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原发性肺部真菌病计算机断层扫描的表现
目的 探讨原发性肺部真菌病的CT表现.方法 回顾性分析2004年至2012年收集的18例原发性真菌感染患者的CT表现及临床资料,所有患者均经病理学或血清学检查确诊.结果 在18例原发性肺部真菌病患者中,15例的CT表现为软组织密度结节,3例表现为肿块.病理学或血清学检查证实,12例为曲霉菌感染,3例为新型隐球菌感染,3例为球孢子菌感染.12例曲霉菌感染者的CT表现均为类圆形病灶,可见分叶征及毛刺征6例,支气管穿过征3例,空气新月征6例,其中6例行CT增强扫描,3例无明显强化,3例轻度强化；两肺门及纵隔淋巴结肿大3例.6例出现空气新月征者均为曲霉菌感染.新型隐球菌感染的CT表现均为菜花状病灶,可见分叶及毛刺征,内无钙化灶；CT增强扫描均表现为部分强化,两肺门及纵隔未见肿大淋巴结.球孢子菌感染的CT表现均为不规则病灶,周围可见晕征,两肺门及纵隔淋巴结肿大,3例晕征均出现于球孢子菌感染.结论 原发性肺部真菌病CT表现具有一定特征,结合临床表现可在术前做出诊断.
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中枢神经系统少见真菌感染35例临床分析
目的 了解中枢神经系统少见真菌感染的临床特点.方法 收集1997年至2010年复旦大学附属华山医院收治的中枢神经系统少见真菌感染病例,共35例,对其病原菌种类、临床特点、疗效等进行回顾性分析,统计学方法采用秩和检验和Fisher确切概率法.结果 35例患者中确诊29例,临床诊断6例.30例患者存在一种或多种易感因素,占86%,致病菌主要有曲霉感染16例,念珠菌感染14例.常见的临床表现有发热22例.头痛19例,脑神经受累12例,脑膜刺激征12例.脑脊液变化为WBC增多、蛋白含量升高及糖含量降低.其中曲霉感染患者多存在免疫力低下的基础疾病,常由邻近部位感染或血流播散所致,以头痛和脑神经受累等脑实质损害为主;而念珠菌感染患者多继发于颅脑手术或外伤后,以发热、脑膜刺激征以及脑脊液异常等脑膜炎表现为主.总有效率为77%(27/35),其中曲霉感染患者以颅内病灶手术清除联合抗真菌药物疗效较佳;念珠菌感染由于多继发于颅脑手术.尤其是脑脊液外引流术,抗真菌药物治疗同时更换或拔除引流管可达到较好疗效.结论 近年来曲霉、念珠菌等中枢神经系统少见真菌感染有明显增多趋势,而早期诊断和及时治疗是改善预后的关键.
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慢性坏死性肺曲霉病与肺曲霉球临床病理比较分析
目的 了解慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)与肺曲霉球的临床表现、影像学和病理学特点.方法 回顾性分析2000至2004年浙江大学附属第一医院手术和病理证实的8例CNPA和26例肺曲霉球患者的临床表现、影像学和病理资料.结果 CNPA和肺曲霉球在发病年龄上差异无统计学意义,且都好发于陈旧性肺结核与肺脓肿患者.8例CNPA患者均有咳嗽、咳痰,7例咯血,5例伴全身中毒症状.26例肺曲霉球患者中,常见的症状为咯血,有25例,咳嗽、咳痰17例,2例伴有全身中毒症状.影像学上,CNPA和肺曲霉球均可出现空气新月征,有提示性诊断意义,但前者空洞周围有浸润阴影、洞壁较厚和洞壁不规则等特征.病理学上,CNPA和肺曲霉球都可见锐角分支、有隔膜的曲霉菌丝,但前者的特点是肺组织内有曲霉菌丝侵袭、组织坏死和肉芽形成,曲霉菌只在空洞或扩张成囊的支气管内生长,不侵犯肺组织.结论 组织病理检查是鉴别CNPA和肺曲霉球的金标准,临床和影像学检查也有一定价值.
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儿童侵袭性曲霉菌病的临床特点
曲霉菌在自然界广泛存在,是继念珠菌后第2位的人类机会性真菌感染.侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是指组织学上在组织中确定有曲霉菌菌丝存在,例如呼吸道IA的诊断根据基底膜中的菌丝[1].曲霉菌通过呼吸道侵入肺组织,可发展成多发性脓肿或肉芽肿,亦可侵犯血管,引起中性粒细胞渗出,导致血栓和组织坏死.菌丝侵入较大血管,可随血流播散至心、脑等全身各脏器,出现2个或2个以上不相邻器官的活动性感染,则为播散性曲霉菌病[1].近来,IA正呈逐年增加趋势,日本1970年～1995年全国性的尸检调查提示在此期间曲霉菌病由0.4%升至1.4%,是世界范围常见的侵袭性真菌病[2].现就其临床特点综述如下.
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口鼻咽部曲霉菌病1例
1 病例介绍患者男性,37岁,因口鼻咽部溃烂疼痛15d入院.患者因感冒后鼻塞流涕等不适于2周前在外院行双侧上颌窦穿刺术,术后第2天咽部疼痛、进食困难,抗生素等治疗后病情迅速加重,腭及咽部红肿、糜烂,不能进食及行动.
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伊曲康唑注射液治疗老年人侵袭性肺曲霉病
目的:研究伊曲康唑注射液治疗老年人侵袭性肺曲霉病的临床疗效及安全性.方法:对15例60 a以上应用伊曲康唑治疗的侵袭性肺曲霉病病人的资料进行分析.其中男性11例,女性4例,年龄(72±s 7)a;确诊病例3例,临床诊断很可能病例8例,临床诊断可能病例4例.伊曲康唑注射液d 1～2,每日400 mg,分2次静脉滴注,以后200 mg·d-1静脉滴注.观察临床疗效、用药时间、预后及不良反应.结果:总有效率60%(9/15).3例确诊病例中显效1例,进步1例,无效1例.临床诊断很可能病例中痊愈2例,显效2例,无效4例.临床诊断可能病例中痊愈3例,显效1例.曲霉菌完全清除9例,真菌交替3例,未清除3例.不良反应为头痛1例.结论:早期、足量、足疗程应用伊曲康唑注射液治疗老年人侵袭性肺曲菌病疗效好,安全.
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成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病2例护理体会
成人气管软化症是指由于各种原因造成的气管弹性纤维萎缩和减少,或气管软骨完整性受到破坏导致的气道变软塌陷的疾病,临床风险极高[1].该病目前主要使用糖皮质激素、气管支架置入及持续正压辅助通气(CPAP)等治疗,是缓解病情的有效手段[2-3],但同时也使条件致病菌日益增多,合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)时病情尤其凶险[4].IPA多发生在有严重基础疾病的患者,预后差,病死率达50％～100％[5],这就对有效治疗和护理提出了更高要求.2010年11月-2012年5月本科共收治2例成人气管软化症合并支气管肺侵袭性曲霉菌感染重症患者,经过系统的治疗和积极、有效的护理,取得显著疗效,现报道如下.
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院内侵袭性曲霉病的环境因素研究进展
随着院内免疫缺陷人群的增多,侵袭性曲霉病的发病率逐年增加.研究显示,院内曲霉感染不仅与宿主自身因素有关,亦和空气、水源、院内施工等环境因素密切相关.了解院内侵袭性曲霉病的流行病学、与环境真菌分布的相关性、环境真菌监控措施对降低其发病率、提高免疫缺陷宿主存活率具有重要意义.
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曲霉病的诊断进展
随着免疫受损人群的扩大,曲霉病这一机会致病菌引起的严重感染逐渐受到重视.由于缺乏简捷可靠的诊断方法,其诊断一直困扰着临床工作者.病原学及组织学的敏感性均不高,免疫学和分子生物学诊断方法近年研究较多,取得很大进展,但尚未形成统一的诊断标准.
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重症监护和肝移植病房环境及高危人群曲霉监测和分析
目的 探讨侵袭性曲霉病与医院环境曲霉污染是否有关.方法 对西南医院肝移植病房、脑外科ICU病房和中心ICU病房环境及高危患者鼻腔、咽部和痰液标本进行监测培养,采用随机扩增多态性DNA分析方法对分离自环境和患者体内的黄曲霉进行基因分型研究.结果 肝移植病房、脑外科ICU病房、中心ICU病房空气曲霉密度分别12、10.75 cfu/m3和0.医院环境中5种常见的曲霉依次为黄曲霉、烟曲霉、黑曲霉、杂色曲霉和棒曲霉.RAPD分析显示,脑外科ICU 2例患者体内分离的黄曲霉与病房环境分离的黄曲霉基因型相同;中心ICU病房3例患者体内分离的黄曲霉与病房环境分离的黄曲霉基因型均不相同,但2例患者体内分离的黄曲霉基因型相同.结论 肝移植病房、脑外科ICU病房和中心ICU病房存在不同程度曲霉污染,脑外科ICU 2例患者体内分离的黄曲霉和环境中分离的黄曲霉基因型相同.
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造血干细胞移植术后继发外生殖器黄曲霉感染一例
目的 报告一例外生殖器黄曲霉感染.方法 对患者的临床资料、真菌学检查、胸部CT检查结果进行分析.结果 患者男,33岁,5个月前确诊为急性髓性白血病M1型,经化疗诱导缓解后接受异基因造血干细胞移植术.术后7天患者出现发热,38～38.5 ℃,多种抗生素治疗无效.同时外生殖器部位出现多个圆形水肿性红斑,直径0.2～1 cm,中央覆盖黑色焦痂.龟头冠状沟可见糜烂及坏死性皮疹.取皮损渗出物及痂皮作常规真菌检查,分离出黄曲霉.静脉滴注伊曲康唑、局部外用碘伏溶液33天后皮疹治愈.移植术后第137天,胸部CT检查显示右上肺尖一薄壁空洞.结论 该患者为造血干细胞移植术后继发外生殖器黄曲霉感染,感染源可能与肺部病灶有关.
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侵袭性曲霉病诊断方法的新进展
侵袭性真菌病是宿主因各种原因,使条件致病性真菌侵入体并导致组织损伤的疾病,其中以曲霉菌多见.因医疗技术的进步,广谱抗生素、细胞毒性药物等使用令该病发生率呈持续上升趋势.早期发现、早期诊断及早期治疗对患者生存率、预后及临床费用都有显著相关.因此,寻找精确快速的IPA早期诊断方法至关重要.
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侵袭性肺曲霉病的早期诊断
近年来,由于免疫抑制剂及抗生素的广泛应用,侵袭性肺曲霉病(IPA)发病率逐年上升,病死率高,早期诊断及有效治疗可提高患者生存率.传统的诊断方法(如培养法)敏感性低,而组织病理检查有创伤性,因此目前多采用非培养方法(如PCR法、ELISA法、高螺旋CT)进行治疗指导、动态监测及疗效评估.此文对早期诊断的几种方法进行了综述.
关键词： 曲霉菌病 聚合酶链反应 血清半乳甘露聚糖 (1-3)一j孓I)_葡聚糖 诊断 -
真菌性气管-支气管炎一例报告并文献复习
目的:探讨真菌性气管-支气管炎的病理学特点、临床特点、影像学特点及诊断.方法:报告一例由肺曲霉菌引起的气管-支气管炎,并结合文献综述,分析该病人的病理学和影像学及临床特征.结果:真菌性气管-支气管炎早期临床表现为干咳和进行性的呼吸困难,体征上不典型,早期X线检查正常,但病理形态比较有特征,有两种表现:一种为由坏死组织、渗出液和真菌茵丝组成的伪膜侵犯气管、支气管壁全周,或黏液/霉菌栓完全堵塞气管腔.另一种表现为气管-支气管壁上单个或多个稀疏的真菌茵斑,随病情进展,真菌穿透支气管壁到临近的肺实质引起肺炎、脓肿或侵犯肺动脉.结论:提高对本病的认识,及时对免疫力低下并怀疑此病者都应行纤维支气管镜检查,对获得的气管-支气管黏膜栓和坏死物进行培养和组织学检查,有助于确诊.
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变应性支气管肺曲菌病16例临床分析
目的 分析两种类型的变应性支气管肺曲菌病(ABPA)的临床特点,以提高对ABPA的诊治认识.方法 回顾性分析绍兴市人民医院2007-2012年住院的16例ABPA患者的临床资料,并比较两种不同类型ABPA的嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE及FEV1占预计值百分比.结果 ABPA常见的症状有咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血、发热,胸部CT可见多种特征性影像学表现,纤支镜检查经常可见特征性痰栓,肺泡灌洗液培养或病理学检查有时可见曲霉菌:两种不同类型ABPA的嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE及FEV1占预计值百分比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 诊断ABPA应综合分析多方面临床资料,血清IgE升高型的ABPA可能是疾病早期或侵袭性较弱的一种形式,口服糖皮质激素+伊曲康唑的方案可以降低ABPA的复发率.
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25例肺曲霉菌病的临床分析
目的 分析肺曲霉菌病的高危因素、临床特征、诊断及治疗,为肺曲霉病诊断和合理的治疗提供依据.方法 回顾性分析25例肺曲霉菌病患者的病史资料.结果 治疗14例,其中手术切除联合抗真菌治疗8例,均治愈;单纯手术治疗6例,5例治愈,1例复发.9例单纯抗真菌治疗,有效3例,复发4例,死亡2例.中药治疗1例,随访约1年,仍有咯血症状.拒绝治疗1例,3个月后死亡.结论 对于有手术适应证者,手术切除联合术后抗真菌治疗是首选.
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肺曲菌球病63例临床分析
目的：探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008.1~2014.10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果 HCT<37%24例,血清前白蛋白( PA)<200 mg/L 20例,LY<1．5×109/L 19例；肺结核空洞22例,支气管扩张症19例,6例无明确基础疾病；咳嗽46例,咯血59例,大咯血29例。典型影像学表现48例,误诊4例,漏诊11例；可见纵隔淋巴结23例,短径小于1 cm,淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例,右肺上叶29例。肺功能检查：总弥散量低于比弥散量(t=-9．422, P<0．001)；均行外科手术治疗；58例随访影像学未见复发；大咯血与相关危险因素的Logistic分析,肺结核空洞OR=6．113,P=0．008,空洞或空腔内长径OR=2．410,P=0．004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状；病灶多位于双肺上叶,影像学特征典型,大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者；弥散功能有一定特征性；首选手术治疗；肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。
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64排螺旋CT诊断变应性支气管肺曲霉菌病的价值
目的：分析变应性支气管肺曲霉菌病( ABPA)的螺旋CT表现，提高对其诊断准确率。方法回顾性分析我院10例经临床确诊ABPA患者的螺旋CT影像资料，进行总结分析。结果中心性支气管扩张10例，扩张的支气管腔内粘液栓形成8例，其中5例粘液栓呈高密度，浸润性实变6例，树芽样影像表现4例。结论 ABPA的螺旋CT表现的主要特征为中心性支气管扩张，且在扩张的支气管管腔内可见粘液栓，部分为高密度粘液栓，此特征性CT表现结合患者临床症状及实验室检查结果基本可以确诊ABPA。
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肺结核合并肺曲霉菌病17例临床分析
目的 探讨肺结核合并肺曲霉菌病的易患因素、临床特征、治疗方法 及预后.方法 回顾性分析天津海河医院2007-2010年肺结核合并肺曲霉菌病患者17例的临床资料.结果 长期应用糖皮质激素、广谱抗生素及老龄为肺结核病并发肺曲霉菌病的风险因素.肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似.17例肺结核合并肺曲霉菌病患者经治疗后,2例死亡,15例好转.结论 临床医师应加强对结核病合并曲霉菌感染的警惕性,关注其易感因素,早期诊断,早期合理治疗是提高肺结核合并肺曲霉菌病治愈率的关键.
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老年戊型肝炎高胆红素血症并发侵袭性肺曲霉菌感染致肝衰竭1例
老年戊型肝炎临床症状重,肝衰竭的发生率高,宜易发生各种病原微生物感染,加速病情恶化.我们诊治1例戊型肝炎导致肝衰竭并发肺曲霉菌感染的老年患者,现报道如下.
