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类固醇相关结核病54例分析
长期应用类固醇激素致使免疫受损而患结核病,或患结核病因误诊而应用激素,使结核病灶迅速恶化,均列入类固醇相关结核病.本文对1986年5月至1997年5月间收治的54例此类患者进行分析.
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抗真菌药物敏感性试验在真菌感染防治中的作用
随着高效广谱抗生素的广泛应用,抗肿瘤治疗的深入开展,器官移植和外科其他介入性治疗的不断应用,皮质类固醇激素的广泛应用,以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的不断增多,侵袭性真菌感染的发生呈现上升趋势,真菌感染的病情亦十分严重,念珠菌已经成为引起血行感染的第4位的病原菌,侵袭性曲霉病已经成为白血病和骨髓移植受者等重症免疫受损(immunocompromised)机体发生死亡的主要原因[1,2].除了常见病原真菌感染的数量不断增多外,一些少见或罕见真菌引起的感染也时有报告,因此,越来越多的临床和科研工作者都在关注着真菌感染的防治.面对病原真菌的种类和真菌感染类型的不断增多,以及新型抗真菌药物的不断问世,临床工作者如何正确选择高效敏感的抗真菌药物,并有效防治真菌感染,尤其是挽救重症真菌感染患者的生命,具有特别重要的意义.
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临床细菌室必须重视真菌检测
随着移植医学的迅速发展,免疫受损群体不断增多,以致真菌引起的感染日渐突出,由机会性真菌感染的患病率和病死率呈急剧上升趋势.文献报道,念珠菌血症死亡率高达45%~75%、侵袭性曲霉菌病的死亡率达55%~70%[1],原因之一是真菌感染无特异性的临床特征,有近50%病例在早期不能获得实验室的阳性报告,临床医生用药正确率相对较低,常常使患者病情延误导致治疗失败.因此,提高真菌诊断水平已成为感染领域共同关心的热点,临床细菌室同道要重视对真菌检测的重要性,并结合临床、相互交流,为拯救生命作出努力.
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嗜麦芽窄食单胞菌的分子流行病学研究
嗜麦芽窄食单胞菌感染多发生在机体免疫受损、肿瘤患者以及器官移植患者中.不合理使用广谱抗生素、有创性治疗,均是该菌感染发生率增加的因素.因此,有必要对该菌进行分子流行病学研究.对细菌同源性、耐药性研究中,与复杂的脉冲凝胶电泳相比,肠杆菌科基因间重复一致序列为引物的聚合酶链反应(ERIC-PCR),亦不失为一种简便、可靠、重复性好、分辨率高的分子生物学方法[1-3].一、材料与方法
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侵袭性曲霉病的诊断进展
侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)的发病率近年来逐年上升,尤其是在某些免疫受损人群中.研究显示,IA的发病率在急性白血病患者中为5%~25%,在异体骨髓移植患者中为5%~10%,在血液病接受化疗或自体骨髓移植患者中为0.5%~5.0%.
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抗真菌药物敏感性试验及其意义
随着高效广谱抗生素的广泛应用,抗肿瘤治疗的深入开展,器官移植和外科其他介入性治疗的不断实施,皮质类固醇激素的广泛应用,以及AIDS患者的不断增多,侵袭性真菌感染呈现上升趋势,且病情严重,念珠菌已经成为引起血行感染的第4位的病原菌,侵袭性曲霉病已经成为白血病和骨髓移植受者等重症免疫受损、机体发生死亡的主要原因[1-2].
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孔兹创伤球菌的分离鉴定及临床意义
孔兹创伤球菌(helcococcus kunzii)为触酶阴性的革兰阳性球菌,是人和动物皮肤的常住菌群,一般不致病,但可以引起免疫受损病人的感染.
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侵袭性曲霉菌感染的诊断治疗进展
侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)主要发生在免疫受损人群,如急性白血病、骨髓干细胞移植、实体器官移植、恶性肿瘤化疗等患者.近年来的流行病学观察表明,IA患者的发病率有逐年增多趋势,在尸解病例中超过了念珠菌感染.本病的病死率很高,在56%~88.1%之间.早期诊断后应用抗真菌药物治疗可以显著改善患者预后.
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展
侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)常常继发于免疫受损和器官移植患者,病死率较高.近年来,COPD患者继发IPA国内外均有报道,其病死率在80%以上[1],亦有文献报道[2]COPD是IPA的危险凶素.临床上治疗时机的延误是主要的死亡原因,呼吸道标本中发现其他致病微牛物是延误治疗的原因之一.COPD患者IPA的发生率较高,长时间肺部浸润影和临床病情的短时间恶化需警惕IPA发生的可能性[3].现将COPD合并IPA的进展综述如下.
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儿童造血干细胞移植患者的人巨细胞病毒感染
人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)属于疱疹病毒β亚科,人感染HCMV后病毒可在体内长期甚至终身潜伏,在免疫受损或抑制时可再次激活,引起临床症状.HCMV是造血干细胞移植(hemopoietic stem celltransplantation,HSCT)患儿术后中期(2~3个月)感染常见的病原,引起较高的发病率和死亡率,严重影响预后[1].因此,密切监测HSCT患儿的HCMV感染,及时准确的诊断和治疗对于HSCT至关重要.本文应用实时荧光定量PCR方法检测血清中HCMV-DNA,对HSCT患儿的HCMV感染进行了监测.
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马尔尼菲青霉菌病感染160例临床分析
目的 探讨160例马尔尼菲青霉菌病(PSM)的临床特征与临床转归关系.方法 回顾性分析2003年1月~2015年12月广西医科大学第一附属医院、柳州市人民医院收治的160例PSM患者的临床资料.结果 纳入临床研究的160例患者,免疫正常33例,免疫受损127例;其首发临床表现依次为发热(92.1%)、贫血貌(89.3%)、消瘦(88.1%)、乏力(86.2%)、咳嗽(80.0%)、咳痰(76.3%)、皮肤损害(64.3%)、浅表淋巴结肿大(61.2%)、肝肿大(17.5%)、胸痛(16.2%)、骨关节痛(15.6%)、脾肿大(12.5%)、呼吸困难(11.2%).PSM感染常见检出部位为血液高(61.7%)、皮损分泌物培养(59.3%)、骨髓培养(57.1%)、皮损分泌物涂片(46.9%)、活检组织病理(43.5%)、骨髓涂片(32.0%)、肺泡灌洗液培养(28.0%)、痰培养(28.7%)、痰涂片(19.4%).146例患者首次肺部CT检查,123例异常,肺部病灶数以同侧或两侧多发病变为主,部位以左下叶、右中叶为多见,其次分布于右下叶、右上叶.影像学下病灶性质以结节或团块影多见,其次为斑片渗出影、双肺弥漫粟粒病变、双肺弥漫磨玻璃样病变.160例中的132例患者经治疗后完全缓解或部分缓解82例、进展19例、死亡31例,其中免疫正常分别为24例、2例及3例,免疫受损分别为58例、17例及28例,免疫受损患者较免疫健全患者预后差,两组比较差异有统计学意义(x2=6.732,P<0.05).结论 PSM患者临床表现复杂多样,缺乏特异性,可累计全身各个系统,常见的病原菌检出部位为血、皮损处、骨髓等,胸部影像学表现缺乏特异性;该病缓解率低,死亡复发率高.临床及细菌室、放射科医师应提高对该病的临床特征与病原学检查的重视度,减少复发、恶化死亡的风险.
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免疫功能正常的肺隐球菌病19例临床分析
肺隐球菌病是由新生隐球菌经呼吸道侵入肺部而导致的一种急性、亚急性或慢性肺部真菌感染性疾病。以往认为,该病多发生在获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、器官移植、白血病、使用免疫抑制药等免疫受损的宿主,免疫功能正常宿主发生较少。然而,于洪志等[1]总结了近28年来国内相关文献报道的221例隐球菌病患者,有基础疾病的仅占26.7%,提示免疫功能正常宿主发病的几率亦不在少数。
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艾滋病临床治疗研究进展
艾滋病(AIDS)全称为"获得性免疫缺陷综合征",是一种由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的,以全身免疫系统严重损害为特征的传染性疾病.迄今为止,艾滋病在全球蔓延的趋势并没有得到有效的控制[1].全球已有199个国家和地区有HIV感染者或艾滋病患者的报道;我国内地自1985年发现首例外籍艾滋病患者以来,疫情波及31个省、自治区、直辖市,如果不加以有效的控制,估计到2010年感染人数可能达到1000万例.预防控制HIV感染是拯救人类的重要措施,而治疗则是已经感染HIV和已经进入AIDS阶段的患者的惟一希望[2].艾滋病的潜伏期为2年到10年,主要病理改变在免疫系统,特别是细胞免疫受损,由此引起各种机会性感染和肿瘤.艾滋病的治疗强调综合治疗,包括:一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗、机会性感染治疗及恶性肿瘤的治疗.
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病毒性肺炎患者的临床检验诊断
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎症.很多病毒都能引起支气管炎,少数可引起肺炎,病毒性肺炎可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人.1 临床资料1.1 病因呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播,且传播迅速、传播面广.引起成人肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等.细胞免疫受损的病人经常由潜伏病毒,特别是巨细胞病毒或单纯疱疹病毒引起肺部感染.
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血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义
目的:探讨血清降钙素原(PCT)在非获得性免疫缺陷综合征(AIDS)免疫受损危重患者感染诊断及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月收入中南大学湘雅医院重症医学科的非AIDS但免疫受损患者的感染相关临床资料,记录患者的人口学资料、原发疾病、入科时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,入ICU后28 d内生存结局,分别记录体温、白细胞计数(WBC)、PCT的初始值及峰值,并详细记录患者感染部位、感染性质(细菌感染、真菌感染、混合感染)及感染严重程度(脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)用于相关参数诊断或预测价值的评估。结果共入选98例免疫受损的危重患者,男性43例,女性55例;年龄44(28,52)岁;原发疾病包括:血液系统恶性肿瘤47例,自身免疫疾病45例,实体器官移植术后6例;APACHEⅡ评分为17(11,20)分;28 d内死亡53例(54.1%)。非感染全身炎症反应综合征(SIRS)患者27例;感染患者71例,其中细菌感染45例,真菌感染10例,混合感染16例;脓毒症7例,严重脓毒症32例,脓毒性休克32例。①感染患者PCT初始值和峰值、WBC初始值和峰值以及体温初始值与非感染SIRS患者比较差异均无统计学意义,而感染患者的体温峰值明显高于非感染SIRS患者〔℃:39.4(38.9,40.0)比38.8(37.8,39.2),Z=-3.268,P=0.001〕。亚组分析显示,在血液系统恶性肿瘤患者中或是在自身免疫疾病患者中,感染组较非感染SIRS组体温峰值更高〔℃:39.5(39.0,40.0)比39.0(38.4,39.4),Z=-2.349,P=0.019;39.0(38.4,39.5)比38.2(37.0,38.9),Z=-2.221, P=0.026〕。②非感染SIRS患者及细菌感染、真菌感染、混合感染患者PCT(μg/L)初始值分别为0.54(0.20,4.19)、2.78(0.50,9.54)、1.00(0.45,6.89)、0.22(0.07,1.86),峰值分别为4.19(1.95,13.42)、12.37(3.82,45.89)、1.82(0.49,17.86)、5.14(2.66,12.62)。不同性质感染患者间比较,细菌感染患者PCT初始值显著高于非感染SIRS患者(P=0.026)及混合感染患者(P=0.001),PCT峰值显著高于非感染SIRS患者(P=0.009)及真菌感染患者(P=0.016)。ROC曲线显示,高水平的PCT初始值及峰值对细菌感染具有显著的诊断价值〔初始值ROC曲线下面积(AUC)=0.681±0.054,P=0.001;峰值AUC=0.690±0.054,P=0.002〕;在血液系统恶性肿瘤患者亚组中,PCT初始值及峰值对细菌感染的诊断价值更高(初始值AUC=0.687±0.080,P=0.008;峰值AUC=0.697±0.079,P=0.021)。③脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者PCT峰值(μg/L)分别为4.05(0.53,31.22)、5.78(2.14,16.68)、11.64(2.94,58.14),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示,高水平的PCT峰值在整体人群中对脓毒性休克具有较高的诊断价值(AUC=0.646±0.060,P=0.019),其诊断价值在自身免疫疾病亚组中更高(AUC=0.689±0.081,P=0.035)。④APACHEⅡ>18分组PCT峰值明显高于APACHEⅡ≤18分组〔38例比60例,PCT峰值(μg/L):11.64(3.36,39.39)比4.42(1.32,14.70),P=0.016〕;提示PCT峰值与患者病情严重程度有一定相关性。⑤死亡组患者PCT峰值明显高于存活组〔μg/L:9.07(3.05,33.09)比4.19(1.26,14.61),P=0.043〕;ROC曲线显示,PCT峰值对免疫受损患者预后具有较高的预测价值(AUC=0.619±0.057,P=0.043)。结论在免疫受损危重患者尤其是血液系统恶性肿瘤患者中,PCT有助于细菌感染的诊断,同时对疾病严重程度的判断及预后评估具有良好的应用价值。
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神经外科气管切开病人肺部感染原因及相关护理
肺部感染可分为社会获得性肺部感染与医院获得性肺部感染,其特点是前者发生于健康人,后者发生于有基础疾病者;前者免疫功能多正常,后者多有不同程度的免疫受损;前者多为致病菌引起,少数耐药,后者多为机会性致病菌引起,多数耐药.而本文所说的肺部感染是指患者在医院内获得的感染.
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艾滋病的流行趋势及干预措施
爱滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病.病毒特异性侵犯CD4+T淋巴细胞,造成机体细胞免疫受损,临床上初始表现为无症状病毒携带者,继续发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和爱滋病相关综合征,后并发各种严重机会性感染和恶性肿瘤,成为爱滋病.该病病死率极高.
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维生素A与儿童呼吸道免疫功能
长期以来,临床应用维生素A(VitA)治疗夜盲症、干眼症、角膜软化症及皮肤粗糙等疾病.近年研究发现,VitA与儿童呼吸道疾病密切相关,其缺乏可使呼吸道上皮细胞分化异常,粘膜免疫受损,抗病能力降低,易感性增加[1].而应用VitA治疗小儿反复呼吸道感染总有效率可达95.2%,并能使患儿唾液中低下的分泌型IgA(SIgA)升至健康对照水平[2].本文拟就儿童呼吸道免疫特点、VitA增强免疫功能的作用机制以及临床应用等综述如下.
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肺部疾病合并真菌感染79例分析
肺部疾病合并真菌感染占所有内脏真菌病的首位,而由于一些免疫受损如结核、肺炎等以及广谱抗生素的广泛应用,增加了肺部真菌感染的发病率,其临床重要性也日益明显.为了提高对肺部疾病合并真菌感染的认识,我们采用回顾性调查的方法对79例肺部疾病合并真菌感染病例进行了分析.
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病毒感染与哮喘患者症状加重机制的相关性
急性呼吸道感染是哮喘加重的常见原因,而呼吸道感染的主要病原体是病毒,病毒与喘息性呼吸道疾病和(或)哮喘有密切的关系。
呼吸道在结构上是一个开放的系统,气管、支气管黏膜上皮细胞是抵御病原体的第一道屏障。病毒侵入呼吸道黏膜上皮细胞,在细胞内复制,引起上皮细胞变性、坏死和脱落,屏障功能被破坏。上皮细胞屏障功能受损使细胞间的紧密连接中断,固有的免疫受损,抗氧化能力减弱,使机体对感染和过敏原的敏感性增强,表现为气道反应性增加。病毒感染后的呼吸道上皮细胞更容易遭受其他病原体感染并引起进一步损伤。