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颈椎前路手术后吞咽困难的原因分析
目的:探讨颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素.方法:随访2002年10月～2004年10月间颈椎前路手术患者490例,其中男306例,女184例;年龄12～76岁,平均47.2岁;诊断为颈椎病415例,颈椎骨折脱位43例,颈椎间盘突出症22例,颈椎椎体肿瘤8例,颈椎结核2例.观察患者手术后是否存在吞咽困难;对于存在吞咽困难的患者均静脉应用地塞米松及对症治疗.结果:共有96例(19.6%)患者出现不同程度吞咽困难,持续时间3周～24个月.男42例,女54例,年龄38～63岁,平均57.6岁.96例吞咽困难患者中,使用钛板内固定89例,使用颈椎椎间融合器7例;颈椎融合术未加内固定者及颈椎人工间盘置换者均未出现吞咽困难病例.女性、高龄及使用钛板内植物等因素与吞咽困难之间存在相关性.96例患者平均随访14.2个月,90例(93.7%)吞咽困难的症状消失或减轻,6例(6.3%)症状无改善.结论:吞咽困难是颈椎前路手术后常见的并发症;其发生可能与多种因素有关.临床医生应给予相应重视和采取相应措施以减少其发生.
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腰椎前路椎间融合术的研究进展
自O'Brien[1]报告腰椎前路椎间融合术(anterior lumbar intervertebral fusion,ALIF)以来,人们对脊柱融合的生物学和生物力学的研究和认识不断深入,ALIF在退行性腰椎疾患中的应用也越来越多.近年来椎间融合材料和手术技术发展也较快.现就腰椎前路椎间融合术的融合材料、融合方式、适应证、手术入路、并发症等方面作一综述.
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自锁稳定型椎间融合器前路融合术治疗退变性腰椎疾病的效果观察
目的 探讨自锁稳定型椎间融合器前路融合术治疗退变性腰椎疾病的效果.方法 选取2012年6月～2014年10月在我院就诊并治疗的单节段腰椎滑脱患者共46例.随机分为两组,各23例,分别进行经腹直肌旁小切口腹膜外间隙入路后自锁稳定型椎间融合器治疗术(ALIF)和传统的腰椎后路椎间融合术(PLIF).记录患者术前、术后的症状和体征、术后的并发症及术后定期复查并评价植骨融合情况.采用日本骨科学会下腰痛评分系统(JOA评分)进行统计分析.结果 ALIF组在术后JOA改善率为85.79％,并发症发生率为13.04％,均优于PLIF组.两组术后JOA评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在治疗腰椎退变性疾病时ALIF具有创伤小、术后临床效果好,患者恢复较快,并发症及后遗症少等优点,避免了腰椎后方结构的破坏,是一种新的微创外科手术方式.
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同种异体骨椎间融合器在颈前路椎间融合术中的护理
同种异体骨椎间融合器在保留良好成骨能力的同时，可以提供前柱充足的轴向支撑，避免椎间隙下降[1]。我科2014年1月使用同种异体骨椎间融合器在颈前路椎间融合术中应用，取得较为满意的临床效果，现报道如下。
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腰椎前路椎间融合术研究进展
自O′Brien[1]报告腰椎前路椎间融合术(ALIF)以来,人们对ALIF的认识不断深入.与退行性腰椎疾病相关的复杂畸形,必须通过椎间盘切除、前路松解截骨、椎体切除等前路技术来解决.腰椎前路椎间融合术从九十年代中期发展成为一种新的脊柱融合技术[2].
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前路椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较
目的 比较分析腰椎前路融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效.方法 2010年4月至2012年8月单节段腰椎滑脱患者共76例,男21例,女14例,年龄27 ～ 72岁,平均年龄52岁.患者随机分为两组各38例分别行小切口前路椎间融合术(ALIF)以及传统腰椎后路椎间融合术(PLIF).记录手术时间、手术并发症、卧床天数、住院天数、术中及术后出血量及术中、术后并发症,术后定期复查评价植骨融合情况.并用术后3个月MRI检查手术节段冠状面影像多裂肌,应用平手术节段直径2 cm圆形面积内T2弛豫时间,评价融合节段多裂肌损伤情况.术后末次随访临床结果评定采用末次随访手术前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS).按改良MacNab分级进行评定.结果 76例患者均顺利完成手术,其中ALIF组38例,手术切口长度4～10 cm[(6.5 ±2.1)cm],平均术中出血量50 ～ 150 ml[(90.8 ±28.1) ml],手术时间65 ～ 130 min[(75.2±11.5) min],术后卧床1～4 d[(2.1±0.3)d],住院时间4～10d[(5.1±1.8)d].术中腹膜撕裂5例,术中即时予以缝合修补;术中腰升静脉撕裂1例,术中立即银夹止血;术后腹胀6例,术后2～3d缓解.术后半个月ROI-A融合器脱位1例,给予外固定3个月,直至骨性融合.术后未发现下肢深静脉血栓、逆向射精等并发症.76例患者均获得随访,随访时间12～ 26个月,平均6.3个月,术后腰腿痛症状明显缓解.末次随访时腰椎X线及CT示所有患者均获骨性融合,5例获可疑融合,融合率为93.4％.末次随访时疼痛的VAS评分、ODI评分较术前明显改善,差异均有统计学意义,改良MacNab分级评定优良率ALIF组为92.1％,传统PLIF组为94.7％.术后3个月ALIF组12例患者接受腰椎MRI手术节段扫描,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经腹直肌旁小切口腹膜外间隙入路联合自锁型椎间融合器治疗腰椎退变性疾病具有创伤小、术后恢复快等优点,避免了腰椎后方结构的破坏.
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补肾活血中药薰蒸结合前路椎间融合术治疗椎间盘源性下腰痛40例临床观察
目的:观察补肾活血中药薰蒸结合前路椎间融合术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效.方法:将我院骨科收治的椎间盘源性下腰痛患者80例随机分为治疗组和对照组,每组各40例,其中对照组采用前路椎间融合术治疗;治疗组在对照组治疗的基础上配合补肾活血中药薰蒸治疗.结果:治疗2疗程(14d)后,治疗组总有效率为95.0％,对照组为55.0％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组在治疗后3周、6周、1年随访时VAS评分明显下降,且治疗组的下降程度明显高于对照组(P＜0.05).结论:对椎间盘源性下腰痛患者予以补肾活血中药薰蒸结合前路椎间融合术的治疗方案可获得较为满意的临床疗效,且不良反应少、安全性高.
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全国脊柱微创侧前路椎间融合术（XLIF/DLIF/OLIF）技术学习班会议通知
为推广普及XLIF/DLIF/OLIF手术技术和提升医师的诊疗水平，广州军区广州总医院骨科医院将于2014年12月5日至12月6日举办“全国脊柱微创侧前路椎间融合术（XLIF/DLIF/OLIF）技术学习班”。本项目为国家级继续教育项目，全程参与者授予国家级学分8分。
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珊瑚羟基磷灰石人工骨在颈前路植骨融合术中的应用
目的研究珊瑚人工骨在颈前路手术中的愈合情况.方法应用珊瑚羟基磷灰石人工骨替代自体髂骨进行颈椎前路减压人工骨植骨融合钢板内固定手术180例(男126例、女54例),根据影像学资料,统计椎间隙高度、椎间角、颈前屈术前与随访时的变化.结果通过总结6年的随访结果,珊瑚人工骨得到了良好的愈合,使患者术后椎间隙高度、椎间角、颈前屈的纠正得到了的保持.结论珊瑚人工骨具有良好的愈合效果,可以达到和目体髂骨同样的临床作用.
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后路腰椎融合技术的研究进展
在腰椎手术中,很多疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折等都需要行植骨融合术.随着脊柱外科的发展,从20世纪早期的Hibbs脊柱融合术,到后路横突间植骨、后路椎体间植骨、前路椎体间植骨融合以及360°环形植骨融合,融合术种类越来越多,目前已经发展为包括单纯后路植骨融合术、椎弓峡部植骨融合术、后路减压复位及椎弓根螺钉固定融合术、后路椎体间融合植骨内固定术、经关节突入路行后路椎间融合术、前路椎间融合术及前后路联合入路手术.腰椎融合术的主要优点是[1]:①在生物力学上可获得运动节段稳定的内固定效果;②重建前柱分载负荷的性能,保护后方器械内固定效果,使得畸形的矫正在愈合期间得以维持,并使后方器械的疲劳性断裂减至低.近年来主要应用的几种后路腰椎融合技术,包括后外侧融合(posterolateral fusion,PLF)、后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)、360°环形融合和极外侧入路腰椎椎间融合术等.
