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K-Rod椎弓根钉-弹性棒动态稳定系统在腰椎退变性疾病中的临床应用
目的 探讨腰椎后路动态钉棒稳定系统在腰椎退变性疾病中的临床应用和疗效.方法 对26例腰椎退行性变疾病患者行手术减压、后路动态钉棒稳定系统固定.随访时间平均11个月,评价术前术后Oswestry功能障碍指数(ODI),根据NaKai标准评价疗效.测量术前术后动态固定节段及相邻节段节段间活动度(ROM),测量手术节段椎间cobb角.结果 26例患者均随访,Oswestry评分由术前平均65分,改善到平均28分,手术节段cobb角改善,并保留了一定活动度,治疗优良率为88.5％.结论 腰椎后路动态钉棒稳定系统治疗腰椎退变性疾病效果良好,可预防和减少融合相邻节段的退变,近期效果满意.
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腰椎退变性疾病患者Wallis假体植入手术配合
对55例腰椎退变性疾病患者行腰椎后路Wallis假体植入非融合手术.结果 手术均顺利完成,手术平均时间79.0 min,术中平均出血量190.0 ml,术后7～14 d出院;随访6个月,Wallis植入物稳固,维持了病变节段的稳定性和活动性,症状均明显改善.提出护士提前熟悉手术程序,术前正确摆放患者体位,术中密切关注手术进程,根据手术步骤及时传递所需器械,严格执行无菌操作,注意假体的保护,可保证手术顺利进行.
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重视腰椎退变疾病外科治疗中技术的合理选择
腰椎退变性疾病（ lumbar degenerative disease， LDD）是脊柱外科的常见病与多发病，其为腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称［1］，包括腰椎管狭窄、腰椎节段失稳和腰椎退变性脊柱侧弯等疾病。几十年来，融合手术一直是其治疗的金标准，但随着理念的革新和技术的发展，融合手术的弊端逐渐呈现出来，如越来越多的研究表明融合术将加速邻近节段的退变，且对其远期治疗效果仍存在争论；另一方面，一些新型手术方式也逐渐发展起来并应用于临床，如微创技术、非融合技术、椎间盘置换术等。针对不同个体LDD，如何选择佳的手术方案，也是目前困扰临床一大难题。现就LDD的外科治疗及其选择作一简述。
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单枚cage固定植骨融合治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病,它严重影响了人们的生活质量.自2006年5月至2008年8月,我们采用经后方入路单枚cage固定植骨融合,椎弓根螺钉的固定治疗腰椎退变性疾病,现报告如下:
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前路椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较
目的 比较分析腰椎前路融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效.方法 2010年4月至2012年8月单节段腰椎滑脱患者共76例,男21例,女14例,年龄27 ～ 72岁,平均年龄52岁.患者随机分为两组各38例分别行小切口前路椎间融合术(ALIF)以及传统腰椎后路椎间融合术(PLIF).记录手术时间、手术并发症、卧床天数、住院天数、术中及术后出血量及术中、术后并发症,术后定期复查评价植骨融合情况.并用术后3个月MRI检查手术节段冠状面影像多裂肌,应用平手术节段直径2 cm圆形面积内T2弛豫时间,评价融合节段多裂肌损伤情况.术后末次随访临床结果评定采用末次随访手术前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS).按改良MacNab分级进行评定.结果 76例患者均顺利完成手术,其中ALIF组38例,手术切口长度4～10 cm[(6.5 ±2.1)cm],平均术中出血量50 ～ 150 ml[(90.8 ±28.1) ml],手术时间65 ～ 130 min[(75.2±11.5) min],术后卧床1～4 d[(2.1±0.3)d],住院时间4～10d[(5.1±1.8)d].术中腹膜撕裂5例,术中即时予以缝合修补;术中腰升静脉撕裂1例,术中立即银夹止血;术后腹胀6例,术后2～3d缓解.术后半个月ROI-A融合器脱位1例,给予外固定3个月,直至骨性融合.术后未发现下肢深静脉血栓、逆向射精等并发症.76例患者均获得随访,随访时间12～ 26个月,平均6.3个月,术后腰腿痛症状明显缓解.末次随访时腰椎X线及CT示所有患者均获骨性融合,5例获可疑融合,融合率为93.4％.末次随访时疼痛的VAS评分、ODI评分较术前明显改善,差异均有统计学意义,改良MacNab分级评定优良率ALIF组为92.1％,传统PLIF组为94.7％.术后3个月ALIF组12例患者接受腰椎MRI手术节段扫描,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经腹直肌旁小切口腹膜外间隙入路联合自锁型椎间融合器治疗腰椎退变性疾病具有创伤小、术后恢复快等优点,避免了腰椎后方结构的破坏.
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非融合技术与腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效观察
目的:非融合技术与腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效观察效果对比分析.方法:选出我院2010年6月到2012年6月收录的50名患有腰椎退变性疾病患者,然后选择两种办法对其进行治疗.其中,有25例患者作为A组,采用非融合技术进行治疗;另25例患者采用腰椎融合治疗方式进行治疗.在治疗的过程当中,对A组与B组患者的治疗时间、出血量、ODI数值、椎间活动性,以及效果等进行观察记录.结果:接受治疗后,A组和B组患者的ODI情况明显改善;A组中,邻近的ROM未出现变化,而手术部分却明显变小;B组中,邻近的ROM明显出现变大情况,而手术部分则出现融合情况.结论:非融合技术和腰椎融合术都是较为理想的治疗手段,其中,非融合技术可以有效确保椎间活动性,降低退变的速度,是当前治疗腰椎退变性疾病的重要手段.
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单侧动态中和系统弹性固定治疗腰椎短节段退行性疾病的早期疗效分析
目的 通过回顾性分析单侧动态中和系统(Dynesys)弹性固定治疗腰椎短节段退行性疾病患者的临床资料,探讨其治疗腰椎短节段退行性疾病的可行性.方法 收集2010年8月-2012年1月该院行单侧Dynesys治疗的22例短节段腰椎退变患者作为研究对象.其中男性13例,女性9例;年龄23～53岁,平均36.4岁.包括腰椎管狭窄症7例,腰椎间盘突出症11例,腰椎Ⅰ度滑脱症4例,治疗节段:L4～L5 11例,L5～S15例,L4～S1双节段6例.记录每例患者手术时间、出血量及相关手术并发症等,并按照Oswestry功能障碍指数(ODI),腰腿痛视觉模拟评分(VAS)及日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分评估临床疗效,同时行影像学观察,观察指标包括椎间隙高度和椎间活动度(ROM).结果 所有患者获得随访,平均随访时间34.6个月(28～45个月);手术时间(79±24)min,手术出血量(178±33)ml.术后及各随访时间VAS、ODI及JOA比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但较术前明显改善(p＜0.05);术后及各随访时间椎间隙高度、ROM比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但较术前明显改善(P＜0.05).结论 单侧Dynesys动态稳定系统治疗短节段退行性腰椎疾病方法可行,疗效好,具有损伤小、时间短、出血少、恢复快等优点.
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腰椎横突间植骨融合术的评价
腰椎退变性疾病是脊柱外科中为常见的疾病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯等等.其中一部分患者需手术治疗,而且需要植骨融合.目前,腰椎植骨融合术主要包括横突间植骨、椎间植骨融合术、360°植骨融合术等.关于三者的相关临床研究较多,结果各有不同但随着内固定器械及技术的发展,近年来椎间植骨融合术应用越来越多,因此,有必要正确评价横突间植骨融合术在腰椎退变性疾病治疗中的价值.
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经椎间孔椎间融合术与经后路椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效
目的:探讨经椎间孔椎间融合术(TLIF)与经后路椎间融合术(PLIF)治疗腰椎退变性疾病的应用效果.方法:选用2015年9月至2017年7月期间揭阳市人民医院治疗的54例腰椎退变性疾病患者为研究对象,分为两组,对照组给予PLIF治疗,共43例,观察组给予TLIF治疗,共11例,对比两组治疗情况.结果:观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量低于对照组,治疗后,两组患者疼痛、Oswestry功能评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:TLIF与PLIF治疗腰椎退变性疾病均有一定程度的疗效,这两种方法进行比较,TLIF的治疗明显更好,减轻了疼痛感,加快了康复速度.
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直视法植入螺钉在腰椎退变性疾病椎弓根螺钉固定的应用
目的 探讨直视法植入螺钉在腰椎退变性疾病椎弓根螺钉固定的应用效果.方法 120例腰椎退变性疾病行后路切开椎弓根螺钉内固定治疗患者.按螺钉植入方式不同,分为以人字嵴为解剖标志的传统法组(A组,80例)和椎板切除或开窗后直视下以椎弓根内下缘为解剖标志的直视法组(B组,40例).两组患者性别、年龄、病种、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组植入螺钉的透视时间、植入螺钉时间、术中出血量、融合率、功能恢复(JOA评定法)和并发症情况.结果 B组的透视时间、植入螺钉时间和术中出血量小于A组,螺钉位置好于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的功能恢复和并发症好于A组,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组融合率均100％. 结论 直视法植入椎弓根螺钉方法简单、效果良好,可以作为腰椎退变性疾病某些情况下传统法的一种补充.
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TLIF与PLIF治疗腰椎退变性疾病的疗效对比
目的:对比经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与经后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效.方法:收集我院行经单侧椎间孔椎体间融合术结合椎弓根钉系统(TLIF组)治疗腰椎退变性疾病21例,行单节段经后路椎体间融合术结合椎弓根钉系统(PLIF组)治疗腰椎退变性疾病50例,比较TLIF组与PLIF组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症发生率及植骨融合率；比较两组内及组间术前及末次随访的汉化版oswestry功能障碍指数问卷调查表(Oswestry disability index questionnaire,ODI)、手术上邻节段活动度.结果:随访12～36个月,平均24个月.TLIF组平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间均少于PLIF组,差异有统计学差异(P＜0.05).末次随访两组ODI功能障碍指数均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；术前及末次随访组间差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访TLIF组手术上邻节段活动度较术前差异无统计学意义(P＞0.05),PLIF组手术上邻节段活动度较术前增大,差异有统计学意义(P＜0.05),术前组间差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访PLIF组手术上邻节段活动度较TLIF组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:TLIF和PLIF是治疗腰椎退变性疾病两种有效的手术方式,两者近期疗效满意；TLIF较PLIF术后住院时间、手术时间短,术中出血量、术后引流量少,并发症发生率低；TLIF较PLIF能更好保留脊柱后柱韧带复合体结构,减少手术上邻节段活动度.
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Bioflex 动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效
目的：对比 Bioflex 动态内固定术与经后路椎体间融合术（PLIF）治疗单节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效．方法：收集我院行 Bioflex 动态内固定术（Bioflex 组）治疗单节段腰椎退变性疾病28例，经后路椎体间融合术（PLIF 组）37例，比较 Bioflex 组与 PLIF 组手术时间、术中出血量、术后引流量等临床资料；术前及术后末次随访的 Oswestry 功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）手术节段及其上邻节段活动度（Range of motion，ROM），评估两组临床疗效．结果：随访24～48个月，平均36．8个月，Bioflex 组手术时间、术中出血量、术后引流量较 PLIF 组少（P ＜0.05）．末次随访时：两组 VAS 评分、ODI 评分均较术前有明显改善（P ＜0.05）；两组手术节段 ROM较术前减小（P ＜0.05），Bioflex 组手术节段 ROM较 PLIF 组大（P ＜0.05）；两组术后上邻近节段 ROM较术前增大（P ＜0.05），Bioflex 组术后上邻近节段 ROM比 PLIF 组小（P ＜0.05）．结论：Bioflex 动态内固定术治疗单节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效满意．与传统术式 PLIF 比较，Bioflex 动态固定能够部分保留手术节段 ROM，不增加上邻节段 ROM，同时具有手术时间短、术中出血少、术后引流少的优势．
关键词： Bioflex 动态内固定 腰椎退变性疾病 -
中医综合护理对腰椎手术患者快速康复的干预效果
目的：探讨中医综合护理对腰椎手术患者快速康复的干预效果。方法将100例腰椎手术患者分为对照组50例和观察组50例。对照组采用腰椎手术常规护理，观察组在常规护理基础上结合中医综合护理进行干预。比较两组患者术后VAS、JOA评分，术后恶心呕吐、腹胀、伤口疼痛、失眠、眩晕等不适症状的发生率，以及住院时间和满意度。结果术后72 h两组患者VAS评分均较术后麻醉清醒后降低（P＜0.05），JOA评分均较术后麻醉清醒后提高（P＜0.05），而观察组患者VAS、JOA评分的改善明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后恶心呕吐、腹胀、伤口疼痛、失眠、眩晕的发生率均明显低于对照组（ P＜0.05）。与对照组比较，观察组患者住院时间明显缩短（P＜0.05），满意度明显提高（P＜0.05）。结论采用中医综合护理干预能有效减少腰椎术后患者的各种不适，促进患者快速康复，临床效果满意，对腰椎术后快速康复的意义重大。
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经椎弓根螺钉半刚性固定装置治疗腰椎退变性疾病的研究进展
腰椎退变性疾病包括退变性腰椎间盘疾病、腰椎管狭窄、退变性腰椎侧弯及退变性腰椎滑脱等,其主要症状是腰腿痛伴或不伴下肢感觉运动功能障碍.减压、矫正畸形、稳定是外科治疗腰椎退变性疾病传统的原则,而矫正畸形和稳定主要依靠病变节段的融合及固定[1].基于椎弓根螺钉的腰椎固定装置是稳定腰椎的经典方法,椎弓根螺钉固定装置种类颇多,可分为刚性固定(rigid fixation)、软固定(soft fixation)及目前应用较多的半刚性固定.本文就经椎弓根螺钉腰椎半刚性固定装置治疗腰椎退变性疾病的相关研究进展作一综述.
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腰椎下半椎板揭盖回植技术在腰椎退变疾病后路手术中运用的临床研究
目的 探讨一种新的后路椎板减压方式-腰椎下半椎板揭盖回植法的临床运用效果.方法 30例退行性腰椎疾病患者行后路手术,显露腰双侧椎板后在椎板脊近端大约5～6mm处用骨刀垂直于脊柱的轴线横断椎板,下半椎板游离从而方便后续的减压、融合的手术操作,术毕将修正后的椎板覆盖原位再行周定.结果 手术顺利、无神经损伤等并发症,6个月后复查,所有患者覆盖后的椎板愈合良好,30例中治愈23例,显效5例,有效2例,无效O例,JOA评分术后较术前明显改善(P＜0.05).结论 下半椎板揭盖回植技术安全有效,有利于术者进行彻底的神经减压、椎间融合手术操作,回植后后路结构保存,该技术是腰椎疾病后路手术中减压的良好方法.
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改良腰椎小关节融合术的临床应用
目的 探讨改良腰椎小关节融合术(Lumbar Facet Joint Fusion,LFJF)在退变性腰椎疾病手术中应用的可行性和实用性.方法 我们应用LFJF手术治疗退变性腰椎疾病患者32例,所有病例均为退变性腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者,其中在后路减压基础上单纯行LFJF12例,LFJF加椎弓根固定20例,植骨材料均取自术区自体骨.结果 本组32例随访6～22个月,按Mac Nab疗效确定标准<'[1]>为优27例,良3例,可2例,优良率93.7%,依影像学直接、间接证实小关节融合率为90.6%,本组病例未见有明显手术并发症.据统计单纯LFJF组与LFJF加内固定组间疗效差异无显著性(P=0.98).结论 LFJF技术用于退变性腰椎疾病手术前后有失稳倾向患者,可有效建立术区"动态稳定",在减少邻节段退变机率,提高融合质量等方面可能优于传统手术方法.
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腰椎下半椎板揭盖回植技术在腰椎退变疾病后路手术中运用的临床研究
目的 探讨一种新的后路椎板减压方式--腰椎下半椎板揭盖回植法的临床运用效果.方法 30例退行性腰椎疾病患者行后路手术,显露腰双侧椎板后在椎板脊近端大约5～6mm处用骨刀垂直于脊柱的轴线横断椎板,下半椎板游离从而方便后续的减压、融合的手术操作,术毕将修正后的椎板覆盖原住再行固定.结果 手术顺利、无神经损伤等并发症,6个月后复查,所有患者覆盖后的椎板愈合良好,30例中治愈23例,显效5例,有效2例,无效0例,JOA评分术后较术前明显改善(P<0.05).结论 下半椎板揭盖回植技术安全有效,有利于术者进行彻底的神经减压、椎间融合手术操作,回植后后路结构保存.该技术是腰椎疾病后路手术中减压的良好方法.
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微创改良 TLIF 治疗腰椎退变性疾病87例临床疗效观察
目的：探讨通过Quadrant系统改良经椎间孔椎间融合术（改良TLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法对收治的87例腰椎退变性疾病患者均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路，在Quadrant 可扩张通道微创系统下行改良TLIF。采用视觉模拟法（ VAS）疼痛评分和日本矫形外科协会（ JOA）评分评估临床疗效，并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果87例患者的平均手术时间为189 min，平均手术切口长度为4．1 cm，术中平均出血量为260 ml，术后平均引流量为105 ml。并发硬脊膜破裂2例，经相应处理后治愈。所有患者随访时间平均为13．5个月，术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分、JOA评分与术前相比明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用Quadrant可扩张通道改良TLIF治疗腰椎退变性疾病，对组织损伤轻、出血量少、术后恢复快、近期疗效肯定，是一种安全有效的微创术式。
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维生素D3对腰椎退变性疾病患者腰椎融合术后腰椎融合率、融合时间及疗效的影响
目的 探讨维生素D3对腰椎退变性疾病患者腰椎融合术后腰椎融合率、融合时间及疗效的影响.方法 将70例择期行腰椎融合术治疗的维生素D缺乏的腰椎退变性疾病患者随机分为对照组及观察组,每组35例.观察组患者术后即刻及出院后6个月内每月给予肌肉注射10万单位维生素D3,对照组患者在相同时间给予肌肉注射1 ml生理盐水.比较两组患者腰椎融合时间、术后1周疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及术后1年腰椎日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰椎融合率.结果 观察组术后1周VAS评分及术后1年腰椎JOA评分、ODI评分均低于对照组(均P<0.05);观察组腰椎融合时间短于对照组,术后1年腰椎融合率高于对照组(均P<0.05).结论 腰椎融合术后肌肉注射维生素D3可以提高维生素D缺乏腰椎退变性疾病患者的腰椎融合率,缩短融合时间,有效缓解疼痛,改善腰椎功能.
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微创经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退变性疾病的应用体会
目的 观察微创经椎间孔椎体间融合(MIS-TLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床疗效.方法 80例腰椎退变性疾病患者,均行MIS-TLIF术,观察记录患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间及并发症发生率,并于术前1d、术后3个月及末次随访时应用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行腰痛评分,采用Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能.结果 80例患者均顺利完成手术,术后随访4～ 15个月,平均8.85个月,手术切口长度(4.3±0.8)cm,术中出血量(184.4 ±45.4)ml,手术时间(162.6±35.2) min,术后卧床时间(5.3±2.4)d.术后出现相关并发症7例(8.75％),其中切口感染1例,硬膜囊撕裂2例,椎间融合器位置欠佳2例,椎弓根螺钉位置欠佳1例,肺部感染1例.术后3个月及末次随访时VAS及ODI评分均明显低于术前1 d(P ＜0.05).结论 MIS-TLIF治疗腰椎退变性疾病的临床疗效较满意,具有一定的临床推广价值.
