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(足母)趾甲皮瓣切取方法的改良及疗效观察
目的 探讨(足母)趾甲皮瓣新的切取方法及临床效果.方法 2005年12月—2010年3月,采用切除部分(足母)趾甲下趾骨并保留足底负重区的方法,对17例拇指缺损患者实施(足母)甲瓣移植手术.并对移植甲体营养状况、供足功能情况进行随访.结果 所有手术均顺利完成,皮瓣成活良好,随访6～24个月,平均10个月,拇指外观及功能良好,移植甲体无畸形,甲床无坏死,患者无步态改变、步速下降及足距缩短等情况,供区(足母)趾无残端痛及溃疡发生.结论 采用改良术式行(足母)甲瓣切取安全可行,移植甲体营养良好,可显著减少供足并发症.
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保留骨膜的踇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床研究
目的 探讨延迟一期保留骨膜的踇趾甲皮瓣移植再造拇指术的方法 和临床效果.方法 对22例拇指缺损患者,采用延迟一期保留骨膜的踇趾甲皮瓣移植再造拇指术,动脉行踇趾腓侧趾底动脉与拇指尺侧指动脉吻合,静脉行趾与指背侧静脉吻合.结果 22例再造拇指全部成活,仅1例部分皮瓣坏死,经换药后痊愈,再造拇指外观及功能均满意,两点辨别觉5～9mm.结论 对于创伤性拇指,无保留条件的,延迟一期行保留骨膜的踇趾甲皮瓣移植再造拇指,是一种可供选择的拇指再造新术式.
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小儿拇手指再造临床随访26例报道
目的 评价小儿足趾移植重要性、可行性及远期疗效观察.方法 26例26指儿童拇手指缺损足趾移植再造病例分析,对儿童足趾移植的重要性、可行性及远期疗效进行随访观察.随访6～24月,对患儿的心理健康、功能恢复、供区情况等进行评价、认识.结果 根据中华手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,优良率86%;参照儿童心理健康标准,社会适应性、自信心、个性特征发展等方面均有明显提高.结论 儿童足趾移植再造拇指治疗拇手指缺损对儿童身心健康发育及手功能恢复十分重要且可行.
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同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复指腹指端缺损
目的 探讨同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复指腹、指端缺损的手术疗效.方法 23例指腹或指端缺损的患者,采用同指顺行带指神经血管蒂皮瓣移位修复.切取皮瓣面积1.3cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm.结果 23例皮瓣全部成活,无静脉回流障碍,供区创面一期愈合,术后随访6～16个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近,皮瓣不臃肿能耐寒,伤指无疼痛.两点分辩觉达6～10mm.手功能按TAM法评定,优13指,良8指,可2指,优良率达91%.结论 同指顺行带指神经血管蒂岛状皮瓣移位,皮瓣供区靠近创面,手术方法简便,术后功能及外形满意,是治疗指腹、指端缺损的一种比较理想的术式选择.
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利用废弃复合组织块及第二足趾再造全长手指
目的报道利用手部废弃的复合组织块和改形的第二足趾再造全长手指的方法.方法在9例手指多段毁损伤患者术中,取其离断的较完整的手指或手掌组织块和第二足趾组合成手指,并于指腹内嵌入(足母)趾腓侧皮瓣,使其外形及功能均接近伤前的手指.结果临床应用9例,全部成活8例,再植指部分皮肤坏死1例;术后经3个月～2年的随访,按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准[1]评定,优良率87.5%.结论利用较完整的废弃组织块和改形的第二足趾移植再造全长手指,方法可行,疗效可靠.
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组织瓣联合移植治疗严重手外伤
目的探讨组织瓣联合移植治疗严重手外伤的方法.方法用组织瓣联合移植治疗严重手外伤21例,其中足部组织瓣(包括2趾、躅甲瓣、部分躅趾、2趾加3趾、2趾加躅趾腓侧皮瓣)联合移植治疗多指缺损10例;股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、臂下外侧皮瓣与足部组织瓣联合移植治疗手指伴手部较大面积软组织缺损11例.两块组织瓣联合移植11例,三块组织瓣联合移植10例.结果21例52块组织瓣全部成活,经3个月～2年半随访,再造拇、手指外观、功能恢复满意,皮瓣均恢复了保护性感觉.结论组织瓣联合移植可一次完成多手指的再造和创面的修复,是严重手外伤后手功能重建的良好方法.
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急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效分析
目的回顾性分析急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效.方法对26例全手严重毁损伤,采用八种组合组织移植的方式进行了急诊一期手再造,其中组合母体应用股前外侧皮瓣21例,第二足趾5例.血管吻合方式:并联16例、串联6例、串-并联组合4例.结果 26例60个游离组织完全成活58个,部分坏死经换药治愈2个.术后随访2～11年,平均4.5年,再造手功能按有关标准评定:优10例、良12例、可3例、差1例.结论急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤,具有大限度地保留手部残存非失活组织及功能,大限度地修复手部功能的优点,是理想的治疗方法.
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改良(踇)甲联合皮瓣修复拇指脱套伤的临床意义
目的 探讨改良(踇)甲瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复全拇指脱套伤临床意义.方法 1999年4月-2016年3月,釆用改良(踇)甲皮瓣修复拇指背侧和部分掌侧与第2趾胫侧皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤.并对足部皮瓣切取后的行走功能进行随访.结果临床应用11例拇指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访8个月~3年.拇指指甲生长良好,外形接近正常,掌指关节屈伸活动和对指功能恢复正常,其中1例再造拇指冬天易生冻疮,拇指指腹感觉基本丧失,因拇指指神经未找到,仅接合足背皮神经与桡神经浅支者.其余病例感觉恢复.足部皮瓣切取后1例(踇)甲瓣供区植皮部分坏死,余植皮Ⅰ期愈合,供区行走良好,无疼痛,植皮处肤色深,关节活动无影响,随着足趾植皮处瘢痕的挛缩,植皮处范围的缩小,相应(踇)趾正常皮肤的生长,趾底负重区正常皮肤面积扩大,供区行走和活动良好.结论 改良(踇)甲皮瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤,不但恢复了拇指的外形和功能,是治疗拇指脱套伤较好的术式;而且保留了(踇)趾胫侧的皮肤和趾底皮肤的负重区和一侧趾神经,随着(踇)趾皮肤的生长,使趾底负重区正常皮肤面积扩大,减少了单纯(踇)甲瓣移植后遗症.
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游离移植定点法改良(母)甲皮瓣在拇指再造 及拇指脱套伤中的应用
目的 探讨游离移植定点法改良(母)甲皮瓣在拇指再造及拇指脱套伤中的临床应用效果.方法 2008年11月-2016年8月,应用游离移植定点法改良(母)甲皮瓣修复拇指缺损及拇指脱套伤11例.足供区采用带蒂皮瓣转移或植皮修复.结果 11例皮瓣术后全部成活.拇指修复后外形与健侧对比十分接近,运动和感觉功能评价为优良.供区(母)趾保留原有长度,定点法改良设计的(母)趾底"舌"状皮瓣均成活,采用带蒂皮瓣转移或植皮成活,趾体外观饱满.供足行走、跑步活动观察无明显异常.随访1~22个月未发现(母)趾带蒂皮瓣或植皮有失活、破损.结论 采用游离移植定点法改良(母)甲皮瓣对拇指缺损再造及拇指脱套伤修复可取得较好临床效果.
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接合神经的甲皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损
目的：探讨采用接合神经的甲皮瓣修复拇指甲床及皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2006年1月-2014年1月，急诊应用甲皮瓣移植修复伴有甲床缺损的拇指皮肤软组织损伤32例，均将趾底神经-指固有神经接合，腓神经皮支与桡神经浅支接合，供区直接缝合。结果术后32例甲皮瓣全部成活，随访12~36个月，拇指外观良好，指甲生长良好，皮瓣颜色与周围皮肤近似；均有良好的感觉和运动功能，指腹两点辨别觉为4~8 mm。参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准评定，优25例，良6例，可1例，无差的病例，优良率96.9%。结论采用接合趾底神经-指固有神经、腓神经皮支与桡神经浅支的方法，急诊游离甲皮瓣移植修复合并甲床缺损的拇指损伤，术后拇指外形及功能比较满意，神经功能恢复良好。
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21例组织移植术后观察及护理
我院自2002年3月～2006年5月,应用显微外科技术施行组织移植21例,术后经过抗凝、抗痉挛、抗炎治疗及精心的观察及护理,取得了满意的临床效果,现总结如下.
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同一供区两块穿支皮瓣修复多指缺损创面1例
1病例资料
患者男，42岁，系梳棉机绞伤致左手多指指背皮肤缺损急诊入院。查体：左手食、中、环、小四指的中远节背侧皮肤软组织缺损，部分指体骨质及伸肌腱缺损，食指缺损面积为1.2 cm ×3.0 cm，中指缺损为1.8 cm×4.5 cm，环指缺损为1.4 cm×4.0 cm，小指背侧皮肤缺损为1.0 cm×2.5 cm，其中中环指指间关节破坏，部分骨质及伸肌腱缺损。 -
不同形式的足趾组织移植再造与修复
自1979年以来,我中心对1421例1649拇手指不同程度缺损者,选用不同形式的足趾组织移植进行再造与修复,成功1626指,失败23指,成功率达98.6%,获得满意的外形与功能.现就26年来对拇手指不同程度缺损选用不同形式足趾组织移植的再造与修复作一回顾性讨论.
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足趾组织移植拇手指再造与修复的进展
1966年杨东岳首先选用第二趾移植施行拇指再造获得成功,建立了再造外科的丰碑.相继有Cobbett(1968)、Buncke(1973)、Tamai(1974)选用(足母)趾移植再造拇指获得成功的个案报道.随着显微外科技术的发展和提高,初由单纯粗放型的拇指再造发展到现在施行的精细修饰性再造与修复,使再造拇手指的外形与功能获得精细的专科修复.Foucher为我们树立了榜样,中国人民解放军手外科中心对985例1233个有不同程度缺损的拇手指,选用不同形式的足趾组织移植再造与修复,获得了98.6%的成功率,达到缺什么再造修复什么的程度,使拇手指再造与修复获得了自由.
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同种异体全手与手指复合组织移植的发展趋势
一异体全手与手指移植的历史回顾手丧失后,人的劳动能力与生活质量受到严重影响,患者迫切希望手再生,医学专家亦积极进行了同种异体肢体移植的实验研究.20世纪50年代以来,Goldwyn(1956),Schwind(1962),Lance(1971),Lapchinsky(1973)[1],陈中伟(1981)[2]等先后在动物身上进行异体肢体移植,均因排斥反应而失败.Benhaim(1993)[3],Murasmatsu(1997)[4]用新一代的强力免疫抑制药物如RS-61443、FK506等已经取得异体肢体在动物宿主身上较久存活的成绩.在临床上尝试异体手移植是1964年美国Gilbert[5]应用硫唑嘌呤、HCT和X线照射等抑制免疫反应措施,异体手只存活14天.
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全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术年会通知
经全国继续医学教育委员会批准、由中华医学会手外科学分会主办、南昌曙光手足外科医院承办的全国组织移植与再植再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区学术年会将于2014年4月11-13日在江西省南昌市召开。届时，会议将邀请顾玉东院士、徐建光教授、田光磊教授、劳杰教授、徐文东教授等国内知名专家亲临授课，并授予国家级Ⅰ类学分10分（项目编号：20144204100011）。欢迎全国手外科、骨科同仁踊跃投稿及参加会议。
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猪模型在吻合血管的异体骨组织移植中的应用
吻合血管的异体骨组织移植将极大地拓展重建外科的领域,这种移植具有潜在的供体来源不受限制、移植部位自由的特点.为了详细记录这种异体移植的结果,马塞诸塞州立医院整形外科实验室利用大型动物模型进行了一系列实验(结果见下文).为了提供背景资料,我们利用大鼠模型进行的先期实验表明:吻合血管的异体骨组织移植与器官移植对于排斥反应的敏感性相类似,更加一致的是基因差异决定排斥的时间和强度;同时发现环孢菌素A的应用对于异体骨组织移植的成活和骨关节功能的恢复是有效的,但一旦停药,移植物终将被排斥.在移植中肢体的每种组织成分(皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、血管)产生的宿主排斥反应的时间和强度是不同的,通过选择性的改变移植成分、γ射线照射、供体骨髓移植被发现可以有效改善排斥反应.长期移植成功的异体骨组织移植,应该避免长期应用免疫抑制剂而引起的宿主中毒反应,移植骨可以愈合且可以负重而不伴有骨折和再吸收.
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手移植的相关资料和前景展望
近,法国的里昂和美国肯塔基州路易斯维尔的医生们进行了异体手移植手术,这件事引起了公众的广泛关注,更引发了手外科学界的热烈讨论:即这一工程有无价值?拥护者认为,这是重建外科领域的重大突破;反对者认为,到目前为止,根本就没有令人信服的科学资料支持手移植在临床上的应用.但是,绝大多数人都承认,手移植是复合组织移植经典、复杂的实际应用.
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异体复合组织移植局部免疫抑制的病例分析
与内脏器官移植相比,异体复合组织移植(CTAs)包含了许多组织,如全部或部分的皮肤、皮下组织、结缔组织、肌肉、骨、软骨、骨髓和神经血管组织等,它们主要来源于外胚层和中胚层.
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组织改造
外科技术和移植免疫学理论的进展为器官及组织移植建立了良好的基础.虽然器官移植已是移植的主要焦点,但在挽救生命和功能重建方面还有许多项目要做.对器官移植远期功能改善所做的努力使得由于免疫因素导致的发病率和死亡率减少,然而可用于移植的器官的量远远少于要接受移植治疗的患者数,因而近些年研究重点转向可供移植器官的组织工程方面.
