加强术中护理,采取合理措施,防止血管痉挛,减少血栓形成机会,减少术后感染发生,可提高皮瓣的完全成活率.
关键词: 足踝部 皮肤缺损 大隐静脉-隐神经营养血管蒂 岛状皮瓣 手术中护理 -
足底筋膜炎治疗的进展
足底筋膜炎是导致足跟痛主要的病因,普通人群约有10%患此疾病[1].导致足底筋膜炎发病的主要诱发因素有足弓先天异常、肥胖、过度运动、双下肢不等长以及足踝部筋膜弹性不足、腓肠肌挛缩等[2-4].
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应用外踝上皮瓣修复足踝部皮肤缺损
目的 探讨外踝上皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床疗效.方法 2008年3月至2012年10月,应用外踝上皮瓣修复外伤性足踝部皮肤缺损15例,其中合并踝关节,蹠跗关节骨折10例.常规清创后二期设计外踝上皮瓣修复缺损创面,皮瓣面积大10 cm×8 cm,小5 cm×4cm,平均8 cm×5 cm.结果 所有皮瓣均成活.其中3例术后24 h皮瓣远端出现水泡,经处理后愈合.结论 外踝上皮瓣血管解剖恒定,切取简单,成活率高,是修复足踝部皮肤缺损的一种较好方式.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损
外伤、手术后等所致小腿下段及足踝部软组织缺损较常见,多伴有骨折骨外露或肌腱外露等,创面经久不愈,给患者带来诸多不便.我科应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复小腿下段及足踝部软组织缺损6例,获得较满意的效果,现报告如下.
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内踝上皮支皮瓣修复小腿下段及足踝部组织缺损的临床疗效观察
目的 探讨内踝上皮支皮瓣修复小腿下段以及足踝部组织缺损的有效性.方法 选取2006年1月~2011年1月我院收治的15小腿下段以及足踝部组织缺损患者,男12例,女3例,年龄10~46岁,平均(32.8±6.7)岁.其中逆行转位修复小腿下段皮肤缺损7例,足跟部软组织缺损3例,远位带蒂转移修复对侧下肢组织缺损5例.结果 本组病例均获随访,随访时间为8个月~4年,随访成功率为100%,本组病例均Ⅰ期愈合.所有患者受移植区域外形修复效果较好,组织质地较为柔软,感觉与功能部分恢复,未见严重不良反应.结论 内踝上皮支皮瓣能有效修复小腿下段与足踝部的组织缺损.
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三踝骨折的手术治疗
三踝骨折足踝部一种严重的损伤,正确的治疗方法对恢复关节功能起决定性作用.我科2001年至2006年共收治三踝骨折病人76例,效果满意,现报告如下:
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儿童腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出皮神经伴行血管轴型皮瓣, 可用于修复足踝部及胫前等局部软组织少, 伤后常有骨和肌腱外露的常见损伤部位.
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腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部创面6例效果观察
目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部创面的临床应用效果。方法清创后再行腓肠神经营养皮瓣逆行转移修复足踝部创面6例,创面大小3.0cm ×6.0cm~5.0cm ×8.0cm,切取皮瓣面积4.0 cm ×7.5cm~6.0cm ×10.0cm,蒂宽约4cm。结果6例皮瓣术后全部存活。所有患者获随访3月至2年,皮瓣色泽好,外观满意,大部分恢复了保护性感觉,供区愈合良好,足踝功能恢复好。结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简单,安全性大,风险小,可满意修复踝部及足跟足背创面,在基层医院值得推广。
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金黄色苔藓1例
患者 男,44岁.右下肢起疹1年余来我科就诊.1年前患者无意中发现右小腿内侧及足踝部出现点状、片状暗红斑,无自觉症状.半个月后皮疹颜色逐渐变为紫红色或黄褐色.近2个月,右膝部亦起相同性质的红斑.
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小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用
目的探讨和报告小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果. 方法观察18具成人下肢标本中小隐静脉、腓肠神经的走行及血供;临床应用修复足踝部缺损9例. 结果小隐静脉和腓肠神经有明确的体表标志线,在小腿下1/6~1/8有多源动脉血供和静脉回流.9例皮瓣均存活,随访1~36个月,皮瓣供区、受区的外观及功能均满意. 结论小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣具有多源的动脉血供和丰富的静脉回流网,临床随意性相对较强,是足踝部软组织缺损修复的首选.
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内踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
目的: 探讨足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露的修复方法.方法: 应用内踝上逆行岛状筋膜皮瓣转移修复13例由车祸外伤、疤痕溃疡、肿瘤等所致的足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露.修复皮肤软组织缺损大面积6cm×14cm, 跟骨外露大面积5cm×10cm.结果: 共切取内踝上逆行岛状筋膜皮瓣13块,其中1例岛状筋膜皮瓣术后坏死,行游离背阔肌肌皮瓣移植修复愈合,其余内踝上逆行岛状筋膜皮瓣及供瓣区所植皮片均完全成活,术后随访6月~ 4年,效果满意.结论:内踝上逆行岛状筋膜皮瓣移植是修复足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露的理想方法之一.
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胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损
目的 探讨胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣在足踝部软组织缺损修复中的应用价值. 方法 2007年5月~2008年10月应用胫后动脉内踝上穿支筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损13例,术前彩色超声多普勒行内踝上穿支探测并体表标记,在解剖学基础上,皮瓣轴线在胫骨内侧髁后与内踝、跟腱间中点的连线,旋转点设计在穿支穿深筋膜处,深筋膜上游离皮瓣,术中可根据受区情况适当修整皮瓣厚度. 结果 13块皮瓣全部成活,术后随访3~6个月,皮瓣质地优良,外观满意. 结论 该皮瓣血运可靠,切取安全,不损伤主要血管,术中可修整皮瓣,术后外形好,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣.
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游离股前外侧肌皮瓣治疗足踝部复合组织缺损
目的 回顾性研究一种修复足踝部复合组织缺损的方法.方法 2007年2月~2011年1月,设计带部分股外侧肌的股前外侧肌皮瓣修复足踝部皮肤软组织、内在肌缺损及伸肌腱、骨缺损共15例.结果 15例肌皮瓣无血管危象发生,全部成活,均获随访6~18个月,外形满意,皮瓣质地柔软.10个月以上患者恢复部分触、痛觉.所有患者均可不扶拐行走,无明显疼痛.结论 游离股前外侧肌皮瓣是修复足踝部复合组织缺损较为理想的方法.
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皮瓣修复在足、踝部软组织缺损中的临床应用
目的 总结报告应用不同类型皮瓣修复足、踝部皮肤软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析应用带血管蒂皮瓣、游离皮瓣移植修复足、踝部软组织缺损的临床资料.结果 本组共78例,其中吻合血管皮瓣移植术30例,带血管蒂皮辫移植术48例.皮辫全部成活,随访2~16个月,外形及功能恢复良好,大部分恢复保护性感觉.供区植皮耐磨,无破溃.结论 应用不同类型外科皮瓣修复足、踝部皮肤软组织缺损,可根据皮肤缺损的部位及创面大小正确选择皮瓣,防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键.