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声带曲霉病一例报告及文献复习
目的 探讨声带真菌感染的临床特点、诊断和疗效.方法 报告1例50岁女性患者因电子喉镜检查提示声带白斑于2015年5月16日就诊我院的临床资料及诊治经过.通过应用CNKI、VIP、万方、PubMed等中英文数据库检索1995～2015年声带真菌感染的相关文献.共获得来自23篇文献共计33例声带真菌感染患者的资料.结果 该例患者行手术治疗,术后病理提示声带真菌感染.将该例患者与既往报道的33例声带真菌感染患者合并分析,结果显示:男12例,女22例,平均年龄42.7岁,临床表现以声嘶为主,其中手术治疗8例,均予抗真菌治疗.结论 声带真菌病罕见,临床表现不典型,早期易误诊,诊断需依靠病理检查,全身或局部抗真菌治疗是其主要治疗方法,预后良好.
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白血病继发侵袭性肺曲霉菌病的CT影像分析
目的:总结白血病继发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)CT影像表现,提高对IPA的认识及诊断水平.方法:经病理或临床证实的25例白血病继发IPA者,记录其类型、分布、形态、数目、大小及影像特征.结果:25例中,实变型12例:单发斑片3例,多发斑片9例,有实变阴影5例,见支气管气相6例,内并发单发/多发小结节5例;具有出血性肺梗死改变征象15例,为尖端指向肺门,底边位于胸膜的楔形病灶,内可见支气管气相9例,同时见小空洞3例.肿块型7例:单发或多发结节或肿块7例,并发斑片病灶4例,周围见"晕征"5例;内见"空气新月征"2例.混合型6例:同时可见以上两型征象.其他:邻近胸膜显示增厚、粘连8例,2例病灶内见钙化.结论:白血病继发IPA的CT表现多样,结节+"晕征"和/或楔形实变影及支气管气相为具有一定意义的征象,有助于早期诊断,减少误诊.
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两性霉素B治疗白血病肺部真菌感染的护理
目的:观察两性霉素B(AmB)治疗白血病肺部侵袭性真菌感染的不良反应,探讨其护理措施.方法:对10例白血病肺部侵袭性真菌感染患者应用AmB,总疗程30～60天,观察其疗效和不良反应,并采取相应护理.结果:10例中,7例治愈,2例未能坚持,1例无效.结论:预防和早期发现并发症并给予有效的治疗和护理是AmB治疗安全和顺利进行的关键.
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曲霉菌性脑膜炎1例
患者男性,46岁,酒厂工人.因头痛1周,伴恶心、呕吐、发热2 d,在外院经查脑脊液诊断为结核性脑膜炎,予链霉素、结核清等抗结核治疗2周,病情未见好转而转入我院.既往有结核病史.近1个月出现咳嗽,偶带有少量粘痰,无长期低热及盗汗,无胸痛及咯血.
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声带曲霉菌病2例报告
声带曲霉菌病临床罕见,国内期刊仅有数例报告,我院近2年收治两例,现报告如下.
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支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在慢性阻塞性肺病合并侵袭性肺曲霉病诊断中的研究
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖(GM)检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的早期诊断价值.方法 前瞻性收集105例收住呼吸科的COPD患者,分为确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA和非IPA患者,分别入组病例组和对照组,并检测血清和BALF中的GM.结果 病例组血清及BALF中的GM值均显著高于对照组.以GM值≥0.5为界值时,BALF中的GM检测的阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异度分别为72.1％,96.8％,93.9％ 和83.3％;而血清GM检测分别为65.5％,81.6％,57.6％和86.1％.以GM值≥1.0为界值时,BALF中GM的阴性预测值及敏感性明显高于血清GM检测(80.9％,48.5％vs 69.2％,3％),二者阳性预测值、特异度均为100％;当GM值≥0.60时,BALF中的GM检测诊断效率高.病例组抗真菌治疗后,IPA患者症状改善,BALF中的GM明显下降.结论 在COPD患者合并IPA中,BALF中的GM检测比血清GM检测具备更高的早期诊断价值.BALF中的GM≥0.6可以考虑作为诊断该疾病的佳界值,动态监测其水平对IPA预后评估有临床意义.
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腹腔干异常供血的肺隔离症并侵袭性肺曲霉菌病1例
1病例介绍患者,男,45岁,因“反复咳嗽、咳痰1月余,发热18d”于2016年4月收入院.入院前1月余无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰多色黄,易咳出,伴左侧胸痛;入院前18天出现发热,高体温39.5℃;无咯血、气促,随即就诊外院,行肺部CT示“左肺下叶团块影”,行肺穿刺活检并抽出脓液,脓液培养提示“丝状真菌2 cfu”,病理考虑“炎症性病变”,予“哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星”抗感染.经治疗,咳嗽、咳痰、胸痛好转,未再发热.入院前4天复查肺部CT示“左肺下叶团块影较前缩小”.为进一步诊治,转诊笔者医院,拟“左下肺脓肿”收入院.发病以来,二便如常,体质量无下降.既往入院前6年于外院体检发现“左下肺空洞”,曾予内科治疗(具体不详),未复查.入院前1年外院CT示“左下肺多发团片影”,未诊治.否认其他病史.否认吸烟史.
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呼吸道标本病原学检测对曲霉菌诊断的价值
目的：探讨呼吸道标本直接涂片和培养对曲霉菌诊断的价值。方法将85例呼吸道标本（痰液、肺泡灌洗液）培养曲霉菌阳性患者按曲霉菌感染及曲霉菌定植诊断标准分为曲霉菌感染组（30例）和曲霉菌定植组（55例）。均采用卡方检验和二分类 Logistic 回归分析细菌培养联合标本直接革兰染色对区别曲霉菌感染和定植的诊断意义。结果85例呼吸道合格标本曲霉菌培养和直接涂片阳性中，30例与临床诊断相符，符合率为35．2％。曲霉菌感染组镜下和培养检出正常菌群均显著低于定植组、曲霉菌检出次数显著高于定植组（均 P ＜0．05）。2组镜下WBC 浸润量、菌丝检出比较差异均无统计学意义（P ＝0．408，P ＝0．831）。经多因素 Logistic 回归分析示：曲霉菌检出次数、无正常菌群定植（包括镜下和培养均无正常菌群）对曲霉菌病诊断有统计学意义（P ＜0．05）；激素使用、糖尿病、呼吸衰竭及血液系统疾病是其疾病发生的主要影响因素。在曲霉菌培养阳性基础上，镜下未见正常菌群对诊断灵敏度为83．3％，阴性预测值均达83．9％，培养未见正常菌群诊断灵敏度为86．7％、阴性预测值为89．4％，但特异度和阳性预测值均低于60．0％；两者联合诊断曲霉菌感染的特异度可提高到66．4％，阳性预测值可为53．9％。三者联合检测（镜下和培养未见正常菌群与检出次数）能提高曲霉菌诊断的特异度（92．0％）和阳性预测值（71．0％）。结论在标本合格条件下曲霉菌检出阳性时，呼吸道标本直接涂片及培养出正常菌群对区分曲霉菌定植与感染具有诊断价值。
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19例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析
[目的]了解肺曲霉菌病患者的临床特征及误诊原因.[方法]对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲霉菌病的19例病人的资料进行分析.[结果]19例病人中,男性12例,女性7例;年龄17～55岁,平均35.8岁.病程6个月至20年.主要症状为咳嗽、咳痰16例,占84.3%;咳血17例,占89.5%;发热4例,占21.1%.胸部X线表现为团块或结节影7例,占42.1%,均为单发;形态各异的片状、条索状阴影11例,占57.9%;一侧肺损毁1例,占0.53%;有典型"新月征"表现7例,占42.1%.病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺17例,占89.5%.所有病例痰涂片培养检查均阴性,经正规抗结核及抗炎治疗(其中6例术前曾抗真菌治疗),病情变化不明显.[结论]误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似,痰曲霉菌痰检培养检查阳性率低.部分病例既往有肺结核病史,如病情有变化,易认为是结核复发.因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或X线胸片有"空气新月征"表现者应考虑是否是肺曲霉菌病,如果有条件者及时手术治疗.
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深部真菌感染53例检测分析
由于广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的大量应用加之诊断技术的日益提高,许多恶性肿瘤、慢性衰竭患者的存活期亦随之相对延长,这使得各系统合并深部真菌感染的机会较之以前有不断增加的趋势.以念珠菌感染为著,并且往往会继发感染条件致病性真菌(如曲霉菌病和毛霉菌病)[1]我们把本院五年来检测出的53例深部真菌(包括白色念珠菌、新型隐球菌、孢子丝菌、曲霉菌等)阳性患者的结果进行综合分析认为:临床在诊治血液病、恶性肿瘤、大面积烧伤、糖尿病、慢性肾病、慢支及肺结核等时,应警惕合并真菌感染,并合理应用抗真菌的相关性药物,以提高患者的存活期.
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侵袭型肺曲霉菌病CT影像变化初步研究
目的:探讨侵袭型肺曲霉菌病(IPA)的CT征象演变,提高对侵袭型肺曲霉菌病的认识和早期诊断.方法:回顾分析24例经皮肺部穿刺活检病理证实并且行一系列CT复查的侵袭型肺曲霉菌病的CT表现.结果:在IPA诊断第1天,"晕征"的出现率为82.5%;在中位天数3天、7天、14天,"晕征"出现率分别为68%、22%和19%,"新月形空气征"的出现率分别为8%、28%和63% ,非特异性肺实变的出现率分别为31%、50%和18%.在IPA诊断后第1～7天(中位天数),病灶体积和数目逐渐增大;7～14天,病灶大小维持相对恒定,而病灶数目则呈下降趋势.结论:"晕征"是IPA早期征象,"新月形空气征"是IPA的晚期征象."晕征"持续时间较短,对高度怀疑为IPA的患者,胸部CT扫描应及早进行,理想的CT扫描时间应在 IPA发病5天以内,在早期积极抗真菌治疗的同时,应注意积极恢复骨髓造血功能.
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肺曲霉菌病1例
患者 男,39岁,农民.近5个月来间断性咯血3次,无咳嗽.常规X线胸片和CT发现左下肺类圆形小结节,直经为10mm,内缘有一气体影,局部胸膜有粘连牵拉,增强后病灶不强化(图1～3).CT导引下穿刺活检,镜下见曲菌菌丝及孢子.手术后病理诊断:曲霉菌病.
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原发性皮肤曲霉菌病伴急性白血病1例
临床资料患者男,57岁.因颜面、颈部多发结节,坏死,伴高热1周入院.先于右侧面颊部出现红色结节,伴疼痛,皮疹渐增多,发热,体温39～40℃,乏力,食欲不振,无咳嗽、咳痰等症状.既往健康,家族中无类似病史.查体:右侧下颌淋巴结肿大,肝脏肿大,余系统检查无异常发现.皮肤科检查:右侧面、耳部、颈部6～7处红色结节,大者约3.5 cm×3.5 cm,小者约0.5 cm×0.5 cm,中央坏死,伴浆液性渗出,自觉疼痛明显.
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上颌窦出血坏死性息肉合并曲霉菌病5例报告
上颌窦出血坏死性息肉合并曲霉菌病病变隐匿,临床诊治及影象学检查极易漏诊及误诊为恶性肿瘤,1998至2001年我院共收治上颌窦出血坏死性息肉合并曲霉菌感染5例,现报告如下.
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两性霉素B联合胸腺肽治疗深部曲霉菌病1例
患者,男18岁,因反复皮下感染13年,咳嗽、咳痰、发热4年,伴头痛6个月,开颅术后2周于2007年10月17日以深部曲霉菌病收入院.现病史:患者13年前无明显诱因反复发生皮下化脓性感染,抗生素治疗有效.
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支气管肺泡灌洗液中G实验对侵袭性肺部真菌感染的诊断实用性
目的 探讨支气管灌洗液中真菌葡聚糖检测(G试验)对诊断侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床价值.方法 选取肺部疾病患者134例,其中确诊或临床诊断为肺部真菌感染者32例,拟诊48例,非IPFI者54例.所有患者均行常规支气管肺泡灌洗,检测支气管肺泡灌洗液和血清中的真菌葡聚糖、半乳甘露聚糖数值,比较两种标本检测方法对侵袭性肺部真菌感染的临床实用性.结果 32例患者有侵袭性真菌感染,其中卡氏肺囊虫肺炎10例,其支气管肺泡灌洗液G实验均为阳性(灵敏度为100％),尽管支气管肺泡灌洗液G实验与用于诊断侵袭性真菌感染的支气管肺泡灌洗液GM实验有相似的灵敏度,但其特异性比较低,而血清中真菌葡聚糖监测特异性高.结论 支气管肺泡灌洗液中真菌葡聚糖监测呈现出低特异性,识别支气管肺泡灌洗液中干扰实验性能的特殊因素,可能会改善支气管肺泡灌洗液真菌葡聚糖监测的临床实用性.
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变应性支气管肺曲霉病8例临床疗效分析
目的 探讨变应性支气管肺曲霉病(ABPA)治疗中可能的复发原因.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院呼吸内科2011年8月至2012年8月确诊ABPA的8例患者的临床资料.结果8例患者中男5例,女3例,住院期间给予静脉应用或口服糖皮质激素(简称激素),同时据胸部CT渗出影范围大小应用不同剂型伊曲康唑治疗.其中5例规律门诊随访,1例于出院6周后病情反复再次入院；3例未规律随诊,于出院后2～3个月再次入院.对比未出现病情反复患者(A组)及病情反复患者(B组)的临床资料,分析B组再入院的原因.A组于随诊期间遵医嘱规律减用强的松片[起始剂量0.5 mg/(kg·d)],同时口服伊曲康唑口服液.B组中1例规律随诊,因工作中接触霉菌于出院后6周再入院；1例因激素不良反应自行停用强的松片,1例自行于1个月内将强的松快速减量至停用,二者均继续服用伊曲康唑；1例口服伊曲康唑1个月自行停药.结论 对于ABPA患者,应用激素后症状迅速缓解,联合抗真菌治疗能取得较好疗效,单用任意一种治疗均可增加病情复发风险.激素的突然停用及不按疗程服用是病情反复的大因素,即使抗真菌治疗也不能扭转反复趋势,激素的正确应用是治疗ABPA的基础.治疗中处于高浓度曲霉环境也是病情反复的一个重要因素.
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喉气管真菌病1例报告
曲霉菌喉气管支气管炎临床少见,我科收治1例,笔者总结了这一病例的诊治经过,并结合文献复习,以期引起临床医师对此病的认识和加强对此病的关注.
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肾移植术后全身播散性曲霉菌病三例
目的 探讨肾移植术后全身播散性曲霉菌病的诊断和治疗.方法 回顾性分析1999至2006年间发生的3例肾移植术后并发全身播散性曲霉菌病受者的临床资料.结果 3例受者均不同程度地具有高龄、长期糖尿病病史、伴有其他感染或长期使用强效广谱抗生素等易造成曲霉菌重症感染的高危因素.受者发病前均处于过度免疫抑制状态.经过积极抗真菌治疗,2例治愈,1例发生多器官功能衰竭.结论 应高度警惕过度免疫抑制的高危受者的全身播散性真菌感染;及时诊断,尽快抗真菌治疗,并适当减少或停用免疫抑制剂是非常关键的措施.
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肺移植术后的曲霉菌感染
近20年来,随着器官移植的普及,器官移植病例数的增加,曲霉菌病的发病率逐年上升[1].尤其是肺移植,由于原有疾病的致病菌和肺脏解剖结构的原因,移植肺与外界相通,其潜在的致病菌也使肺移植受者易患上侵袭性的曲霉菌病.
