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同时侵及肋间神经和上肢神经的带状疱疹二例
1临床资料
患者,杨某,女,57岁,因左侧胸背部、腋下、肩、上肢疼痛6d,出红斑、水疱,加重2d,于2013年2月28日就诊,患者6d前无明显诱因出现左侧胸前乳房周围刺痛或胀痛,后背部,左肩,左腋下疼痛,偶有麻木感,3d前至当地诊所给予内服药物的治疗,诊断用药具体不详,左腋下用外用药膏粘贴,疗效不佳,2d前左胸背部出现红斑,红斑上方簇集水疱,渐增多,增宽,呈带状分布,继之左肩部,上肢也出现多发红斑,水疱,疼痛加重。今为求进一步诊治前来我院,门诊医"带状疱疹(蛇串疮)"收入我科。发病来,神志清,精神可,无发热,饮食适量尚可,大便不畅,小便黄赤,夜眠欠佳。3年多前在洛阳正骨医院诊断为类风湿病,现平时内服"贞芪扶正颗粒",1年前诊断为高血压病,未正规治疗,否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等病史。体格检查:体温36.3℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压160/90mmHg,心脏向左下方扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,脊柱、四肢无畸形,双手拇指关节有轻度疼痛感,其余系统检查未见异常。专科情况:左侧胸前乳房上方、腋下、背部、肩部、上肢近端伸测皮肤可见多发红斑,红斑上方簇集性粟粒大小的丘疱疹、水疱,水疱紧张发亮,互不融合,分布密集,单侧带状排列,前后不过体表正中线,背部皮疹宽处可有4cm左右,舌质红,苔黄腻,脉数。实验室及辅助检查:血常规:WBC 3.6×108/L,N 72.3%,L 12.1%,RBC 4.52×1012/L,HGB 152g/L,PLT 226×109/L。类风湿因子:1402IU/ml,血沉:11mm/IH,尿常规:尿蛋白±0.15g/L。心电图:左心室肥大,个别电压标准,异常心电图。B超:轻度脂肪肝。肝肾功能、电解质,粪常规均未见异常。中医诊断:蛇串疮(湿热困阻)。西医诊断:带状疱疹。治疗:给予阿昔洛韦针0.35g,2次/d,静滴;青霉素钠针400万U,2次/d,静滴。维生素C针3g,维生素B6针0.2g,静滴。干扰素针100万U,1次/d,肌注。口服维生素B1片20mg,3次/d;腺苷维生素B12500mg,3次/d;美洛昔康片7.5mg,1次/d,共1w;泼尼松片10 mg,3次/d,口服5d渐减量。配合中药龙胆泻肝汤加减,清热解毒,利湿止痛。5d水疱色变暗,少部分结痂,疼痛明显缓解,7d患者出院。出院后继续营养神经、对症治疗,预防带状疱疹后遗神经痛的发生。随访15d,皮疹消退,无出现神经痛。 -
项刺结合吞咽训练治疗运动神经元病吞咽功能障碍1例
患者,男,64岁,于2012年6月10日以"吞咽困难,饮水呛咳,进行性加重6个月"为主诉入院。患者表情淡漠,面色晄白,言语不请,伸舌困难,舌肌萎缩,口角流涎,饮食欠佳,二便尚可,舌淡胖苔薄白,脉沉细。既往高血压病10年,糖尿病6年,否认家族遗传病史。查体见双侧大鱼际肌肉萎缩,右上肢肌力3级,左上肢4级,双下肢肌力5级。双侧霍夫曼征(+),双侧巴彬斯基征(+),双侧下肢腱反射亢进。肌电图示:右小指展肌、右三角肌呈神经源性损害,左三角肌可疑神经源性损害,左外展拇短肌未见神经源性及肌源性损害。洼田氏饮水试验5级。西医诊断为运动神经元病,中医诊断为痿证。治疗以项针结合吞咽功能训练。项针疗法[1]:穴位取风池、翳明、治呛、供血、吞咽、发音、治返流、廉泉、外金津玉液。患者取坐位,常规消毒后,取双侧风池、翳明、供血,用0.35m×40mm毫针刺入约1~1.5寸,针尖稍向内下方,捻转100转/min,每穴约15s,留针30min;再取廉泉、外金津、玉液,用0.35m×60mm毫针向舌根方向刺入约1.5寸,捻转100转/min,每穴约15s后出针;再以0.35m×40mm毫针先后刺入治呛、吞咽穴约0.3寸,发音、治返流穴约0.2寸,捻转100转/min,每穴约15s后出针。吞咽功能训练主要采用口腔周围肌肉训练、下颌开合训练、舌部运动训练、寒冷刺激法、屏气发声运动、咳嗽训练、呼吸训练、屏气吞咽。吞咽功能训练30min/次,2次/d。14d为一个疗程,中间休息1d。治疗1个疗程后症状好转,拔出鼻饲管,可进食半流食和少量固体食物,伸舌困难,口角流涎减轻,洼田氏饮水试验4级。3个疗程后,能够自由进食,伸舌自如,舌肌萎缩减轻,洼田氏饮水试验1级。
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中医药科研中用到的数据挖掘方法综述
介绍数据挖掘技术在中医药领域中的应用前景和意义,根据数据挖掘方法的技术类别以及其在中医药研究领域中的应用背景分别介绍了多种可用于中医药科研研究的数据挖掘方法,并分析了现今先进的数据挖掘工具及它们的优缺点,后展望了数据挖掘技术在中医药领域的研究方向和前景.
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十全大补丸治愈胃脘痛1例
患者,男,21岁,5年前由于饮食不节患胃痛.表现为胃痛隐隐,畏寒肢冷,纳少,吞酸,乏力,饥不欲食,渴不思饮,且饮后腹胀.诊见:脉沉细、苔花剥.患者自述:舌苔反复生长脱落,脱落面积渐增,且迅速,而舌苔生长缓慢.服用香砂六君子丸、盖胃平等药物不见好转.中医诊断为胃痛.证属气血不足,脾胃虚弱.治宜温补气血,健脾养胃.方用十全大补丸,服用15天后,胃气渐复,症状基本消失,舌苔生长明显加快,脱落速度减慢且脱落面积逐渐缩减.
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中医诊断客观化研究的现状和展望
应用古典医籍及现代医学的检测指标,论述了中医四诊的客观化研究,分析了中医证候与辨证论治的规范化上存在的问题,并对四诊客观化、证候、辨证等提出了研究思路.
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浅谈颈源性眩晕的诊治
总结相关文献从颈源性眩晕的病因病机入手,探讨颈源性眩晕的诊断及有效的治疗手段.
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主症在中医诊断中的作用
主症是病人的主要痛苦,更是诊断的主要依据.在诊断思维的过程中要突出主症的作用,善于抓住和确定主症,围绕主症进行全面细致地询查并进一步诊病、辨证.
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基于决策树患者就诊趋势分析功能的设计及实现
基于ID3算法构造患者就诊趋势决策树,对甘肃省中医院中医诊断信息进行汇总与分析,得到患者就诊趋势分析结果,有效指导医院及时掌握患者就诊趋势与规律。
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黄腻苔证治刍议
舌苔,是附着于舌面的一层苔状物.临床上舌苔黄而粘腻,苔质颗粒细胞致密,揩之不去,刮之不脱者是黄腻苔的舌像表现,关于其具体内容,试浅述如下.
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关于尺肤诊的探究
通过诊尺肤或尺色脉合参,辨病位、病性及判断预后,作者通过读典籍,寻根求源,探索尺肤诊法及临床应用情况,以求其在临床诊治中更加有实用价值。
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维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南
说明1)本指南的编写目的在于规范中医儿科的临床诊断和治疗,为临床医师提供中医标准化处理的策略与方法,促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高.2)本指南是根据现代中医儿科学的发展状况和临床需要,在文献研究、专家调查问卷分析、专家论证会的基础上形成的.3)本指南内容涵盖了维生素D缺乏性佝偻病的中医诊断、辨证、治疗方法,适用于儿童维生素D缺乏性佝偻病患者的中医诊疗.
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中医诊断的文献研究--文献选择、方法评价
通过中医诊断的文献研究,博取众长,提高中医诊断的水平.具体方法是广览群书,博约纵横,深研经典,旁及诸家.与此同时,注意查找、选择文献及对文献的可靠性、先进性、适用性进行评价.
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对等级资料作比较的常用统计方法
在医学资料中,特别是临床医学资料中,常常遇到一些定性指标,如临床疗效的评价、疾病的临床分期、病症严重程度的临床分级、中医诊断的一些临床症状等,对这些指标常采用分成若干个等级然后分类计数的办法来解决它的量化问题,这样的资料统计上称为有序变量(ordered variable)或等级资料(ranked data),对这样的等级资料作两组或多组比较,宜采用非参数的秩和检验[1],由于非参数检验法不考虑数据的分布规律,检验不涉及总体参数,检验统计量多是人们在总结经验的基础上创造出来的,所以这类检验方法的特点是针对性强,不同设计、不同目的所用的非参数检验法是不同的.尽管如此,若采用统计软件如SPSS、SAS等来处理不同设计得来的资料仍然是很容易的.下面通过例子来介绍两组或多组等级资料作比较的非参数检验方法.
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自汗一例治验
患者,女,54岁, 因"自汗伴乏力2年余,加重10天"为主诉于2009年9月10日收住我院内科.患者自发病2年多次在我院中医门诊就诊,曾服用多种中药,效果不显.入院症见:时有汗出,持续低热,暮热早凉,五心烦热,身重酸痛、失眠多梦、口干咽燥,神卷,舌上少津,舌质青,苔薄黄,脉象弦数.中医诊断:自汗.辨证:阴虚火旺.
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消风散加味治疗过敏性紫癜1例
1 患者,女,14岁。上呼吸道感染3天,突然双下肢出现紫斑点,呈对称性,分批出现,斑点大小不等,有的融合成片,无发热,有轻微痒感,伴有乏力、头晕气短、食欲减退、腰痛、腹痛,口唇色淡,舌淡胖,有瘀斑,脉细无力。实验室检查:血Rt:WBC 9.2×10 9/L,BPC 168×109/L,BT2',CT4'。 西医诊断:过敏性紫癜。中医诊断:血证(气不摄血型),治则:疏风祛邪,益气固气。中药:消风散加味。处方:当归12g,生地12g,防风15g,蝉蜕15g,知母10g,苦参10g,胡麻10g,荆芥10g,苍术9g,牛蒡子15g,石膏10g,甘草6g,木通9g,炙黄芪15g,白芍10g,焦三仙各9g,上方三剂,水煎服,日1剂。 2诊:患者紫斑部分消退,未有新斑点出现,食欲增加。头晕,乏力,腹痛减轻,面色红润,舌淡,瘀斑隐现,脉细。仍以主方加炙黄芪20g,焦三仙各9g,白术12g,三剂,水煎服,日一剂。 3诊:患者紫斑消退,皮肤颜色正常,精神欠佳,无其它不适感,嘱以归脾丸调之。2周后复诊,全身未见紫斑,皮肤色素正常,进食增加,精神恢复,随访3个月,未见复发。2 讨论 血为气母,气为血帅,气能生血、行血,又能统血、摄血,气血相互依附,故气血和,由内荣脏腑,外循经脉,血随气行以荣周身,当各种原因导致脉络损伤,引起血不循经而至“紫癜”。 本病易见于儿童及青少年,他们在生理上“脏腑娇嫩,形气未充”。一派稚阴稚阳的表现。病理上“发病容易,传变迅速”,故外邪侵袭,正气益损,多表现为营分证。 “消风散”有疏风、养血、清热的功能,方中主要以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风为主,配以当归、生地、胡麻养血活血,滋阴润燥,治疗过敏性紫癜可发挥“急则治标”的作用。
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续命汤合玉屏风散治疗缺血性中风32例
我们用续命汤合玉屏风散治疗缺血性中风32例,采用单盲临床观察,疗效显著,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:所选病例均符合缺血性中风之中、西医诊断标准,西医诊断标准依据1986年全国第二次脑血管病学术会议关于脑血管病分类及诊断要点草案标准;中医诊断标准依据19866年6月泰安会议通过的"中风病中医诊断、疗效评定标准".
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中药灌肠加离子导入治疗盆腔炎300例观察
盆腔炎是妇女常见疾病和多发病,中医学并没有专病的论述,但散见于"少腹病"、"带下"、"热入血室"、"月经不调"疾病中,如《傅青主女科》说"妇人带下有血色黑着……其气亦脱……乃火热之极也……其证必腹中疼痛,小便时如刀刺,阴户必发肿"中医诊断为该病的病机:一是肾虚血瘀,即抵抗力减退,血瘀脉络,另一个是寒凝血瘀.
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原发性血小板减少性子宫出血误诊为功血1例
1病例患者刘××,26岁,汉族,未婚,因"行经9日,量多如崩3日"急性收住.患者自述以往行经规律,末次月经7月14日,于8月11日月经来潮,行经开始量中,色暗红,夹血块,无少腹疼痛及腰酸,经量逐日减少,至8月17日夜晚,无明显诱因,经量突然增多,伴口渴欲饮、自汗、恶心,但未予以重视,经量不见减少,量多如崩,夹较大血块,8月19日急来就诊.门诊急查血常规:Hb50g/L,WBC9×1012/L,RBC2.1×109/L,N64%,L36%.中医诊断:(1)月经过多,(2)虚损;西医诊断:(1)功血,(2)继发贫血.
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中医病案首页缺陷分析及改进对策
病案首页是记录住院患者基本信息的重要资料.它为医院疾病统计、各种医疗数据分析工作提供了真实、详细、完整的信息.因此,病案首页填写准确与否直接影响各种统计数据的准确性和真实性.中医病案首页不同于西医病案的关键在于治疗类别中有中医治疗、中西医治疗和单纯西医治疗,主要诊断有中医诊断和西医诊断之分,而西医病案首页无此两项内容.
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不明原因发热的中医辨治
不明原因发热起病多较缓,病程长,临床多表现为低热,有时为高热的特点.符合中医诊断内伤发热.内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起,少数始为外感,久则导致脏腑亏虚而引起.