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新型抗真菌药物--卡泊芬净
卡泊芬净(caspofungin,商品名科赛斯,cansidas)是迄今获准上市的第一个棘白霉素(echinocandin)类新型抗真菌药物,用于治疗念珠菌病、对标准疗法无效或不能耐受患者的侵袭性曲霉菌病.
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棘白素类抗真菌药物——卡泊芬净
醋酸卡泊芬净(caspofungin acetate,商品名Cancidas),是由默沙东公司开发的第一种棘白素类抗真菌药物,于2001年2月经FDA批准作为处方药用于治疗对其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病,并于2004年10月被FDA批准用于发热性中性粒细胞减少症患者真菌感染的治疗.醋酸卡泊芬净的分子式为C52H88N10O15·2C2H4O2,相对分子质量1 213.42,其结构式见图1.
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肺曲霉菌病21例临床分析
目的:提高对肺曲霉菌病的认识,制定合理治疗方案.方法:对我院21例诊断肺曲霉菌病患者的临床资料进行回顾分析.结果:所有患者均有基础疾病,长期应用糖皮质激素9例(42.9%),使用多种抗生素超过3周18例(85.7%),机械通气9例(42.9%),深静脉置管8例(38%),白细胞减少6例(28.6%).其中,过敏型肺曲霉菌病3例(14.3%);寄生型肺曲霉菌病5例(23.8%);侵袭型肺曲霉菌病13例(61.9%).死亡5例(23.8%),治愈或好转16例(76.2%).结论:肺曲霉菌病患者多患有基础疾病,并存在多种危险因素.诊断主要根据病史、影像学表现和痰培养结果,确诊依赖于肺组织内发现曲霉菌丝.应根据肺曲霉菌病诊断分型的不同,分别选择激素、手术、药物等不同的治疗方法.
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伏立康唑联合两性霉素B治疗侵袭性肺曲霉菌病1例分析
对1例伏立康唑联合两性霉素B治疗侵袭性肺曲霉菌病并治愈的病例进行分析,通过查阅文献,探讨抗真菌联合治疗在侵袭性曲霉菌病治疗中的安全性、有效性及合理性.现有研究结果显示,侵袭性曲霉菌病抗真菌联合治疗与单药治疗相比未明确能改善其预后,多烯类药物或三唑类药物联合棘白菌素类药物可能产生协同作用,多烯类药物联合三唑类药物可能产生拮抗作用.侵袭性曲霉菌病抗真菌联合治疗可能导致药物不良反应发生率增高,这与药物的剂量、疗程和特性有关;联合治疗方案由于缺乏充足的临床证据支持,故初始治疗不推荐使用,仅限补救治疗使用.
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伊曲康唑联合糖皮质激素治疗变态反应性支气管肺曲霉菌病的疗效分析
目的 评价伊曲康唑联合糖皮质激素治疗变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的疗效.方法 回顾性收集11例ABPA患者接受伊曲康唑联合糖皮质激素治疗前和治疗2个月后的临床特征和指标,通过比较治疗前后临床特征和指标的变化评价治疗效果.结果 所有患者的症状和体征明显改善.治疗2个月后,C反应蛋白由(42±13) mg/L降至(7±2)mg/L,IgE水平由(1685±477) kU/L降至(742±236) kU/L,嗜酸性粒细胞计数由(1 925±318)×10/L降至(343±112)×106/L,第1秒用力呼气容积占预计值百分比由(32.4±9.1)％升至(77.5±8.6)％,动脉血氧分压由(53±6)mmHg(l mmHg=0.133 kPa)升至(81±12) mmHg,差异均有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).肺CT显示肺内炎性渗出消散明显.结论 伊曲康唑联合糖皮质激素可有效治疗ABPA.
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肺曲霉菌病的诊断与外科治疗
目的 提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平.方法 回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料.术前诊断正确率76%.结果 全组患者术后住院16～135 d,平均32.6 d.32例痊愈出院,1例术后130 d带胸腔引流管出院.术后发生并发症9例,其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例,术后第4天左下余肺叶不张1例,胸膜左上肺叶切除术后1 d血性胸腔引流液2500 ml 1例,胸腔积液3例,切口感染2例,高热1例.全组患者随访10个月至11.5年,无一例再发肺曲霉菌病.结论 胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治.该病手术治疗效果满意.
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呼吸重症监护病房侵袭性肺曲霉病临床特点及预后分析
目的 总结呼吸重症监护病房(ICU)侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点及转归,为早期诊断和治疗提供帮助.方法 回顾性分析2015年5月至2018年4月在呼吸ICU诊断为IPA的17例患者的临床特点、治疗及转归.结果 17例患者的基础疾病多为慢性呼吸道疾病(14例,其中11例为慢性阻塞性肺疾病).IPA确诊1例,临床诊断13例,拟诊3例.所有患者住院期间均应用过广谱抗生素,6例在入院前3周及住院期间全身应用过糖皮质激素.主要临床症状有咳嗽咳痰、呼吸困难、发热等,其中4例出现咯血.8例影像学表现为片状渗出影,4例有多发结节影伴空洞,2例有沿支气管多发小结节,1例为左肺上叶实变影.16例接受伏立康唑单独或联合卡泊芬净抗曲霉治疗,14例行伏立康唑血药浓度检测,4例在正常范围,10例升高(2例明显升高,>10 μg/L),用药后患者胆红素均无明显升高;伏立康唑血药浓度升高者,丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高4例,血药浓度正常者ALT和AST升高2例.血药浓度升高与患者预后无明确相关性.8例好转出院,9例因病情恶化放弃治疗而死亡.8例患者接受机械通气治疗(6例有创,2例无创),其中7例终放弃治疗而死亡.结论 慢性呼吸道疾病合并IPA临床特点多不典型,但病情危重,病死率高,危重患者可能更易出现伏立康唑血药浓度升高.对有全身应用糖皮质激素史,临床出现咯血、气促,影像学表现渗出样变、结节样变和/或空洞,规范抗感染治疗无效者,应积极寻找IPA的证据,早期诊断,规范治疗,可改善患者的预后.
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伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床价值
目的 观察伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析23例侵袭性肺曲霉菌感染的患者予伏立康唑首日6 mg/(kg·次),每12 h一次,以后每次4 mg/(kg·次),2次/d,静脉滴注治疗,疗程视患者用药后的临床症状和微生物学反应而定,观察临床疗效及不良反应.结果 伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染患者的痊愈率和有效率分别为52.1%和69.6%.3例患者出现不良反应,发生率为13.1%.结论 伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染是安全、有效的药物.
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2008年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南解读
曲霉菌属在以前一直被人们认为是一种少见的感染病因,但是目前它已经成为免疫功能低下患者致命性感染的一项重要病因.这一日益扩大的群体包括持续性嗜中性粒细胞减少症、晚期H静脉滴注感染、遗传性免疫缺陷症以及异基因造血干细胞移植或其他器官移植的患者.
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累及胸骨和胸椎的肺曲霉菌病一例
患者男,58岁,郊区工人.因发热伴咳嗽、咳痰1个月余于2008年9月11日入院.既往体健,但有石棉接触史及长期吸烟与饮酒史.
关键词： 曲霉菌病 -
成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病二例
2例成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病患者,经支气管镜下行支气管肺泡灌洗及黏膜组织活检确诊,给予伏立康唑联用持续气道正压无创呼吸机救治成功.
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变应性支气管肺曲霉菌病八例临床分析并文献复习
目的 探讨变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征、诊断和治疗.方法 分析8例支气管肺曲霉菌病患者的病历资料,并复习有关支气管肺曲霉菌病的文献资料.结果 8例患者均有不同程度的咳、痰、喘症状和肺部哮鸣音,其中7例既往有明确的支气管哮喘病史.所有患者均有不同程度的外周血嗜酸性粒细胞升高、血清总IgE和烟曲霉特异性IgE升高以及烟曲霉皮肤点刺试验阳性.6例患者胸部CT影像学表现有肺部渗出性病灶,6例患者有支气管扩张征象.肺功能表现为阻塞性通气功能或以阻塞为主的混合性通气功能障碍.结论 支气管肺曲霉菌病的诊断应综合临床表现、血嗜酸性粒细胞升高、血清学IgE水平和烟曲霉皮肤点刺试验等检查;其治疗以糖皮质激素为主,辅以抗真菌治疗.
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发热-气短-胸痛-咯血
通过1例免疫功能正常的侵袭性肺曲霉菌病的案例,回顾社区获得性肺炎的诊治思路及真菌感染的诊断依据.
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血清半乳甘露聚糖检测对造血干细胞移植后患者侵袭性曲霉菌感染的诊断价值
目的 初步评价血清半乳甘露聚糖(GM)浓度测定对于造血干细胞移植后患者侵袭性曲霉菌感染(IA)的诊断价值.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附分析(ELISA)法测定46例进行造血干细胞移植或移植后患者的167份血清样本的GM浓度,根据我国侵袭性真菌感染诊断标准,评价GM测定前后诊断的变化,并计算该诊断试验的各项评价指标.结果 按照试验中测定的界值,该诊断试验的灵敏度为81.8%,特异度为93.3%,阳性预测值为90.0%,阴性预测值为87.5%.GM测定阳性为15例,GM测定阴性为31例,通过GM测定临床诊断IA者由11例增加至19例,且GM浓度与患者疾病的预后具有相关性.结论 通过ELISA方法进行血清GM检测可以为早期诊断IA提供有力证据,是一项快速、较灵敏的诊断试验.
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血清半乳甘露聚糖抗原检测在血液病患者侵袭性曲霉菌病诊断中的应用价值
目的 探讨血清半乳甘露聚糖(GM)抗原检测(GM试验)在血液病患者侵袭性曲霉菌病(IA)诊断中的应用价值.方法 选取2008年1月至2011年12月上海瑞金医院住院的连续2次及以上血常规检查中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L的血液病患者825例,其中伴发热247例.按《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订)》将患者分为确诊IA组、临床诊断+拟诊IA组及非IA组.采用EHSA法检测患者血清GM抗原浓度,研究GM值介于0.5～1.5的敏感性和特异度.结果 GM值单次≥1.0时,其敏感性为66％,特异度为80％；GM值连续2次≥1.0时,其敏感性为73％,特异度为93％.69例患者确诊为IA,感染率为8.36％.结论 连续2次血清GM值≥1.0对于抗曲霉菌治疗具有更大参考价值.
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对"胸椎曲霉菌病一例报告"一文的质疑
阅读<中华骨科杂志>2005年第25卷第9期徐少杰同志撰写的"胸椎曲霉菌病一例报告"一文[1],作者指出:"病理诊断:T2-4曲霉菌感染.术后给予氟康唑治疗3个月,腰背部疼痛消失,双下肢麻木、行走困难等症状明显改善,肌力4级.半年后门诊复查未复发".笔者对此产生疑问,如果曲霉菌感染诊断正确的话,那么应用氟康唑应该是无效的,不会产生"术后给予氟康唑治疗3个月,腰背部疼痛消失,双下肢麻木、行走困难等症状明显改善,肌力4级.半年后门诊复查未复发"的情况.因为:氟康唑为三唑类抗真菌药,其作用机制是抑制真菌细胞主要成分-麦角固醇的合成;抑制真菌的过氧化酶.氟康唑抗菌谱窄,主要对白色念珠菌敏感,对非白色念珠菌和曲霉菌无效[2].
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颅内及肺部侵袭性曲霉菌病一例
患者 男性,50岁.因发热、精神萎靡8d、反应迟钝1d,于2012年3月26日入院.患者长期从事废品收购,生活环境潮湿,长期缺乏营养.于8d前无明显诱因突发高热,体温高达40℃,外院拟诊为“化脓性脑膜炎”,予以头孢类抗生素治疗(具体方案不详).治疗期间血糖17.10 mmol/L (3.90～6.10 mmol/L),肝功能试验丙氨酸转氨酶(ALT)为86 U/L(5～ 40 U/L)、天冬氨酸转氨酶(AST) 65 U/L(5 ～ 40 U/L).治疗后体温降至正常水平,仍精神萎靡.
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侵袭性肺曲霉菌病的影像对比研究
目的:评价MRI和CT对侵袭性肺曲霉菌病诊断的准确性.方法:对38例在普通胸片上表现结节样浸润及临床拟诊侵袭性肺曲霉菌病患者的MRI、CT表现进行对比研究.结果:早期病变(临床症状和体征小于10天)CT所见"日晕征"有较高的敏感性(16/22)和特异性(8/8);而MRI也显示很高的敏感性(22/22),但特异性很差(0/8).尽管使用GD-DT-PA增强亦不能提高其特异性.病变后期(临床症状和体征大于10天),MRI增强扫描T1WI显示边缘强化的靶样小结节的典型表现.结论:在侵袭性肺曲霉菌病早期阶段,MRI表现不如CT的"日晕征"具有特征性.但在病变后期,MRI增强后T1WI边缘明显强化及在T2WI上的"反向日晕征"是诊断侵袭性肺曲霉菌病的有力证据.
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CT影像评价副鼻窦曲菌病的临床价值
副鼻窦曲菌病为副鼻窦肉芽肿性病变,在CT检查中具有特征性改变,是临床真菌性副鼻窦炎的常见病种,笔者收集了14例副鼻窦曲菌病患者的临床及CT影像资料,回顾性总结评价CT影像对副鼻窦曲菌病的定性诊断价值.
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肺曲霉病11例诊治分析
肺曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属病原引起的一组急慢性肺部病变,近几年来由于广谱抗生素、新的免疫抑制剂、抗癌药的不断涌现以及艾滋病和器官移植患者的增多,肺曲霉病的发病率有上升趋势[1].
