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放射治疗引发食道急性穿孔一例报告
1资料与方法
患者男62岁，因食道癌不能手术，由放射外科转入放疗科拟行放射治疗。入院时测36．4℃度，脉博80次／分，呼吸18／分，血压150／92mmHg，身高175cm，体重60kg。患者神清志清楚，体质消瘦，主诉吞咽不畅1月余体重下降10余斤，进食时不畅。平常以致食为主，患者主要吸烟2盒40支／天，饮酒1斤／天，患高血压15年、糖尿病5年，自行吸消，没有住院彻底治疗过，其余神情、心肺、腹部检查已异常，食道造影及CT和病理检查食道中间有一肿物为低分化鳞癌，外因鳃化验单提示血红蛋白11g／L，白细胞7．5×109／L，中粒0．75，淋巴0．25，血小板140×109／L。 -
鼻咽癌患者放疗的护理
鼻咽癌( Nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一种常见的恶性肿瘤,发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首[1].以放疗为主的综合治疗是NPC的首选治疗手段[2]放疗后总的5年生存率目前已超过50％[3].但是放疗会产生各种放疗反应给患者带来不舒适和痛苦,影响患者的日常生活[4],重者影响治疗的顺利进行,因此放疗过程中做好患者的健康指导,使患者顺利完成放疗并减轻放疗带来的不适感显的尤为重要,我科观察36例NPC放疗患者,放疗中采取相应的护理干预,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料我科自2009年10月～2010年12月收治36例鼻咽癌( Nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗患者,其中男性30例,女性6例;年龄小16岁,大74岁;病理分型:鳞癌11例,未分化鳞癌3例,低分化鳞癌15例,中分化鳞癌5例,高分化鳞癌2例;采用放疗形式:常规外照射10例,调强适形照射26例.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤术后肋间神经痛治疗体会
患者，男，39岁。因“反复右侧肋弓下疼痛5个月”于2013年11月15日就诊。2011年12月3日无意中发现左颈下有一核桃大小肿块，无疼痛感，3天迅速长大至鸡蛋大小，行左颈部肿块病理活检，涂片中找到恶性细胞，大致为低分化鳞癌。全身PET/CT检查，颈部左侧见一3.4cm×4.2cm×6.2cm团块，相应部位见多个肿大淋巴结，部分融合成团；右上颈后区、颏下尚可见多个长径小于1cm淋巴结；回盲部见一2.9cm×4.5cm×4.8cm团块，局部肠壁增厚，肠腔狭窄，考虑为淋巴瘤改变。单克隆抗体免疫表型检查CD45+、CD20++、CD79a++～+++、CD3-、CD43-、CD3散在+、EMA灶性+、CK-、ALKP80-、CD15-、CD117-、PLAP-、KI67+＞70%，病理诊断意见淋巴结病变。HE结合免疫组化结果，确诊为非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞型III期）。行4次化疗后（CHOP方案，环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）未见明显复发，停止化疗。2012年4月8日后一次化疗18天后，突然出现腹部疼痛，呈持续性绞痛，伴低热及畏寒，恶心呕吐，诊断为消化道穿孔，肠梗阻，行剖腹探查、腹腔引流、空肠造瘘术，病情渐好转，但左下腹引流管伤口未完全愈合，每日流出褐色浓稠液体约20mL，出院后定期复查及伤口换药。2013年1月8日腹部B超示膈下、肝周、盆腔见包裹性脓肿，行膈下脓肿穿刺置管引流术后好转出院。2013年6月3日因原膈下脓肿穿刺孔窦道破溃流脓，行脓肿清除引流术，留置胸腔闭式引流管，拔管后复查膈下脓肿较前缩小，但肋间神经支配区域疼痛难忍，考虑手术中损伤肋间神经所致，予杜冷丁、芬太尼止痛未有效缓解。右侧肋间及肋弓下间断疼痛，轻压痛，夜寐差，以泰诺林止痛，依赖止痛药方可维持睡眠。查舌暗红苔薄黄，脉弦沉细，治以理气解郁，清热活血，解毒化浊。药用乳香10g，没药10g，川楝子10g，白花蛇舌草20g，延胡索15g，土鳖虫10g，熟大黄10g，莱菔子15g，土茯苓30g，臭牡丹15g，甘松10g，蜈蚣1条，百合15g，阿魏5g。7剂。其中阿魏冲服。2013年11月22日，服第2剂药时疼痛减轻，不需服用止痛药物，精神明显好转，舌暗苔黄腻，脉弦缓。上方去百合，加威灵仙10g、海风藤15g，土茯苓减量为15g，7剂。2013年11月29日，无明显疼痛，大便稍稀，以麦芽60g 煎水代茶饮，5剂。1周后疼痛消失，可以正常工作及休息，饮食可，二便调，夜寐安。
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欣得康配合外照射治疗食管癌36例
佳得康胶囊是由山西肿瘤研究所生产的纯中药抗癌制剂(批号:晋卫药准字:1996-D-0042号),笔者于1997年3月～2000年7月对欣得康胶囊进行临床Ⅱ期试验,以考察欣得康胶囊配合外照治疗食管癌的增效作用,现报告如下.1临床资料68例患者均经病理证实为食道癌低分化鳞癌.生活质量(Karnofsky)在60以上,临床分期采用1 997年国内食道癌临床分期.按信封法随机分为欣得康+外照射组(研究组)和单纯照射组(对照组).研究组36例,男27例,女9例;年龄30～70岁,平均58.3岁;早期2例,中期19例,晚期15例;原发部位为颈段3例,胸上段14例,胸中段1 5例,胸下段4例.对照组32例,男24例,女8例;年龄33～69岁,平均57.8岁;早期2例,中期1 7例,晚期13例;原发部位为颈段4例,胸上段12例,胸中段14例,胸下段2例.
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泰索帝预处理自体外周血造血干细胞移植治疗非小细胞肺癌1例
1病例介绍1.1病例患者男,64岁,体重65 kg,体表面积1.7 m2.患者因双手麻木及颈背疼痛于1998年3月在海南省人民医院行颈椎部分切除术,病理报告为转移性低分化鳞癌,同时胸部CT为右上肺叶前段中央型肺癌,诊断为中央型肺低分化鳞癌T4N3M1颈椎Ⅳ期.1998年8月因颈背疼痛来我院住院治疗,经予卡铂+足叶乙甙1次,卡铂+足叶乙甙+异环磷酰胺3次,卡铂+泰索帝1次等化疗达部分缓解.于1999年2月行APBSCT.
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肺鳞状上皮细胞癌心外膜转移致死1例
1 案例资料1.1 简要案情及临床经过患者,男,43岁.因“反复咳嗽2个月,伴呼吸困难2周加重,伴神志模糊半小时”就诊.既往无重大疾病史及过敏史.查体:体温36.6℃,脉博107次/min,呼吸23次/min,血压100/60mmHg;嗜睡状,呼吸急促,四肢湿冷,面色、口唇发绀;双肺呼吸运动、语颤减弱,呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音;心音低钝,未闻及病理性杂音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝颈静脉回流征为阴性,墨菲氏征(-);双下肢无浮肿.
