以人文精神优化门诊流程

目前医院的门诊流程是多年沿袭下来的一种自然过程.它存在的问题是没有从患者的角度安排就诊程序,而是让患者自己去适应门诊流程的各个环节,从而带给患者许多不便,也使医院某些工作处于无计划状态.以人文精神改造服务流程,不仅能够减少患者不必要的等待时间,提高患者的有效就诊率,还可以充分利用医院的现有资源,有效缓解医院的拥挤现象,使得医院的资源在较大范围内得到统一管理.而医院只要真正"以病人为中心",服务流程的改造是不难做到的.

排队论在测量门诊内科和妇科服务流程效率中的应用

在医院门诊服务系统内,由于病人到达时间的随机性以及医生诊治病人所需时间的随机性,排队现象几乎不可避免.排队论就是对排队现象和拥挤现象进行定量研究的理论.本研究通过应用排队论的理论、方法与模型,测量案例医院门诊内科、妇科患者到达的规律、服务台的设置以及服务时间的规律,分析评价门诊内科、妇科服务流程效率,并模拟计算科室设置不同服务台(出诊医生)时的系统运行效率,推测合理设置的服务台数,指出门诊流程需要改造的环节点.同时尝试通过计算妇科患者等待成本和医院服务成本,对该服务系统进行总体费用低的优化设计.

排队论在测量门诊挂号和收费窗口服务流程效率中的应用

在我国,患者对于一般常见病、多发病通常选择在门诊就诊.门诊业务流程具有以下特点:病人流量大、随机性强,患者经历门诊环节多,反复排队等待,形成综合性大医院"三长一短"的现象."三长一短"的核心是服务时间及服务排队的问题.排队论就是对排队现象和拥挤现象进行定量研究的理论.

视觉模拟评分法评估急诊科拥挤度研究

目的 急诊科拥挤度测量方法是当前急诊科拥挤研究的瓶颈.本研究通过急诊科拥挤度主观评分(视觉模拟评分法,VAS)与国家急诊科拥挤度评分(NEDOCS)进行相关分析和一致性验证,旨在初步构建中国急诊科拥挤度评估系统.方法 对一家年急诊患者流量11万、2 000张住院病床的临床教学医院急诊科进行为期6个月的研究,研究期间每隔8 h (1:00,9:00,17:00)采集急诊科拥挤度评估数据,对拥挤度测量方法进行相关分析和Bland-Altman法进行一致性检验.结果 视觉模拟评分法(VAS)中,医师VAS (VAS-p)值显著低于护士VAS (VAS-n)值[(6.49±1.82) vs.(7.12±1.78),P＜0.01];信度检验(Kappa检验)显示,Kappa值为0.112 (P＜0.01),提示两者一致性强度微弱.医师和护士VAS均数(VAS-m)与NEDOCS具有显著相关性(r =0.714,P＜0.01),但Bland-Altman法一致性检验结果显示,95％的一致性界限为-32.47至71.42,其范围明显超过40分(一个拥挤度评分等级),提示两种方法的一致性差.结论 视觉模拟评分法存在明显不足,医师与护士VAS评分一致性差;VAS与NEDOCS两种测量方法间一致性也不理想,提示NEDOCS评分值与急诊工作人员对急诊科拥挤问题的主观感受并不一致,有必要对NEDOCS评估模型进行修订.

急诊科拥挤现象的研究

急诊科拥挤现象(emergency department crowding)已逐渐被世界各国政府和急诊医学界所重视.2004年4月澳大利亚的急诊医学会发布"急诊科拥挤问题(overcrowding)"评估报告[1].2006年美国医学机构(IOM)报告把急诊科拥挤现象列为急诊医学将来面临的五大问题之首,认为这是地表下的国家性危机[2].与此同时,英国卫生部把"如何减少繁忙急诊科患者候诊时间"列为优先卫生政策;加拿大政府和急诊医学界则发起"Stop the Wairing"运动.

急诊拥挤度评估与预报

急诊拥挤现象作为急诊医学未来5大问题之首被提出[1],并已受到全世界广泛关注和研究,但其客观评价指标却始终经历着不断更新,只有经过检验的评估指标或方法才能客观准确地了解和监测急诊拥挤现象,并进行预报,从而为解决方案的提出和政策的制定提供客观依据.在我国,急诊拥挤现象研究尚处于起步阶段,目前仍缺乏客观有效全面的评估指标或简单易行重复性好的评分量表.

正常与屈光不正性弱视儿童视知觉检查的比较

目的 了解对比敏感度、噪声、拥挤现象三种视知觉检查在正常儿童与屈光不正性弱视儿童间的差异.设计前瞻性病例系列.研究对象正常儿童50例,屈光不正性弱视儿童50例.方法 应用国家医疗保健器具工程研究中心研发的视知觉检查测评系统中的噪声视力表、拥挤视力表、对比敏感度视力表检查正常儿童及屈光不正性弱视儿童各50例.根据检测结果对弱视组和正常组进行比较分析,并对弱视组中不同弱视程度和不同屈光度之间进行比较.主要指标对比敏感度、噪声、拥挤现象的正常和异常人数及构成比.结果 弱视儿童及正常儿童对比敏感度异常者分别为60眼(60.00%)和15眼(15.00%),噪声异常者分别为62眼(62.00%)和30眼(30.00%),拥挤异常者分别为56眼(56.00%)和0眼(0%)(P均=0.000).轻度、中度、重度弱视者对比敏感度异常者分别为32眼(51.61%)、20眼(66.67%)、8眼(100%)(P=0.005);拥挤异常者分别为30眼(48.39%)、18眼(60.00%)、8眼(100%)(P=0.010).噪声异常者分别为39眼(69.90%)、18眼(60.00%)、5眼(62.50%)(P=0.868).弱视患者轻度、中度、重度屈光不正者,对比敏感度异常者分别为33眼(70.21%)、9眼(34.12%)、17眼(62.96%)(P=0.011);噪声异常者分别为30眼(63.83%)、15眼(57.69%)、17眼(62.96%)(P=0.868);拥挤异常者分别为30眼(63.83%)、11眼(42.31%)、17眼(62.96%)(P=0.172).结论 对比敏感度、噪声、拥挤现象三种视知觉检查可以用来评估弱视患者视知觉损害状态.(眼科,2010,19:113-116)

弱视眼视力拥挤现象

对四组人的单字视力与并列视力进行了对比研究.发现拥挤现象在12岁以上的眼病组占2.5%;屈光不正组占23.25%,两者均与视力水平无关.正常儿童组4～8岁占47.62%,但幅度不大,9～12岁仅5.56%,说明正常儿童在视觉发育期存在拥挤现象,弱视组41.81%有拥挤现象,且较明显,并列视力与单字视力之差≥5排的占10.73%,这对筛选儿童弱视具有一定的临床意义,同时对判断弱视的预后有相当价值.

弱视的早期检查方法与临床药物治疗研究

弱视是儿童发育期常见的对视功能危害较重的眼病.弱视的早期诊断,理想的治疗及远期疗效的巩固,是眼科工作者研究的重要课题.本文扼要综述弱视的早期检测方法及药物治疗弱视的临床研究.1.弱视的临床特征弱视是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者[1].我国弱视发生率2.83%[2],von Noorden报道一般人群中1%～4%患有弱视[3].临床特征有:光觉异常、拥挤现象、旁中心注视、对比敏感度函数曲线低下、P-VEP振幅下降及潜伏期延长[4].根据弱视性质分为斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性及其它弱视.无论是哪类弱视,尽可能早期查获儿童的视力是提高弱视治愈率的关键.

儿童弱视治疗方法新进展

弱视是异常视觉经验导致的单眼或双眼佳矫正视力降低，而没有视觉通路上的器质性病变[1]，可由眼位不正（斜视）、双眼屈光度差异较大（屈光参差）或形觉剥夺（如白内障）引[2]，在总体人群中的发病率约1.6%-3.6%[3]。弱视对患儿影响较大，除了导致单眼或双眼视力下降，也可引起立体视觉障碍[4]、视觉运动觉障碍[5]、色觉异常[6]、时间-空间敏感性下降[7]及视物出现拥挤现象[8]，因此积极治疗弱视是保护儿童视功能、提高患儿视力的重点。

综合医院急诊科护士职业压力与应对的研究进展

随着社会的现代化进程,压力已成为我们生活中的一部分,1994年联合国国际劳工组织就已经指出"世界已变成压力的世界". 护理行业由于其职业的特殊性,其职业压力也高于一般普通职业. 有研究表明,高水平的职业压力和冠心病、抑郁症、高血压等存在相关性,医院急诊科所涉及的病人病情紧急危重,近年来急诊拥挤现象尤为普遍[1] ,但由于人力资源和医疗资源的短缺,急诊不可预测的突发情况如成批伤、暴力侵犯事件等,导致急诊科护士压力进一步增加,而护士职业压力和职业倦怠、离职意愿呈正相关[2-5] ,高水平的职业压力势必影响急诊科护士身心健康和护理队伍的稳定.Wu H[6]等通过对辽宁省16家医院655名女性急诊护士的横断面调查,结果发现其职业压力水处于高危水平,因此急诊科护士这一特殊群体职业压力不容忽视,有效的评估和降低急诊科护士职业压力对急诊护士群体的身心健康和团队稳定有积极的影响. 本文现就对国内外护士压力评估量表、急诊科护士压力源和社会支持的研究进展综述如下.

不同视标间距视力表对弱视及正常儿童视力检查结果的影响

目的 研究用于检查儿童弱视拥挤视力的合适的视标间距。方法 经眼科门诊的73名5～11岁儿童，平均年龄(7.34±1.416)岁，应用单个视标、1/4倍、1/2倍、1倍、2倍间距拥挤视力表分别检查弱视、弱视治愈后及正常儿童的视力。并比较使用五种视标间距视力表所得检查结果在正常眼、弱视眼及弱视治愈眼中的差异。结果 (1)弱视患儿的1/2和1/4倍间距视力与单个视标视力差异有统计学意义。(2)正常儿童和弱视治愈后儿童的1/4倍间距视力均与单个视标视力差异有统计学意义。结论 弱视、弱视治愈后及正常儿童均存在拥挤现象，但弱视患儿更明显。1/2倍间距视力与单个视标视力是否有差异，可以作为儿童弱视诊断和治愈的一个评价指标。

随机点立体视图点大小和密度对弱视儿童立体视的影响

目的 比较不同间距视力表对经治疗后的弱视儿童视力的影响,应用计算机立体视检查系统研究随机点大小和密度对经治疗后的弱视儿童立体视的影响.方法 本研究分两部分,研究对象为13例弱视儿童患者.用单个视标、1/4倍、1/2倍、1倍、2倍间距拥挤视力表分别检查13例弱视儿童的视力,比较使用5种视标间距视力表所得检查差异.应用计算机立体视检查系统对13例儿童进行立体视检查,分别按3种不同密度和4种不同随机点大小的检查并比较其差异.结果 不同间距视力表检查弱视儿童平均视力分别为(0.577±0.039)、(0.412±0.033)、(0.469±0.033)、(0.515±0.039)、(0.554 +0.045),成对比较显示不同组别间差异存在统计学意义.当随机点的大小固定时,密度不同随机点对儿童立体视锐度影响差异无统计学意义；当随机点密度相同时,大小不同随机点对儿童立体视锐度影响差异亦无统计学意义.结论 弱视儿童有拥挤现象,拥挤现象没有影响其随机点立体视锐度的检查,提示随机点立体视图视差信息的机制和视觉对精细视标的分辨机制不同.(中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11:224-227)

Psychometric视力表对弱视儿童视力的评估作用

目的 评价Psychometric视力表在弱视儿童诊治中的应用价值,拥挤现象对正常视力儿童和弱视儿童的影响是否相同.方法 我院门诊5～15岁儿童113人,男65人,女48人,平均年龄(7.42±2.03)岁,用标准对数视力表和包含拥挤现象的Psychometric视力表分别检查左右眼的两种视力.比较正常眼和弱视眼两种视力的差别.结果 正常视力儿童和弱视儿童的两种视力差异都有显著性(P＜0.05),对数视力比P视力高.弱视儿童的两种视力差别比正常儿童大.不同弱视类型之间视力差别不大.不同弱视程度之间两种视力有差别.结论 儿童都受拥挤现象的影响.但是弱视儿童的拥挤现象更明显.拥挤现象影响程度与弱视程度有关,与弱视类型关系不大.Psychometric视力表适合弱视患者的视力检查.

左旋多巴改善屈光参差性弱视视功能的远期效果

目的:观察"恩利巴"的有效成分左旋多巴改善屈光参差性弱视单字视力、拥挤视力、对比敏感度、立体视的远期效果.方法:61例5.5一15岁难治性屈光参差性弱视患者,被随机分成实验组和对照组,两组均用传统治疗,实验组加服思利巴3个月,观察两组实验前、实验第1个月、第2个月、第3个月、第6个月、第9个月末的单字视力、拥挤视力、对比敏感度变化及实验前和实验第9个月的立体视变化.结果:(1)服药组弱视眼:①单字视力:第1个月、第2个月逐渐提高且变化有显著性.②拥挤视力:第1个月提高有显著性.③对比敏感度:服药后1个月中低空间频率改善有显著性,高空间频率无变化.以上结果均保持到实验结束.(2)立体视变化无显著性.(3)服药组优势眼及对照组比较,各项指标无变化.结论:①服药2个月后,可改善难治性屈光参差性弱视眼的单字视力,服药1个月可改善拥挤视力.②思利巴可改善中低空间频率的对比敏感度.③服用思利巴3个月对立体视及优势眼无影响.

综合性医院急诊科拥挤的现状及对策

左旋多巴改善难治性屈光参差性弱视儿童视功能的效果

目的观察左旋多巴对屈光参差性弱视对比敏感度的影响.方法30例5～16岁屈光参差性弱视患者,被随机分成观察组和对照组,两组均用传统方法进行弱视治疗,观察组加服左旋多巴3个月,观察两组实验前、实验第1,2,3,6,9个月末的视力、对比敏感度变化.结果观察组弱视眼①拥挤视力:第1个月提高有显著性.②对比敏感度:服药后1个月中低空间频率改善有显著性,高空间频率无变化.以上结果均保持到实验结束.观察组优势眼及对照组比较,各项指标无变化.结论①服药1个月可改善拥挤视力.②左旋多巴可改善中低空间频率的对比敏感度.③服用左旋多巴3个月对优势眼无影响.

巴马县医院急诊日夜就诊病例分析

目的 通过分析急诊科患者在不同时段的就诊规律,为急诊科管理提供依据.方法 收集门急诊就诊信息系统2012年1月1日～2012年6月30日急诊病例资料,采用多阶段,随机抽样方法,共抽取4536份急诊病例资料.结果 急诊患者中男性多于女性,急诊内科、急诊外科中位年龄32岁,急诊儿科中位年龄3岁,就诊科别以急诊儿科患者占多数.16:00～00:00时上夜班为就诊高峰时段,在高峰时段,急诊儿科患者增加较明显,但疾病轻重分级以4级及5级轻症病例为主.结论 就诊高峰时段,要相应调整排班,加强导诊和分诊,可缓解急诊科拥挤现象.学科建设中要加强急诊儿科医师的培养.

门诊患者诊疗过程中意外事件的防范和处理

随着医改的深入、全民医保的实现及城市化进程加速,我国城市各大医院门诊就诊患者多,拥挤现象十分突出,同时,患者对医院就诊就诊流程、环境不熟悉,患者的病情不确定性及就诊过程中的劳累、焦虑等,导致患者在门诊就诊过程中出现意外事件是很正常的,,并由此造成投诉和纠纷.如何防范医疗意外及时处理是医院门诊工作的重点内容之一.我们通过对对门诊患者就诊过程中发生医疗意外状况及采取的对策进行分析,取得一定的经验,供大家商榷.现报告如下:

大分子拥挤及其对蛋白质折叠的影响

大分子拥挤现象在过去的几十年中,对于蛋白质体外折叠的大量研究,为理解细胞内新生肽链如何折叠成熟为具有一定功能的蛋白质以及克服大多数重组蛋白在重新折叠的过程中形成包涵体提供了充足的依据.