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应用刚果红负染检测口腔念珠菌感染的方法
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属引起的皮肤、黏膜及内脏器官的急性或慢性感染,是机会性真菌感染之一.念珠菌是口腔正常菌群,单纯培养并不能确诊感染.
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机会性真菌感染中保护性抗体的研究进展
机会性真菌感染是因机体免疫力下降引发的严重的播散性真菌感染.近30年来,随着继发性免疫功能低下(如肿瘤、烧伤、器官移植、AIDS等)人群的增多、广谱抗生素的大量使用、导管置管的广泛开展等,机会性真菌感染日益增多,且死亡率很高,据报道已经超过50%.
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应用PCR-反向斑点杂交法快速检测和鉴定常见医学真菌
近年来,机会性真菌感染呈不断上升趋势,这主要归因于器官移植、骨髓移植的广泛开展;艾滋病患者的大量增多及皮质类固醇激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的应用等;另外不同真菌菌种对抗真菌药物具有不同的天然耐药性,这就不仅要求实验室快速检出感染的病原菌,而且还应准确鉴定到种,才能使临床采取有效措施控制感染.目前,真菌的分离培养鉴定仍是主要诊断方法,但存在耗时长且不敏感等问题.为建立快速、敏感、特异的检测与鉴定方法,我们用真菌通用引物扩增广范围医学真菌的细胞色素P450羊毛固醇-14α-去甲基化酶(L1A1)基因的1个片段(约350bp).通用引物以生物素标记,结合种特异性探针进行反向斑点杂交,可鉴定临床常见的8种真菌,其中包括近年来新发现的都柏林念珠菌.
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临床细菌室必须重视真菌检测
随着移植医学的迅速发展,免疫受损群体不断增多,以致真菌引起的感染日渐突出,由机会性真菌感染的患病率和病死率呈急剧上升趋势.文献报道,念珠菌血症死亡率高达45%~75%、侵袭性曲霉菌病的死亡率达55%~70%[1],原因之一是真菌感染无特异性的临床特征,有近50%病例在早期不能获得实验室的阳性报告,临床医生用药正确率相对较低,常常使患者病情延误导致治疗失败.因此,提高真菌诊断水平已成为感染领域共同关心的热点,临床细菌室同道要重视对真菌检测的重要性,并结合临床、相互交流,为拯救生命作出努力.
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密切结合临床提高真菌学检验水平
当前,病原微生物感染性疾病给人类带来的危害有增无减,其中由真菌引起的感染也因免疫受损宿主的不断增多而日渐突出.国内近年来机会性真菌感染的患病率和病死率呈急剧上升趋势,但临床上真菌感染诊断的现状却远远不能满足需要,特别是早期特异诊断一直存在困难,因而使很多患者病情延误导致治疗失败甚或失去了治疗的机会.
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深部真菌感染的早期诊断
深部真菌感染指致病性真菌向组织内侵入、增殖所致的真菌感性疾病,其临床上诊断困难,治疗棘手,危害很大.常见深部真菌病主要为念珠菌病,隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等.近年来,由于免疫受损人群包括恶性肿瘤和恶性血液病、艾滋病、糖尿病、自身免疫病、严重烧伤和创伤、长期吸毒以及人口老龄化等其发病快速扩大,另外,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用,导管插管和器官移植等新技术的开展,使机会性深部真菌感染的发病率急剧上升;除此之外,由于许多机会性真菌感染均继发于严重的基础病,加之高效安全的抗真菌药物数目较少,故深部真菌病的死亡率仍居高不下.大量临床资料表明,深部真菌病的疗效与转归,很大程度上取决于早期明确诊断.
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伊曲康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病804例临床分析
外阴阴道假丝酵母菌病(又称外阴阴道念珠菌病,vulvovaginal candidiasis,VVC)是一种以白念珠菌为主的酵母菌引起的机会性真菌感染,超过75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病[1].治疗VVC常用的方法是阴道局部使用抗真菌药,如咪康唑、克霉唑、制霉菌素,但局部用药的方法对一些复发性VVC及中重度VVC疗效并不满意.本文采用单独口服抗真菌药物伊曲康唑治疗广东和广西两省非初发VVC或中重度VVC共804例患者,取得较好的疗效,现报告如下.
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外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道局部免疫环境状态研究
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC),也称外阴阴道念珠菌病,是一种由假丝酵母菌引起的机会性真菌感染,是常见的妇产科感染性疾病,约占微生物所致阴道炎的1/4~1/3.研究显示,VVC和复发性VVC(RVVC)的发生可能与局部免疫功能异常有关[1],但关于细胞免疫及体液免疫在抗假丝酵母菌感染中的作用还不明确,国外关于这方面的研究观点及结论不一,而国内关于此的研究甚少.
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儿童侵袭性肺曲霉菌病诊治——如何运用《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)》
早在1729年,有学者发现一种寄居于人体呼吸道的病原,形似喷洒圣水的洒水刷,因而将其命名为曲霉菌 [1].后来的不断研究发现,隶属于真菌的曲霉菌属是自然界分布广的真菌之一,也是引起人类机会性真菌感染的主要病原,其感染宰仅次于排在第一的念珠菌,目前已经成为免疫功能低下患者发病和死亡的重要原因 [2].1965年,有学者将曲霉菌分为18个群,确认132个种,此后陆续发现和描述一些新种,其中至少有20种具有致病性,以烟曲霉菌常见 [3].
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抗真菌药物在儿科的临床应用
在儿科,深部真菌感染、尤其是免疫功能低下患儿的机会性真菌感染的患病率不断上升,使真菌病的治疗面临严峻挑战.众所周知的念珠菌属是常见院内感染致病菌,曲霉菌属既见于院内感染亦见于社区感染,此外,尚有隐球菌病等.以往的药物治疗都不够理想.近年来,不少新的抗真菌药物相继问世,给真菌病治疗带来转机,但在儿科的临床应用方面经验不多,远不如其他抗生素使用经验丰富.特别是某些抗真菌药尚缺少儿科用药的规范剂量,对患儿也未全面观察毒副反应.为了进一步规避风险,深入了解抗真菌药物的作用特点,做到及时合理的治疗,恰当客观评价抗真菌药物在儿科的应用和疗效,已成为临床用药的研究热点.
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结外NK/T细胞淋巴瘤继发毛霉菌感染一例
结外NK/T细胞淋巴瘤是起源于NK细胞和(或)细胞毒性T淋巴细胞的淋巴瘤,主要侵犯鼻腔和鼻窦,是常见的致面中线进行性破坏的恶性淋巴增生性疾病。毛霉病是由根霉属、毛霉属引起的少见且致命的机会性真菌感染,是另一种可导致面中部毁形的侵袭性疾病。本文报道1例继发毛霉菌感染的结外NK/T细胞淋巴瘤,其导致的面部毁形和眼部受累程度之重临床少见。
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全身性曲霉感染基因检测的研究进展
在各种原因导致的机会性真菌感染中,曲霉感染处于显著地位.早期诊断并尽早实施治疗是解决深部组织感染高病死率的关键之一.由于基因检测的优点,很多文献在此方面进行了探讨.本文就此方面的进展进行综述.
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中华医学会第二届感染与抗微生物治疗论坛——念珠菌病诊治策略高峰论坛会议纪要
由中华医学会主办,上海市医学会感染与化疗专业委员会、复旦大学附属华山医院抗生素研究所承办的"中华医学会第二届感染与抗微生物治疗论坛-念珠菌病诊治策略高峰论坛"于2010年9月24日在上海召开.此次论坛的举办是鉴于近年来念珠菌属、曲霉等机会性真菌感染发病呈增长趋势,由该类真菌所致侵袭性真菌病严重威胁患者的健康和生命.念珠菌病是常见深部真菌病,病变可累及人体各器官,涉及临床各专业.念珠菌病的早期诊断常很困难,影响正确的抗真菌治疗和患者的预后.因此制订诊治策略,改观其预后则是当务之急.
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老年慢性重型肝炎并发真菌性肺炎45例临床分析
近年来,机会性真菌感染的发病事急剧增加,且病死率高,已引起高度重视.现就经病理证实的45例老年慢性重症肝炎并发真菌性肺炎患者进行临床分析以了解其临床特点,为早期诊断提供依据.[1]徐锡权,施树玉,韩铁铮,等.115例真菌性肺炎的回顾性分析.中华内科杂志.1989,28:7-10.[2]熊玲,潘兆随,杨生.病毒性肝炎并发真菌性肺炎51例临床分析.山东医药,1993,3:18-19.
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机会性真菌感染的诊断和治疗
诊断和治疗机会性真菌感染较为困难.首先,感染的诊断常不够明确,因此何时开始治疗亦有困难.
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HIV阴性儿童播散性马尔尼菲青霉病致乳糜腹水1例报告
马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei,PSM)是由马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei,,PM)引起的一种少见的机会性真菌感染。马尔尼菲青霉菌是条件致病菌,主要感染免疫功能缺陷或免疫功能抑制者,尤其是艾滋病患者。关于马尔尼菲青霉菌感染的HIV阴性患者病例报道不多,儿童更为少见。现报告1例HIV阴性儿童播散性马尔尼菲青霉病致乳糜腹水病例,并结合相关文献进行复习,以提高临床医师对该病的认识。
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儿童侵袭性曲霉菌病的临床特点
曲霉菌在自然界广泛存在,是继念珠菌后第2位的人类机会性真菌感染.侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是指组织学上在组织中确定有曲霉菌菌丝存在,例如呼吸道IA的诊断根据基底膜中的菌丝[1].曲霉菌通过呼吸道侵入肺组织,可发展成多发性脓肿或肉芽肿,亦可侵犯血管,引起中性粒细胞渗出,导致血栓和组织坏死.菌丝侵入较大血管,可随血流播散至心、脑等全身各脏器,出现2个或2个以上不相邻器官的活动性感染,则为播散性曲霉菌病[1].近来,IA正呈逐年增加趋势,日本1970年~1995年全国性的尸检调查提示在此期间曲霉菌病由0.4%升至1.4%,是世界范围常见的侵袭性真菌病[2].现就其临床特点综述如下.
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加强对新现临床真菌感染的认识
临床上真菌感染是一个日益严峻的问题,致病真菌种类不断变化,新现临床真菌感染不断增多,类型主要包括:由新识别的菌种引起的真菌感染,如新认识的着色霉中的Fonsecaeamonophora和Fonsecaeanubica引起的着色芽生菌病等。目前真菌分类学从表型分类向基因型分类转变,使得对已知的疾病病原体有了新的认识,如我国孢子丝菌病的主要病原菌为球形孢子丝菌而非申克孢子丝菌;已知病原菌引起的新感染形式,如葡萄状维朗那霉(Veronaeabotryosa)引起的着色芽生菌病;病原菌在新的地方流行,国际人员交流的增多使一些地区流行性真菌感染如球孢子菌病等逐渐变成全球性疾病。为了加强临床医务人员对日益增多的机会性真菌感染防范意识,我们在评价我国近年来新现和疑难真菌病的诊疗状况及面临的挑战基础上[1],就近5年我国新现的机会性真菌感染进行回顾。
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重视真菌病实验室检查
众所周知,真菌引起的人类感染已愈来愈多地见于临床各科.这一方面源于人们对自身健康水平和生活质量的要求提高,对真菌病的意识增强,另一方面也因为免疫受损人群的不断扩大而导致机会性真菌感染迅速增多.
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AIDS并发全身多系统机会性真菌感染PET/CT显像一例
患者男,31岁,"无明显诱因出现纳差、乏力、间歇性头痛、双上肢酸痛、精神倦怠伴消瘦1个月余,近1周以来症状加重,并出现进食后呕吐"入院.患者既往无高血压史,无手术史.人院查血压:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),体温:36.4℃,呼吸:20次/min,脉搏:80次/min.血常规:中性粒细胞92.4%(正常参考值51%~75%)、淋巴细胞3.9%(正常参考值20%~40%)、白细胞7.41(正常参考值4~10)×109/L、红细胞3.47(正常参考值4.0~5.5)×1012/L、血红蛋白98(正常参考值120~160)g/L.