首页 > 文献资料
-
信息化条件下病历质量监管流程改进
应用病历质量管理软件,结合国家及军队相关规范标准,对病历质量进行自动核查、预警与管理,形成了病历质量自动化管控系统,在全年满负荷运转的情况下,病历合格率达到99.03％.通过信息化实现了病历质量全程管理、全员管理、科学分析、追踪改进以及数据化、精细化、量化、标准化的目标.
-
实施网络实时质控提高电子病历质量
以电子病历信息系统相关模块为基础的医院信息管理网络,为实施网络实时质量监控提供了基础.东南大学附属中大医院院从2006年1月份开始建立电子病历网络实时质量控制流程,并实施电子病历网络实时质量控制,在提高病历书写质量方面取得了良好的效果.
-
医疗质量"零缺陷"管理与病历质量管理
本文主要探讨医疗质量"零缺陷"管理模式下病历质量管理.实行医疗质量"零缺陷"管理模式,转变传统的病历质量管理,使每一个影响病历质量环节中的主体以大的"诚信"来预防"缺陷",不断提高病历质量且追求病历管理的终极目标"零缺陷".
-
百姓放心医院创建活动:医疗质量提升的推手与抓手
通过创建"百姓放心医院"动态管理第二周期及第三批创建活动的考核,认为创建活动已经形成了具有中国特色的医院质量管理实践体系,并具有以下特点:(1)建立了医疗安全保障机制;(2)成为医疗质量提升的有力抓手;(3)抓住了质量建设的核心;(4)提升了数量质量指标;(5)营造了医院安全文化;(6)促进了病历质量的提高.
-
综合性医院病历质量管理研究
目的:规范病历书写,保证病历质量,提高医疗质量,防范医疗纠纷.方法:从成都市某三甲综合性医院各个临床科室的病历中进行随机抽查500份,并对检查结果进行分析.结果:500份抽查病历中,甲级病历374份,占74.8％；乙级病历117份,占23.4％；丙级病历9份,占1.8％.
-
湖南省肿瘤医院2007年住院病历质量及影响因素分析
目的:通过对湖南省肿瘤医院2007年住院病历质量的调查,了解该医院住院病历质量的现状和存在的问题,分析影响住院病历质量的因素,提出改进住院病历质量的措施.方法:在该医院2007年的全部住院病历中,每个科室每月通过单纯随机抽样抽取5份病历进行病历质量评估.利用SPSS13.0将获得数据建立数据库并进行分析.结果:在所抽查的1403份出院病历中,一级病历占66%,缺陷病历占34%.病历存在的主要缺陷在首页缺陷、病程记录和手术记录.结论:该医院病历质量没有严重缺陷,但是尚存在不少问题;女性医生的病历质量好于男性医生;非手术科室的病历质量好于手术科室;医生的职称越高病历质量越好.应加强中低职称人员的病历书写培训工作,并加强手术科室医务人员病历书写的监督规范工作.
-
PDCA四步法在输血病历检查中的应用
目的 通过对某三级综合医院输血病历质量进行检查,分析输血病历质量的影响因素,不断提高输血病历的质量.方法采用PDCA四步法,以2015年第2季度～第4季度实施PDCA循环前的252份输血病历作为对照组,2016年第2季度～第4季度实施PDCA循环后的228份输血病历作为实验组,对比两组改进前后的病历质量.结果实验组在输血病程记录缺陷(27.78％),发血报告单缺陷(13.89％),输血知情同意书缺陷(13.10％),无指征输血(2.78％)等方面的缺陷率均大幅度下降,低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论PDCA四步法应用于输血病历质量持续改进,能有效降低各项输血病历指标缺陷率,提高病历质量.
-
门诊病历质量管理现状和发展趋势
门诊病历是记录门诊病人医疗信息的载体,是医师诊断、治疗疾病和社会疾病预防、病人享受医疗保障的重要参考依据,还是处理医疗事故、医疗纠纷的法律书证.门诊病历质量和管理水平与住院病历一样,可以客观地反映医院的管理水平、医疗质量[1].本文纵观现阶段我国门诊病历管理现状,分析提高其管理质量的可能性措施.
-
我院电子病历存在的问题与改进
电子病历是把病人在医院一系列医疗过程信息进行采集、加工、存储及处理,并客观记录的一套软件系统.其具有提取及共享信息方便、容量大、信息完整、易保存、方便快捷等实用性,是临床、教学、科研的重要资料来源.同时,因电子病历多使用模版,可复制粘贴,且在病人出院前可以修改,在使用过程中往往易出现一些问题.我院自2007年11月起使用了天健系统电子病历,在应用过程中暴露出一些病历质量缺问题,如不重视并予改进,必然是医院医疗质量缺陷产生的重要环节,也给医疗纠纷的产生留下隐患.
-
智能输入法在"军字1号"中的应用
我院自2000.07正式启用"军字1号"系统软件,对医院的医疗等进行管理.根据"军字1号"要求,应用电子病历.据统计每份普通病历,其字数均在5-6千字.作为临床医生,并非每个医生都是"打字高手",而且临床工作量大,若以常用的输入法,必占用临床医生很多输入病历时间.自从采用智能输入法,输入速度明显加快,病历质量得到很大提高,很好的解决了这个矛盾.智能输入法有如下优点:
-
临床输血病历质量调查分析
目的 调查医院输血病历存在的问题,分析不合理原因,提高临床输血质量.方法 以《病历书写基本规范》《医疗机构临床输血管理办法》《临床输血技术规范》《医院输血管理检查评分表》为依据,随机抽查我院2017年1月～12月临床用血科室的466份输血病历,对输血有关记录的完整性、输血适应证、输血不良反应进行分析.结果 共抽取病历466份,其中手术科室224份,非手术科室242份;手术科室与非手术科室输血相关记录不合格率相比较,差异有统计学意义(P<0.05),以输血治疗同意书记录缺陷为主;非手术科室输血合理率(93.80％)高于手术科室(89.73％),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 部分临床医生对输血病历质量的重要性认识不足,医院应加强对临床输血病历质量的检查、分析和改进,加强医务人员输血知识的培训,不断提高临床输血的科学性和规范性.
-
酒泉市15所医院病历质量督查存在的问题与对策探讨
医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,而病历质量在一定程度可反映医院医疗质量管理的水平和存在的问题,从中可找出质量管理的薄弱环节.
-
从医疗争议案例中反思医疗事故的成因及防范
在日常处理各类医疗争议案例过程中,我们发现许多医疗争议案例都与医疗机构和医务人员服务意识、法律意识和医院内部的相关管理有关,认真分析研究其中存在的问题对提高医院的诊疗水平,服务质量,促进卫生行业的法制化、现化建设具有重要意义.本文拟就几个较为常见的问题,进行讨论.1 医疗争议案例中常见的一些问题1.1 病历书写不规范、举证不能1.1.1 字迹潦草 字迹潦草是影响病历质量的突出问题.根据《病历书写规范(试行)》第6条规定"病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确".可在临床实际工作中,字迹无法辨认,不知所云的病历书写不计其数.这种现象在很大程度上对鉴定组专家了解病情、医师的诊疗活动及护理工作情况带来了一定困难,从而影响案例的分析与鉴定.
-
影响电子病历质量的因素与对策
病历是保证和提高诊疗质量,加强教学和促进科研的重要资料.迄今为止,我国的医疗文书表现形式和载体通常是纸质的.进入21世纪后,我国大型医院管理模式趋向于多样性和复杂性的转变.信息技术作为支持医院正常运转的基本技术架构的必然性,使得电子病历的模式应运而生.
-
品管圈在病历质量管理中的应用情况调查与分析
目的 探讨品管圈方法 在终末病历质量管理中的应用效果.方法成立品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对终末病历质量管理中存在问题进行改进.并将改进前后状况进行比较.结果 本院病历缺陷率由(5106/3373)151.4%降至(2633/3160)83.3%.将改进前后5个病历缺陷项目进行比较,经χ2检验,病历复制粘贴χ2=22.08;未录入病情变化及演变过程χ2=74.53;缺少医师签名χ2=95.03;入院记录有缺陷χ2=13.34;诊疗计划笼统χ2=33.53,差异均有统计学意义(P<0.001).责任心、自信心、积极性、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感、品管圈手法八项内容均有明显提高.结论 运用品管圈对终末病历质量管理进行管理,降低了终末病历的缺陷率.
-
探讨环节质控对终末病历质量的影响
医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在.反映医疗质量每个环节的资料来源主要依靠病案[1].环节病历检查是病历质控的重要部分,能够在病案的产生过程中进行监控,对于提高医疗质量、消除隐患、保证医疗案全具有较终末病历质控具有更加特殊的意义.本研究旨在比较环节质控运行前后病历质量的变化,现将我院自2011年实施环节病历质控以来探索实施环节病历三级质控管理模式情况报道如下.
-
环节质控对围手术期电子病历质量的影响
以河北省人民医院为例,抽样比较环节质控实施前后终末手术病历总体质量,分析围手术期电子病历的缺陷及原因,阐述电子病历环节质控的必要性、具体环节质控点的设定及其优势.
-
以精细化管理持续改进运行病历质量
医疗质量作为医院管理的核心内容,是医院生存和发展的根本.病历是医疗质量的载体,也是具有法律效应的法律证据文件[1],对病历质量进行控制尤为重要.运用深度培训、严格网络监控、科室互评、更新考核奖惩、推动数据化管理等方法,利用信息化推动精细化,精细分析、精细指导、精细实施、精细统计和精细考核,提高运行病历质量.
-
临床输血病历质量调查与改进措施探讨
目的 分析医院临床输血病历中存在的缺陷,探讨并制定持续有效的措施以加强临床输血病历质量管理,规避医疗纠纷.方法 选取我院2011年1月~2013年12月输血归档病历.2011、2012年每月20份,2013年每月30份,共840份.考核输血前九项检测、输血治疗同意书、输血治疗相关病程记录(手术用血记录,麻醉用血记录,体外循环用血记录,输血护理记录,输血病程记录)、输血指征掌握情况、输血不良反应记录5个项目,计算合格率和缺陷率.针对输血病历存在的缺陷进行管理干预,提高输血病历质量.结果 2011、2012、2013年输血病历存在缺陷的数量分别为84、60、62份,缺陷比率分别为35%(84/240)、25%(60/240)、17.22%(62/360).实施有效的改进措施后,2013年输血治疗同意书、输血前九项检测较2011、2012年合格率明显提高,达到了100%;而输血治疗相关病程记录(手术用血记录,麻醉用血记录,体外循环用血记录,输血护理记录,输血病程记录)、输血指征掌握情况、输血不良反应记录则变化不明显.结论 发现临床输血病历质量缺陷,采取科学有效的改进措施,能有效提高输血病历质量,规避医疗纠纷.
-
提高我院三级及四级手术病历质量的实践探讨
目的 探讨提高三、四级手术病历质量的对策.方法 对2017年1月～2017年5月采用《住院病历环节质量评分表》抽检的267份三、四级手术病历进行缺陷分析,并根据缺陷制定《手术病历质量检查评分表》及其他干预对策,比较干预前后的三、四级手术病案质量.结果 使用《手术病历质量检查评分表》进行专项检查及一系列干预措施前,即2017年1月～5月抽查的三、四级手术病历缺陷率为71.16％;增加使用《手术病历质量检查评分表》及其他措施实施后,即2017年6月～12月,病历缺陷率降至48.57％;妇科、肛肠科、骨科、眼科及小儿外科在干预措施实施后的缺陷病历率下降幅度较大,病历的主要缺陷问题也明显下降.结论 通过制定适用的检查标准、完善病案质量管理体系及电子病历信息系统、定期开展医疗质量及病历书写培训、建立得当的奖惩激励机制、加强科级病历质控管理等对策的实施,可有效降低三、四级手术病历的缺陷发生率,提高三、四级手术病历及医疗管理质量.
