首页 > 文献资料
-
云南省16家三级甲等医院病历书写现状分析
目的 了解云南省三级甲等医院的医疗质量管理水平暨病历书写现状.方法 云南省卫生计生委组织病案专家作为核心的团队,抽查了省内16家三级甲等医院2015年12月出院病案共计431份,对病历书写的内涵质量及首页的填写进行检查.结果 16家三级甲等医院病历中,时间缺陷率为16.57％,行为缺陷率为12.81％.结论 卫生行政部门应加强管理和引导,运用信息化的病历过程质量管控系统,督促医务人员提高病历整体书写质量.
-
我院对提高病历内涵质量的实践探索
提升病历的内涵质量是各级医院管理者的重要议题.我院运用信息化质控系统锁定重点病历,以临床科室青年后备干部组建专家组,对病历的内涵质量进行点评,形成专题化的培训、整改活动,给病历审核带来了全新的管理视角,完成了从发现问题到解决问题的闭环管理.
-
论《医疗事故处理条例》实施后病案管理和质量显现的主要问题和对策
目的:解决<医疗事故处理条例>实施过程中病案管理和病历书写质量显现的主要问题.方法:组织各类人员学习落实<条例>有<病案管理制度><病历书写要求>等规章制度,加大检查、监控力度,与千分制考核和职称评审挂钩,确保各项制度的有效落实.结果:实现了病案科学化管理及病历书写质量提高显著的目的.结论:我们的方法使<条例>起到了促进病案管理等各项制度的落实,提高了医护人员的责任心和素质.
-
电子病历系统实时质控后病历质量缺陷的分析与质控对策
电子病历系统的实施为医疗质量控制提供了手段,通过开发一系列电子病历环节质控点,实现病历全面实时质控,使传统质控模式变为动态、全程质控,提高了全员的质控意识,使手写病历中常见的,如病历书写不及时、病历项目缺失、医嘱修改缺记录分析、用药配伍不合理等问题碍以杜绝,基本消除Ⅲ级及以上病历,大幅提高病历质量.
-
简述病历书写常见错误
目的 帮助临床医师提高病历书写质量.方法 笔者将多年来在对终末病案质量控制工作中,将临床医师病历书写中的常见错误及容易忽略的问题加以总结、分析.结果 临床医师书写的住院病历中尤其是入院记录及病程记录部分出现的错误及容易忽略的问题较多.结论 病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量、技术水平综合的依据.发生医疗争议时,医疗机构和患者都有举证的义务.临床医师必须加强对病历书写重要性的认识,重视病历书写,保证病历书写质量.
-
提高病历质量杜绝医疗纠纷
医疗质量是医院的生命.病历质量全面体现了医疗质量、技术水平、管理水平的高低,同时也是对患者进行医疗活动的真实记录,特别是新的<医疗事故处理条例>的颁布和实施,为病历赋予了新的内涵.病历作为处理医疗事故的法律依据,它为医患双方提供了法律保护和举证依据.因此提高病历质量对维护医患双方利益是必不可少的.
-
电子病历和传统病历在门诊中使用效果差异
目的 探讨电子病历和传统病历在门诊中使用效果差异.方法 我院于2015年10月于门诊试点采用电子病历系统,随机选取实施前3月内我院门诊就诊患者100例作为对照组,随机选取实施后3月内我院门诊就诊患者100例作为研究组,比较两组患者门诊病历质量、患者及医生满意度.结果 研究组完整、病史合格、处方合格、病情说明病历合格率均高于对照组,比较有统计学意义(P<0.05).研究组患者就诊满意度及医师病历书写满意度评分均高于对照组,比较有统计学意义(P<0.05).结论 电子病历在门诊中使用较传统病历能提高门诊医师完成病历质量,提高患者就诊满意度和医师病历书写满意度.
-
临床输血病历质量分析
目的:分析临床输血病历中存在的问题,规范临床输血病历,提高临床输血的安全性,防范临床输血导致医疗纠纷的发生.方法:以《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,抽取我院2017年1-6月归档的临床输血病历,检查输血治疗同意书、输血前相关检查、输血前评估输血适应症、配血输血记录单、输血记录、输血不良反应回报、输血后效果评价及大量用血审批等8项内容,计算合格率与缺陷率.结果:538份病历中合格病历380份,合格率70.6％;缺陷病历158份,缺陷率占29.4％,其中1项缺陷病历127份、占23.6％,多项缺陷病历25份、占4.6％.缺陷项目以输血记录中输血量、输血时间的记录拷贝错误为主.结论:输血病历存在不同程度的缺陷,临床医护人员对输血文书的意义认识不足,医院主管部门应加强对输血病历的督查,规范临床医护人员的输血行为,提高输血病历质量,确保输血安全.
-
加强病历质量管理切实做好医疗安全防范实践
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值.近年来年我院结合医疗质量万里行活动狠抓病历书写质量,规范病历书写行为、使病历质量有了较大提高,甲级病历达到98%,杜绝了丙级病历的出现.保证了病历的客观、真实、准确、及时、完整和规范性,促进了医院整体医疗技术水平的提高.
