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妊娠合并急性早幼粒细胞白血病成功足月分娩一例
患者 女,27岁,平时月经规律,末次月经2009年12月30日,预产期2010年9月27日.患者孕早期证实妊娠后于外院定期产前检查,孕16周始出现刷牙时牙龈出血,未予重视,以后反复牙龈出血,2009年9月12日孕36周时来我院化验血常规:WBC l.7×109/L,HGB 89 g/L,Plt 52× 109/L,遂收住院治疗.
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PML-RAR α 阴性的急性早幼粒细胞白血病伴乳腺粒细胞肉瘤一例
患者 女,25岁,2010年5月无明显诱因出现头晕、乏力.查体:中度贫血貌,皮肤黏膜未见瘀点瘀斑,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心肺听诊未闻及明显异常,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.既往无慢性疾病史.个人史及家族史无特殊.入院后完善相关检查,血常规示:白细胞(WBC)1.17 ×109/L,血红蛋白(Hb)64g/L,血小板(Plt) 59×109/L.肝肾功能无明显异常.心电图、胸部X线片及腹部B型超声均无异常发现.
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非霍奇金淋巴瘤患者化疗后继发急性早幼粒细胞白血病一例并文献复习
患者女,20岁,因"发现淋巴结肿大半个月"于2006年2月14日入院,当时无意中发现颈部及腹股沟淋巴结肿大,约2 cm×2 cm大小,活动,光滑,无压痛,未伴发热、食欲不振、盗汗,消瘦,到南阳市肿瘤医院就诊,行腹股沟淋巴结活组织检查,切除淋巴结送河南省肿瘤医院行病理检查,结果示:腹股沟淋巴结非霍奇金淋巴瘤(NHL)小B细胞性,免疫组织化学:LCA(+)、CD-20、CD+45RA、CD-45RO、CD-3;、CD-68、CD-15、CD+5.
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恶性淋巴瘤三年后并发急性早幼粒细胞白血病一例
患者 女,46岁.2003年5月21日发现双侧颈部及腹股沟淋巴结无诱因肿大,无疼痛,无发热.查体:双侧颈部、腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质韧,无压痛,较固定,大小约1.0 cm×2.5 cm,皮肤黏膜无皮疹,心肺正常,腹软,未触及包块,肝脾肋缘下未触及.
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亚砷酸治疗中二次类维甲酸综合征死亡一例
患者 男,26岁,反复发热,齿龈出血1个月,于2004年10月7日入院,既往体健.查体:体温37.6℃,贫血貌,皮肤黏膜苍白,双下肢散在瘀斑及出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,睑结膜苍白,颈软,双肺呼吸音清,心率80次/min,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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输注同胞脐血联合化疗治疗M3生存10年1例
1 病例介绍 患儿，男，6岁。1990年10月以鼻出血、皮肤紫癜在外院骨穿：早幼粒细胞0.90，粗颗粒型，胞质中有成束Auer小体，确诊ANLL M3型。应用维甲酸、DA和HA方案治疗6月，骨髓中原、早幼粒细胞0.075，继续轮替用原方案加甲氨……
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亚砷酸、全反式维甲酸联合化疗治疗儿童急性早幼粒细胞白血病八例
目的 观察亚砷酸(As2O3)、全反式维甲酸(ATRA)联合化疗治疗儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效.方法 8例APL患儿采用ATRA及柔红霉素(DNR)联合进行诱导、巩固及维持治疗,并定期检测PML-RARα融合基因.结果 完全缓解(CR)率为87.5%,达CR中位时间为26 d,并于巩固治疗期间采用As2O3与ATRA及蒽环类药物交替进行,并予以维持治疗,总疗程为3.5年.目前1例已停药,6例处于维持治疗阶段.7例患儿每3个月检测PML-RARα融合基因均为(-),仅1例患儿未达CR死亡.结论 As2O3与ATRA联合化疗治疗儿童APL的疗效较满意.
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及早应用降白细胞药物减少急性早幼粒细胞白血病类维甲酸综合征发生的临床观察
目的 探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)患者在应用亚砷酸治疗过程中,及早应用降白细胞药物,对降低类维甲酸综合征(RAS)发生率的作用.方法 观察收治的27例APL患者中,治疗过程中出现或未出现类RAS者在初诊时WBC计数、WBC上升速率、WBC上升高值间的差异,以及WBC≥10×109/L与≥20×109/L时加用降白细胞药物患者类RAS发生率的差异.结果 出现与未出现类RAS患者在初诊时WBC计数差异无统计学意义(P>0.05),WBC上升速率、WBC上升高值间差异有统计学意义(P<0.05),WBC≥10×109/L与≥20×109/L时加用降白细胞药物类RAS发生率分别为30%与70%,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论 及早应用降白细胞药物可减少APL患者应用业砷酸治疗过程中类RAS的发生,降低诱导缓解过程中的死亡率.
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急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血的疗效比较
目的 探讨降低急性早幼粒细胞白血病(APL)弥散性血管内凝血(DIC)的发生率、死亡率.延长无病生存期,提高治愈率的方法.方法 35例APL随机分为两组,甲组19例治疗方案:全反式维甲酸(ATRA)60~80 mg/d,分3次口服,8周后不缓解加用亚砷酸10 ml,加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注,28 d为1个疗程.乙组16例用传统的化疗(HA、DA)方案治疗.结果 甲组19例中合并DIC者2例(10.53%),经抢救治疗好转1例,死亡1例,完全缓解(CR)18例,CB率(94.7%),乙组16例中化疗后发生DIC者11例(68.7%),多脏器衰竭死亡7例(43.75%),脑出血死亡4例(25.00%),总死亡率68.75%,CR 5例(31.25%).两组疗效差异有统计学意义(x~2=6.95,P<0.05).结论 以上两种疗法比较,用ATRA、亚砷酸治疗APL,明显优于化疗组.
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全反式维甲酸、6-巯嘌呤、甲氨蝶呤联合维持治疗急性早幼粒细胞白血病
目的 观察全反式维甲酸(ATRA)、6疏嘌呤(6-MP)、甲氨蝶呤(MTX)联合化疗方案对急性早幼粒细胞白血病(APL)完全缓解后维持治疗的疗效.方法 ATRA20mg,2次/d,连用15d,6-MP50mg,3次/d,连用15d,MTX 15mg,1次/周,2次.结果 39例患者中36例在观察期间获得血液学完全缓解(HCR)和分子学完全缓解(MCR),其中13例已完成维持治疗而停药未见复发.结论 ATRA、6-MP、MTX联合维持治疗APL复发率低,均可口服,实用、安全、方便、经济.
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三氧化二砷治疗复发性急性早幼粒细胞白血病14例
目的 观察三氧化二砷(As2O3)对经全反式维甲酸(ATRA)与联合化疗治疗后复发的急性早幼粒细胞白血病(APL)疗效.方法 0.1% As2O3注射液10 ml静脉滴注,连续28 d为1个疗程,治疗1～3个疗程.结果 14例中完全缓解12例,完全缓解率85.7%.结论 As2O3是治疗复发性APL的理想、安全、有效的药物.
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维甲酸联合三氧化二砷及化疗治疗急性早幼粒细胞白血病21例
目的 观察全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(As2O3)及小剂量DA方案化疗治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效和患者不良反应.方法 采用ATRA联合As2O3及小剂量DA方案化疗对21例APL患者进行治疗观察,其中初治APL 15例,经ATRA治疗未缓解2例,ATRA治疗完全缓解(CR)后复发4例,ATRA 25mg·m-2·d-1,分2～3次口服;As2O30.1%注射液10 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注,持续4～5h;治疗2周左右时加用DA方案化疗(D:柔红霉素30～40 mg·m-2·d-1×3d,A:阿糖胞苷50～100 mg m-2·d-1×7 d),观察CR率、获得CR所需时间、患者不良反应.结果 19例患者获得CR,CR率90.5%,获得缓解的时间(28.4±3.6)d,未发现明显的不良反应.结论 ATRA联合As2O3及小剂量化疗治疗APL患者疗效好,能缩短CR的时间,改善高自细胞综合征.
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左乳腺癌继发急性早幼粒细胞白血病完全缓解5年一例并文献复习
目的 探讨左乳腺癌继发急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗方法.方法 报道1例左乳腺癌患者术后继发APL的治疗结果,分析治疗成功经验,并复习相关文献.结果 患者左乳腺癌术后1.5年,出现乏力、齿龈出血3个月,经骨髓、流式细胞术检查确诊为APL.给予维甲酸联合HA方案化疗后达完全缓解(CR).其后给予维甲酸、砷剂联合化疗巩固治疗,治疗中多次复查血象、骨髓均正常,临床完全缓解达5年.结论 左乳腺癌术后继发APL长期存活5年罕见,该例患者治疗后临床完全缓解5年,达临床治愈,为今后治疗提供了一种有效的方法.
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联合复方黄黛片序贯治疗急性早幼粒细胞白血病临床观察
目的 观察复方黄黛片、全反式维甲酸(ATRA)联合DA方案[柔红霉素(DNR),阿糖胞苷(Ara-C)]治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效.方法 将30例APL患者先用ATRA、复方黄黛片诱导缓解,再用DA方案、复方黄黛片、ATRA序贯交替治疗,持续缓解5年以上者停药观察.结果 30例中临床和血液学完全缓解(CR)28例,占93.3%.结论 复方黄黛片、ATRA联合DA方案化疗是治疗APL的有效方法.住院时间短,毒副反应轻.
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CAG方案治疗复发性急性早幼粒细胞白血病八例
目的 探讨CAG方案治疗经全反式维A酸(ATRA)及亚砷酸(ATO)治疗后复发病例的治疗效果.方法 以阿柔比星(ACR)5～7mg·m-2·d-1,静脉滴注,第1～15天;阿糖胞苷(Ara-C)10mg/m2,皮下注射,1次/12 h,第1～15天;粒细胞集落刺激因子(G-CSF)150μg·m-2·d-1,第1～15天,若WBC＞20×109/L时暂停G-CSF,但不停化疗,完成1～2个疗程作为疗效统计.结果 复发性急性早幼粒细胞白血病(APL)8例,完全缓解(CR)4例、部分缓解(PR)2例、未缓解(NR)2例,CR率50%,有效(CR+PR)率75%.结论 CAG方案对ATRA、ATO治疗后复发的APL近期疗效较好.
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急性早幼粒细胞白血病同时合并胃窦癌1例
1 病例介绍患者,男性,61岁,因左上腹不适1个月伴消瘦15d于2002年4月9日入消化内科.1月前无明显诱因出现食欲不振,左上腹不适,轻度乏力和头昏,无发热,无鼻出血及皮肤黏膜出血,无骨和关节疼痛.查体:体温正常.轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,胸骨无压痛,心肺无明显异常,腹软,剑突下压痛明显,无肌紧张,肝脾肋下未触及.
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急性早幼粒细胞白血病合并非霍奇金淋巴瘤1例
1 病例介绍患者,男性,16岁,主因发现左锁骨上淋巴结肿大3个月,咳嗽、气短半月于2003年1月22日入住我科.入院查体全身皮肤无苍白、黄染及出血点.左锁骨上窝、双侧腋下及腹股沟区可触及数枚黄豆、蚕豆大小至小核桃大小的淋巴结,质中,无压痛,活动好.胸骨压痛不明显.
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慢粒-急性变-嗜碱性粒细胞变1例
1病例介绍患者,男,30岁.1996年1月29日以进行性腹胀半年,伴齿龈出血3天入院.查体:T36.5℃,全身浅表淋巴结无肿大,齿龈出血,胸骨下段压痛,心肺无异常,肝肋下未触及,脾肋下21 cm.血象:Hb83g/L,WBC 661.0×109/L,分类:原始粒细胞0.01,早幼粒细胞0.02,中性中幼粒细胞0.23,晚幼粒细胞0.14,杆状核细胞0.17,分叶核细胞0.32,嗜酸细胞0.04,嗜碱细胞0.05,淋巴细胞0.02,见少数晚幼红细胞,血小板240×109/L,骨髓象,有核细胞增生极度活跃,粒:红=97.5:1,粒系占0.975,原始粒细胞0.035,早幼粒细胞0.105,嗜酸细胞0.07,嗜碱细胞0.04,红系受抑,全片巨核细胞335个,血小板成堆,NAP积分12.诊断:慢粒慢性期.给予阿糖胞苷、柔红霉素方案化疗后再给予单用阿糖胞苷方案化疗,病情较稳定.先后4次住院,化疗后缓解,于1999年5月24日又以口腔溃疡、鼻出血、全身酸痛,伴发热1周第5次入院.
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误诊为肺部真菌感染的分化综合征一例
患者 女性, 47岁,主因齿龈渗血2周于2013 年9月11日入我院.入院后血常规示:白细胞计数5×109/L,血红蛋白60 g/L,血小板计数20×109/L;凝血酶原时间14.80 s,活化部分凝血活酶时间29.0 s,纤维蛋白原含量1.5 g/L,D二聚体6.64 mg/L;经骨髓检查,伴t(15;17),(q22;q21), PML-RARα 阳性, 明确诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL). 入院查体:齿龈、皮肤有出血表现,胸骨压痛阳性,右下肺叩诊实音,右肺底呼吸音消失,考虑患者合并肺部感染.入院后立即给予维甲酸20 mg/次,每天2次诱导分化治疗,同时输注新鲜冷冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀纠正出凝血紊乱,输注血小板,降低出血风险,每日输注血液制品前给予地塞米松2 mg,同时给予哌拉西林钠抗感染治疗,积极完善肺部CT等相关检查.患者接受诱导分化治疗5 d后,出现刺激性干咳,伴轻度胸闷、气短.查体右肺底呼吸音消失,右肺可闻及少量湿啰音.肺部CT示:右肺下叶炎症,右侧胸腔积液(图1A).
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国内外急性早幼粒细胞白血病指南解读
全反式维甲酸和三氧化二砷在急性早幼粒细胞白血（APL）治疗中的作用均为我国早发现，我国对于 APL 的治疗做出了举世瞩目的贡献。但国外有关 APL 的指南中仍无我国的治疗方案，并且我国的治疗方案与国外亦不一致。文章对国内外 APL 指南进行了解读，以探寻 APL 的规范诊疗。通过分析我国及欧美国家的 APL 指南，展示 APL 的研究现状，探讨 APL 的研究方向。目前国内外 APL 指南仍有一定差异，建议根据循证医学尽快统一 APL 的诊疗规范。希望我国的治疗指南更多地依据循证医学，更能被世界接受。
