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完全腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术五例经验
目的 探讨完全腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术的方法和优缺点.方法 2003 年4 月至2004 年11 月,5 例患者接受了完全腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术,其中先天性胆总管囊肿4 例,胆总管中段癌1 例.结果 4 例顺利完成手术,出血10～150 ml,手术时间255(220～300)min,1 例同时行疝囊高位结扎术.3 例放置了胆道支架管,术后40～50 d 拔出.术后平均住院时间10 d.1 例有疤痕体质患者因术后轻微胆瘘给予保守治疗,停留肝下引流管21 d后痊愈出院,并于术后4 个月因肝肠吻合口狭窄行腹腔镜吻合口狭窄松解成型术,余3 例患者术后已经随访21～35 个月,无复发等并发症发生,情况良好(胆管癌术后已生存35 个月).1 例2 岁小儿患者术中分离胆总管囊肿后壁时出血中转为开腹手术.结论 经过选择的患者进行腹腔镜胆总管切除肝总管空肠Roux-Y 吻合术技术上是可行的,具有微创、恢复快,术后腹壁疤痕小、腹腔粘连少等优点,值得进一步探讨.
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完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术10例分析
目的 探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除术的技术方法与优点.方法回顾性分析2008 年 1 月至 2011 年 1 月 10 例完全腹腔镜胆总管囊肿切除术患者的临床资料,所有患者均未行辅助体外肝肠吻合术.结果 10 例患者均成功完成完全腹腔镜胆总管囊肿切除术.手术时间为 210 ~300 min,术后住院天数为 3 ~ 7 d,术后随访 1 ~ 36 个月,其中 1 例患者于术后发生吻合口狭窄,经开腹行胆肠吻合口拆除重建后,治愈出院,无死亡病例.结论完全腹腔镜胆总管囊肿切除是安全可行的,值得进一步推广.
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胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症
目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施. 方法对10年中173例年龄27 d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系. 结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3% (4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关. 结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.
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108例先天性胆管囊肿的诊治经验
目的总结先天性胆管囊肿的诊治经验。方法对1980年～2000年间收治的108例先天性胆管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果108例的临床表现为：儿童病例多出现典型的腹痛、黄疸及腹部肿块，成人症状多不典型，常导致误诊，57例(52．7％)合并胆胰系统其他疾病，18例合并癌变，癌变率为16 6％。108例患者中，94例行B型超声检查，46例行ERCP检查，20例行PTC检查，7l例行腹部CT检查，均确诊。合并胰胆管合流异常39例。1985年前诊断及分型以B超和术中所见决定，手术以内引流术为主。1985年后，诊断以ERCP、CT为主，同时行B超检查，术式以囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主。1994年提出防止先天性胆管囊肿癌变的新术式。术后并发症以胆道系统逆行性感染为主，均抗生素治疗后痊愈，全组无手术死亡。结论先天性胆管囊肿20年诊治的观念有很大的改变，ERCP和CT对明确本病的分型、指导手术有帮助。目前推荐对I、Ⅳ型先天性胆管囊肿采用囊肿全切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术，对反复感染的复杂的中央型V型caroli病可考虑行肝移植术。
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腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除术
目的探讨腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的操作技术及优越性.方法本组45例患儿在腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除,胆道重建术.首先在腹腔镜监视下行胆囊穿刺造影,切除胆囊.然后用超声刀横断囊肿,近端游离至肝总管处切断,远端游离至胰胆管汇合处结扎切断,彻底切除囊肿壁.经脐部2 cm切口提出空肠于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,肝支30～35 cm,然后将肠管送回腹腔经结肠后将肝支拉至肝下,将肝管与空肠端侧吻合.结果 45例患儿均在腹腔镜下应用超声刀完成胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术.手术时间3.5～6.0 h(平均4.2 h).术中出血量10～50 ml(平均15 ml).全部患儿无术中并发症.术后住院时间3～9 d(平均5.5 d).38例获随访,随访时间1个月～1.5年,无吻合口狭窄及粘连性肠梗阻发生,肝功能检查正常.结论腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术安全可靠.优点为手术视野清晰,解剖层次清楚,术中出血少、创伤小,术后疼痛轻、切口小,手术瘢痕不明显.
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先天性胆管囊肿癌变的诊断与治疗
目的探讨先天性胆管囊肿癌变的诊断与治疗方法.方法回顾性分析1993年-2004年解放军总医院收治的185例先天性胆管囊肿患者的临床及病理资料.结果 185例中合并癌变27例,癌变率为14.6%.先天性胆管囊肿癌变与年龄密切相关(P<0.001),各年龄段癌变率分别为:0～9岁为0%,10～19岁5.1%,20～29岁9.1%,30～39岁16.2%,40～49岁26.7%,50～59岁33.3%,≥60岁50%.6例有胆肠内引流手术史.临床主要表现为上腹疼痛、发热、黄疸和体重下降.诊断方法包括腹部超声、CT、MRI和经内镜逆行胰胆管造影,术前确诊20例,但早期诊断困难.获得根治性切除9例(33.3%).结论先天性胆管囊肿是一种癌前病变,随年龄增长癌变率急剧增加.儿童期实施完全性囊肿切除是预防胆管囊肿癌变的有效方法.胆管囊肿癌变病例预后不佳.
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囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效
目的 探讨小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效及外科治疗经验.方法 选择2005年8月至2012年5月在湖北省恩施州中心医院胃肠小儿外科行囊肿整体切除术治疗的10例先天性巨大胆总管囊肿患儿为研究对象,其中,男性患儿为4例,女性为6例.患儿均经腹部磁共振胰胆管成像检查确诊,上囊肿直径＞10 cm.均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术重建肝外胆道系统.对所有患儿进行术后随访,随访内容包括生长发育、有无黄疸、发热等,了解有无反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书).结果 10例患儿术后顺利完成手术.术中出血量为(20～100) mL.随访2年为2例,1.5年为4例,8个月为3例,3个月为1例.患儿均未见反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症.结论 采用胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建肝外胆道治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿可取得满意疗效.
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胎儿先天性胆总管囊肿的产前诊断及生后结局
目的 探讨胎儿先天性胆总管囊肿的产前诊断和生后结局.方法 回顾性分析2009年6月至2015年5月在金华市中心医院行产前常规胎儿超声检查并诊断的23例胎儿先天性胆总管囊肿病例的临床资料.记录这些孕妇的孕龄、首次诊断囊肿时胎龄、囊肿位置及大小,以及患儿生后检查、干预治疗和随访等情况.采用Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学分析.结果 (1)23例中,终止妊娠6例(26%),继续妊娠至分娩17例(74%).(2)23例超声均显示囊肿与肝门部动静脉关系紧密,其中囊肿与胆囊相通者6例,囊肿与肝内胆管相通者8例.囊肿的大径16.0~31.0 mm,平均为(24.7±3.7)mm.晚孕期诊断囊肿的大径明显大于中孕期诊断者[分别为27.0(22.0~31.0)和23.0(21.0~25.0)mm,Z=-2.134,P<0.05].(3)17例继续妊娠至分娩者中1例于孕35周+行宫产分娩,其余16例均妊娠至足月分娩,平均分娩孕周(38.2±1.1)周.所有患儿生后均在1~2周内复查腹部B超,提示先天性胆总管囊肿.(4)17例患儿在生后2周内复查,其中4例囊肿大小较宫内相比无明显变化,1例生后囊肿缩小,其余12例囊肿大小随孕周增大而逐渐增大.16例生后诊断为先天性胆总管囊肿的患儿中,12例接受手术治疗,其中11例(Ⅰa型6例,Ⅰc型3例,Ⅳb型2例)于1岁以内[平均(123.3±28.0)d]、1例(Ⅰc型)于18月龄手术,术后预后良好;4例拒绝手术治疗,继续随访观察.1例生后诊断为先天性胆道闭锁的患儿,转外院行手术治疗.结论 当胎儿腹部囊肿超声表现为肝门部囊性肿块,与胆囊或肝管相通等特征,应考虑先天性胆总管囊肿的可能,但需要排除胆道闭锁.对生后无症状的胆总管囊肿,建议3个月左右手术治疗.胆总管囊肿术后预后多理想,故产前咨询时无需建议终止妊娠.
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胆总管囊肿Roux-en-y吻合口短期恶变一例
病例女、26岁,一年前因"右上腹疼痛二月"就诊,CT、B超提示胆总管巨大囊肿,行手术治疗,术中见胆总管中下段有一14×10×12cm3巨大囊肿,无法切除,取不同点数块囊肿组织冰冻切片未见恶变,遂行Roux-en-y吻合,术后恢复良好.半月前出现右上腹部疼痛,高热寒颤、黄疸,B超示:肝外梗阻性黄疸,胆总管吻合部偏强回声区,肝功:总胆红素252umo1/l,余正常.
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胆总管囊肿26例影像诊断及治疗分析
目的 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在诊断胆总管囊肿中的价值及对临床手术治疗的意义.方法 对2000年1月至2014年2月收治的26例胆总管囊肿患者进行回顾性分析,患者均行MRCP、B型超声检查.结果 26例胆总管囊肿患者全部进行手术治疗,囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术21例,囊肿、空肠Roux-Y吻合术1例;术中确诊癌变4例,其中2例行胰、十二指肠切除,2例行胆管癌根治术.良性病变患者术后随访4～9年,仍生存,癌变病例术后生存2～4年.结论 胆总管囊肿是一种癌前病变,MRCP诊断率高,安全可靠;尽早手术可预防癌变的发生,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术目前是标准治疗方法.
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B超引导下置管引流在急症胆总管囊肿术前的应用
胆总管囊肿发生于先天,早期症状多因合并感染而来院就诊.目前对胆总管囊肿的治疗均采用胆总管囊肿根治术(ROCC),即囊肿切除加胆道重建.该术式要求病人有较好的手术耐受力,而患急症胆总管囊肿病人年龄小,一般情况较差,故难以耐受ROCC.我们采取外引流术,即B超引导下囊肿穿刺引流术或剖腹切开胆总管囊肿置管引流术,待一般情况好转后,再行ROCC.现将结果报告如下.
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成人先天性胆总管囊肿18例外科治疗体会
目的 探讨成人先天性胆总管囊肿根治性切除手术要点及临床意义,提高手术安全性和远期疗效.方法 回顾性分析自1997年11月-2006年11月,本院实施成人胆总管囊肿根治性切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术手术疗效.结果 全组患者无手术死亡,近期无出血、感染、肠瘘、胰瘘,1例于术后第2天从引流管引出50ml胆汁,持续引流1周后,观察3天无胆汁引出,拔管后无并发症.随访6个月～8年,无复发、结石、癌变、黄疸等并发症.结论 囊肿外引流术应作为急诊手术的首选术式,囊肿内引流术应当废弃,肝管空肠Roux-en-Y吻合术应作为根治性切除的首选术式.
关键词： 胆总管囊肿 成年人 囊肿外引流术 Roux-en-x吻合术 -
先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术
目的探讨先天性胆总管囊肿的手术治疗方法.方法本组43例,均采用囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术,空肠吻合口采用袖状吻合,制作矩形瓣防反流技术.结果治愈42例,死亡1例.随访病例中无胆道反流现象.结论胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术是一种实用有效的手术方法.
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胆总管囊肿的CT表现
目的 探讨胆总管囊肿的CT表现及鉴别要点.方法 总结本院8例经手术病理证实的胆总管囊肿的CT资料,全部病例均作CT平扫,5例同时做CT增强扫描.结果 CT能够清晰显示病变形态、大小、密度及邻近脏器关系.6例术前CT正确诊断.1例可疑性诊断,1例误诊为胰腺假性囊肿.结论 胆总管囊肿的CT表现上有某些特征性表现,CT对于胆总管囊肿的诊断及指导手术治疗具有重要作用.
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先天性胆总管囊肿再次手术10例分析
目的：对先天性胆总管囊肿再次手术的原因及手术方法进行分析。方法随机抽取2004年2月至2010年6月本院接诊的10例先天性胆总管囊肿再次手术患者，结合患者具体情况给予肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主，联合肝叶切除、区域淋巴结清扫术、肝十二指肠韧带骨骼化以及胆肠内引流重建术对其进行治疗。结果术后对10例患者随访5个月～3年，平均随访时间（52.3±21.2）个月，其中3例患者胆道感染，无结石复发以及吻合口狭窄等并发症发生。结论胆总管囊肿诊断失误以及手术方式选择不当极易导致多种并发症发生，因此需再手术，肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术在胆总管囊肿的再次手术中疗效显著。
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婴幼儿胆总管囊肿手术治疗分析
目的：研究分析对先天性胆总管囊肿婴幼儿进行手术治疗的临床效果，为其临床研究提供理论依据。方法回顾性分析2010年4月～2013年12月我院收治的54例婴幼儿胆总管囊肿患者的临床资料，所有患儿均给予严格、全面的临床检查和诊断，并针对其具体病情选择适宜的手术方式。研究中50例患儿经一期囊肿切除治疗，4例病情较重患儿给予急诊外引流术治疗，治疗3个月后给予二期囊肿切除手术。术后所有患儿均进入 ICU 病房监测，并给予静脉营养支持和抗生素抗感染。结果42例患儿获得1至3年的随访，所有患儿临床症状全部消失，2例患儿术后3年有粘连性肠梗阻发生，未见远期死亡患儿。结论患儿一旦确诊为先天性胆总管囊肿，应立即给予手术治疗，针对患儿的病情特点选择适宜的手术方式是保证临床疗效的关键。
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腹腔镜胆总管囊肿切除术(附48例报告)
目的:总结腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建手术治疗先天性胆总管囊肿的经验.讨论术中及术后的治疗问题.方法:回顾2001年8月至2003年10月间经腹腔镜行胆道造影、胆囊切除、囊肿切除,探查肝管,肝管空肠Roux-en-Y吻合+防返流瓣手术48例,并对手术方法和手术目的进行分析.结果:48例中腹腔镜下顺利完成44例(91.7%),2例因以前手术,肠粘连严重,中转开腹手术.另2例因囊肿过大,腹腔镜探查操作困难,中转开腹手术.术后并发症4例(8.3%),2例粘连性肠梗阻,再次手术.另2例吻合口漏,再次手术重新吻合.结论:腹腔镜下完成胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术.手术创伤小,出血少,恢复快.
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婴幼儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术麻醉的探讨
小儿腹腔镜手术在国内外已普遍开展[1,2],但对于婴幼儿腹腔镜下长时间手术麻醉的报道有限.本研究采用骶管阻滞复合全身麻醉,观察腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术的过程中,长时间CO2气腹对婴幼儿肺通气、血液动力学及体温变化的影响.本研究已通过北京大学第一医院临床研究伦理委员会审查,患儿家长均签署知情同意书.
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胆总管囊肿诊治新进展
胆总管囊肿是一种少见的肝内外胆管部分良性扩张性疾病,在胆管良性疾病中的发病率为1%,胆管癌是其严重的并发症,其他并发症还包括肝内外胆管结石、胆管炎、胰腺炎、门静脉高压症、肝纤维化继发肝硬化及囊肿自发破裂等,早期诊治非常重要.外科手术是治疗胆总管囊肿的唯一手段,囊肿切除Roux-en-Y胆肠吻合术是常用的方式.
关键词： 胆总管囊肿 囊肿切除 Roux-en-Y胆管空肠吻合 -
先天性胆总管囊肿的腹腔镜治疗进展
目前腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合胆管重建术已成为治疗先天性胆总管扩张症的先进术式.国内外一些学者已经开展了腹腔镜下胆总管囊肿切除术,研究结果表明,该术式是一种安全有效的治疗方法,具有创伤小,瘢痕不明显,术中显露清晰,术后恢复快,住院时间短及很好的远期效果等优点.
