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冲击波在关节源性跟痛症诊断性治疗中的应用
跟痛症(painful heel syndrome,PHS)是足跟周围疼痛性疾病的总称.关于其原因主要有:外伤学说、足跟内高压、神经卡压、老化、骨赘和足的异常结构.作者在临床中发现足部关节的滑膜炎亦可引起足跟痛,而冲击波适于治疗慢性肌筋膜疼痛综合征,为无创治疗方式,操作简便,副损伤小,同时也适于诊断性治疗.本研究为本科自2009年至201 1年门诊治疗的跟痛症患者,先用冲击波行足踝部关节初步诊断,对于可复制出足跟部疼痛的患者进一步治疗,现将经验报告如下.
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封闭负压引流技术和岛状皮瓣联合应用修复小腿和足踝部软组织缺损
小腿和足踝部皮下软组织薄,血运差,外伤后极易导致创面 严重污染和骨质或肌腱外露,易感染,难愈合,临床上较多见,处 理不当严重影响踝关节活动及负重功能,治疗较为棘手.2008 年8 月至2011 年5 月对19 例小腿和足踝部软组织缺损患者采 用先行清创及封闭负压引流(VSD)治疗,然后岛状皮瓣修复,取 得满意效果,报道如下.
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软组织多发上皮样血管内皮瘤一例
患者女,14 岁,以"发现足踝部、足部渐大性肿物1 年"为主诉入院.患者1 年前无意间发现右踝部、足部多个小肿物,大小约1 ~3 cm 不等,触之较软,表面光滑,活动度可,无疼痛、瘙痒、感觉异常,无分泌物,未予以重视.近2 个月来,自觉肿物逐渐增大,久坐后出现右踝部、足部疼痛,遂求诊我院.
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老年骨质疏松性踝关节骨折手术治疗41例分析
随着人口老龄化及老年患者活动需求的增多,老年足踝部外伤及骨质疏松性骨折逐渐增加。目前治疗方案存在一定争议,随着内固定产品的改进,内固定技术、微创手术理念的更新,以及老年患者对自身生活质量要求的提高,临床上老年踝关节骨折采取手术治疗病例也在逐渐增加,本研究对宁波市第二医院收治的41例老年骨质疏松性踝关节骨折患者采用切开复位内固定术治疗,报告如下。
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下肢浅静脉曲张的病因和治疗
下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病.其表现为单侧或双侧下肢内侧和/或小腿后面的表浅静脉的迂曲和扩张.可伴有肢体肿胀,以小腿和足踝部为主,以及下肢沉重感和酸痛.病变时间长,病情重者可伴有踝周围的营养障碍性病变,包括:皮肤搔痒、湿疹、皮炎、色素沉着和不易愈合的溃疡.此疾病可双下肢同时或先后发病,双下肢发病的患者占病例总数的40%左右.
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足踝部大面积皮肤软组织缺损的综合治疗
我科对足部皮肤软组织缺损面积大,创面感染深达骨、关节的25例患者,在彻底清创的基础上进行外科分期治疗,一期负压封闭引流(VSD),二期皮瓣覆盖,三期全厚皮片植皮覆盖剩余创面,取得较好的临床效果.报告如下.
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应用显微外科技术修复足踝部软组织缺损
目的 探讨应用显微外科技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 应用4种不同类型皮瓣移植修复足踝部软组织缺损65例.其中腓肠神经营养血管皮瓣26例,小腿内侧逆行皮瓣13例,游离股前外侧皮瓣15例,桥式皮瓣11例(带血管蒂健侧小腿内侧皮瓣9例,游离股前外侧皮瓣桥接2例).切取皮瓣大面积约22.0 cm×12.0 cm.结果 随访5个月~6年,平均15个月.皮瓣全部成活,无一例坏死.感染3例,其中瘘道形成1例.皮瓣的外形及足踝部功能较满意.结论 足踝部软组织缺损,应用显微外科技术采用不同类型的皮瓣移植修复,只要严格掌握手术适应证,均能达到良好的效果.
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高能量损伤致足踝部软组织缺损的创面修复
目的 探讨不同种类皮瓣修复高能量损伤致足踝部软组织缺损的技术要点和临床疗效.方法 以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周前外侧、足背近端、足跟外侧创面19例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管皮瓣修复踝周前内侧、足背部、足跟内侧创面10例,以腓动脉的终末穿支为远端蒂的外踝上皮瓣修复外踝部、足背近端创面5例,以足底内侧皮瓣修复足跟底部负重区创面3例.结果 本组34例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端表皮坏死,2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后痊愈,未再次手术.术后随访6~12个月,成活皮瓣外观、质地和厚度与足踝部受区相似,负重区无溃疡发生,有保护性感觉,两点辨别觉5~10 mm.结论 根据病情合理选择不同种类皮瓣修复足踝部软组织缺损可有效提高皮瓣成活率并重建肢体功能.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣交腿修复对侧小腿及足踝部软组织缺损
自1998年8月~2003年5月,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损26例,取得了良好的效果.但是,有时同侧的小腿和足部软组织损伤严重,不能切取,笔者应用了对侧的腓肠神经营养血管皮瓣做交腿修复5例同样取得了满意的疗效.现报告如下.
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胫后动脉蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损六例
开放性损伤导致足部,尤其是足跟部及足背软组织缺损是临床较难解决的问题[1].我们从1998年5月~2000年采用以胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣修复缺损创面取得满意疗效,现总结报告如下.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创伤性软组织缺损
创伤性足踝部软组织缺损常伴骨、肌腱外露,修复难度较大.自2002年9月,笔者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损27例,效果良好.
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带隐神经逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
自2002年8月~2004年5月以带隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损6例,效果良好.
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水囊扩张后隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
足踝部软组织缺损的修复较为棘手,尤其当小腿外侧皮肤软组织亦遭到严重创伤时,其修复更为困难.1998年6月~2003年11月,我们在解剖学研究的基础上采用水囊扩张后隐神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损6例,效果满意,现报告如下.
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足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用
自Bertelli和Masquelet[1~3]等报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来,不少学者进行了临床实践.我们自1996年开始应用足背内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损12例,效果良好.
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足踝部大面积损伤软组织缺损用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复术后疗效分析
目的:研究足踝部大面积损伤软组织缺损用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复术后的临床疗效。方法:选取2008年1月~2014年1月我院收治的足踝部大面积损伤软组织缺损的患者40例,结合当前的临床手术方法,采用腓肠神经营养皮瓣修复术,对足踝部大面积损伤软组织缺损进行修复。并观察患者的临床疗效。结果:术后对患者进行1~2年的随访工作,40例患者经过皮瓣修复术的患者其创面皮瓣大部分存活,仅出现小部分皮瓣坏死并通过清创、小面积植皮可修复的现象,日后的恢复情况良好。结论:针对足踝部大面积损伤软组织缺损采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复术具有简单、可靠、损伤小等优点,值得临床推广运用。
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改良足底内侧动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损
足踝部创伤后皮肤、软组织缺损方法在临床上比较常见,是外科医生面临的难题.修复方法多种多样,足底内侧动脉岛状皮瓣因其供区隐蔽,皮瓣感觉好而倍受临床医生青睐.但是因为血管皮支变异,术中操作失误等原因,失败病例也不在少数.笔自2009年3月~2011年3月改良了皮瓣的切取方法,采用改良足底内侧动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损23例,疗效满意.报告如下.
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延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的:探讨延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用。方法:2008年10月~2012年8月,对25例患者用延迟逆行腓肠神经营养血管皮瓣,修复足踝部皮肤软组织缺损。皮瓣设计与逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣相同,切取平面在深筋膜下间隙,保留穿支血管,预留结扎线,深筋膜下完全游离皮瓣后将皮瓣原位缝合。术后2~3天结扎血管1次,10~12天皮瓣血管重新建立,2期手术切取皮瓣修复创面,皮瓣面积大17 cm ×12cm,小4cm ×3cm。结果:25例中1例失访,1例皮瓣远端渗液,经冲洗换药后愈合,余23例皮瓣成活,无远端坏死,创面一期修复,24例延迟皮瓣经过6~24个月随访,平均16个月随访,皮瓣弹性、色泽正常,质地优良,无继发溃疡,耐磨损,皮瓣外观及肢体功能恢复满意。结论:延迟腓肠神经营养血管皮瓣具有切取简单,血供可靠,不牺牲主要动脉,皮瓣成活率高、质地良好的优点,是修复足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。
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新洁尔灭溶液水治疗对足踝部术后伤口愈合的影响
目的:探讨新洁尔灭溶液水治疗对足踝部术后伤口愈合的影响.方法:收集2013年3月~2015年12月在我科接受足踝部手术治疗的患者105例,根据治疗方法分为新洁尔灭溶液水治疗组(A组)和普通换药治疗组(B组).A组59例,采用新洁尔灭溶液水治疗,B组46例,采用常规换药法.比较2组患者创口愈合时间.结果:A组引流不畅或不愈合患者、骨髓炎创面患者的创口愈合时间分别为8.2±2.5天、18.7±3.6天,明显短于B组的11.6±3.7天、22.6±4.5天(P<0.05),2组张力性水泡结痂患者的创口愈合时间比较无统计学差异(P>0.05),A组创口平均愈合时间为9.7±2.8天,明显短于B组12.6±3.6天(P<0.05).结论:新洁尔灭液水疗法治疗足踝部术后伤口,可通过局部热疗改善足踝部末梢血循环,促进毛细血管内皮和血管的再生,具有较好抑菌和杀菌作用,预防和控制局部创面感染.
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7例足踝部骨样骨瘤的诊断与治疗分析
背景:骨样骨瘤是于1935年由Jaffe首次报道的一种良性成骨性疾患,具有界限清晰的局限性病灶。常见的部位为股骨、胫骨等长干骨,而足踝部的骨样骨瘤较为少见。目的:研究足踝部骨样骨瘤的临床特点以及外科治疗效果。方法:回顾性分析2010年1月至2013年10月在我院足踝中心确诊的7例足踝部骨样骨瘤的临床资料,其中男5例,女2例,平均发病年龄21.5岁。受累部位:距骨5例,跟骨2例。发病至确诊时间平均为16个月(8~25个月),症状为疼痛,服用非甾体抗炎药可缓解。2例发病之前有相关部位的外伤史。3例曾于我院或外院诊断为其他疾病,并行相关手术治疗。1例外院确诊骨样骨瘤,手术切除后1年复发。所有患者均接受肿瘤刮除+植骨治疗。结果:术后平均随访14个月(2~24个月),患者疼痛症状均消失,未见病灶复发,无植骨反应,无病理性骨折。结论:足踝部骨样骨瘤发病少见,其临床表现容易与其他疾病相混淆。所以,需要密切结合患病部位的临床表现、完善的影像学检查和准确的组织活检做出明确诊断,并给以相应治疗。
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足踝部创伤术后并发下肢深静脉血栓和(或)肺栓塞的临床研究进展
深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是骨折外伤和术后可能影响患者康复的重要问题,有较高的发病率和死亡率。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)发生风险方面的研究很多,大多是关于下肢大关节(髋、膝关节)置换术后和髋部骨折术后的文献[1-11]。然而,足踝部骨折术后VTE未得到同样的重视,亦未被公认为具有重要的临床意义[12-14]。本文回顾足踝部创伤术后发生DVT和PE的相关文献,并评估足踝部骨折术后预防性应用抗凝药物的必要性。