"全国儿科主任临床适宜技术规范应用高研班"将举办

全国眼科主任临床适宜技术规范应用高研班

白内障手术中的适宜技术与诊疗优化

在临床工作中为避免过度医疗,普遍的原则是大力推行适宜技术、适度医疗,并努力实现诊疗的优化.在我国现阶段,适宜技术是一个宽泛且较低的标准,白内障手术中的适宜技术并不能使患者获得佳疗效,达不到优化医疗的要求.相信随着我国医疗体制的健全,白内障患者可以享受到优化医疗.

口腔专业适宜技术与诊疗优化

推行适宜技术和诊疗优化的原则是避免过度医疗的有效途径.而在口腔专业中必须要体现其特殊性.口腔治疗的总体目标是健康、美观,这一目标有赖于患者的主观评价;患者在治疗中具有自主选择的权利,而医生提供专业上的支持和具体的执行.因此口腔科适宜技术的基本要求是:适合患者的自身条件和需求、符合医学专业诊疗原则的要求以及适合医生的个人技术水平.然而对于我国现阶段而言,适宜技术是一个宽泛且较低的标准,而口腔临床工作中应该以优化的治疗作为实际追求的目标.

适宜技术与诊疗优化临床应用患者方面的影响因素

从诊疗中的认识论和辩证法的角度,通过实际案例分析医生及患者对选择适宜技术实现诊疗优化的消极和积极的影响;阐述了患者自身的经济状况在很大程度上影响着适宜技术的应用;患者的心理因素和家人的态度在一定程度上也影响着适宜技术的应用及实现诊疗优化.医生要提高自己的综合素质,患者要充分发挥自己的主观能动性,消除消极的影响,增强积极的影响,共同促进适宜技术的临床应用及实现诊疗优化.

国外临床决策研究进展(上)

2004年～2010 年国际医学决策学会年会,提出许多与临床相关的决策问题,其中包括健康经济学与成本效益分析,临床方法学研究进展,医患双方的临床决策选择,公共卫生服务研究和诊疗策略的关系,临床策略与治疗指南,高新技术与适宜技术等.本文就以上问题,尤其是临床决策研究热点,对国外临床决策研究进展进行总结、探讨和评价,为临床应用的方式方法的选择提供参考.

医院发展临床医学高技术的哲学思考

目前，某些医院发展临床医学高技术存在的主要问题为：一是选择的医学高技术与医院的现实发展不符，不是造成医学技术的浪费，就是造成医院开发资源的浪费；二是引进的高技术过分依赖仪器或设备的作用，而忽视了人的力量，一旦设备淘汰就丧失了技术发展的根本；三是对高技术的发展前景缺乏预见性或系统性分析，使技术或资源的可持续发展受限。从这些基本点出发，本文结合我院情况，仅就临床医学发展高技术作一哲学的思考。1　有的放矢，选择发展高技术　　建国至今，我国医学事业发展虽然取得了很大的进步，但整体水平与发达国家相比还存在一定的差距，而医院要想在高技术方面取得比较大的成就，与“适宜”技术的选择是分不开的。首先，发展高技术要抓住主要矛盾和主要矛盾的主要方面。其次，医学包括医学科学和医学技术，医院在发展中要把握住技术与科学的联系。所以，医学技术的发展与医学科学基础的研究是分不开的。器官移植一直是医学界研究的热点问题，由于人体免疫排斥反应因素的存在，器官移植也就成了医学难点问题。正因为免疫学研究的不断发展，从1908年的艾利希（Ehrlich,P.1854—1915，德）到1984年的杰尼（Jerne，N．1911-，丹麦），已有6位科学家因为免疫学方面的突出研究而成为诺贝尔医学奖获得者，继而1990年，美国的科学家约瑟夫*默里由于肾移植研究的突出贡献也荣获了诺贝尔奖。1997年，我院成功开展国内首例活体部分肝移植术，也正是因为有了前人移植医学基础研究的突破，所以，医院在选择临床高技术为突破口时，一定要看其基础研究是否达到“适宜”的条件，如果相关学科的发展没有取得突破，选择发展临床高技术时就要慎之又慎。后，发展临床高技术既不能忽视医院自身的物质基础，也应敢于面对医疗市场，迎接挑战。有些医院在没有经过市场论证的条件下，只知CT、MRI能产生可观的效益，却忽视了市场饱和度，盲目引进，不是造成医院的负债经营，就是造成医疗资源的浪费。但另一方面，“适宜技术”与“高精尖技术”也是一对矛盾统一体，两者可相互转换。比如国内引进第一台γ刀的医院，当时就看准了市场前景，结果产生了很大的经济效益和社会效益，这种高技术也就变成了当时的“适宜技术”。因此，在新时期的市场经济下，医院对高技术的引进，既要考虑医学需要，也应考虑市场需求，医学发展与社会发展是密不可分的。

适宜技术与医师专业素养和人文素养的匹配

适宜技术作为既适合又相宜的技术,应用于临床,必须强调人的因素即医师素养.从专业素养匹配和人文素养匹配两个维度,分析了适宜技术与医师素养的匹配度.第一,适宜技术与医师专业素养匹配,要求医师从科学性出发做到标本兼治、举一反三;从经济性出发做到认知人文关怀是经济的治疗手段、首选无侵略性技术;从普适性出发做到充分调动患者主观能动性、与患者建立伙伴关系.第二,适宜技术与医师人文素养匹配,在医师品德养成之"德"上,精英素质之"才"上,复合知识之"兼"上以及适应能力之"备"上,赋予医师德才兼备新的内涵.

宫内节育器适宜技术的使用情况及问题分析

目的：对宫内节育器适宜技术的使用状况以及所存在的问题进行探讨与分析。方法：采用自设问卷的方式来调查推广使用宫内节育器适宜技术的示范县（8个）的相关人员，并以部分人员为研究对象来进行访谈。结果：在宫内节育器适宜技术的选择上有着很大的倾向性；宫内节育器适宜技术的推广使用会受到技术价格、人员以及选择服务对象偏好的影响。结论：要进一步优化各个地区在宫内节育器适宜技术的使用过程，计生部门要加强宣教，使流动人口（已婚以及文化程度低）能够采取宫内节育器适宜技术实施避孕，以此提升生殖健康水平。

产程中适宜技术的探讨

为探讨产时服务新模式中的产时适宜技术的选择,1999年7月～2000年10月对产时实施常规会阴侧切术、肛门检查和阴道检查是否为产时适宜技术进行研究.结果显示:1999年1～6月与7～12月侧切率比较差异有显著性(P＜0.05),1999年1～12月与2000年1～10月侧切率比较差异有显著性(P＜0.005),1999年1～12月与2000年1～10月会阴Ⅱ度裂伤和会阴Ⅲ度裂伤、新生儿窒息发生比较差异无显著性(P＞0.05),跟踪调查6名助产士接产及实施会阴侧切术情况,6名之间比较总侧切率差异有显著性(P＜0.005);阴查组与肛查组之间产妇主观感觉疼痛分级存在明显统计学差异,18.8%的产妇阴查时感明显不适,67.2%的产妇肛查时感明显不适,两组产妇产后血象变化、产褥病率及会阴伤口感染,新生儿体温及感染情况无明显差异,但肛查组新生儿体温≥38℃病例较阴查组有显著性差异.提示:①产时取消常规会阴侧切术是可行的,应该了解会阴侧切术并不能防止发生严重会阴裂伤,降低会阴侧切率不会增加新生儿窒息,不同的助产士助产时会阴完整率差异很大;②在产程中,常规采用阴查是既安全可而有利的,阴查与既往沿用的肛查比较,其准确性高,能及时发现产程中异常情况、减少产妇不适感,而且并不增加产妇及新生儿感染等并发症的发生.

丰台区预防开放性神经管畸形新技术的推广应用研究

为进一步贯彻<中华人民共和国母婴保健法>,全面落实<九十年代中国儿童发展规划纲要>(下称NPA)规划指标,提高出生人口素质,以健康促进为中心,1997年1月在全区推广应用北京医科大学妇女增补叶酸预防胎儿开放性神经管畸形(NTDs)的适宜技术.在区政府及有关部门的支持协调下,建立社区妇幼卫生支持组织,利用婚前医学检查、计生委人口学校及民政婚姻登记,向育龄妇女宣传增补叶酸,疏通并及时把握了孕前期、孕早期妇女的干预管理环节;同时,在全区43个承担妇幼保健工作的各级各类医疗保健机构的保健科和14家含有产科的医院妇产科中开展了预防NTDs的干预投药、筛查、追踪和控制,即对孕前期、孕早期妇女增补叶酸制剂,实行叶酸证管理;规范NTDs的早、中期适宜筛查技术;实施孕中期追访,确定区NTDs的B超确诊中心;及时终止不良妊娠,推行妇幼保健保偿制,促进临床与保健相结合,从而建立起我区出生人口预防NTDs的干预模式.经过两年多的研究与实践,NTDs的发生率由1994年的1.46‰下降到1999年(1～9月)的0.33‰,在1994年的基础上下降了77%;干预前后围产儿死亡构成中,NTDs构成比由12%降至2%.

介入性输卵管再通术中应用宫腔表面麻醉技术的研究(附120例报告)

目的:为减少患者在行介入性输卵管再通术中的疼痛,缩短手术时间,减少医患双方X线的摄人.方法:对120例诊断为输卵管间质部梗阻的不孕患者在知情同意情况下随机分为麻醉组和对照组.麻醉组在手术过程中应用利多卡因在官腔内麻醉后施术,对照组直接行再通术.结果:麻醉组患者在手术中生命体征平稳,接受辐射的时间短,疼痛可承受程度高,胃肠反应无或轻,术后需休息时间矩;对照组患者疼痛感及胃肠反应明显,接受辐射时间长,术后休息时间长,两组比较有可能性.结论:在介人性输卵管再通术中,应用利多卡因官腔内表面麻醉能有效减轻患者的痛苦,缩短手术时间,减轻医患双方的辐射量,手术效果明显.

推广应用新生儿窒息复苏适宜技术效果分析

目的:推广应用新生儿窒息复苏适宜技术.方法:即ABCDE的复苏方案:A-建立通畅的呼吸道,B-建立呼吸,C-建立正常循环,D-药物治疗,E-评价、监护的方法.结果:推广7年,新生儿死亡率从1998年15.60‰降到2005年2.28‰,新生儿窒息率由1998年13.20%降到2005年6.47%.结论:可见ABCDE复苏技术的推广应用能有效地降低新生儿窒息发生率及新生儿死亡率.有利于提高人口素质.

福建省产科适宜技术培训情况调查

为评价全省产科适宜技术培训效果,改进和制定今后的培训计划,于2006年9月底对全省2003年以来参加过福建省产科适宜技术培训的全体学员和单位进行培训后的问卷调查.调查结果表明,培训的覆盖面不够大,扩展培训不够广泛,培训后发挥作用的比率还不够高.

高危管理在社区卫生服务中的应用

高危管理主要适用于孕产期妇女保健.经过多年实践我们总结出了一套科学管理方法.在社区卫生服务中,推广简便宜行的高危管理适宜技术,是降低孕产妇及围产儿发病与死亡的有效途径.

巩固爱婴医院成果促进妇幼保健事业发展

我院于1993年在长治地区首家创建了爱婴医院,2001年被评为全省"十佳"爱婴医院.通过创建以及不断的完善和巩固,使我院的医疗护理质量、妇幼保健工作又上了一个新台阶.母婴同室、母乳喂养的普及,新的适宜技术的开展,大大降低了孕产妇及围产儿死亡率、新生儿疾病尤其是感染性疾病的发病率,提高了母子健康水平.

以卫Ⅵ项目为契机促进妇幼卫生事业全面发展

1993年达县被列为"世界银行贷款综合性妇幼卫生保健项目"(以下简称卫Ⅵ项目)县,1994年11月项目正式启动.5年来,我们充分利用项目的受援资金、适宜技术和管理经验,紧紧围绕项目的12个活动领域,加强妇幼保健、人才培训和项目单位的基础建设,收到了很好的效果.

天水市第一人民医院:内外兼修促发展

位于甘肃省东南部的天水市第一人民医院(以下简称“市一医院”)有着60多年的发展历史.近几年,在院长问肃生的带领下,医院秉持中西医并重的方针,走出了一条在经济落后地区快速发展医院的道路.自2010年上任以来,问肃生就开始着手恢复中医病房建设,此后医院逐年加大中医药的发展力度.目前,医院已经在27个病区建立了中医治疗室,开展省卫生计生委提出的15项适宜技术.

欢迎订阅《中国妇幼保健》杂志

《中国妇幼保健》杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中华预防医学会和吉林省医学期刊社主办的中国科技论文统计源期刊、中国生物医学核心期刊、预防医学?卫生类中文核心期刊。本刊国内外公开发行，国际标准连续出版物编号：ISSN1001－4411，国内统一刊号：CN22－1127／R，大16开本。辟有改革管理、社区服务、母婴保健法、妇女保健、儿童保健、生殖健康、调查研究、更年期保健、讲座、综述、人才培养、实验与基础研究、适宜技术等栏目。网上投稿电子信箱：zgfybj＠sina．com／zgfybj0431＠yahoo．com．cn。来稿需付稿件处理费，每篇20元，通过邮局寄至编辑部，切勿夹于稿件中。稿件刊用后酌致稿酬，并赠当期杂志2份。凡被本刊录用的稿件将同时通过因特网进行网络出版或提供信息服务，稿件一经刊用，将一次性支付作者著作权使用报酬（即包括印刷版、光盘版和网络版各种使用方式的报酬）。

对我县农村心血管疾病防治适宜技术推广绩效的分析

目的：调查研究电白县对西医示范技术项目的推广绩效，了解我县农村推广心血管疾病防治适宜技术的工作成效。方法：在对电白县进行现场调查的基础上，利用专家咨询法，分析农村心血管疾病防治适宜技术的推广效率和推广能力，明确医疗工作的工作量、医疗质量、社会效益及经济效益等12项指标，总体评估推广绩效。结果：在所有心血管疾病中，慢性心力衰竭规范诊疗技术的推广效率高；共有346名卫生技术人员参加了这项技术的培训，其中有308名（89.0%）技术人员能够熟练地掌握这项技术，他们累计推广心血管疾病防治适宜技术46例，人均推广技术为0.133例。结论：电白县农村心血管疾病防治适宜技术推广示范工作取得了一定的绩效，但仍需做进一步的努力，不断提升推广效率。