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冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗
目的:探讨冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗原则。方法选择冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者61例,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果45例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术,16例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术,其中2例患者行二尖瓣置换术,术后早期死于心力衰竭,余59例均治愈岀院。术后复查超声心动图检查显示,左心室舒张末内径从(52.8±11.3)mm降至(47.9±8.9) mm(P<0.01),LVEF从(46±11)%升至(52±12)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者,同期处理二尖瓣后效果满意。
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急诊冠状动脉旁路移植术围术期临床分析
目的 探讨急诊冠状动脉旁路移植术围术期处理原则.方法 选择急诊冠状动脉旁路移植术患者49例,并对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 9例在体外平行循环支持下行冠状动脉旁路移植术,40例在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,围术期使用主动脉内球囊反搏装置25例,其中术前置入18例,术中置入5例,术后置入2例.术中同期行二尖瓣手术8例,围术期死亡3例,病死率6.1%.结论 急诊冠状动脉旁路移植术是治疗危重急性心肌梗死的有效方法,但需要多学科的心脏中心以及一定数量的常规冠状动脉旁路移植术的技术和经验.
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不同性别老年冠心病冠状动脉旁路移植术患者代谢性危险因素特征
目的 探讨不同性别行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的老年冠心病患者代谢性危险因素特征.方法 选择老年冠心病CABG患者398例,分为男性组272例,女性组126例,比较2组患者的代谢性危险因素特征.结果 女性组体重指数、收缩压、TC、HDL-C、LDL-C和TG均高于男性组(P=0.003,P=0.000),血尿酸水平低于男性组,差异有统计学意义(P=0.000).2组的年龄、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).女性组血脂异常的比例高于男性组,吸烟的比例低于男性组(P=0.000),2组高血压、糖尿病和多支血管病变的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年女性冠心病CABG患者的血脂异常和收缩压升高更为严重,吸烟比例和血尿酸水平低.
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80岁以上冠心病患者血运重建的临床结果分析
目的 评价年龄≥80岁的高龄冠心病患者血运重建治疗后的近期与远期临床结果,探讨远期不良事件的预测因素.方法 选择接受冠状动脉血运重建治疗的冠心病患者(≥80岁)63例,记录其人口学资料、临床特征、冠状动脉造影和血运重建情况以及主要不良心脑血管事件(MACCE).对所有患者进行电话或门诊随访,多因素Cox比例风险回归模型分析远期不良事件的预测因素.结果 85.7%的患者为多支病变.分别有81.0%和19.0%的患者接受PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,PCI成功率为98.0%,CABG成功率为83.3%,血管重建总成功率为95.2%.院内MACCE发生率为4.8%.中位随访时间为541(444-667)d,随访率为95.2%.总MACCE发生率为14.3%,病死率为11.1%;累积生存率为88.5%,累积无MACCE生存率为83.0%.多因素Cox分析,既往血运重建史、慢性完全闭塞病变以及是否循环支持是总MACCE的独立危险因素.结论 年龄≥80岁的高龄冠心病患者接受血运重建治疗安全可行,成功率较高,院内不良事件发生率较低,远期生存率较高.
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75岁以上患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床分析
目的 分析年龄≥75岁冠心痛患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的临床资料.方法 选择OPCABG的年龄≥75岁的冠心病患者127例,回顾性分析患者ICU时间、术后并发症和病死率等围术期结果.结果 127例患者中,2例因术中循环维持困难中转体外循环,余125例均成功实施OPCABG,占98.43%.平均移植桥血管(2.44±1.05)支,术后呼吸机辅助通气时间(30.8±47.7)h,ICU停留时间(57.2±60.3)h,围术期心肌梗死6例,二次手术3例,术后发生肾功能衰竭1例,严重肺部并发症17例,30 d内死亡4例,病死率3.1%.82例成功接受随访,随访时间(28.3±12.8)个月,术后2年生存率95.9%,主要不良心脑血管事件发生率8.5%.结论 年龄≥75岁冠心病患者行OPCABG安全有效,可作为常规首选术式.
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老年冠心病患者在冠状动脉旁路移植术后生命质量的研究
目的 评价不同性别老年冠心病患者在冠状动脉旁路移植术后的生命质量.方法 采用诺丁汉健康调查问卷、西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷形式对我院接受冠状动脉旁路移植术后出院的273例患者进行问卷调查.依据年龄分为老年组(1 66例)和对照组(107例).结果 男性患者中,3份生命质量量表,对照组患者生命质量均优于老年组患者(P<0.05),其中在活动受限、治疗满意程度、疾病的主观感受、精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社会孤独感、活动能力存在统计学差异(P<0.05).女性患者中,3份生命质量量表,对照组患者生命质量也均优于老年组患者(P<0.05,P<0.01),其中在活动受限、治疗满意程度存在统计学差异(P<0.05,P<0.01),结论冠状动脉旁路移植术后老年冠心痛患者生命质量明显减低,其中男性更明显.
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不同年龄段患者无保护左主干病变介入治疗的疗效对比
目的 对比分析不同年龄段患者无保护左主干(UPLM)病变介入治疗的疗效.方法 收集接受UPLM病变介入治疗的患者76例,按年龄分为<70岁组34例,≥70岁组42例,对比2组患者基本临床特点、介入治疗特点和术后随访情况.结果 与≥70岁组比较,<70岁组患者LVEF[(52.4±1.4)% vs (45.4±1.2)%,P=0.00]和估算的肾小球滤过率[(60.5±2.5)ml/(min·1.73 m2) vs (53.2±1.4)ml/(min·1.73 m2),P=0.01]明显升高,而改良Gensini评分、Syntax评分和置入支架总长度明显降低(P<0.05,P<0.01).≥70岁组患者主要不良心血管事件(MACE)累计风险明显高于<70岁组.结论不同年龄段患者UPLM病变介入治疗的术后生存率相似,但年龄≥70岁患者术后MACE的累计发生率显著增高.
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血运重建及病变血管对重症急性冠状动脉综合征患者主动脉内球囊反搏运行时间的影响
目的 探讨血运重建策略及病变血管对重症急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)运行时间的影响.方法 选择2014年10月~2017年5月在青岛大学附属青岛市市立医院心脏中心行IABP的重症ACS患者193例,根据IABP运行时间分为3个时间段:≤24 h38例、25~120 h 106例、≥121 h 49例.观察不同血运重建策略:PCI、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)、PCI后CABG、药物治疗及病变血管对IABP运行时间的影响.结果 ≤24 h、25~120 h及≥121 h IABP运行时间患者高血压(68.4% vs 49.1% vs %71.4,P=0.012)、左前降支病变(36.8% vs 59.4% vs65.3%,P=0.010)、右冠状动脉病变(31.6% vs 14.2% vs 8.2%,P=0.008)、PCI术(55.3% vs 34.9% vs 8.2%,P=0.000)、CABG(44.7% vs %56.6 vs 83.7%,P=0.000)、急诊PCI(52.6% vs 39.6% vs 16.3%,P=0.001)、完全血运重建(55.3% vs 61.3% vs 85.7%,P=0.003)比较,差异有统计学意义.结论 重症ACS病变血管为右冠状动脉、接受PCI患者IABP运行时间较短;左前降支病变、行CABG患者IABP运行时间较长.
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冠状动脉旁路移植术血运重建患者伴发颈动脉狭窄的临床研究进展
颈动脉狭窄及冠心病是临床常见的血管病变,而且两者同时存在亦不少见.有研究报道,行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)患者中22%存在严重的颈动脉狭窄;而在行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarter ectomy,CEA)患者中有28%存在严重的冠心病,且需要进行外科治疗.目前对同时存在颈动脉狭窄和冠心病患者外科治疗有多种手术方式,但缺乏公认和理想的处理策略.本研究就需要行CABG重建冠状动脉血运患者如何处理颈动脉狭窄做一综述,以期为临床决策提供一定的依据.
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老老年冠心病患者治疗现状
21世纪是一个老龄化的社会,随着老年人口的不断增加,老老年(年龄>80岁)冠心病患者也逐年增加.国外研究表明,因冠心病致死的患者中年龄>65岁的老年人占80%,而年龄>85岁的老年人,50%死于冠心病[1].冠心病已成为老老年患者的主要死亡原因之一,而对于老老年冠心病患者的治疗,也已成为近来研究的热点.
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冠状动脉旁路移植术后血栓形成和再狭窄影响因素的研究现状
冠状动脉旁路移植术(CABG)后,每年有4%~8%的患者可能再次出现心绞痛等心肌缺血症状,血栓形成和再狭窄是其主要原因之一.CABG同时损伤冠状动脉和旁路血管,血流动力学发生紊乱,表现为血管舒张或血管收缩减弱,引起内皮细胞缺乏和吻合口局部血栓形成,同时血管平滑肌细胞的增生使局部内膜增厚,这是形成旁路血管内膜迁移和增生以及导致粥样硬化的基础.再狭窄是一个复杂的生物学过程,血管内皮细胞的损伤破坏了在维持血管正常结构与生物学功能所起的重要作用,并诱发血管痉挛、炎症和血栓形成,内皮细胞覆盖程度与脱落细胞面积,直接关系到内膜增生及血运重建术后近、远期通畅率.因此,急性血栓形成、新生内膜增生和动脉粥样硬化,损害了冠状动脉和外周静脉旁路移植物的长期通畅性.此外,在导致移植物变性以至终移植失败过程中,通过黏附分子对白细胞-内皮的相互调节;在内皮型一氧化氮合酶和诱导型一氧化氮合酶的表达与活性中,一氧化氮继发信号的改变;随着促炎症作用的环氧化酶2活性增强,环氧化酶功能的变化;蛋白激酶C和丝裂原活化蛋白激酶信号的改变;表达血管渗透性和脆性的血管内皮生长因子的增加,均起到了重要作用[1].我们对近年来此领域的研究进展及现状进行综述.
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25例老年患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术体会
冠心病患者中老年人占很大比重.该类患者一般都有肺及肝肾功能下降,合并其他疾病多,如糖尿病,高血压,同时,随着内科涂层药物支架的迅速发展和介入技术的提高,这个人群中终选择进行冠状动脉旁路移植术的都是病情重、冠状动脉病变严重、心肌严重缺血的患者,对心血管外科技术、麻醉技术的要求更高.如何更好的保护患者重要脏器的功能,减少术后并发症的发生,决定选择什么样的手术方式就显得更加重要.
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血小板减少患者静脉桥血管介入治疗一例
1临床资料患者男性,68岁,因反复胸闷、胸痛10年,加重伴气短1周于2013年12月10日收入我院心内科接受治疗.患者入院前10年因急性非ST段抬高型心肌梗死行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG).入院前1周患者因受凉后出现胸闷、胸痛伴气短,伴夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、白痰,自服硝酸异山梨酯2~3 min症状缓解,但反复发作.既往有高血压、糖尿病.入院后予抗凝、双重抗血小板、扩血管、降压、降糖、控制心率、调脂及控制感染治疗,患者仍反复发作,后出现呼吸困难加重,呈端坐位,伴恶心、呕吐及大汗.查体:血压177/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺可闻散在干湿哕音,心率90次/min,心律齐,心音低钝,双下肢水肿.
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肺癌合并冠状动脉左主干病变患者行外科手术治疗一例
我科于2009年7月收治1例左下肺癌合并冠状动脉左主干病变患者,同期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和左侧肺癌根治术,现报道如下.1 临床资料患者,男性,74岁,因"反复活动后心前区疼痛半年余"入院.患者半年前出现活动后心前区疼痛,未向左肩背部及左上肢放射,疼痛发作时无出汗,无胸闷、气急,无恶心及呕吐,无晕厥,疼痛持续时间3~5 min,休息后疼痛可缓解.患者到上海华山医院就诊,拟诊为冠心病,予以口服单硝酸异山梨酯50 mg,1次/d以及拜阿司匹林100 mg,1次/晚.
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镜像右位心合并冠状动脉开口畸形三支病变一例
1 临床资料患者女性,64岁,主因“间断胸闷憋气半个月,加重1h”入院.患者于入院前半个月夜间饱食后出现胸闷、憋气、伴出汗、不能平卧,自服“速效救心丸”后症状逐渐缓解,持续约20 min,就诊于天津市人民医院,给予扩冠、利尿、改善循环后好转出院,出院当日再次出现胸闷憋气不能平卧,于我院急诊就诊,为进一步诊治收入院.
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血流动力学辅助装置在高危复杂冠状动脉介入治疗中的应用
医疗技术的进步和全民健康状况的改善,使人均寿命延长,以及冠心病在内的各种慢性疾病生存期延长,导致高龄和复杂冠心病以及伴发全身多器官功能障碍(如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、肾功能不全、心功能不全等)的冠心病患者越来越多,为冠心病等老年病和慢性病患者的治疗带来巨大的挑战[1].
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血运重建术治疗高龄冠心病患者的临床体会
研究表明,冠心病患者中老年人占64%~87%,冠心病是老年人致残和致死的主要原因.本研究通过分析PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗高龄冠心病患者的临床资料,比较其疗效差异及对患者近远期预后的影响,为高龄冠心病患者治疗及预防提供理论依据.
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术前颈动脉评估与非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的相关性
目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后神经系统并发症(NC)的发病率及其危险因素,并观察颈动脉狭窄与术后NC的关系。方法收集2010年7月~2012年7月住北京安贞医院行OPCAB患者556例,术前完善患者一般情况及既往史,采集头部CT平扫及颈动脉超声结果;术前及术后7 d评估患者神经系统功能,判断术后是否发生NC ,分为NC组118例与非NC组438例;分析术后NC的危险因素,并探讨颈动脉狭窄与术后NC的相关性。结果术后 NC总发病率为21.2%,其中脑梗死0.7%,缺血缺氧性脑病2.9%,谵妄为0.7%,术后认知功能障碍10.6%,焦虑、抑郁状态4.9%。与非NC组比较,NC组脑卒中、颈动脉狭窄显著升高(P<0.05)。多因素logisitic回归分析显示,随着颈动脉狭窄程度增加,术后发生NC的风险逐渐增加。与颈动脉无狭窄的患者比较,重度狭窄患者术后发生 NC 的 OR值为2.23(95% C I:1.08~4.61,P=0.030)。结论OPCAB术后NC发病率较高,随着颈动脉狭窄程度增加,术后发生NC的风险逐渐增加。
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老年非体外循环下冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍的临床研究
目的:探讨老年非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后认知功能障碍(POCD)的发病情况及其危险因素,并分析320排CT评估的脑血管功能情况与POCD的相关性。方法选择行OPCABG的老年患者213例,并根据是否出现POCD分为病例组28例和对照组185例,行320排CT检查、评估脑血管功能、神经系统和认知功能;术后14 d再次进行评估,对比分析POCD的危险因素和CT脑灌注成像各参数与 POCD的关系。结果与对照组比较,病例组既往脑血管病、糖尿病、头颅CT 血管造影重度狭窄和CT 脑灌注异常均明显升高( P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,既往脑血管病史(OR=1.837,95% CI:1.075~3.141,P=0.026)和脑灌注异常(OR=3.224,95% CI:2.073~5.013,P=0.000)为POCD的独立危险因素。结论早期发现脑血管狭窄、脑灌注不良以及维持血糖平稳对于降低POCD的发生有重要意义。
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2013年欧洲心脏病学会稳定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解读
2013年在荷兰阿姆斯特丹召开的ESC年会,公布了新的稳定性冠心病诊断和治疗指南及心血管病合并糖尿病或糖尿病前期的管理指南.两个指南的发布,带给与会的世界各地心脏病专家以更多信息.两个指南内容如下.(1)冠心病患者症状,与血管造影的冠状动脉病变严重程度比较,冠状动脉损伤对心功能的影响在决定PCI中所起的作用更大.