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结核性脑膜炎类赫氏反应21例临床分析
赫氏反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化反应.部分结核病人在强有力的抗痨药物作用下亦可发生类赫氏反应的现象,称为类赫氏反应.主要表现为原发结核病灶增大,出现新病灶,突然昏迷、意识不清、抽搐.
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大剂量青霉素在驱梅治疗中的不良反应及其防治策略
目的 主要分析大剂量注射用青霉素钠在驱梅治疗中的不良反应,并浅谈该不良反应的防治策略,以保证临床用药安全.方法 回顾性分析我院性病科住院部2015年9月至2016年10月接受注射用青霉素钠静滴驱梅治疗的所有病例,重点分析发生不良反应的病例.结果 该阶段共有406例患者接受注射用青霉素钠静滴驱梅治疗,其中133例(32.76%)发生了不良反应.不良反应可发生在治疗过程中的任何时间段,快可于应用首剂青霉素后15 min发生.不良反应常见(1%~10%):肝酶升高、低钾血症、皮肤过敏反应、吉海反应、胃肠道反应和多汗等,偶见(0.1% ~1%):血尿、尿频、白细胞减少、贫血、青霉素脑病、药物热、包皮水肿和高血压加重等.结论 大剂量注射用青霉素钠静滴用于驱梅治疗时不良反应发生率较高,发生时间、类型难以预料.临床药师应掌握大剂量注射用青霉素钠静脉驱梅治疗过程中常见的不良反应,全面开展药学监护,及时发现、鉴别任何可疑不良反应,并准确评估不良反应严重程度,从而为临床合理用药和药物安全性提供参考.
关键词: 大剂量注射用青霉素钠 驱梅治疗 不良反应 防治策略 -
新生儿梅毒1例报告
患儿男,年龄1天.因周身疱疹4小时入院.入院后查体: 生命体征正常,头颅正常.鼻粘膜及口腔未见异常.心肺(-) ,腹平软,肝功下2cm,脾肋下3cm,神经反射存在.皮肤科情况 :全身尤以四肢末端可见散在圆形或不规则形的紫红色疱疹 ,掌跖部较多,疱液混浊,疱壁紧张.实验室检查:WBC19.4× 109/L,USR阳性(1∶4),TPPA(+).长骨X线摄片未见异常.患儿之母USR阳性(1∶32),TPPA(+),全身皮肤及粘膜正常.其母诊断为孕妇潜伏梅毒.结合患儿病情及其母诊断,患儿确诊为新生儿先天梅毒,予水剂青霉素G10~15万u/kg/d进行驱梅治疗,共10天 .同时对其母也行驱梅治疗.嘱疗后3个月复查.
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二期梅毒2例
我们发现2例非性接触致梅毒患者,报告如下.例1.女,16岁,收银员.因手掌、足底红斑,微痒2周入院.体检:下腹部及双大腿内侧皮肤可见淡红色的斑丘疹,若隐若现,压之褪色,双手掌、足底皮肤可见绿豆至蚕豆大的暗红色斑疹及丘疹,上覆少许鳞屑,外阴右大阴唇皮肤可见蚕豆大的萎缩性浅表瘢痕,处女膜完整.查RPRl:32,TPHA(+).诊断:二期早发梅毒.患者无性接触史,亦无吸毒输血史,患者曾与一打工妹同居一室,随访打工妹双手掌、足底有同样的皮疹,该打工妹半年前曾与一男友同居.在正规驱梅治疗2周后,皮疹完全消退,复查RPR滴度下降至1:1.
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梅毒性肾病综合征合并梅毒性肝炎一例
患者男,43岁.因掌跖、腹部、大腿红斑,包皮及阴囊、小腿水肿2周,于2005年8月29日来本院诊治.患者2周前于右手腕出现数小片红斑,不痛不痒.5 d后去本市某医院就诊,查血清快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、TPHA阳性,尿蛋白+++.肝功能酶谱略升高.诊断为二期梅毒,并予驱梅治疗.约4 h后患者开始出现全身不适,头痛,肌肉酸胀,畏寒发热,至次日症状才逐渐消退.原皮疹扩大并增多,两腹股沟淋巴结肿大,同时包皮、阴囊及下肢出现水肿,病情加重.既往体健,无肝、肾病史.4个月前有非婚性接触史,1个月后,冠状沟曾出现小片溃疡,无痛痒感,未经治疗自行消退.
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梅毒IgM抗体持续阳性和未治梅毒患者外周血淋巴细胞亚群的比较
一般认为,早期梅毒患者经常规驱梅治疗后,外周血快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)在2年内基本转为阴性,梅毒IgM抗体阴转得更早[1],但临床上部分患者即使经过数疗程常规驱梅治疗,RPR仍然阳性[2].为了解这类梅毒患者细胞免疫系统状况,我们应用流式细胞仪检测经过2年以上常规驱梅治疗、但梅毒IgM抗体持续阳性和未治梅毒患者外周血淋巴细胞亚群,并比较两组患者细胞免疫的差异.
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肺结核强化治疗中病灶X线类赫氏反应14例分析
肺结核在强化治疗过程中可出现如驱梅治疗时出现的赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)相似的类赫氏反应.表现为X线上一过性、可逆的病灶增多或/和增大,淋巴结增大和胸腺炎等恶化现象.容易误认为病灶恶化而过早改变治疗方案,给病人带来不应有的痛苦.现将1989~2000年我们遇到14例报道如下.
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孕期驱梅治疗围产儿结局的关系
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病.近年来,梅毒在我国已呈现广泛流行之势,妊娠合并梅毒也随之增加,不可避免地对围产儿造成影响.现对舟山市妇幼保健院近年来收治的155例妊娠合并梅毒患者的资料进行回顾性分析,报告如下.
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肺结核治疗过程中出现的类赫氏反应20例分析
在驱梅治疗中出现的病灶暂时性恶化的反应称为赫氏反应,部分结核病人在强有力抗结核治疗过程中可出现病灶暂时性"恶化"现象.类似于赫氏反应,而被称为"类赫氏反应".以往被称为化疗中的矛盾反应,近10年来,我科发现若干例类赫氏反应,现报道20例.
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抗结核治疗中的类赫氏反应29例
结核病患者在异烟肼(INH)、利福平(RFP)强化治疗阶段出现"暂时恶化"现象,类似驱梅治疗时的"赫氏反应",因此称其为"类赫氏反应"(Herxheimer's reaction)或化疗反应性结核病.我院1993年6月至2002年8月出现本反应29例,现分析如下.
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头孢曲松治疗梅毒血清固定患者疗效观察
梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的,侵犯人体多个系统和脏器的性传播疾病,近年来呈现发病上升的趋势,严重威胁患者的身心健康[1-2]。本次研究通过对我院收治的梅毒患者临床治疗情况进行观察和分析,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取象山县第一人民医院2007年1月至2010年1月皮肤性病科收治的经过梅毒螺旋体明胶凝集试验确诊经过驱梅治疗后出现梅毒血清固定的梅毒患者90例作为观察对象,其中男性60例,女性30例,年龄20岁~44岁,平均(30.2±8.8)岁。
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妊娠梅毒38例临床分析
我们对2007年1月至2012年1月由产前门诊转诊至皮肤性病科的38例梅毒血清学初筛试验阳性的孕妇进行TRUST滴度和TPHA试验以确诊妊娠梅毒,进行驱梅治疗,监测梅毒血清的变化.并对其所生婴儿进行梅毒血清定期检查,分析其变化,以期了解抗梅毒治疗对梅毒孕妇妊娠结局的影响,并为妊娠梅毒患者是否继续妊娠提供依据.
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大连市首例先天梅毒报告
我们于1998年9月18日,在大连市发现首例胎传梅毒。经过驱梅治疗并追踪观察2年,确认临床治愈,现报告如下。 临床资料 患儿,女,出生41天。其母发现患儿前胸、后背、会阴部、双下肢及……
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胸腺肽片联合苄星青霉素对早期梅毒阴转率的临床观察
梅毒是由苍白螺旋体( TP )引起的一种慢性系统性的性传播疾病。大多数患者经正规驱梅治疗后梅毒的血清反应素抗体滴度可转阴,但有少数患者经多次治疗后血清抗体滴度仍保持在低滴度,即血清固定。为观察免疫调节剂对早期梅毒血清阴转率的影响,进行本实验。
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早期梅毒患者梅毒性肝炎临床特征分析
目的:探讨早期梅毒患者并发梅毒性肝炎的临床特征及治疗效果,为明确诊断及后续治疗提供依据。方法对32例早期梅毒患者并发梅毒性肝炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者驱梅治疗前:(1)临床表现:肝脾肿大100%,乏力、食欲不振100%,尿黄56.3%,关节疼痛46.9%,皮疹37.5%,腹痛、腹泻25.0%,低‐中度发热25.0%。(2)实验室检查显示:中‐重度肝损伤68.8%,总血清胆红素升高56.3%,血清碱性磷酸酶明显升高93.8%,白蛋白、球蛋白无明显异常,凝血酶原活动度基本正常或稍降低。在护肝基础上予以驱梅治疗后,各种临床症状逐渐缓解或消失,总血清胆红素、血清碱性磷酸酶水平显著下降(P<0.01),肝功能显著改善或恢复正常。结论早期梅毒患者的梅毒性肝炎与病毒性肝炎的临床特征存在明显差异,对于不明原因肝炎患者,尤其是以血清碱性磷酸酶升高为主的患者应进行梅毒抗体检测。
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多奈哌齐辅助治疗对轻-中度麻痹性痴呆病人的疗效
[目的]探讨多奈哌齐对轻-中度麻痹性痴呆病人认知的疗效.[方法]将临床确诊轻-中度麻痹性痴呆的病人47例根据用药情况分为观察组(n=24例)及对照组(n=23例),对照组按标准驱梅疗法予大剂量青霉素治疗14 d后继予苄星青霉素治疗3周,观察组在对照组的治疗基础上加用多奈哌齐5 mg每天一次治疗.评估基线期、治疗后4周、12周MMSE评分、CDR评分,血清及脑脊液TRUST滴度变化.[结果]青霉素治疗后,血液及脑脊液内TRUST滴度下降甚至转阴;基线期及治疗4周后两组MMSE、CDR评分无明显统计学差异,治疗12周时观察组各项评分均较对照组高(P<0.05),且无明显不良反应.[结论]在有效驱梅的基础上,多奈哌齐可改善轻-中度麻痹性痴呆的认知功能、痴呆程度,且安全、耐受性良好,可能是麻痹性痴呆的辅助治疗手段之一.
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结核病强化治疗期类赫氏反应34例
结核病患者在强化治疗期间出现病灶扩大或增加,结核中毒症状加重等"暂时恶化"现象,类似驱梅治疗时的"赫氏反应",故称之为"类赫氏反应".我院1997年12月至2003年1月出现本反应34例,现分析如下.
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妊娠合并梅毒母儿健康状况分析
目的:探讨妊娠合并梅毒孕妇孕期进行驱梅治疗对妊娠结局的影响。方法51例经血清学检查确诊为妊娠合并梅毒孕妇,根据孕期是否进行规范的驱梅治疗分为治疗组(38例)和对照组(13例),比较两组孕妇的妊娠结局、围产儿预后以及分娩先天性梅毒儿的情况。结果(1)妊娠结局:治疗组孕妇足月产率为92.1%,而对照组为30.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组孕妇早产与死胎、流产、死产发生率分别为7.9%和0,明显低于对照组的46.1%和23.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)围产儿预后:治疗组孕妇分娩正常新生儿者占84.2%,而对照组占30.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。梅毒孕妇开始治疗的时间越早,先天性梅毒患儿的发生率越低(P<0.05)。(3)确诊为先天性梅毒儿的有13例,确诊依据临床表现及19 S-IgM-TP酶联免疫吸附实验(ELISA)检测结果。结论对妊娠梅毒的孕妇采取规范的驱梅治疗是改善妊娠结局和围产儿预后的关键,早发现、早治疗十分重要。19 S-IgM-TP ELISA方法检测对新生儿梅毒治疗疗效的早期判定有临床意义。
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梅毒血清试验假阳性反应的原因
问:我近收住院1例妊娠31周伴快速血浆反应素试验(RPR)阳性孕妇准备驱梅治疗,但患者住院后复查RPR却为阴性,请问这是什么原因.答:近年来梅毒的发病率有所增高,几乎所有的妇产科医师都可能遇到梅毒患者.梅毒血清试验是目前诊断梅毒常用和主要的方法.分为非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验.前者包括性病研究实验室试验(VDRL)、不加热血清反应素玻片试验(USR)和RPR;后者包括梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体制动试验(TPI).上述两组试验各有特点和适用范围,并存在技术性和生物学假阳性和假阴性反应.
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结核病治疗中类赫氏反应33例临床特点分析
赫氏(Herxbeimer)反应是在驱梅治疗中出现的一种病灶暂时性恶化的一种特有的反应.而在我们抗痨治疗中,部分结核病员在强化治疗时,亦有类似的现象发生,称之为类赫氏反应[1].本文将两院1999年全年收治的33例报告分析如下,以供同行参考.