首页 > 文献资料
-
梅克尔憩室致绞窄性肠梗阻
1 病例资料男,20岁.因右下腹痛4天,腹胀、呕吐1天入院.4天前,病人无明显诱因出现右下腹疼痛,后逐渐加重,呈持续性,在当地医院按阑尾炎给予静脉输注抗生素治疗3天,腹痛减轻后,因进食过多,腹胀、腹痛又加重,腹痛由右下腹蔓延至全腹,后出现恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,转我院.查体:体温38℃,呼吸24/min,脉搏90/min,血压100/70 mmHg.腹膨隆,腹式呼吸减弱,脐周偏右侧有肠型,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,尤以右下腹为甚,脐周叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,移动性浊音阳性.右下腹腹腔穿刺抽出不凝血液.X线腹透示脐区肠管胀气及液平.血白细胞24×109/L,中性粒细胞0.86.诊断为绞窄性肠梗阻,经短暂术前补液、抗感染后急诊行剖腹探查术.术中见腹腔约400 ml血性液体,回盲部、回肠段肠袢肿胀、张力高,呈紫黑色,扩张肠袢交界处有一条带紧绕肠管并延伸至右髂窝,与盆腔腹壁粘连,分离粘连处,吸除约40 ml黄色混浊脓液,解除小肠梗阻,见空肠壁肠系膜缘对侧有一长约15 cm的柱状憩室,憩室底部穿孔.梗阻处至回盲瓣约40 cm肠管已坏死,予以切除,闭锁盲肠残端.见阑尾有点状坏死,一并切除,包埋残端,行空肠升结肠吻合,冲洗腹腔,于右下腹置引流管.术后恢复顺利,住院9天治愈出院.
-
梅克尔憩室畸形并发症诊疗体会
在小儿外科临床实践中,由梅克尔憩室畸形所致的外科疾病并不少见,但相关文献报道却很少.1994年11月～2004年11月,我院共治疗46例,现报告如下.
-
梅克尔憩室致肠梗阻误诊为急性阑尾炎
1病例资料男,11岁.因突发性右下腹痛伴恶心、呕吐4小时入院.查体:体温36.7℃,脉搏102/min,血压90/60 mmHg.心肺未见异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛、反跳痛明显,轻度肌紧张,结肠充气试验阳性,未触及包块,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.
-
小肠重复畸形误诊为梅克尔憩室
1病例资料男,6岁.因腹痛3天伴便血3次入院.3天前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,呈阵发性加剧,无转移性右下腹痛,排暗红色血便3次,量中等,在当地医院治疗未见明显好转入我院.
-
小儿梅克尔憩室误诊分析
梅克尔憩室是常见的消化道畸形,通常不出现临床症状,常因并发症就诊.因没有特异性诊断指标,容易出现漏诊、误诊.为此将我院2007至2011年经手术及病理证实的30例小儿梅克尔憩室临床资料总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女10例;年龄4个月～2岁6例,3～7岁9例,8～14岁15例.其中便血15例,阑尾炎10例,肠梗阻3例,肠套叠2例均经手术证实梅克尔憩室.
-
小儿梅克尔憩室的临床特点及外科治疗
目的探讨梅克尔憩室的临床特点，了解其外科治疗方法和愈后。方法回顾性分析2009年3月至2012年10月在外科治疗的64例小儿梅克尔憩室患儿的临床资料，所有病例均经过手术和/或术后病理明确诊断。结果以下消化道出血诊断入院32例，肠梗阻入院9例，腹痛待查、腹膜炎入院9例，肠套叠入院6例，气腹入院2例，其余6例因其他手术在术中发现，憩室本身未引起临床症状。63例患儿均通过憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术治愈（其中34例患儿行腹腔镜手术，29例行开腹手术），1例患儿家长拒绝手术切除。1例开腹术后发生切开感染，2例开腹术后发生肠粘连肠梗阻，保守治疗后好转。结论梅克尔憩室临床表现多样，缺乏特异的临床症状及体征，多数患儿以其并发症就诊。手术是梅克尔憩室的根治方法，可行憩室楔形切除或憩室切除肠切除肠吻合术，目前主要为传统开腹及腹腔镜手术。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，该技术在本病的诊断和治疗上都发挥了重要的作用。本病术后愈后良好。
-
小儿消化系统疾病诊治进展
1 消化道疾病1.1 胃、肠疾病徐樨巍等[1]分析153例儿童消化道出血(GIB)的病因,明确病因140例,上、下消化道出血(UGIB、LGIB)分别为74例和66例.UGIB中十二指肠溃疡32例、食管静脉曲张15例、胃溃疡4例、食管裂孔疝2例、其它21例;LGIB中结、直肠息肉30例、梅克尔憩室16例、肠重复畸形7例、其它13例.有作者研究发现危重患儿,早期表现依次为轻度腹胀、肠鸣音稍弱或亢进、粪潜血阳性、呕吐、腹泻、上消化道出血,危险因素分别为血红蛋白下降、循环不良或休克、低氧血症和酸中毒等内环境紊乱、多器官功能衰竭;发生胃肠功能衰竭病死率大于未发生者.危重病的消化道功能评估及干预非常重要,但这方面的研究报道不多.
-
婴幼儿梅克尔憩室的超声诊断要点及漏诊误诊分析
目的:探讨高分辨率超声对梅克尔憩室(MD)的诊断价值,分析超声漏诊误诊原因,旨在提高超声对MD的诊断正确率.方法:回顾性分析66例经手术证实为MD患儿的临床资料,将术前超声检查的声像图表现与手术、放射性核素检查、消化道造影或CT结果对比分析,对超声漏诊误诊及诊断不明确的声像图进行深入研究,并总结该病的超声诊断要点.结果:超声正确诊断45例,漏诊误诊21例.所有正确诊断的病例表现为右下腹管状肠管影、囊性回声包块或混合回声包块,其中25例清楚显示憩室盲端及与肠腔开口.本组共漏诊17例,漏诊率25.8％,误诊4例,误诊率6.1％.3例因合并急性阑尾炎穿孔脓肿形成而漏诊,3例因继发引起肠套叠漏诊,4例由于憩室顶端索带压迫造成肠梗阻而漏诊,2例因脐疝巨大而漏诊,1例为肠旋转不良、先天性幽门狭窄而漏诊,1例术前诊断肠重复畸形而未能仔细扫查而漏诊,另1例漏诊为新生儿期合并肠狭窄并穿孔而漏诊,2例腹腔气体回声致密而漏诊;2例误诊为肠重复畸形,2例误诊为急性阑尾炎.结论:梅克尔憩室临床易漏诊误诊,小儿以急腹症及反复便血就诊时,应警惕MD的可能.若同时合并其他急腹症及消化道畸形时也不能完全排除MD,并将所有怀疑为MD的患者应同时进行放射性核素或消化道造影及CT检查,以便早期做出正确诊断,尽早手术,改善患者的预后.
-
梅克尔憩室的诊断研究进展
梅克尔憩室是常见的消化道先天性畸形,是一种具有小肠壁各组织学分层(黏膜、肌层和浆膜层)的真性憩室,由卵黄管不完全退化所致.初由德国解剖学家Meckel于1809年提出[1],并以其名字命名.梅克尔憩室的形态和发生特点可总结为“二原则”,即:发病率约2％,长约2英寸,多位于回盲瓣以上2英尺的回肠内,并且多于2岁前发病.
-
儿童梅克尔憩室核素显像诊断与手术结果对比分析
目的：评价99mTcO4-胃黏膜异位核素显像诊断儿童梅克尔憩室的临床价值。方法回顾性分析95例消化道出血患儿99mTcO4-显像，手术及病理组织学检查结果。结果95例患儿行99mTcO4-核素检查发现梅克尔憩室44例，检出率为46.3%；其中诊断胃黏膜小肠异位52.3%(23/44)，疑诊胃黏膜小肠异位47.7%(21/44)；男∶女为7.8∶1。37例核素显像阳性者行手术治疗，其中35例术中见梅克尔憩室，1例术中见肠重复畸形，1例术中未发现憩室病变。35例术中见梅克尔憩室患儿的病理诊断均为梅克尔憩室、胃黏膜上皮异位，其中2例伴溃疡形成，1例伴小片胰腺组织，1例伴回盲部化脓性肠炎，1例伴慢性阑尾炎。结论99mTcO4-显像可作为儿童梅克尔憩室首选的无创伤性检查方法，具有重要的临床诊断价值。
-
经脐单部位腹腔镜诊治出血性梅克尔憩室的临床价值
目的 探讨经脐单部位腹腔镜对小儿出血性梅克尔憩室的诊断及治疗价值.方法 2011年6月至2015年3月对出血性梅克尔憩室18例行经脐单部位腹腔镜下梅克尔憩室切除术.18例患儿均有间歇性便血病史,术前行胃镜、结肠镜、B超检查,排除上消化道、肛管结肠出血和肠套叠,未明确出血原因;术前99mTc同位素扫描,11例在右下腹显示放射物聚集,7例未显示放射物聚集,99mTc同位素扫描阳性率不高.结果 18例患儿均行经脐单部位腹腔镜手术,探查发现梅克尔憩室,成功行憩室切除,无中转开腹.手术时间40～80 min,平均57.3 min;术中失血2～8ml,平均3.8 ml;术后25h内恢复肠功能,1～2d排便,切口均愈合良好,疤痕不明显,术后4～7d出院.病理结果为异位的胃黏膜组织.无1例手术相关并发症发生.随访6个月～2年,未再出现便血,生长发育正常.结论 经脐单部位腹腔镜技术,具有能直接进行诊断及治疗,肚脐处血管神经较少,减少机体的损伤和疼痛,切口小、恢复快、术后不显露瘢痕、术后并发症少等优点,经脐单部位腹腔镜治疗小儿梅克尔憩室安全、有效,技术可行.
-
双气囊小肠镜在儿童梅克尔憩室诊断中的应用
梅克尔(Meckel's)憩室是儿童常见的小肠先天性发育畸形,由卵黄管肠端退化不全所致,发病率约2％,常见于儿童,男性多于女性,约30％的患者可有其他先天性异常.出血是Meckel's憩室常见的并发症,也多见于儿童.由于憩室位于回盲瓣上50～100 cm,常规结肠镜无法到达,因此目前临床常用99mTc同位素扫描检查,其敏感性、特异性虽较高,但仍受到一些因素的影响,有一定的假阴性和假阳性.我院近年来在行双气囊小肠镜检查(DBE)的患儿中,发现3例Meckel's憩室,报道如下.
-
小儿梅克尔憩室并发出血12例的诊断和外科处理
目的:探讨小儿梅克尔憩室并发出血的诊断和外科处理.方法:回顾分析1997年1月至2007年12月收治的12例梅克尔憩室并发出血的病历,数据采用t检验,经SPSS 10.0系统处理.结果:男11例,女1例,首次下消化道出血年龄(1～81/4)岁,平均(5.50±3.16)岁,手术时年龄(11/3～11)岁,平均(6.70±3.19)岁.Hb(48～98)g/L,平均(68.54±14.72)g/L,RBC(2.0～3.7)×1012/L,平均(2.62±0.65)×1012/L.1例上消化道造影显示憩室.11例99mTc扫描,其中9例阳性,另2例阴性者腹腔镜检查证实为梅克尔憩室.9例经腹手术,其中楔形梅克尔憩室切除6例,肠切除、肠吻合3例;另3例腹腔镜辅助梅克尔憩室切除.梅克尔憩室距回盲襻距离范围50～100 cm,平均(76.25±20.12)cm,憩室长度2～5 cm,平均(3.4±0.9)cm,憩室基部直径0.5～3.0 cm,平均(1.94±0.63)cm,11例切除憩室病理检查有异位胃黏膜.术后无并发症.随访1年无再出血.结论:小儿下消化道出血Hb(48～98)g/L,平均(68.54±14.72)g/L者首选99mTc扫描,阴性者行腹腔镜检查.腹腔镜辅助梅克尔憩室切除是简单、安全的方法.
-
小儿梅克尔憩室38例分析
目的 总结小儿梅克尔憩室的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析38例小儿梅克尔憩室患者的临床资料.结果 38例患儿中,有无痛性便血3例,反复肠套叠发作4例,反复脐部感染1例;6例以“急性肠套叠”入院,空气灌肠失败,急诊手术,术中发现梅克尔憩室为肠套叠起套点;10例患儿因梅克尔憩室致“急性肠梗阻”入院;梅克尔憩室炎2例;梅克尔憩室穿孔2例;梅克尔憩室瘘致反复腹壁感染1例;无症状的梅克尔憩室9例.所有病例行梅克尔憩室切除,肠吻合;术后恢复良好,痊愈出院;随访1个月～5年,无二次手术及相关并发症发生.结论 梅克尔憩室可引起多种并发症.对怀疑梅克尔憩室的患儿,99 Tcm同位素扫描等检查在术前可做出较明确诊断.手术需要尽量行肠切除肠吻合,以防残留异位组织.腹部手术术中应常规探查有无梅克尔憩室,对于无症状的梅克尔憩室,也建议实施手术切除.
-
99mTcO4异位胃黏膜显像对儿、梅克尔憩室的诊断价值
目的 评价99m高锝酸盐(99mTcO4)异位胃黏膜显像对儿童梅克尔憩室的诊断价值.方法 对34例下消化道出血疑诊为梅克尔憩室的患儿行99mTcO4异位胃黏膜显像,对显像结果与临床终诊断结果进行比较.结果 34例患儿中,阴性显像13例,均排除梅克尔憩室.阳性显像21例,病变在右下腹的患儿15例,经手术病理证实为梅克尔憩室；病变在右下腹以外部位6例均为假阳性,经外科或内窥镜等检查证实其中3例为肠溃疡,1例为刺伤,2例病因未明.99mTcO4异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为100.00%、82.35%、71.43%和100.00%；特别对于右下腹阳性显像病例,其灵敏度、特异性、阳性预测值均达到100.00%.结论 99mTcO4异位胃黏膜显像是一种无创、有效和简单易行的诊断儿童梅克尔憩室的首选影像学方法,特别对于显像阳性部位在右下腹的患儿,具有更高的诊断价值.
-
高频超声对梅克尔憩室的诊断价值
梅克尔憩室位于回肠末端,是卵黄管退化不全所致的肠道发育畸形,大多无症状,其并发症表现多样,致使临床容易发生误诊,术前确诊比较困难,有关超声诊断仅见个案报道.我们对1998年7月至2004年7月遇到的11例梅克尔憩室作了检查,现将本病及其并发症的超声改变报道如下,并对高频超声诊断的价值作一探讨.
-
基诺族妇女梅克尔憩室1例
1病例介绍患者女,32岁,云南省西双版纳州基诺乡基诺族村民,2011年10月8日因无明显诱因出现右下腹痛3d,呈进行性加重就诊,门诊以急性阑尾炎经系统的保守治疗3d后症状缓解.2012年3月25日因饭后出现右下腹痛2d伴恶心呕吐就诊,大小便正常.查体:体温37℃,血压100/70 mm Hg,脉搏73次/min,呼吸20次/min,心肺未见异常,全腹软,右下腹压痛,麦氏伯尼点稍内侧,无反跳痛及肌紧张,闭孔内肌征阴性,腰大肌征阴性,结肠充气征阴性,肝脾未触及,双肾区叩痛阴性,沿右侧输尿管行径压痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规:白细胞12×109 L-1,中性粒细胞85％,血淀粉酶139 U/L,尿淀粉酶220 U/L,尿常规阴性,尿HCG阴性,腹透阴性,泌尿系及子宫附件B超未见异常.入院诊断急性阑尾炎,在腰部麻醉下急诊行阑尾切除术,术中见阑尾轻微肿胀,系膜血管轻度充血,探查回肠末端约100 cm处见梅克尔憩室为指状突起,长20 cm、直径2 cm,憩室充血、水肿,未见憩室穿孔(图1),行切除术,病理示肠黏膜周围伴异位胃黏膜、炎症细胞,肌层间水肿增厚.
-
放射性核素显像对梅克尔憩室的诊断价值
显像阴性者10例,2例假阴性,手术证实为梅克尔憩室.结论 放射性核素显像对梅克尔憩室具有较高的诊断价值,99mTcO4-显像可作为临床怀疑为梅克尔憩室的首选检查.
-
梅克尔憩室84例误诊分析
目的探讨梅克尔憩室误诊情况及原因,提高梅克尔憩室术前诊断率.方法回顾分析梅克尔憩室患儿84例的临床表现,分析其误诊原因.结果本组临床表现多以便血为首发症状(50例),可有脐区及右耻区痛病史(16例).本组初诊为便血50例,阑尾炎16例,肠梗阻7例,肠套叠5例,腹膜炎4例,其他2例.临床表现为便血的患儿99TcO4腹部闪烁扫描对憩室的诊断率为93.4%.结论梅克尔憩室常以并发症就诊,且常规检查对其诊断缺乏帮助,是该病易误诊的主要原因.
-
儿童梅克尔憩室出血的病因和治疗
目的探讨梅克尔憩室出血的病因及外科治疗.方法回顾性分析我院1995年1月～2003年1月收治19例梅克尔憩室出血的临床资料.结果剖腹手术5例,其中行憩室楔状切除术2例,憩室、肠切除术3例;腹腔镜下憩室切除术14例,其中腹腔内憩室切除术10例,腹腔镜辅助下腹腔外切除术4例.血抗幽门螺杆菌(Hp)抗体检查5例,均阴性.憩室内均检出异位胃黏膜.溃疡、出血部位在憩室内小肠黏膜处12例,异位胃黏膜处2例,术后均痊愈.结论憩室出血因异位胃黏膜所致,与Hp感染无关;溃疡、出血部位多在憩室内小肠黏膜处;腹腔镜手术或开腹手术应根据憩室形态、异位胃黏膜分布及炎症波及范围选择术式.
