骑跨位体外震波碎石治疗前尿道结石体会

1995年8月～2003年6月,我院应用国产NE-V型B超定位体外电磁冲击波碎石治疗前尿道结石21例.由于电磁波源及B超探头为有限四维运动,采用常规体位(仰卧位或俯卧位)无法使前尿结石调到聚焦点上.我院改用骑跨位体外震波碎石(ESWL)术,取得满意效果,现报告如下.

四维超前护理在ICU谵妄预防中的应用分析

目的 分析四维超前护理在ICU谵妄预防中的应用效果.方法 选择2016年7~9月收治于本院的ICU 86例患者作为研究对象,随机分为对照组(43例)和观察组(43例),对照组接受常规ICU谵妄预防性护理,观察组接受针对ICU谵妄预防的四维超前护理,观察两组患者干预后的各观察指标.结果 观察组ICU患者干预后谵妄发生率显著低于对照组,护理感受与护理结局两大维度的满意度评分均显著高于对照组(P<0.05).结论 将四维超前护理模式应用于ICU谵妄的预防性护理实践,有利于降低ICU住院患者谵妄发生风险,提高专项护理满意度.

四维超声时空关联成像在产前早期胎儿先天性心脏病筛查中的应用

【目的】探讨四维超声时空关联成像（spatio‐temporal image correlation ，STIC）在产前早期胎儿先天性心脏病筛选中的应用价值。【方法】选择经常规初筛的早期高危妊娠孕妇85例，由同一位经验丰富的医师依次采用二维（对照组）和STIC超声检查（观察组），分别记录诊断结果和操作时间，并将诊断结果与随访确诊结果对比，同时采用自制满意度调查表对所有孕妇进行满意度的问卷调查。【结果】观察组采集时间（48±13）min少于对照组（173±58）min ，且满意度也大于对照组。随访结果显示观察组误诊3例、漏诊3例，对照组误诊11例、漏诊6例；观察组灵敏度为86．96％（20／23），与对照组73．91％（17／23）比较无显著性差异（ P ＞0．05）；观察组特异性和准确度分别为95．16％（59／62）、92．94％（79／85），显著高于对照组82．26％（51／62）和80．00％（68／85），差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】STIC技术对产前胎儿先天性心脏病筛选有较高的灵敏度和准确度，同时可有效减少采集时间，提高孕妇满意度。

经阴道四维子宫输卵管声学造影评价输卵管通畅性的临床研究

目的 探讨经阴道四维子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)在输卵管通畅性的临床应用价值.方法 选择不孕患者62例,共112条输卵管,采用经阴道四维子宫输卵管造影,实时观察造影剂在宫腔和输卵管腔内流动过程,判断输卵管的通畅性,同时所有患者行腹腔镜下美兰通染液检查证实.结果 62例共112条输卵管,腹腔镜检查显示,输卵管通畅59条,阻塞18条,通而不畅35条,4D-HyCoSy显示,卵管通畅61条,阻塞20条,通而不畅31条,与腹腔镜通染液检查相比,4D-HyCoSy诊断输卵管通畅符合率为96.6％(57/59),阻塞符合率为94.4％(17/18),通而不畅符合率为85.7％(30/35),两种检查方法高度一致.结论 4D-HyCoSy能实时立体的显示造影剂在宫腔及输卵管的走行情况,清晰地显示宫腔和输卵管的形态结构及空间结构,对判断输卵管通畅性具有较高的临床应用价值.

三轴四维辨证法治疗颈椎病100例的临床体会

目的:通过运用三轴四维辨证观察在临床中治疗颈椎病的疗效,从中体现中医的基本特点即整体观念与辨证论治.方法:观察病变颈椎分别在冠状轴、矢状轴、垂直轴上发生的不同的运动变化或由局部或其他部分,如胸椎或腰椎发生位置变化或由骶髂关节错骨缝引起的,从而采取相应的治疗手法来恢复颈椎的内外平衡,因而达到治疗颈椎病的目的.结果:70人痊愈占总数的70%,显效者25人占总数的25%,无效者5人占总数的5%.结论:三轴四维辨证法体现了中医的基本特点是治疗颈椎病取得良好效果的前提.

4D CT成像辅助引导经动脉精准化疗栓塞治疗原发性肝癌

目的：描述四维（4D）CT成像方法，并探究经动脉化疗栓塞（TACE）术前应用四维CT成像引导肝癌的化学栓塞治疗的价值。方法利用容积螺旋动态穿梭技术，前瞻性完成拟行TACE治疗的原发性肝细胞癌患者的增强CT扫描。扫描范围覆盖全肝，从动脉前期至静脉期动态研究肿瘤病灶。针对目标病灶的4D CT重组图与数字减影血管造影（ DSA ）图在肝动脉解剖、肿瘤供血血管、肿瘤血管显示以及肿瘤染色方面进行比较。栓塞效果经CT随访进行评价。结果本研究纳入了39位患者的46个孤立肝癌病灶。根据Michels分型，25位（64．1％）具备正常的肝动脉解剖，其余存在解剖变异。该信息为肝动脉插管造影提供了很好的依据，并经过DSA证实。4D CT成像无创性显示了病灶的肿瘤供血动脉（41／46），肿瘤血管（36／46），肿瘤染色（42／46）。因4D CT成像可以引导超选择性置入微导管，使得化学栓塞治疗成功完成。结论四维CT成像可以有效地评价肝动脉解剖，定位肿瘤供血动脉，为肝癌介入化学栓塞提供影像引导。

四维超声波扫描,早日诊断先天缺陷等4则

空间-时间相关成像技术应用于胎儿心脏检查的临床研究

目的:评价空间-时间相关成像(spatiotemporal image correlation,STIC)技术于胎儿心脏检查中的临床应用价值.方法:使用GE Voluson 730 Expert series彩色多普勒超声仪和实时4D容积探头(频率3～6 MHz)对263例已经行二维超声心动图,孕龄在18～38周的胎儿进行心脏和胸部的自动扫查,并结合彩色血流显像,获得容积数据进行分析.结果:263例胎儿均通过STIC技术获得的容积数据显示三维平面图像(即A、B、C平面).其中发现胎儿心脏畸形,右室双出口1例.永存动脉干3例,室间隔缺损3例.结论:STIC技术比常规二维胎儿超声心动图检查能更快地提供更多的观察心脏解剖结构及与之相邻的信息.减少了胎儿心脏检查中对检查者经验的依赖.与二维胎儿超声心动图一样,STIC技术在获得数据时同样受检查声窗的影响,包括胎儿体位、羊水等因素.

动态描绘人类早期皮层之发展

概述我们对4-21岁人类皮层灰质发展的动态解剖性次序进行报道,所用方法为四维绘图和"时间流逝"次序.历经8-10年,我们对13个健康的小孩每2年进行一次解剖性的大脑MRI扫描.用皮层表面和回问沟标记,还有灰质密度的统计性模型,人类的皮层发展被可视化,其年龄范围以时空被细划为"时间渐进"次序.

亚健康与自我保健养生的浅析

"亚健康"是一个医学术语,是指虽然身体有种种不适,但经医学检查又未发现器质性病变的一种状态.亚健康状态很容易被人们所忽视,医学界认为,"亚健康"状态是健康与疾病之间的临界状态,处理得当,则身体可向健康转化;反之,则会患病.当今世界对健康的理念已定位在生理、心理、社会、环境四者的协调一致,那么,如何让每一个人都认识并遵循这"四维健康"定义而生存,我们提倡通过自我保健养生的简易方式调节亚健康状态,达到健康之目的.

经会阴四维超声成像检测产后盆底功能障碍性疾病的应用价值

目的 探讨经会阴四维超声成像检测产后盆底功能障碍性疾病(PFD)的应用价值.方法 选取产后PFD患者84例(A组)和同期产后无PFD者80例(B组),于会阴正中矢状切面行静息和Valsalva动作状态下经会阴四维超声成像检查,测量盆膈裂孔前后径(LHAP)、左右径(LHLR)、面积(LHA)及左、右肛提肌厚度;分析经会阴四维超声成像对PFD的诊断效能.结果 A组静息和Valsalva动作状态下盆膈裂孔LHAP、LHLR、LHA及左、右肛提肌厚度均明显高于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);经会阴四维超声成像诊断产后PFD的敏感性、特异性及准确性分别为95.24％、92.50％及93.90％.结论 经会阴四维超声成像检查盆膈裂孔及肛提肌形态学特征有利于及早发现产后PFD,具有较好的临床应用价值.

经会阴四维超声观察分娩方式对盆底结构的影响

目的 应用经会阴四维超声观察不同分娩方式引起盆底结构改变的图像特征.方法 将产后42 d初产妇根据不同分娩方式分为自然分娩组60例和剖宫产组50例,以及对照组50例(未孕,超声检查未见盆底异常者),均行盆底超声检查,观察并记录静息、缩肛及Valsalva动作状态下膀胱颈、子宫颈、直肠肛管形态及活动度.四维图像重建后观察不同状态下肛提肌裂口的形态及连续性,并测量肛提肌裂口面积,结果进行比较分析.结果 静息状态下肛提肌裂口面积分别为对照组(16.29±3.28)cm2,自然分娩组(18.60±3.54)cm2,剖宫产组(16.52±2.74)cm2;缩肛状态下肛提肌裂口面积分别为对照组(10.45±4.12)cm2,自然分娩组(15.18±3.07)cm2,剖宫产组(12.83±2.51)cm2;Valsalva动作下肛提肌裂口面积分别为对照组(14.32±4.44)cm2,自然分娩组(22.15±6.10)cm2,剖宫产组(19.66±3.68)cm2.静息状态下剖宫产组与对照组肛提肌裂口面积比较差异无统计学意义,其余各组不同状态下肛提肌裂口面积比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).膀胱颈活动度分别为对照组(13.17±5.64)mm,自然分娩组(23.63±6.35)mm,剖宫产组(17.00±6.52)mm,两两比较差异均有统计学意义(P=-0.003、0.015、0.000).自然分娩组子宫下垂和直肠膨出分别为9例和1例;剖宫产组子宫下垂1例,未见直肠膨出者;对照组均未见子宫下垂和直肠膨出者.结论 自然分娩较剖宫产对产妇盆底结构改变的近期影响较大;经会阴四维超声可评估不同分娩方式对盆底结构的影响.

四维超声心动图对扩张型心肌病右室功能的诊断价值

目的 应用四维超声评价扩张型心肌病(DCM)右室收缩功能.方法 以二维测量右室内径为基础,将73例DCM分为右室内径正常组(A组)39例,右室内径扩大组(B组)34例,另体检健康者36例为对照组.常规二维超声测量左室射血分数及各腔室大小,获取四维超声图,以三维斑点追踪成像测量右室心肌收缩期峰值应变,包括总体长轴峰值应变(GPSL)、总体圆周峰值应变(GPSC)、总体面积峰值应变(GPSA)及总体径向峰值应变(GPSR);建立四维右室模型测量右室容积和射血分数.DCM患者标准化治疗6个月后予复测上述参数.结果 B组右室容积大于A组及对照组(P＜0.01).对照组、A组、B组的左室舒张末期内径依次增大,左室、右室射血分数及右室心肌收缩期峰值应变均依次减小(均P＜0.01).GPSL、GPSC、GPSA及GPSR均与右室射血分数呈正相关,相关系数分别为0.84、0.69、0.85及0.87(P＜0.01).治疗后右室射血分数及右室心肌GPSL、GPSC及GPSR较治疗前提高(P＜0.05).结论 DCM患者右室收缩功能恶化先于腔室扩大,四维超声评价右室功能更为敏感.

三维和四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的对比研究

目的 比较三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)和四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)诊断不孕症患者输卵管通畅性的临床价值.方法 40例不孕症患者,其中20例进行3D-HyCoSy检查,20例进行4D-HyCoSy检查,分析图像质量,并分别与造影后腹腔镜下通染液检查结果对照,评价两种造影方法的诊断效能.结果 3D-HyCoSy的图像有80.0％(16/20)适于诊断,4D-HyCoSy的图像有95.0％(19/20)适于诊断.3D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的准确率为85.0％,敏感性为90.9％,特异性为77.8％,阳性预测值为83.3％,阴性预测值为87.5％;4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的准确率为90.0％,敏感性为95.0％,特异性为85.0％,阳性预测值为86.4％,阴性预测值为94.4％.两种方法与腹腔镜通染液检查结果均有良好的一致性.结论 3D-HyCoSy和4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性均准确可行,但3D-HyCoSy图像单一,信息较少,不易诊断,而4D-HyCoSy动态直观,信息丰富,易于诊断,因此4D-HyCoSy评价输卵管通畅性更具优势.

四维彩色多普勒超声诊断胎儿唇腭裂

胎儿唇腭裂是口腔颌部常见先天性畸形,居围产儿出生缺陷的第4位,发生率约0.18%[1].四维超声能清晰直观地显示胎儿面部结构,为胎儿面部畸形提供客观可靠的诊断依据.本组回顾性探讨应用实时四维超声诊断胎儿唇腭裂的临床价值.

经会阴四维超声评价不同新生儿体质量及分娩方式对产妇盆底结构的近期影响

目的 应用经会阴四维超声观察新生儿体质量及分娩方式对产妇产后盆底结构的影响.方法 选取在我院生产并于产后第42天复查的初产妇395例,根据新生儿体质量及分娩方式不同进行分组:巨大新生儿自然分娩组40例(A组)、巨大新生儿剖宫产组55例(B组)、正常体质量新生儿自然分娩组150例(C组)及正常体质量新生儿剖宫产组150例(D组).各组均行二维超声检查并记录静息和大Valsalva动作时膀胱颈、子宫颈、直肠肛管形态及活动度;应用四维图像重建后观察上述3个时态下肛提肌裂口形态及连续性,测量肛提肌裂口面积,并对各组上述参数进行比较.结果 与C组比较,A组膀胱颈活动度和静息、缩肛及大Valsalva动作时的肛提肌裂口均明显增大,子宫下垂发病率增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而直肠膨出发病率和大Valsalva动作时膀胱后角、膀胱颈倾斜角及膀胱颈旋转角比较差异均无统计学意义.与D组比较,B组仅膀胱颈活动度和膀胱颈旋转角增大,差异均有统计学意义(均P＜0.05),余各指标比较差异均无统计学意义.与B组比较,A组除大Valsalva动作时下膀胱后角和直肠膨出发病率无统计学差异,余各指标均明显增大,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 巨大新生儿且经自然分娩对产妇盆底结构的近期影响较明显,经会阴四维超声能较好地评估不同体质量的新生儿和分娩方式对产妇盆底结构的近期影响.

经会阴四维超声在女性压力性尿失禁诊断中的应用价值

目的 探讨经会阴四维超声在女性压力性尿失禁(SUI)诊断中的应用价值.方法 应用经会阴四维超声分别观察39例SUI患者(SUI组)和32例正常已生育妇女(对照组)在静息状态和Valsalva动作下的声像图变化情况,测量并比较两组静息状态下的尿道长度、膀胱逼尿肌厚度,静息状态及大Valsalva动作下的盆膈裂孔面积、膀胱颈至耻骨联合后下缘的垂直距离、膀胱尿道后角及尿道旋转角,计算膀胱颈移动度.结果 静息状态时,两组膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直距离比较,差异无统计学意义(P=0.426).Valsalva动作下SUI组膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直距离、膀胱尿道后角及盆膈裂孔面积与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组膀胱颈移动度和尿道旋转角比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 经会阴四维超声可动态评估SUI患者的盆底解剖结构和功能,具有重要的临床价值.

经阴道四维超声造影评估输卵管通畅性的临床应用

目的：探讨经阴道实时四维超声造影（4D－HyCoSy）评估输卵管通畅性的可行性及安全性。方法53例不孕症患者分别接受4D－HyCoSy及X线输卵管碘油造影（HSG）检查，并进行对照分析。结果共计103条输卵管中，4D－HyCoSy显示通畅46条，通而不畅32条，阻塞25条；HSG显示通畅47条，通而不畅30条，阻塞26条。两种方法检测输卵管通畅性的一致率为89．3％，两种方法评估结果一致性较好（Kappa值＝0．773）。结论4D－HyCoS能安全、有效评估输卵管通畅性，可作为临床筛查不孕症患者输卵管通畅性的有效手段推广应用。

三维(四维)超声成像技术在介入穿刺术中的应用现状

二维超声介入穿刺时如果穿刺针步进过程中在冠状面发生偏移就难以击中目标,因此二维超声引导介入穿刺常常会面临技术性的挑战.目前,三维(四维)超声成像技术可任意角度观察针尖及病灶的位置并提供较直观的三维图像,在不同条件下选择合理的成像模式,有望在介入治疗中发挥重要作用.三维(四维)超声成像系统根据成像特点分为静态三维成像和动态三维成像(四维超声成像).

二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值

目的 探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值.方法 我院2009年6月至2010年12月采用二维超声对3 200例中晚期孕妇进行产前筛查,对疑似有胎儿畸形的孕妇联合应用四维超声进行诊断,并根据引产或胎儿出生后的随访结果 评价其诊断率.结果 3 200例中晚期孕妇共娩出3 222个胎儿,经单纯二维超声发现畸形136处,二维与四维产生联合诊断发现畸形154处,该组经临床证实共有畸形161处,联合诊断的符合率为95.7%,显著高于单纯二维84.5%,P<0.05;161处畸形中经临床证实有体表畸形92处,联合诊断的准确率显著高于单纯二维超声诊断,P<0.05.结论 二维超声是诊断胎儿畸形首选的检查方法,四维超声可动态观察胎儿体表畸形的部位,两者联合应用可以提高产前胎儿畸形的诊断率,有效降低出生缺陷,值得临床推广.