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切开挂线部分缝合内口引流术治疗高位肛瘘疗效分析
目的:探讨切开挂线部分缝合内口引流术治疗高位肛瘘临床疗效.方法 通过对我院经治的80例高位肛瘘患者随机分为实验组和对照组,实验组行切开挂线部分缝合内口引流术治疗,对照组行常规手术治疗,比较两组的治愈率,住院时间、创面愈合时间、疼痛天数.结果:实验组38例治愈,治愈率为95.00％,对照组治愈30例,治愈率达75.00％,两组比较差异具有统计学意义(p＜0.05)；实验组2例未愈,未愈率达5.00％,对照组10未愈,未愈率达25.00％,两组比较差异具有统计学意义(p＜0.05).在住院时间、创面愈合时间、疼痛时间方面,实验组分别为15.2±0.9d、20.9±1.1d、7.2±0.7d,对照组分别为18.4±1.2d、27.9±1.4d、14.5±1.3d,两组比较差异均具有统计学意义p＜0.05).结论 在治疗高位肛瘘方面,切开挂线部分缝合内口引流术具有效果好,患者疼痛轻,伤口愈合快,住院时间短,值得临床推广应用.
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对比低位减张缝合修补高位虚挂线法与低位切开高位虚挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效
目的 将低位减张缝合修补高位虚挂线法与低位切开高位虚挂线法作为研究对象,比较两者治疗高位肛瘘的临床疗效.方法 随机将66例患者分成两组,观察组33例采用低位减张缝合修补高位虚挂线法；对照组33例采用低位切开高位虚挂线法.结果 观察组的疗效明显高于对照组,不仅缩短了愈合时间且术后并发症情况也显著减少.结论 低位减张缝合修补高位虚挂线法能更好的保护肛直环完整性,保证肛门括约功能,减少了肛门失禁情况的发生,临床疗效得以肯定.
关键词： 低位减张缝合修补高位虚挂法 低位切开高位虚挂线法 高位肛瘘 -
丝线挂线与胶圈挂线治疗高位肛瘘的疗效观察
目的:研究高位肛瘘患者实施丝线挂线治疗的疗效.方法:选择39例于我院接受高位肛瘘治疗的患者,纳入时间为2013年1月至2018年1月,采用抽签法将其分为实验组与参照组,分别为18例和21例.其中参照组采用胶圈挂线治疗,实验组行丝线挂线治疗,对比2组患者疼痛及肛门功能评分、临床效果.结果:2组手术前患者肛门功能Wexner评分未见差异(P>0.05),实验组术后6h、术后72h疼痛视觉模拟评分及术后6个月肛门功能Wexner评分与参照组相比较低,组间具有明显差异,2组均未见复发情况,且临床显效率(94.44％、95.24％)无显著差异(P>0.05).结论:丝线挂线治疗高位肛瘘临床效果更佳,患者术后疼痛感及不适感发生比例较低,手术对其身体及心理上的影响较小,应予以临床推广.
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改良肛瘘切开挂线术治疗高位肛瘘的效果及其对肛门括约肌功能的影响
目的 探讨改良肛瘘切开挂线术治疗高位肛瘘的效果及其对肛门括约肌功能的影响.方法 选取我院2016年8月至2017年8月收治的98例高位肛瘘患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为改良组和常规组,每组49例.常规组采用传统肛瘘切开挂线术,改良组采用改良肛瘘切开挂线术.比较两组患者的治疗效果.结果 改良组的治疗总有效率为95.92％,明显高于常规组的81.63％,差异具有统计学意义(P<0.05).改良组术后24 h疼痛情况优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).改良组患者的肛门括约肌功能及肛门功能均显著优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良肛瘘切开挂线术治疗高位肛瘘的效果显著,其能有效缓解患者术后疼痛,且对患者肛门括约肌功能及肛门功能影响较小,值得临床推广应用.
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高位虚挂线法加内口套扎术治疗高位肛瘘28例疗效观察
目的:观察高位虚挂线法加内口套扎术治疗高位肛瘘临床效果.方法:前瞻性设计高位虚挂线加内口套扎术治疗的 28 例高位肛瘘患者的临床资料.结果:28例全部治愈,随访1年,无延期愈合,无肛门畸形后遗症,无肛门失禁发生.结论:高位虚挂线法加内口套扎术疗效确切,创伤小,并发症少,保护了肛门括约肌功能,顺应外科微创理念,值得临床推广.
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切开挂线疗法治疗高位肛瘘的手术观察
目的:探讨切开挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效.方法:收治高位肛瘘患者158例,随机分为两组.对照组给予常规手术治疗,观察组给予切开挂线疗法治疗,比较两组临床疗效.结果:观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:切开挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效显著,并发症较少.
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中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床疗效评价
目的:探讨中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床疗效.方法:收治高位肛瘘患者74例,分为对照组和试验组.对照组采用中医挂线法治疗,试验组采用中医挂线法配合中药熏洗治疗.结果:两组术后3 d的NRS(疼痛数字)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后1周的NRS评分较对照组低(P<0.05);试验组创面愈合时间短于对照组;治疗总有效率高于对照组(P<0.05).结论:中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床疗效显著.
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高位肛瘘的术后护理体会
高位肛瘘是指瘘管在外括约肌1/2以上,穿越外括约肌或肛提肌的一类肛瘘.由于病变部位深,临床不易早期发现而形成长期慢性疾病,手术操作难度大,如处理不慎,可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈.有时需做二期或三期手术,给患者的身心带来极大的痛苦.治疗主要以手术治疗为主.2009年1月～2010年1月收治高位肛瘘患者40例,现将术后护理体会报告如下.
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部分切除引流法治疗高位肛瘘8例
肛瘘是指肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道.在临床分类中,有两个以上管道或支管、空腔,其主管通过外括约肌深层以上(肛门直肠环上方)有2个以上内口者,为高位复杂性肛瘘.其病因病机多为肛痈溃后,久不收口,湿热余毒蕴结不散,血行不畅;或肺脾肾三阴亏损,肛痈破溃不能愈合所致.
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改良挂线法治疗高位肛瘘的多中心随机单盲临床观察
目的 客观评价量化操作的挂线方法配合对口引流的改良手术方式治疗高位肛瘘的有效性和安全性.方法 将120例高位肛瘘(单纯和复杂)患者以密闭信封随机分层法分为两组各60例.采用SPSS 16.0统计分析两组实际入选患者、脱落及剔除的患者,进行人口统计学、病例分布及基线资料比较,判定疗效和安全性.试验组采用改良挂线配合对口引流法,对照组采用传统低位切开高位挂线法.观察并比较两组患者的愈合时间、挂线脱落时间、术后疼痛、肛门压力测定,客观评价优化改良手术方案的疗效及安全性.结果 120例患者,终有效118例,剔除脱落2例.试验组创面愈合时间(29.87±3.93)d短于对照组(35.32±8.61)d,(P＜0.05)；试验组挂线脱落时间为(13.73±3.15)d,短于对照组(14.98±6.84)d,(P＜0.05)；试验组术后疼痛分数虽低于对照组,但无统计学意义,肛门压力测定均在正常范围内,肛门功能均未受影响.结论 量化挂线配合对口引流的改良手术方法治疗高位肛瘘安全、有效.
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肛瘘诊治的现状
肛瘘是肛肠外科常见病和多发病之一，其发病率约为11.2％。30％～50％的肛周脓肿患者会发展从肛管蔓延到皮肤的肛瘘或持续存在的窦道［1-2］。肛瘘根据解剖学与括约肌关系分为：括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘［2］。肛瘘还可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
基于临床症状和体征，对肛瘘通常可作出判断，但放射辅助检查在复杂性肛瘘的诊断中有时会提供有价值的信息。然而，大多数瘘管不需要任何影像检查。窦道造影是传统的检查选择，据报道仅16％的准确率，故这种检查不作为首选［3］。腔内超声对肛管直肠脓肿和肛瘘是非常有效的检查手段，对描述瘘管，其准确率高达80％～89％［4-6］，三维超声技术提供了更好的影像，尤其对复杂性肛周感染或高位肛瘘的患者［7］。三维超声结合双氧水从外口注入被证实和 MRI相当。CT 扫描对肛管直肠化脓性疾病，尤其是提肛肌脓肿的患者有所帮助，CT 还可帮助区分脓肿瘘管与孤立性直肠炎［8］。对瘘管的描述和内口的辨别而言，MR的敏感度和准确率都稍高［6，9-10］。 -
中医挂线疗法治疗肛瘘疾病对肛肠动力学指标变化的影响研究
目的：探讨中医挂线疗法在肛瘘疾病患者中的治疗效果及对肛肠动力学指标变化的影响。方法选择我院2015年1月-2015年10月收治的126例肛瘘患者，按照随机数字表法将患者分为对照组与治疗组，每组63例。对照组患者采用常规挂线方法治疗，治疗组采用中医挂线手法进行治疗。对比分析两组患者临床治疗效果，观察两组治疗前后平均伤口愈合时间及创面面积，记录并统计分析两组患者治疗前后肛肠动力学指标肛管大收缩压（ AMCP）、肛管长收缩时间（ AL-CT）、肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）及直肠肛门反射（RAR）的变化。结果①治疗组临床治疗总有效率为95.24%（60/63），对照组总有效率为77.78%（49/63），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；②治疗后治疗组患者平均伤口愈合时间（21.39±5.47）d 及创面面积（13.94±2.51）cm2与对照组（30.02±5.89）d、（17.24±2.81）cm2比较均明显缩短、缩小，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；③治疗后两组患者 RAR 敏感率与治疗前比较均降低，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）；④治疗前两组动力学指标比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后两组 AMCP、ALCT 比较，差异无统计学意义（P >0.05），两组 RRP、ARP 均降低，治疗组与对照组比较降低程度更加明显，差异有统计学意义（P <0.05）。结论中医挂线应用于肛瘘疾病的治疗中，提高了患者的疾病治疗效果，缩短了创面愈合时间，减少了创面面积，减轻患者疼痛，促进术后肛肠功能的恢复，具有更高的临床应用价值。
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低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察
目的 观察低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效.方法 将100例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组50例.治疗组采用低位挂线高位扩创引流术,对照组采用低位切开高位挂线术.观察两组患者术后的疼痛程度、治愈时间、治愈率、随访6月后的复发情况、术后及6月后的Wexner评分等指标.结果 两组患者术后疼痛程度在第0、3、7天差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组疼痛程度较轻,在第14天两组差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治愈率及复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,治疗组治愈时间明显缩短(P＜0.01);两组患者Wexner评分在痊愈后、6月后比较,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组Wexner评分明显降低.结论 低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘术后疼痛轻,可缩短治愈时间,较好地保护肛门功能.
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应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察
目的:比较虚实结合挂线法与实挂线法治疗高位肛瘘的临床效果.方法:我院肛肠科2014年1月至2015年12月手术的高位肛瘘患者73例,在正确找到内口并处理内口的前提下,试验组46例采用虚实结合挂线法(即术中实挂线,结扎线松动时不紧线,采用丝线虚挂引流,待瘘道肉芽组织填充后再拆线),对照组27例采用内口上方实挂线(即术中实挂线,挂线后每周紧线,直至肛直环完全勒断).术后观察愈合情况、疼痛及复发情况,并作定期随访.结果:两组在治愈率、复发率方面的差异无统计学意义;试验组比对照组所需愈合时间更短(P＜0.05),在减轻术后疼痛及保护肛门功能方面优于对照组(P＜0.05).结论:两种挂线方法的治愈率差异无统计学意义,但虚实结合挂线法治疗高位肛瘘较传统的实挂线法能更好的保护肛直环,保证肛门括约功能,减少了肛门不全失禁的发生.
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双向等压引流根治术治疗高位肛瘘的临床研究
目的:探讨双向等压引流根治术在治疗高位肛瘘的临床疗效.方法:将60例高位肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用双向等压引流根治术,对照组采用低位切开高位挂线术,观察两组创面平均愈合时间、治愈率、复发率、术后疼痛、尿潴留、肛门功能评分情况,并对以上指标进行量化评分.结果:治疗组创面愈合速度显著快于对照组;治疗组治愈率及复发率比较优于对照组;两组患者总有效率比较无差异;两组在术后疼痛、尿潴留、肛门功能评分比较具有显著性差异,治疗组优于对照组.结论:双向等压引流根治术能充分保护肛门功能,提高治愈率,减少并发症,操作安全可行,是治疗高位肛瘘的有效方法.
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肛瘘切除术结合挂线法治疗高位肛瘘48例
目的 探讨高位肛瘘的手术方式及其疗效.方法 对48 例高位肛瘘患者进行切除术结合挂线疗法,观察其疗效.结果 本组病例1 次手术治愈43 例,5 例接受了2 次手术,治愈率为100%.结论切除术结合挂线疗法能有效保护肛门括约肌功能,具有愈合快、感染率低等优点.
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CO2激光治疗肛肠疾病244例
资料：肛肠疾病244例，年龄15～59岁，男性197例，女性47例。其中混合痔76例，肛裂66例 ，肛瘘43例，血栓性外痔35例，内痔15例，外痔9例。 方法：患者取胸膝或侧卧位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因加亚甲蓝行扩约肌及皮肤浸润麻 醉。CO2激光输出功率15 W，照射距离1 cm(若有出血点，照射距离延长2 cm)，光斑直径1 ～4 mm，脚踏脉冲式输出。混合痔、内痔以中弯钳钳夹病变组织根部，沿血管钳下方顺序切 割。外痔、血栓性外痔直接汽化。肛瘘从外口开始切除或汽化瘘管，高位肛瘘则与挂线联合 治疗。术中注意以盐水纱布保护正常组织。一次切除的痔核不能超过3个。对肛裂以激光直 接汽化，但范围超过病灶0.5 cm。深度达到括约肌。术后理疗、坐浴。 结果：本组病例一次治愈率95%。二次治愈率100%。二次治疗者为多个混合痔不能一次切除 者和部分肛裂病例。
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CO2激光治疗肛瘘132例
资料：肛瘘患者132例，男性98例，女性40例；年龄18～78岁，其中高位肛瘘20例。 方法：常规备皮，利多卡因局部麻醉，用生理盐水渗湿的纱布护好瘘管周围，提起探针两端，以功率为30～50 W，光斑直径为1～3 mm的CO2激光聚焦后光束顺着探针由内口到外口切割分离，至瘘管全部切开；再行扫描式照射切面，将残留的管壁彻底清除。对高位瘘管，则由外口向内口方向切割，当切到环状肌时，将激光光束向内口方向逐渐延伸照射直至内口，切开瘘管管壁。术后创面涂京万红软膏，每天1次，直至创面愈合。 结果：治疗后半年复查，一次性治愈128例；另4例中，2例伴有肛裂，2例并发肛窦炎，结合药物治疗后痊愈。
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瘘道切除闭式引流术治疗高位肛瘘的效果观察
目的:观察瘘道切除闭式引流术对高位肛瘘患者术后疼痛程度及愈合时间的影响.方法:选取78例高位肛瘘患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为研究组与对照组各39例.对照组采取切开挂线术治疗,研究组采取瘘道切除闭式引流术治疗.统计两组术后情况[切口愈合时间、疼痛程度(VAS)、住院时间]、术前及术后第7天肛管大收缩压及肛管静息压、并发症发生情况.结果:研究组愈合时间、住院时间均明显短于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天研究组肛管大收缩压及肛管静息压均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为5.13％(2/39),明显低于对照组的23.08％(9/39),差异有统计学意义(P<0.05).结论:采取瘘道切除闭式引流术治疗高位肛瘘,术后疼痛感较轻,可缩短切口愈合及住院时间,对括约肌功能损伤较小,且术后并发症发生率较低,安全性较好.
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切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘疗效观察
肛瘘亦称肛管直肠瘘，是一种在肛管或直肠部位由于各种病理或者生理原因导致的与肛门周围皮肤相通的肉芽脓性异常管道，可能因直肠囊肿排脓不畅而引起，多见于青壮年男性，该病发病率较高，在肛肠科疾病中发病率仅次于痔［1-3］。高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的一种肛瘘，其又分为仅有一个瘘管的高位单纯性肛瘘和具有多个瘘管的高位复杂性肛瘘。临床上可见疼痛、肿块、流脓以及瘙痒等症状，不能自愈，只能通过外科手术达到治疗的效果，但是手术的复发率较高［4-5］。本研究选取2008年1月至2011年12月于河北医科大学第三医院接受诊断和治疗的高位肛瘘患者352例，采用随机对照研究的方法，探讨切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘的疗效。
