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供求同重-提高我国组织移植修复缺损及功能重建水平
近40余年来,随着显微外科技术的快速发展,利用组织移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式[1,2],许多大面积复杂创面、难愈性创面得以一期修复,大量濒临截除的肢体得以保全和恢复功能,原已失去的肢体和功能得以重建,从而大大减轻了患者的痛苦,提高了他们的生活质量.与此同时,随着技术的成熟和普及,组织移植手术从发展初期仅少数技术力量雄厚的大医院能开展,到目前多数县级以上的医院、手外科专科医院均能开展,从而大大提高了我国组织缺损修复及功能重建的救治水平.
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组织工程的发展趋势
自从现代外科学诞生以来,伴随着病废组织的切除,总是有相应的组织修复技术及功能重建.切除与修复,损伤与再生,功能障碍与功能康复总是相伴发生的.在20世纪80年代中期,我国学者明确地提出了修复重建外科的概念,以"修复缺损"、"重建功能"、"改善外形"为治疗目标.其中重要的治疗手段是组织移植及人工材料替代.
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自体组织移植进展
目的综述骨科领域较常见的自体组织移植,如皮瓣、肌瓣、骨(膜)瓣等移植在修复重建外科应用的现状及对未来的发展进行展望.方法回顾近几年国内外有关自体组织移植发展的文献,进行分析整理,总结其应用进展,并根据多年的临床经验,指出今后的发展方向.结果目前临床选用较多的几个游离皮瓣供区是股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、上臂外侧皮瓣、肩胛皮瓣、颞顶筋膜瓣以及各种穿支皮瓣等.其中穿支皮瓣具有受区修复好和供区损失小的优点.由于肌肉皮瓣游离移植的优点较多,因此替代了单纯肌肉游离移植.较常用的肌皮瓣为背阔肌肌皮瓣,可急诊移植血管桥接修复,也可保留胸背神经移植修复,或应用桥式游离肌皮瓣移植修复等.骨缺损、骨不连是骨科的一大难题.常用的带血供骨移植供骨部位有肋骨、髂骨、腓骨及肩胛骨等,可应用治疗大块骨缺损、骨不连、骨缺损、股骨头缺血性坏死及骨肿瘤切除后植骨等.结论利用自体组织移植来修复组织缺损已成为修复重建外科手术方式之一.
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视细胞移植术后RCS鼠视网膜γ-氨基丁酸的分布观察
目的通过纯视细胞移植,观察重建视网膜神经传导通路中抑制性神经递质γ-氨基丁酸(γ-Aminobutyric Acid,GABA)的分布和变化.方法取同龄Wistar/皇家外科学院鼠(royal college of surgeon rat ,RCS) 为供/受体,准分子激光切削法制备视细胞层,外路途径移入RCS鼠的视网膜下腔,术后2周取RCS鼠手术眼,手术对照眼,RCS鼠对照眼,Wistar鼠眼.分别做冰冻切片,免疫组织化学染色法染色,普通光学显微镜下观察.测量内丛状层(inner plexiform layer, IPL)和节细胞层(ganglion cell layer ,GCL) 的光密度,计数无长突细胞的数量,方差分析组间差异,配对t检验RCS鼠手术眼组内差异.结果在视细胞移植术后2周,移植视细胞存活,外丛状层重建,与手术对照眼,RCS对照眼相比,受体RCS鼠重建视网膜中内丛状层GABA免疫反应阳性的神经纤维光密度测量值差异有显著性的意义P<0.001,而与Wistar鼠眼比较无明显区别.和手术对照眼,RCS对照眼,Wistar鼠组比,GABA能无长突细胞(amacrine cell)明显增多(P<0.05).节细胞层GABA阳性免疫反应光密度测量值和上述几组比变化不明显(P>0.05).接受移植的RCS鼠各部位的无长突细胞在移植部二侧和对侧赤道,后极部之间的差异无显著性的意义(P=0.3436).结论视细胞移植不仅可以使RCS鼠视网膜重建正常的解剖结构,而且在移植后的视网膜中观察到抑制性神经递质GABA的分布接近正常,无长突细胞反应性增生.
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深低温保存人视网膜的酶组织化学及超微结构观察
目的 观察深低温保存不同时期人视网膜的酶组织化学及超微结构变化.方法 以酶组织化学染色法测定深低温保存不同时期(275、704 d)及对照组视网膜琥珀酸脱氢酶(succinic dehydrogenase, SDH)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)、腺苷三磷酸酶(ATPase)活性,并观察视网膜组织结构及超微结构改变.结果 深低温保存不同时期及对照组的人视网膜SDH、LDH及ATPase活性差异无显著性意义;光镜下见深低温保存组视网膜神经纤维层、外网层及杆锥层积液略多;透射电镜下神经纤维结构正常,细胞核形态、结构正常,线粒体不同程度肿胀,个别空泡形成.结论 深低温法是视网膜的活性保存方法之一,有望为临床视网膜移植提供材料.
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舌缺损修复的研究进展
外科技术和组织移植研究的进展,使舌缺损后立即修复成为可能并取得了良好的效果,更由于应用解剖学的研究和显微外科技术的临床应用使舌缺损修复方法不断创新,使修复的目的从创面覆盖逐步发展到功能修复,但总体修复水平仍停留在舌体缺损静态的形态恢复,距舌的功能要求差距甚大.为此将舌缺损的修复及相关的基础研究作一综述,便于探讨舌的功能性修复.
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吻合血管大网膜移植并游离植皮修复缺损创面
对于皮肤软组织缺损的修复,近年来文献多有带营养血管皮瓣应用的报道,虽有许多优点,但也有损害供区外型和功能之弊,且有些皮瓣切取部位及范围因解剖差异而存在不确定性.我院于2002年4月至今,应用吻合血管大网膜并中厚游离皮片移植修复腕手、踝足较大面积皮肤软组织缺损创面13例,皮片全部成活,随访3~12个月,患肢外型及功能良好,有其独特的优点和应用价值,现报告如下.
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前列地尔注射液改善四肢超长任意皮瓣及筋膜皮瓣存活的临床观察
在皮瓣修复创面的组织移植中,皮瓣越宽而其蒂部尽可能的窄是我们所不懈追求的.但即使再精细的手术操作也不能违背皮瓣血供本身的规律,于是通过一些药物(如丹参、前列地尔)或者物理方法(如烤电、高压氧)来增加转移皮瓣的血供、氧供亦是一种有效的方法.前列地尔注射液(凯时)是已为内科广为接受的改善微循环的药物,在治疗脑血管疾病、循环系统、呼吸系统、肢体血管疾病等多方面都取得了很好的疗效,报道很多.但应用于外科皮瓣的研究及报道少见,且使用方法不同(如外用前列腺素软膏涂抹).我科于2006年开始至今在皮瓣转移术后常规应用该药静脉注射,取得了较好的疗效,现报道如下.
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显微外科皮瓣移植术后护理经验及教训
总结了1996年以来15例显微组织瓣移植失败病例的术后护理经验教训.术后加强全身麻醉苏醒期护理及排尿护理,躁动、患肢受压、排尿困难、蚂蚁爬进伤口、梦中将患手从皮瓣中抽出等可导致皮瓣危象,夜间护理中的漏洞和血运观察中的判断失误可造成手术失败,应及早发现问题及时处理.手术失败后,应加强耐心细致的心理护理,赢得患者的理解,保证补救性手术的顺利进行,将损失减少到低限度.
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颗粒脂肪移植在预防深部组织粘连中的作用研究
目的:探讨自体脂肪颗粒组织移植预防瘢痕与深部组织粘连松解术后再发生粘连的方法和效果观察.方法:2010年8月~2011年4月期间,笔者对符合条件的15例皮肤外伤或手术后瘢痕与深部肌肉和腱性组织粘连的病例采用原瘢痕处小切口,仔细分离松解皮下粘连组织,并在粘连处形成皮下袋,将经20ml注射器抽吸得到的下腹部脂肪颗粒用2mm内径注射针注入到分离的皮下袋内,移植的自体脂肪颗粒作为隔离层填充于原粘连组织间,缝合伤口,术后随访3~6个月.结果:术后随访病例检查未发现粘连复发,并发现局部皮肤质地及活动度明显改善.结论:脂肪颗粒是预防瘢痕与深部组织粘连松解术后粘连复发粘连的理想材料,有良好的生物相容性.具有防止或减轻术后粘连、改善肌腱滑动的作用,同时还可改善局部皮肤组织修复的质量,是简单易行的粘连松解和防复发的方法,值得推广.
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脂肪组织移植整复臀部凹陷
臀部凹陷影响人的体形美.自1998年以来,笔者采用臀部吸脂结合脂肪移植和皮瓣转移两种术式治疗6例臀部凹陷畸形患者,获得了较满意的效果.
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12例工期横形腹直肌皮瓣转移乳房再造术的护理配合
随着社会的发展,经济和生活水平的不断提高,人们对美的追求也有了更高的要求和更新的内容,乳房作为女性的一个特殊器官,是女性的象征和骄傲,对乳腺癌患者乳房再造已成为她们改变自我、美化自我、实现其正常完美的精神生活和社会生活的重要途径,乳腺癌患者在进行乳腺癌根治的同时,已经可以通过自己组织移植,进行乳房再造[1].2007年9月至2010年9月我院行乳腺癌根治一期双蒂(TRAM)皮瓣转移再造术,其手术配合具有一定特殊性,现报道如下:
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国外美容医学新动态(八)
整形美容
1难愈性直肠阴道瘘的新疗法:脂肪注射
难以愈合的直肠阴道瘘的治疗对外科医师是一种挑战。而脂肪组织移植是组织缺失充填的一种有效方法。作者推测,通过将脂肪注射到难愈性直肠阴道瘘的周围刺激能否促进瘘的愈合?!为此进行了研究。 -
自体脂肪移植及其血管生成的研究进展
严重的烧伤[1]、创伤或正常情况下的美容手术都有进行脂肪组织移植的需求,但脂肪移植在供区[2]和受区位点仍然存在一定的限制或可能会发生一些并发症;而自体脂肪组织作为软组织修复重建的材料之一,其具有来源丰富、取材方便、无免疫排斥反应等特点.自体脂肪移植后因血供不足导致脂肪移植组织被吸收和脂肪细胞凋亡是影响自体脂肪移植存活率的关键.以自体颗粒脂肪移植或脂肪组织工程学为主的许多研究已经证明了影响自体脂肪移植重要和关键的因素是新生血管的质量、数量和新生脂肪组织的长期存活率[3].
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同种异体阴茎移植的研究进展
同种异体移植技术给重建修复外科带来了很大的期望,目前,手、喉、角膜、肾、肝等器官及复合组织同种异体移植在临床实践中取得了很大进步.在组织先天或后天缺损临床应用中显示出很大的潜能.阴茎同体异种移植属复合组织移植的范畴,不同于内脏器官移植,它由各种抗原性不同的组织组成,包括皮肤、肌肉、腱膜、海绵体、神经白膜、血管,有的组织抗原性强,有的组织抗原性弱,其中肌肉、皮肤抗原性强,容易发生排斥反应,远比心、肝、肾、肺免疫排斥反应强烈,加之异体阴茎免疫排斥反应机制复杂,缺乏排斥反应明确诊断标准及预测指标,使排斥反应难以预测和判断,保护器官移植的免疫机制的剂量不足以保护异体同种阴茎移植,而增加免疫抑制剂的剂量可诱发感染药物毒性及移植物功能衰竭也难以避免,因此在临床应用上受到限制.目前,我们对同种异体阴茎移植、治疗及研究的进展回顾,以期望同种异体研究获得同行的关注与推动.
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脂肪干细胞在组织修复中对血管化影响的研究进展
在创面愈合、组织移植的过程中,如何能构建新生血管,建立新的血液循环,起着至关重要的作用.因此,学者们进行了大量的研究,试图了解并寻求在血管化建立的过程中,发挥作用的各个环节及影响因素,通过控制这些因素提高组织的血管化进程及再生修复能力.
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提高自体脂肪颗粒移植成活率的研究进展
自体脂肪组织移植已有上百年的历史,与其他各种人工合成材料、异种脂肪或异体脂肪相比,由于它具有来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、组织相容性好、无排异反应、无过敏反应等优点,倍受整形外科医生的重视.早在1889年,Vander Meulent[1]就首次运用了人类自体脂肪组织进行移植,1893年,Neuber[2]首次将自体游离的小脂肪块用于填充软组织缺损,并取得了一定的疗效,但由于游离脂肪组织移植后吸收、坏死的情况严重,其疗效并不十分满意.1986年,Illouz[3]提出了脂肪颗粒移植的理论,自体脂肪颗粒游离移植,其取材更加容易,且有对于供受体部位创伤小,不留瘢痕等优点,近年来在整形外科修复各种软组织凹陷或缺损中得到了广泛应用[4],并已成为临床上软组织扩增的首选方法.
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富血小板血浆对脂肪移植物存活作用的研究进展
自体脂肪组织移植因其良好的生物相容性,易于在患者自身大量获取,且移植后形态自然,手感接近正常组织等优点而被广泛应用于软组织重建.然而,移植后脂肪组织存活的不确定性,较高的回吸收率,以及脂肪液化坏死、硬结形成、感染等风险又使其临床应用受到限制.为了解决这一问题,从1893年,自体脂肪移植首次被Neuer提出以来[1],临床与实验研究从脂肪组织的获取、处理、植入等方面不断改进方法,做出新的尝试,以期增加脂肪细胞活性,提高其存活率和维持移植脂肪的体积,但至今仍未达成共识[2].目前,许多研究尝试辅助添加胰岛素、β-成纤维细胞生长因子、纤维蛋白胶、脂肪干细胞等物质来促进移植脂肪组织存活[3-6],但均未达到令人满意的效果.近年来,因富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)对各种软硬组织的生长和修复具有一定的促进作用,国内外学者尝试将其应用于脂肪组织移植,PRP对脂肪移植物存活的作用成为研究热点,现将相关研究进展综述如下.
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皮瓣缺血再灌注损伤与细胞凋亡的研究进展
皮瓣移植是整形外科常用的修复组织缺损和器官再造的重要手段.应用游离皮瓣或轴形皮瓣进行组织移植和器官再造时,常遇见的问题是皮瓣缺血再灌注损伤(ischemi-ar-reperfusion,IR)导致的皮瓣部分或全部坏死.
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同种异体面部复合组织移植回顾与现状
同种异体面部复合组织移植是把自愿捐献者的面部组织包括鼻子、眼睑、耳朵等器官通过手术移植到严重毁容的患者面部,使其继续成活的方法.由于面部是人体重要的美学器官,烧伤、创伤、手术等造成的面部缺损畸形,常给患者造成生理和心理创伤.目前的外科技术仅能对较轻的缺损和畸形达到相对满意的效果,对严重毁容者效果欠佳.随着医疗技术的进步及免疫抑制剂的改进,器官移植得到了飞速发展,肾、心、肺等异体组织和器官移植近乎成为常规术式.本文就同种异体面部复合组织移植的进展综述如下.