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946份临床输血病历质量调查分析
目的:通过调查我院住院患者临床输血病历,了解病历中存在的问题,以规范和提高临床输血病历的质量.方法:输血科工作人员随机抽取我院201 3年临床用血科室住院患者病历946份做调查分析,内容包括《输血治疗同意书》、《输血申请单》、输血前免疫学检查、输血前评估、输血后疗效评价、输血治疗过程记录、榆血不良反应回报以及大量用血的审批等8个方面.结果:我院201 3年临床输血病历书写不合率为22.73%(215/946),手术科室输血病历不合格率为30.55%(172/563),非手术科室输血病历不合格率为11.23% (43/383).结论:输血病历书写的不够规范、完整,部分临床医生对输血病历质量的重要性认识不足,应通过对输血病历的标准化和规范化培训,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高临床输血的安全性、合理性,减少医疗纠纷的发生.
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输血科在输血管理中的措施和思考
目的:做好输血病历的管理工作,促进输血工作质量的提升,保证输血医疗的安全性.方法:自2015年开始,加强对于输血病历的检查工作力度,包括对于每日运行的病历与每月终末的病历进行检查,并将发现的问题进行汇总,制定相应的措施,有效利用PDCA进行持续的改进,将医师用血的合理情况纳入日常的绩效考核工作中.结果:2015年输血科在输血工作中有了显著提升,在填写上更加具有完整性;与2014年相比,2015年输血病历的合格率也有了显著的提升;2015年的红细胞与血浆用量较2014年有了明显的下降.结论:通过对输血工作加强管理、利用PDCA进行持续的改进以及将用血的合理情况和病历质量与医师的绩效考核挂钩等措施,有效地增强了临床上的输血管理工作.
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住院患者二便标本采集不及时的原因分析及对策
住院患者的两便检验(指大便、小便检验)是医院常规的检验项目,是反映身体健康状况的一项基本指标。但临床上因种种原因,使两便标本不能及时、正确地采集,特别是大便标本,有的患者甚至到出院仍未留取,这样既影响了临床疾病的诊断及治疗,也影响了医院的病历质量。我院七楼病区从2013年3月~2014年10月对住院患者的二便标本采集不及时问题进行了原因分析,并采取了相应的对策,取得了良好的效果。
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品管圈在降低住院病历三级查房雷同率中的应用
目的:降低住院病历三级查房雷同率,提升住院病历质量。方法成立品管圈活动小组,选定降低住院病历三级查房雷同率为活动主题,进行要因分析,制订整改措施并组织实施。结果抽样调查结果显示住院病历三级查房雷同率由原先的80.39%降至33.33%。结论品管圈活动降低了住院病历三级查房雷同率,提高了住院病史质量,也有效地提高了医务人员参与质量改进的意识,值得推广。
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对口支援促进病历质量的效果评价
“5.12”地震后,在党中央、国务院的统一布署安排下,对口支援工作在医院各方面展开。本文是总结我院接受上海交通大学附属瑞金医院对口支援后,对促进病历质量的效果评价。
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病历书写质量的现状与对策
2002年9月1日新的<医疗事故处理条例>正式实施了.条例中明确规定,对医疗事故鉴定所必需的证据材料,医疗机构应当提供复印和复制.2002年4月1日施行的<高人民法院关于民事拆讼证据的若干规定>中规定"因医疗纠纷行为引起的侵权拆讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错,承担举证责任."显而易见,病历的作用价值和功能也不仅仅是服务于临床,服务于病人和医院,在医患关系紧张,医疗差错和纠纷时有发生的今天,对解决纠纷,保护病人、医生和医院的利益提供着重要依据.写好病历记录,保证病历质量,是杜绝因病案记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键,是医院管理的重要工作.医疗水平的高低,直接反映在病历质量上,因此说,病历质量是医院的灵魂.针对医生书写病历中存在的问题,有必要进行探讨,并提出相应的对策.
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强化围术期管理提高病历质量
目的:提高围术期的病历质量,确保医疗质量持续改进,减少医患纠纷。方法统计2013年7月—12月环节质量检查中围术期病历的缺陷,与2014年7月—12月、2015年7月—12月的围术期病历质量检查结果进行对比,比较3组数据。结果加强管理后围术期病历质量有了明显提高,并有逐年改进的趋势。结论强化围术期管理,提高认识病历书写的重要性,有利于提高围术期病历质量。
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可再贴自黏便条纸在护理病历中的巧用
护士长在检查护理病历质量过程中,常会发现书写中存在的很多问题,需要护士修改,以往我们直接将病历折叠,不仅影响了护理病历的整洁和美观,而且不方便护士查找、修改.
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山西省28所中医医院整体护理病历存在的问题及对策
中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录.随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,中医病历书写质量的好坏,直接反映了一个医院整体护理水平的高低.2004年我们有幸参加了全省二三级中医医院护理病历质量交叉检查,现就在检查中发现的共性问题讨论如下.
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县级医院病历质量监控与管理方法的探讨
病历是疾病诊断、治疗、转归伞过程的客观记录,是处理和解决医疗纠纷的法定证据.病历质量反映一个医疗机构的整体医疗技术水平和管理水平,反映一名医务工作者的医学基本功和工作作风.病历质量是衡量医疗质量的重要指标,是医院管理关注的重要内容.病历书写质量监控是医疗质量管理重要环节,是提高医院整体医疗质量重点.病历一经形成病案,任何人不得修改.
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提高门急诊病历质量加强门急诊质量管理
通过对门急诊病历质量督查,探讨如何提高病历质量.分别对门急诊病历检查中发现的问题进行详细描述,分析问题产生的可能原因,并提出解决问题的可行性方法.努力提高门急诊病历质量,加强门急诊质量管理,促进门急诊工作的可持续发展.
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门诊电子病历的实现及意义?
门诊电子病历将患者门诊诊疗的所有病历及相关的信息在医院以电子形式存储,使得门诊有了信息化管理的基础。门诊电子病历的实现使得门诊流程得到优化,门诊过程得到管理,门诊医疗安全和质量得到监控。门诊电子病历使得患者、医生和医院多方受益,是医院信息化建设的重要内容之一。
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中医病案质量管理的研究
医疗质量是医院管理的核心,病历质量是反映医疗质量优劣的一个方面,病历质量监控管理历来都是医院管理的重要组成部分之一.自1994年中医等级医院评审工作开展以来,已形成了较系统的中医病案质量评价体系,为中医病案的规范化书写及病案质量监控工作打下良好的基础.
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住院病历书写质量的分析
目的:了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历书写质量.方法:回顾性调查3256份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求.结果:在所查3256份病历中,首页、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱的缺陷率非手术科室在22.9%~37.7%,手术科室在27.5%~49.6%;入院记录、病程记录的缺陷率非手术科室82.2%~84.1%,手术科室86.9%~93.9%.结论:病历书写缺陷与临床医师素质密切相关,提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识,加强临床医师素质培养,严格执行病历书写规范.
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615份缺陷病历检查结果分析
本文搜集了近年来我院病历抽检结果,并进行比较分析.从中找出薄弱环节,有针对性的予以纠正,以提高病历质量控制效果,为进一步提高医疗质量、服务患者打下基础.
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帕累托原理在病历质量管理中的应用
病历不仅是患者疾病发生、发展、诊断、治疗的客观记录,也是医疗质量、医疗水平及管理水平的综合反映[1].因此,在医院的质量管理中病历质量占有相当大的比重.帕累托原理在病历质控中的应用,为病历质量的持续提高,提供了一个简单有效的管理工具.帕累托原理源至于19世纪末的意大利著名经济学Vilfredo paretov,其发现自然界存在一种普遍的不平衡现象:关键的少数与次要的多数,即80%的价值来自于20%的因子;同样地,绝大数问题或缺陷产生于相对有限的起因,这就是帕累托原理,也称"二八原理".
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1 436份出院病历缺陷催补单的分析
近10年来,我院设专人对出院病历质量进行检查,用缺陷催补单的形式对存在问题予以纠正,取得了较好的效果。现对1992年以来的1 436份出院病历缺陷催补单进行浅析如下。资料与方法 1 436份出院病历缺陷催补单来源于1992年以来我院信息科病历质量检查的缺陷催补单存根,出院病历质量检查标准为江西省卫生厅颁发的《江西省医疗文书书写规范》。结果与分析 1.1 436份出院病历缺陷催补单按编目分布见表1。病历首页、住院病历或入院记录、病程记录三项占缺陷催补总数的86.1%,是病历质量中存在问题较多的编目,其中:病历首页中的主要问题是缺项未填与填写失误;住院病历或入院记录中的主要问题是追问病史不够详细和体格检查不够认真,记录不全;病程记录中存在的主要问题是观察病情不够仔细,像记流水帐。
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医院诊疗项目ICD-1O编码准确性的探讨
医疗质量管理是医院管理的核心,是医院生存和发展的基础,而病历质量则是医疗质量的重要体现.病案统计信息是改善医疗质量管理的决策依据,在医疗统计中,病案(特别是病案首页)中的信息赋予了它独有的价值,通过阶段性的病案信息检索,可以从中提取价值较高的病种目录和医疗统计数据.病案首页中的疾病诊断和对应的ICD-10编码一档准确与否,是疾病分类正确性的保障,也是开展临床路径和单病种控制的基础.现就我院疾病编码中存在的一些问题进行探讨.
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护理病历全程质控在病案管理中的应用
护理病历质量是护理工作质量的综合体现,是综合评价医院医护质量、技术水平、管理水平的重要依据,同时护理文件也是医疗机构的重要举证材料证明,并能为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据[1].从今年1月开始,我院对护理病历实施全程质控,以提高护理病历质量,收到良好效果,现报道如下.
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影响住院患者大便标本留取的原因及对策
大小便标本送检是住院患者的常规检查之一,是反映患者病情基本的实验指标之一,但是临床上由于各种原因患者大小便标本不能及时留取送检,特别是大便标本,有的患者甚至到出院仍未留取,这样既影响了临床疾病的诊断及治疗,也影响了医院的病历质量.为了解影响住院患者大便标本留取的原因和行为干预的有效性,提高标本留取的及时性.本研究应用调查表,对影响住院患者大便标本留取的原因进行调查,并制订了相应的对策,现报道如下.