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改进法甲状腺次全切除治疗甲亢的临床意义
目的 探讨甲状腺次全切除术中预防喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤的有效方法.方法 根据喉上、喉返神经及甲状旁腺的局部解剖学特征,采用改进法甲状腺次全切除,即左侧多切,右侧少切,上极多切或全切,下极少切;不暴露喉返神经,不结扎甲状腺下动脉主干,在内、外被膜间结扎其分支;保护腺叶后内侧区,确保后被膜的完整性,行甲状腺次全切除以保护喉上、喉返神经及甲状旁腺的方法治疗甲状腺功能亢进症86例.结果 本组治愈81例,占94.2％(81/86);全组无喉返神经损伤及甲状腺危象发生;喉上神经损伤2例,表现为呛咳和声音低钝,1～2月后恢复;甲亢复发、甲减及永久性低钙各1例,优良率94％.结论 采用本方法行甲状腺次全切除治疗甲亢可减少喉上、喉返神经和甲状旁腺损伤及并发症的发生.
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甲状腺功能亢进症的手术治疗及并发症分析
目的:探讨甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术的治疗效果及并发症发生情况.方法:回顾性分析总结我院自1990年1月至2002年1 2月共收治甲状腺功能亢进症887例的临床资料.结果:887例中Gravs病721例,Plummes病157例,毒性甲状腺瘤9例;施行双侧甲状腺次全切除术878例,一侧腺叶切除加峡部切除9例;术后发生甲状腺危象1例,甲状腺功能减退症1例,暂时性喉返神经损伤3例,甲状腺功能亢进症复发5例,术后恶变1例.无永久性喉返神经损伤、喉上神经损伤;术中术后大出血,甲状旁腺功能减退症等严重并发症发生.结论:充分做好术前准备,把握好手术时机;熟练手术技巧,减少手术并发症的发生,行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症是安全、有效、确切的.
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改良式甲状腺次全切除临床分析
目的:分析改良式甲状腺次全切除临床应用.方法:对368例实施改良式甲状腺次全切除治疗.结果:平均手术时间65分钟,术中平均出血量45 ml,术后平均住院6天.手术零死亡率,8例患者出现并发症,发生率2.17%.结论:改良式甲状腺次全切除较传统式优点明显.
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甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术后预防甲亢危象发生的方法
目的 探讨甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术后预防甲亢危象发生的方法.方法 选取2014年2月～2015年2月我院收治的甲状腺功能亢进症患者68例,按照入院编号将其分为观察组和对照组,各34例,观察组患者采用四边法进行手术,对照组采用一般手术方法,比较两组患者术后甲亢危象发生的例数,得出预防术后甲亢危象发生的方法.结果 观察组患者的总有效率为87.5％;对照组患者的总有效率为57.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用四边法进行甲状腺次全切除手术的患者术后并发甲亢危象的概率低,可有效预防术后甲亢危象的发生,值得临床推广.
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合并高血压的甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术后预防甲亢危象发生的方法
目的：采用甲状腺次全切除术治疗合并高血压的甲状腺功能亢进症，探究如何预防甲亢危象发生。方法选取2014年1月～2015年1月我院收治的甲状腺功能亢进症患者68例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各34例。观察组采用四边法、对照组采用普通方法进行手术，将两组患者术后甲亢危象发生的例数进行对比，得出预防术后甲亢危象发生的方法。结果在接受上述手术之后，观察组无甲亢危象发生33例，甲亢危象发生1例，发生甲亢危象的概率2.90%，明显低于对照组的29.4%；观察组总有效率为87.5%；对照组患者总有效率为57.5%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为了降低甲状腺次全切除手术术后发生甲亢危象的概率，在治疗合并高血压的甲状腺功能亢进症的过程中，手术以四边法方式实施。
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思维导图在甲状腺次全切除术后并发症护理中的应用
目的：观察思维导图应用于甲状腺次全切除术后并发症护理中的临床效果。方法：采用自行设计的思维导图，从甲状腺次全切除术后各种并发症的早期观察、急救处理、原因分析、预防发生4个方面切入，建立条理清晰的思维导图。结果：362例病人均获良好的手术护理效果，患者全部治愈出院，无1例出现甲状腺危象、声音嘶哑等严重手术并发症或者不良反应。结论：甲状腺手术病人颈部解剖复杂，术中可能出现多种并发症。将思维导图应用于甲状腺次全切除术后并发症护理中，可以大大提高了护士的临床观察与护理能力，从而避免或降低其术后并发症的发生，提高患者术后护理质量，同时强化护士主动学习与工作的能力，加强了对甲状腺次全切除术后并发症的护理的改新和提高。
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腔镜甲状腺手术21例报告
1997年,Huscher等[1]完成了首例腔镜甲状腺切除术,获得了理想的美容效果,现临床应用逐渐增多.2004年2月～2007年2月,我们施行了21例腔镜甲状腺手术,采用经胸乳途径和腋窝途径入路,其中甲状腺腺瘤切除13例,甲状腺次全切除5例,甲状腺侧叶切除3例,效果满意,现报道如下.
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甲状腺肺吸虫一例
患者女,30岁,因发现左颈部包块两周入院.入院前一月出现劳累后低热,伴咳嗽、咳痰,痰为白色,无血丝,量不多,休息后好转.体检:左颈前三角区可及一2 cm×2 cm肿块,质韧,无压痛,表面较光滑,随吞咽上下活动.血常规:白细胞6.92×109/L;嗜酸性粒细胞0.69 ×109/L.颈部B超示:左侧甲状腺实性占位.胸片见肺部有片状阴影.入院诊断:左甲状腺腺瘤.全麻下行左侧甲状腺次全切除.术中见左甲状腺中部一2 cm × 3 cm肿块,呈深红色,质韧,完整切除病变.术后病理:左侧甲状腺肺吸虫病(图1).术后胸部CT:左、右肺下叶见散在多发囊腔,部分囊腔下端见斑片状影,周围伴斑片状影.术后查肺吸虫循环抗体为阳性.
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喉罩辅助下SIMV模式全麻在老年人甲状腺次全切除术中的研究
目的 探讨喉罩辅助下同步间歇指令通气(SIMV)模式全麻应用在老年人甲状腺次全切除术的效果及安全性.方法 选取2015年4月～2016年4月我院收治的年龄≥65岁、ASA Ⅰ～Ⅲ级且行甲状腺次全切除术的60例患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各30例.实验组行喉罩辅助下SIMV模式全麻手术,对照组采取传统气管插管全麻手术,观察两组麻醉前后血流动力学、呼吸功能恢复及麻醉相关并发症发生情况.结果 两组T1～T3时的SBP、DBP和HR水平与T0时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组T1～T2时的SBP、DBP和HR水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组的麻醉用药量少于对照组,首次拔管时间和出室时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组的麻醉相关并发症发生率为6.67％,低于对照组的26.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉罩辅助下SIMV模式全麻更利于维持老年甲状腺次全切除术中的血流动力学稳定,缩短苏醒时间,且并发症少,具有较好的应用价值.
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甲状腺次全切除手术方法的改进
我院2001～2005年采取改进的手术方法行甲状腺次全切除治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)185例,疗效满意,现将手术方法介绍如下.
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三种内径引流管用于甲状腺次全切除术后引流疗效的比较分析
目的 探讨3种内径引流管用于甲状腺次全切除术后引流的效果.方法 选择2010年1月～2012年12月在浙江省宁波市北仑区人民医院行甲状腺次全切除术的患者155例,随机分为T管组、硅胶管组、脑室管组,比较三组患者手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率.结果T管组、硅胶管组和脑室管组的手术时间分别为(91.1±7.4)、(103.6±12.1)、(107.7±14.1)min,T管组手术时间明显短于硅胶管组和脑室管组(P＜0.05),而硅胶管组和脑室管组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T管组、硅胶管组和脑室管组的置管时间分别为(1.8±0.4)、(2.0±0.5)、(3.4±0.5)d,脑室管组置管时间明显长于T管组和硅胶管组(P＜0.05),而T管组和硅胶管组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；硅胶管组及脑室管组术中置管时出现皮下出血,两组比较,差异无统计学意义(11.59％比11.11％,P＞0.05)；脑室管组管腔堵塞率明显高于其他两组(15.56％比2.90％,2.44％,P＜0.05),其他两组之间差异无统计学意义(2.90％比2.44％,P＞0.05)；T管组颈前不适感发生率明显高于其他两组(19.51％比2.90％,4.44％,P＜0.05),其他两组相比,差异无统计学意义(2.90％比4.44％,P＞0.05).结论 三种内径引流管用于甲状腺次全切除术后均能有效引流.硅胶负压引流管置管时间短,术后颈前不适感轻微,切口愈合良好,无明显并发症,值得临床推广.
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盐酸右美托咪定对甲状腺手术患者围术期血糖、IL-6和TNF-α的影响
目的 观察盐酸右美托咪定对甲状腺手术患者围术期血糖、IL-6和TNF-α的影响,探讨该药能否减轻围术期应激反应和炎性反应.方法 选择40例在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术的择期手术患者,年龄30～60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组(n=30):D组(盐酸右美托咪定组)给予盐酸右美托咪定0.8μg/kg负荷剂量10 min静脉输注完,后以0.3～0.6 μg/(kg·h)的输注速度持续静脉输注;C组(对照组)等量生理盐水持续静脉输注.两组分别于麻醉前10 min(T0)、切皮即刻(T1)术毕即刻(T2、术后6 h(T3)和术后24 h (T4)抽取外周静脉血,测定血糖、血清TNF-α和IL-6水平.结果 与T0点相比,对照组在T1、T2时点MAP和HR显著升高(P＜0.05),T1～T4时点血糖显著升高(P＜0.05),T1～T3时点血清TNF-α和IL-6浓度明升高(P＜0.05);盐酸右美托咪定组在各时点均无明显变化,两组各时点差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺次全切除术中辅用盐酸右美托咪定对可有效降低围术期血糖、血清TNF-α和IL-6水平,抑制围术期应激反应和炎性反应.
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180例甲状腺结节的诊治
1临床资料近10年来我们收治甲状腺结节患者180例,年龄14～74岁.病理诊断甲状腺腺瘤49例,结节性甲状腺肿118例,桥本病8例,甲状腺癌5例.术前诊断与病理诊断正确诊断率79%.本组均经手术治疗,对薄壁囊肿行囊肿切除.对厚壁囊肿或混合性结节多发性结节性甲状腺次全切除.对单发较硬的实性结节行腺叶切除加峡部切除,然后根据病理报告的性质再作进一步处理.
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负压吸球甲状腺次全切除术后的应用
我院从1986年2月以来, 对486例甲状腺次全切除患者术后采用负压吸球引流, 代替以往的橡皮片和胶管引流, 起到了减少并发症, 促使创口愈合的良好效果. 现报道如下.
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思维导图在甲状腺术后并发症护理中的应用
目的：：探讨思维导图在甲状腺次全切除术后并发症护理中的作用和效果。方法：选择我院2014年1月~2015年6月收治的甲状腺全次切除术后患者250例并随机等分为对照组和研究组，对照组均实施常规护理，研究组均实施思维导图护理。比较两组患者的并发症发生情况。结果：研究组患者并发症发生例数显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用思维导图对于甲状腺次全切除术后患者进行护理，可以有效提升护理水平，降低并发症发生率，促进患者预后，值得推广应用。
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低浓度罗比卡因用于颈丛阻滞的临床观察
颈丛阻滞具有操作简单、对全身影响小、术中可观察病人发音情况、术后恢复快等特点.在基层医院广泛应用.本研究选用0.25%罗比卡因对甲状腺次全切除病人行颈丛阻滞,并与0.25%布比卡因及0.15%地卡因和1%利多卡因混合液作比较,以评价低浓度罗比卡因用于颈丛阻滞的的临床效果.
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甲亢病人手术局麻药物中毒的报告
唐河县医院2000年5月至2001年5月共做甲状腺次全切除63例.其中甲亢病人30例.麻醉方式有颈丛麻醉、硬膜外麻醉、插管麻醉.颈丛麻醉中发生局麻药物中毒的共3例.此3例都是甲亢病人.病例报告如下.
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小剂量咪唑安定在颈丛阻滞下甲状腺次全切除手术中的应用
我们对40例甲状腺次全切除手术患者使用咪唑安定以期达到术中遗忘及唤醒试验的双重效果,报告如下.
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右侧甲状腺滤泡癌伴左侧甲状腺隐匿性乳头状癌1例
1病例报告患者女,49岁.因颈前无痛性肿块8年,明显增大2月余,以甲状腺癌收入院.查体:甲状腺右叶触及一5 cm×4 cm×4 cm大小的肿块,无压痛,可随吞咽上下活动.手术所见:甲状腺右叶可见一肿块,约5 cm×4 cm×4cm,有包膜,实性,与周围甲状腺组织粘连.其左叶下极可见-1.5 cm×1.1 cm×1.0 cm结节,质较硬,行右侧甲状腺次全切除及左侧下极切除术.病理检查:右侧甲状腺肿物5.2 cm×2.8cm× 2.3 cm,表面结节状,切面肿物呈灰红淡红色,实性,质脆,大部分区域可见一纤维性包膜,部分区域包膜不完整,与周围甲状腺组织界限不清.
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甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析
目的探讨甲状腺癌手术后低钙血症的发生发展规律及治疗方法.方法对65例因甲状腺癌而做甲状腺全切除或近全切除的病人进行术后随访,动态监测血清钙、磷、镁的变化.结果 65例病人均出现不同程度的低钙血症,其中无症状低钙血症发生率为81.5%,术后不需静脉补钙治疗.有症状低钙血症的发生率为18.5%,需静脉补钙治疗,1例病人发生永久性甲状旁腺功能低下.有症状低钙血症组血清钙浓度在术后第1、2、3、5天较无症状低钙血症组血清钙浓度明显降低(P<0.05).有症状低钙血症组血清磷浓度在术后第2、3天较无症状低钙血症组血清磷浓度明显增高(P<0.05).结论 (1)有症状低钙血症发生在手术后3天之内,甲状腺癌手术后3天应常规监测血钙、血磷和血镁,血钙低于1.81mmol/L,高度警惕低钙症状出现.(2)有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后,症状迅速改善,并往往在术后7天内消失.(3)血钙的高低与甲状旁腺的保留量、甲状旁腺素的浓度似乎无必然联系.
