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高龄患者非体外和体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析
目的 通过比较年龄≥70岁高龄患者体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期各项临床指标,分析两种手术方法的效果,为临床高龄患者手术方式的选择提供指导,进一步降低手术患者的并发症发生率和死亡率.方法 回顾性分析2014年1月-2017年6月在该院行冠状动脉旁路移植术32例年龄≥70岁高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心痛)患者的临床资料,其中应用体外循环14例,非体外循环18例;对两组患者的术前各项指标及术后临床资料进行统计分析比较.结果 OPCABG组患者的手术时间、术后引流量＞600 ml、呼吸辅助时间＞24h、正性肌力药物使用时间＞36 h者均少于或者低于CCABG组(P＜0.05).结论 对于70岁以上的高龄冠心痛患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)是安全可行的.OPCABG和CCABG比较,OPCABG具有手术时间短、呼吸机辅助呼吸时间短、术后引流量少及血管正性肌力药物使用时间短等优点.
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非体外循环冠状动脉搭桥术的临床疗效观察
目的 分析和研究非体外循环冠状动脉搭桥术的临床效果.方法 选取2010年1月-2012年1月冠心病患者52例,采用非体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗,将其临床资料进行回顾性分析.结果 52例患者均治愈出院;术后14h内拔除气管插管;在ICU监护的时间为72～98 h;出院时间为12～18 d.结论 非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病,能够降低患者免疫损伤、心肌缺血、再灌注损伤、炎症等发生概率,有效保护患者心脏功能,并且减少呼吸神经系统及心律失常等并发症发生,值得临床应用与推广.
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非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病
目的 探究非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果.方法 择取我院2011年10月至2014年9月收治的冠心病患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组行体外循环心脏停跳下冠脉旁路移植术,试验组推行非体外循环冠状动脉旁路移植术,对比两组临床治疗效果.结果 试验组术后ICU治疗时间(h:71.93±18.43vs84.34±17.13)、术后机械通气时间(h:14.56±7.64 vs 14.56±7.64)明显较短(P＜0.05),术后心房纤颤持续时间＞10 min所占比例(％:26.47 vs50.00)显著较低(P＜0.05),而手术操作时间、术后住院时间及静脉桥血管远端吻合口数及LVEF、LVEDD水平均与对照组比较无显著性改变(P＞0.05).结论 非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病临床效果确切,临床上应引起足够重视.
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经胸超声心动图对非体外循环房间隔缺损封堵术的作用
目的 评价经胸超声心动图(TTE)对非体外循环房间隔缺损(ASD)封堵术的指导作用.方法 应用心脏彩色多普勒超声诊断仪术前经胸测量房间隔缺损大直径以及周缘情况;TTE法指导非体外循环经右胸ASD封堵术,评价封堵器牢固程度以及有无残余分流;术后即刻、术后1周及术后3个月TTE观察封堵器位置及有无分流.结果 术前TTE测量ASD大直径为11～48 mm [(26.76±10.53) mm],封堵器大小为16～58 mm [(34.35±11.54) mm].除2例术后三天及术后1 h脱落改行直视修补术外,其余38例均一次封堵成功,成功率95%.应用此方法,缺损大直径大于30 mm的病例的疗效与小于30 mm的病例疗效无差别.结论 在非体外循环房间隔缺损封堵术中经胸超声心动图在术前筛选病例、测量缺损大小、术中指导手术全过程以及术后追踪随访病例均具有重要的指导作用.
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肥胖患者行冠状动脉搭桥手术的护理
本研究根据行冠状动脉搭桥手术肥胖患者的特点,在围手术期注意加强循环、呼吸系统护理,并在心理护理和生活护理中注意解决因肥胖引起的问题,取得了较好的效果.患者除1例在术中死亡外,其余均痊愈出院,术后平均住院日为18d.
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104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植术患者呼吸系统的围手术期护理
报告了104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者呼吸系统的围手术期护理.本组术前通过系统的健康教育和呼吸功能训练,积极治疗合并症,改善患者的心肺功能,使患者以佳状态接受手术治疗.术后严密监测生命体征,加强呼吸道护理,防止并发症,严格无菌技术操作,保证手术的安全性.
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充气式升温机在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用
目的 探讨充气式升温机在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的保温效果.方法 选择106例非体外循环冠状动脉搭桥患者为研究时象,将其随机分为试验组66例和对照组40例,两组均采取变温水毯保温,试验组另加充气式升温机保温.于术中不同时段连续监测患者肛温.结果 对照组体温波动大,试验组体温保持平稳.采用SPSS 13.0软件进行统计学处理.两组间体温变化经重复测量方差分析,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非体外循环冠脉搭桥手术中应用充气式升温机加变温水毯的保温效果比单一水毯保温效果恒定.
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非体外循环下心外管道全腔静脉肺动脉吻合术的手术配合
全腔静脉肺动脉吻合术（TCPC）主要用于治疗功能性单心室等紫绀型复杂先天性心脏病,其手术目的是将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉,从而在生理上恢复正常血流[1-3].目前以心外管道全腔静脉肺动脉吻合术（EC-TCPC）为佳方式.研究表明,此术式若在非体外循环下完成则可取得更满意的临床效果[2,3].我院从2000年5月至2004年3月共完成非体外循环下全腔静脉肺动脉吻合术16例,现将手术配合经验报告如下.
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不停跳冠状动脉旁路移植及同期部分肺切除的手术配合
总结8例在全麻心脏不停跳状态下冠状动脉旁路移植及部分肺切除术的手术护理.术前做好手术间和特殊器械的准备工作;术中注意严格无菌操作及正常组织器官保护性隔离护理措施,以降低术后感染及肿瘤细胞扩散;熟悉手术相关步骤,密切配合医生,保证手术顺利完成.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术的配合
以往的冠状动脉旁路移植(CABG)手术通常需要在低温、体外循环、心脏停跳的条件下完成.近年来,随着微创外科技术的发展,很多外科医师开始尝试在非体外循环、心脏不停跳下完成CABG术.此术式在一定程度上满足了创伤小、手术简单、费用低廉、并发症少的要求.我院自1996年5月至2000年2月共施行此类手术117例,取得良好效果.现将手术配合报告如下.
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术前个体化戒烟方案对冠状动脉旁路移植术后患者低氧血症的影响
目的 探讨术前个体化戒烟方案对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后低氧血症的影响.方法 对择期行CABG且入院时未戒烟的吸烟患者,随机分为干预组和对照组.干预组患者从入院至术前实施个体化戒烟方案,即:尼古丁依赖评估、尼古丁替代疗法和心理干预相结合,使干预组患者完全戒烟或吸烟量至少下降至原来的50％.对照组接受常规健康教育指导.采用双盲法记录两组患者手术前1d是否完全戒烟、有无复吸、术后ICU入住时间、呼吸机使用时间、术后是否发生低氧血症.采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析.结果 干预组术前戒烟率为80.26％,对照组为49.35％,差异有统计学意义(x2=16.004,P＜0.001);干预组复吸率为3.95％,对照组为25.97％,差异有统计学意义(x2=14.529,P＜0.001);干预组术后ICU入住天数为2.82d,对照组为3.62d,差异有统计学意义(t'=-2.998,P＜0.05);干预组呼吸机使用时间为19.35h,对照组为31.46h,差异有统计学意义(t'=-4.811,P＜0.05),低氧血症发生率干预组为13.16％,对照组为27.27％,差异有统计学意义(x2=4.717,P＜0.05).结论 对CABG患者进行有效的术前个体化戒烟干预,可提高患者戎烟依从性,缩短术后ICU入住天数和呼吸机使用时间,降低术后低氧血症发生率.
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冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识
目的 形成冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏的护理专家共识.方法查阅国内外文献并与关键知情人访谈,针对护理的关键问题"设计专家函询表,通过2轮德尔斐专家函询和专家会议,结合客观证据和专家意见,对各条目进行调整、修改并设置权重.结果专家对护理的6个方面共61个条目达成共识.结论建立冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏的护理专家共识,可为临床护理提供一定的参考.
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冠状动脉造影和非体外循环搭桥术间隔时间与急性肾损伤的关系
目的观察冠状动脉造影（ CAG）和非体外循环冠状动脉搭桥术（ OPCABG）的间隔时间对术后急性肾损伤（ AKI）发生是否具有影响。方法回顾性分析我院2010年6月至2011年12月行CAG及择期单纯OPCABG的患者，按是否发生AKI分成两组，进行组间比较，并用多元Logistic回归分析校正混杂因素后观察时间间隔对AKI的影响。结果1513例患者中AKI发生率28.8％，AKI组院内病死率为5.7％，是非AKI（0.9％）的6倍。 CAG后24 h内行OPCABG的患者AKI发生率高（48.8％）。多元Logistic回归分析校正男性、高龄、高血压、糖尿病、NYHA心功能Ⅲ及Ⅳ级、估算肾小球滤过率低、冠状动脉搭桥数≥3支、术中或术后使用主动脉内球囊反搏、术后低血压时间＞30 min、术后呋塞米日大量≥60 mg等因素后显示，CAG后24 h内行OPCABG确能增加AKI发生的风险（ OR＝2.44，95％CI：1.19～4.99）。结论 CAG与OPCABG之间的间隔时间≤24 h是术后发生AKI的独立危险因素。
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阿司匹林剂量对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后获得性阿司匹林抵抗的影响
目的：应用血栓弹力图（TEG）评价非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCAB）术后早期（14 d内）100 mg/d和200 mg/d阿司匹林治疗下血小板聚集抑制率（ INHAA）及获得性阿司匹林抵抗（ AR）的发生率，探讨增加阿司匹林剂量对术后早期获得性AR的影响。方法前瞻性连续选取行OPCAB术的患者60例，按术后服用阿司匹林剂量的不同随机分为两组：阿司匹林200 mg组、阿司匹林100 mg组，分别于停药前（Ta）、手术前（Tb）、术后应用阿司匹林治疗后6 h（T1）、第5天（T2）、第14天（T3）进行TEG血小板功能检测。结果术后T1、T2时200 mg组 INHAA显著高于100 mg 组（ P ＜0.05）， T3时两组差异不显著（ P＞0.05）。 T1时AR发生率200 mg组显著低于100 mg组（P＜0.05），T2、T3时AR发生率两组差异不显著（P＞0.05）。结论 OPCAB术后早期（14 d内）200 mg/d阿司匹林抗血小板治疗可以增加INHAA，减少获得性AR的发生率，有益于术后早期抗血小板治疗。
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合并心功能不全的多支血管病变冠心病患者不同再血管化方式对预后的影响
目的：对比经皮冠状动脉血管成形术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种不同再血管化方式对合并心功能不全的多支冠状动脉血管病变的患者近、远期预后的效果。方法我院2012年1月至2014年1月进行PCI和CABG治疗的多支血管病变患者255例。所有患者入院后行冠状动脉造影检查，由资深心脏介入医师根据患者影像学和临床基线特征决定PCI或CABG治疗。根据不同的再血管化方式分为PCI组（n=190）和CABG组（n=65）。对患者进行院内以及术后3个月随访，主要终点（MACE）：死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建。比较两组主要终点事件发生率。结果CABG组SYNTAX积分显著高于PCI组（34.1±8.2vs.24.1±8.1，P＜0.05）。临床随访结果显示，住院期间CABG死亡率显著高于PCI组（6.1%vs.1.6%，P＜0.05），主要心脏不良事件CABG组显著高于PCI组（9.2%vs.3.2%，P＜0.05）。3个月CABG死亡率虽然仍高于PCI组（7.7%vs.3.2%，P＜0.05），血运重建率PCI组显著高于CABG组（16.3%vs.1.8%，P＜0.05），主要心脏不良事件两组相当无显著性差异（12.3%vs.11.1%，P＞0.05）。结论多支血管病变PCI可提供良好的近期疗效，CABG近期效果较PCI差，但远期效果较好，存活患者血运重建率低。
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超声二维应变技术评价冠心病冠状动脉搭桥手术前后左心室长轴室壁运动功能
目的 运用超声二维应变技术(2DS)评价冠状动脉搭桥手术(CABG)对冠心病治疗疗效的临 床应用价值.方法 选择拟行CABG 的冠心病患者22 例,应用2DS 检测术前1 周、术后1 周、术后1 个月及 术后3 个月时冠状动脉左前降支参与供血的室壁节段的应变(S)、应变率(SRs)变化;对30 例正常人进行 2DS 检测,并与病例组比较.结果 对照组各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线在整个心动周期中均一 分布,且波峰、波谷明显,峰值高度均匀;病例组术前各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线在整个心动周期 中分布杂乱,收缩期S、SRs 峰值较对照组减低(P <0.05).和术前相比,术后1 个月S、SRs 峰值有不同程度 上升(P <0.05).术后3 个月,各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线整体上趋于一致,S、SRs 峰值与术前、术后1 个月比较明显升高(P <0.05).与对照组比较,术后3 个月S、SRs 峰值水平接近正常组高度.结论超声二维应变技术可以无创、定量检测CABG 前后不同时期S、SRs 变化,有助于评价CABG 的疗效.
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药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的疗效及安全性分析
目的 探讨药物洗脱支架(DES)植入在高危无保护左主干(ULMCA)患者的安全性及近、中期疗效.方法 入选42例ULMCA病变患者,分为DES组和裸金属支架(BMS)组,入选标准为:ST段抬高心肌梗死,非ST段抬高心肌梗死,心源性休克,或Euro SCORE积分≥6分.22例植入了DES,20例植入了BMS,并进行随访,观察药物支架安全性.结果 随访至1年,BMS组1例晚期血栓形成,3例支架内再狭窄,再次进行血运重建,DES组无一例血运重建(20.O%孵.0,P=0.048).两组主要不良心脏事件(65.0%υs19.O%,P=O.004)存在统计学差异.结论 DES在ULMCA中安全可靠,在缺血改善的同时并没有增加早期及晚期支架内血栓形成的风险.
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冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者非体外循环冠状动脉搭桥75例报道
目的：探讨冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者非体外循环冠状动脉搭桥的安全性和临床效果，探讨影响冠心病合并COPD者冠状动脉搭桥术死亡率的危险因素。方法2012年1月至2014年1月我院共有75例冠心病合并中重度COPD的患者接受非体外循环冠状动脉搭桥术（包括微创冠状动脉搭桥），其中男63例，女12例，年龄55～83岁，平均年龄71.5岁。人均搭桥3.5支。同期行体外循环下冠状动脉搭桥的此类患者14例，比较不同手术方式的搭桥数目、手术时间、机械通气时间、肺部并发症、死亡率等，分析影响手术死亡率的危险因素。结果非体外循环冠状动脉搭桥组无手术相关死亡，术后6例患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡，69例症状明显改善，顺利出院。体外循环下冠状动脉搭桥组死亡2例，1例因肺部感染呼吸衰竭死亡，1例因心力衰竭死亡，较非体外循环冠状动脉搭桥组出血多，手术时间、机械通气时间及住院时间长。结论在冠心病合并中重度COPD患者中，非体外循环冠状动脉搭桥术近期临床效果较好，并发症及死亡率较低，COPD是影响非体外循环冠状动脉搭桥术死亡率的危险因素。
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经食管超声心动图监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘
目的：评价经食管超声心动图（TEE）监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘手术中的临床价值。方法2008年3月至2012年10月，在我院行常温非体外循环下外科小切口治疗冠状动脉瘘手术病例24例，均应用超声心动图、64排CT检查确诊先天性单纯冠状动脉瘘，排除合并其他心内畸形和冠状动脉瘤。本组中男13例，女11例，年龄6个月至12岁，均无显著临床表现，因听诊发现心脏杂音行超声心动图确诊冠状动脉瘘后入院。瘘口直径3～12 mm，平均4.5 mm，入院后行64排CT检查，进一步明确冠状动脉瘘起源、走行、瘘口部位及毗邻情况，均采用微创小切口手术，即全麻、非体外循环下手术，切口长度小于4 cm。围手术期及随访均无死亡病例。结果24例均在常温非体外循环下成功行微创小切口冠状动脉瘘结扎或褥式带垫片缝扎。其中瘘口起源于右冠状动脉22例，左冠状动脉2例；瘘口入右心房、右心室、肺动脉及左心室分别为5例，11例，2例和6例，TEE监测术后与术前对照显示原有冠状动脉瘘瘘入心腔处的异常分流信号消失，观察心肌各室壁无节段性运动异常，心功能无减低，二、三尖瓣原有反流减轻、甚至消失。手术无死亡，无转正中切口或中途改行体外循环病例。随访3个月至4年，复查超声及心电图均无心肌缺血、残余漏等并发症。结论 TEE 在先天性冠状动脉瘘手术中能明确冠状动脉瘘起源、走行及入口，保障手术安全且能即刻评价术后疗效，在外科小切口非体外循环下治疗冠状动脉瘘术中具有重要意义。
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非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用Enclose主动脉近端吻合器的750例临床分析
目的：评价 Enclose 主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的临床效果。方法对我院2012年1月至2014年6月住院治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术，在1 mg/kg肝素钠抗凝下，应用Enclose主动脉近端吻合器实现吻合器内膜和动脉壁之间形成无血环境，分析这些患者的临床疗效。结果750例患者均未出现Enclose主动脉近端吻合器方面并发症，有2例患者在手术结束后突发室颤，1例于术后恢复期突发脑梗栓塞，上消化道大出血1例，经过对症治疗后预后较好，其余患者恢复均较好，痊愈出院，无手术死亡，围手术期和术后无心绞痛及心肌梗死发生。结论在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用Enclose主动脉近端吻合器具有良好的安全性和稳定性，患者术后并发症发生率低，术后恢复较好。
