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胸椎结核不同术式的选择及其临床疗效的研究
目的：探讨胸椎结核不同术式的选择及其临床疗效的研究。方法我院于2008年1月至2015年1月采用不同手术方法治疗成人胸椎结核患者128例,合并有脊髓功能障碍9例,Franke1分级C级2例,D级7例。病变1个椎体22例,连续累及2个椎体84例,3个椎体18例,4个椎体3例,5个椎体1例,影像学提示均伴有不同程度的椎旁脓肿及死骨形成,脊柱后凸畸形Cobb角18°~53°。血沉及CRP升高,术前均正规抗结核治疗3~6周,根据病变部位、侵犯椎体数目及程度采用3种手术方式：A组经胸椎前路病灶清除、植骨融合、内固定术,52例；B组经胸椎后入路病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术,36例。 C组经胸椎后入路椎弓根螺钉内固定式+经胸椎前入路病灶清除植骨融合术,40例。术后继续抗结核治疗12~18个月,定期复查,对各组的治疗效果进行随访研究。结果所有患者均无手术相关严重并发症发生,A组手术时间和术中出血量平均为192min,390mL,B组分别为228min、440mL,C组分别为276min 、550mL。 A组胸椎后凸畸形Cobb角由术前平均(23.6±7.8)°矫正为(13.4±3.2)°,矫正率为(43.2±10.6)%；B组Cobb角由术前平均(26.8±8.2)°矫正为(9.1±2.4)°,矫正率为(66.1±14.2)%；C组Cobb角由术前平均(27.2±7.6)°矫正为(8.9±2.7)°,矫正率为(67.3±15.4)%。合并有脊髓功能障碍患者末次随访时,均有不同程度改善。 B组和C组各有1例术后切口窦道形成,A组有1例术后8个月随访时发现内固定断裂,但病椎植骨已融合。结论在胸椎结核手术方式的选择方面,不同手术方式都能很好地完成对胸椎结核病灶的清除、脊髓减压、融合、固定以及矫正脊柱后凸畸形的作用,胸椎后路固定在脊柱后凸畸形矫形方面优于前路固定,但前路在病灶清除彻底程度方面优于后路,特别是超过2个椎体以上节段的病灶。
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经前路病灶清除减压植骨融合单钉棒固定治疗上胸椎脊柱结核
目的 探讨经前路胸腔一侧一期病灶清除减压植骨融合内固定治疗上胸椎结核的临床疗效.方法 11例上胸椎结核患者,均有不同程度的伴有脊柱后凸畸形,脊柱后凸角为14°～45°,5例合并脊髓损伤,ASIA分级:C级4例,D级1例.术前正规抗痨治疗,并纠正贫血及低蛋白血症.11例患者采用经一侧胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体植骨融合术,手术均使用单钉棒系统内固定治疗.术后继续抗痨治疗9～12个月.结果 手术时间2.5～5 h,平均3h；术中失血量500～1000ml,平均660ml,输血0～600 ml,平均375ml.11例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症.术后随访12～36个月,平均21个月.4例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,1例6个月内完全恢复.所有患者血沉均恢复正常,胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间为3～8个月,平均4.9个月,无一例结核复发.术前脊柱后凸Cobb角平均(31.45±8.04)°,术后脊柱后凸Cobb角(14.82±3.25)°,平均矫正约17°.结论 采用经胸腔一侧前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核手术入路方便、安全,效果好,并发症少,是治疗上胸椎结核有效的治疗方法.
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胸椎结核伴椎旁脓肿合并主动脉假性动脉瘤1例MRI分析
病例 女,34岁.因"腰背部疼痛5个月余"入院.自述5个月余前无明显原因出现腰背部疼痛,呈间歇性,未引起重视;4个月前腰背部疼痛加重,呈持续性,休息后无明显缓解,无夜间疼痛加重,偶有潮热、盗汗,无咳嗽,在外院诊断为胸椎结核.给予口服抗结核药物治疗,效果不佳,为求进一步诊治转入本院.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg.身体屈卧位,表情痛苦,面色苍白,全身表浅淋巴结无肿大.专科检查:胸椎棘突压痛,椎旁无明显压痛.
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前路胸椎结核人工椎体结合钉棒系统内固定术的配合
人工椎体置换结合钉棒系统内固定术是治疗胸椎疾患的一项新的手术方法,该方法改变了过去胸椎椎体融合内固定,其邻近节段的椎体负荷加大,加速退变的缺点.采用全椎板去除、椎管扩大的新方法,经围术期积极处理,完善护理计划,减少并发症,可提高疗效,现报道如下.
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经胸胸膜外一期前路病灶清除植骨及内固定术治疗26例胸椎结核
胸椎结核在脊柱结核中所占比例较小,但椎体破坏、塌陷后易引起后凸畸形,加之脓肿、死骨及坏死椎间盘等压迫脊髓,患者可能出现截瘫、大小便功能障碍等[1],采用保守治疗常出现后凸畸形和脊髓损伤加重等并发症.随着脊柱外科技术的发展,我们认识到在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是脊柱结核手术治疗的关键.2005年4月至2008年3月,我们采用一期前路手术治疗26例胸段脊柱结核,疗效满意,现报告如下.
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胸椎结核并后凸畸形11例治疗体会
我院2006年6月至2008年10月收治了11例胸椎结核伴不同程度后凸畸形,采用一期前路病灶清除,植骨联合后路经椎弓根螺钉固定、矫形,后路椎板间、小关节突关节外侧植骨术,取得了良好临床疗效.
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胸椎结核前后路联合手术160例不同体位的护理配合
骨与关节结核是我国常见的继发性肺外结核。其中，脊柱结核的发病率高达50％以上［1］。在脊柱结核中，胸椎结核的发病率可以达到39．6％［2］。前后路联合术式是目前公认的治疗胸椎结核的金标准［3］。由于此术式切口多，术中体位变换多，增加了术中体位护理的难度。因此，满意的体位护理是保证手术安全顺利的重要措施。现通过回顾性分析于我院160例行后路椎弓根钉棒系统内固定，前路病灶清除植骨融合术的患者的临床资料，现报道如下。
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透视辅助下病灶有限清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核
目的 探讨透视辅助下病灶有限清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核的疗效.方法 选取2012年6月至2015年6月于昆明医科大学第一附属医院诊治的的28例胸椎结核患者,包括12例男性,16例女性,平均年龄39.46岁,均采用在透视辅助下行病灶有限清除植骨融合内固定术.术前及术后随访时行JOA、VAS疼痛视觉评分,脊髓功能Frankel分级,X线检查测量病变椎体Cobb角,红细胞沉降率,植骨融合情况,术后3、6、9月随访,以后每隔6月随访一次.结果 所有患者均获随访,随访时间1 618个月.平均手术时间120～ 240 min,术者出血量200 ～ 400 mL,术中未出现大血管或脊髓损伤.结核症状均消失无复发,无切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症发生;JOA评分术后末次随访评分为23.75±2.33,与术前15.67±3.72比较存在统计学差异(P＜0.05).VAS疼痛视觉评分评分末次随访评分为1.46±0.92,与术前4.53±1.93比较存在统计学差异(P＜0.05).脊髓功能Frankel分级:E级11例,D级9例其中有4例恢复至E级,C级4例其中1例恢复至D级,B级3例均恢复至C级,A级1例无恢复.入院血沉33～102 mm/h,平均(65.21±15.11) mm/h,术后3～9月复查血沉正常.术后5～12个月X线片提示椎间植骨均融合,内固定稳固,平均植骨融合时间为7.14月.术后Cobb角为13.17 ±4.70度,末次随访时Cobb角度丢失0～8度,与术前对照组34.03±6.31度存在统计学差异(P＜0.05).结论 后入路透视引辅助下病灶有限清除植骨融合内固定术对治疗胸椎结核创伤小、安全有效.
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胸腔镜下微创治疗胸椎结核的临床分析
目的 探究胸腔镜下微创治疗胸椎结核的临床效果.方法 选取本院2016年8月～2017年8月收治的68例胸椎结核患者作为探究对象,随机分配为两组,即对照组与观察组,两组患者的治疗方案分别为传统开放前路手术、胸腔镜微创手术.观察两组患者术后疗效及胸背疼痛程度,另外还需对两组患者手术基本情况做记录.结果 经手术治疗后,观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者,VAS评分下降程度大于对照组患者,手术时间、住院时间短于对照组患者,且术中出血量少于对照组患者,以上数据经过比较,组间差异显著均存在统计学意义(P＜ 0.05).结论 应用胸腔镜微创手术治疗胸椎结核患者,对患者伤害较小且可有效缓解患者胸背痛的症状,是个安全性较高的治疗方案.
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胸椎结核并门静脉和肠系膜静脉血栓1例
1临床资料男，62岁. 因腹痛，腹胀3 mo于2004-06-28来我院以肠系膜静脉栓塞、门静脉血栓形成及肝癌？转移癌？之诊断住入我科. 查体：慢性病容，表情痛苦，被动右侧卧位（因腹部疼痛不能翻身），腹部软，腹部膨隆增大，右侧腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张.
关键词： 胸椎结核 门静脉和肠系膜静脉血栓 -
经胸腔内固定与非内固定治疗胸椎结核的回顾分析
目的 回顾分析单纯植骨和内固定治疗胸椎结核的疗效,探讨胸椎结核外科治疗中一期经胸腔病灶清除植骨内固定的可行性及其治疗效果.方法 采用一期经胸腔病灶清除,单纯植骨治疗胸椎结核患者30例,植骨内固定治疗38例,分析术后植骨融合、畸形矫正及结核病灶愈合情况.结果 内固定组6个月内植骨融合率97.4%,畸形矫正角度平均26.2±5.2,疗效评定优良率92.1%;非内固定组6个月内植骨融合率66.7%,畸形矫正角度平均12.3±4.3,疗效评定优良率73.3%.结论 一期经胸腔病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核,既可彻底清除病灶、矫形,并能重建脊柱的即刻稳定性,其疗效的优良率明显高于非内固定组.
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胸椎结核围手术期护理体会
胸椎结核是骨科的常见病,为骨与关节的特异性感染,约90%继发于肺结核,只有少数继发于消化道或淋巴结结核[1].尤其是在卫生条件差,防病意识差,就医意识淡漠的农村,发病率明显高于城市.现将我们对胸椎结核患者的围手术期护理体会介绍如下.
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预见性护理在胸椎结核合并脊髓压迫患者中的应用
目的 分析预见性护理对胸椎结核合并脊髓压迫患者中的影响.方法 选取36例胸椎结核合并脊髓压迫患者36例作为研究对象,随机分为常规护理的对照组患者及接受预见性护理干预的观察组各18例.比较两组患者接受护理干预后出现并发症的情况差异.结果 观察组患者接受预见性护理干预措施后其总并发症发生率明显低于对照组患者(P＜0.05).结论 预见性护理干预可以有效减少患者的围术期并发症发生率.
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预见性护理在胸椎结核合并脊髓压迫患者中的应用
目的 分析预见性护理对胸椎结核合并脊髓压迫患者中的影响.方法 选取36例胸椎结核合并脊髓压迫患者36例作为研究对象,随机分为常规护理的对照组患者及接受预见性护理干预的观察组各18例.比较两组患者接受护理干预后出现并发症的情况差异.结果 观察组患者接受预见性护理干预措施后其总并发症发生率明显低于对照组患者(P＜0.05).结论 预见性护理干预可以有效减少患者的围术期并发症发生率.
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前后路联合手术治疗胸椎结核的围手术期护理
目的 结合临床实践经验,总结前后路联合手术治疗胸椎结核的护理体会.方法 对四十例胸椎结核的患者,根据病变的部位和骨质破坏的程度,选择手术入路,均采取了前路经胸病灶清除加植骨融合,后路椎弓根钉棒系统内固定治疗,术前后制定全面的护理计划,实施相应的护理,总结经验.结果 所有患者均痊愈,出院时无并发症发生.结论 前后路联合手术治疗胸椎结核,病灶清除彻底,椎体固定稳定,植骨融合率高,卧床时间缩短,能够早期下床活动,提高了胸椎结核的治愈率.术前呼吸道的准备、皮肤准备、预防感染,小米垫的准备,术后严密观察生命体征、体位护理、胸腔闭式引流管的护理、脑脊液漏的观察和护理、药物不良反应的观察和指导、预防并发症、功能锻炼等是病人早日康复的关键措施.
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探讨老年胸椎结核患者应用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术
目的 评价分析老年胸椎结核患者应用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术的可行性.方法 选取我院2012年6月～2014年6月收治的76例老年胸椎结核患者作研究对象,并结合研究需要将其随机均分为对照组和观察组,对38例对照组患者实施一期前路病灶清除植骨融合治疗,对38例观察组患者则实施一期后外侧入路病灶清除植骨融合治疗,继而对两组的治疗效果进行对比分析.结果 在治愈率方面,对照组为63.16％,而观察组为94.74％,显然观察组更更高(P＜0.05),且在术中出血量、手术用时及住院时间方面,相比于对照组,观察组显然更少(P＜0.05),两组术后Cobb's角差异有统计学意义(P＜0.05),后续观察发现,末次随访观察组Cobb's角与对照组比较(P＜0.05).结论 经我院研究得出,在对老年胸椎结核患者的治疗方面,采用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术,可减少其术中出血量,创伤小,且住院时间及手术用时更少,可提高患者的生活质量,治疗效果显著,应当推荐使用.
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带血管蒂肋骨椎间植骨融合治疗胸椎结核5例报告
近年来由于结核耐药菌株的产生,使骨结核病灶清除植骨融合手术的成功率明显下降,骨结核的发病率及术后复发率上升,尤其是对骨缺损范围较大的病人,传统游离植骨更易出现吸收或折断[1],甚至形成死骨,加重病情.自1998～2004年,作者对胸椎结核病人在病灶清除的基础上,采用带血蒂肋骨植骨融合术治疗5例,取得良好的效果.
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脊柱结核的误诊
1 病例介绍[例1]患者女,54岁.主诉:胸背痛1年,加重4天.1年前活动时突感胸背部疼痛,发热、恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、疼痛如束带感.曾于当地医院诊断为胃炎、冠心病,服用气滞胃痛冲剂、复方丹参片,治疗效果不佳.后于北京301医院及河北中医院诊断为慢性萎缩性胃炎.给予中药治疗,仍不见好转,且束带感加重,无肢体活动受限、麻木及二便失禁.于4天前口服雷尼替丁治疗后,病情突然加重,于2000年5月¨日住院.T38.6℃,Bp120/80mmHg.胸廓对称,无畸形,双肺无干湿啰音,脊柱四肢无畸形,活动自如.胸椎五六所属平面痛觉过敏,触痛,无红肿.胸椎X线片示,第五胸椎椎体骨质破坏,椎旁密度改变.诊断:第五胸椎结核合并椎旁脓肿.血沉:95mm/h,白细胞:6.1×109/L,中性粒细胞0.82,给予抗结核治疗2周后,行胸椎结核合并椎旁脓肿病灶清除术.术后束带感消失,出院后继续抗结核治疗.
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前路小切口开胸入路治疗高段胸椎结核
目的 讨论前路小切口开胸入路治疗高段胸椎结核的临床疗效.方法 2013年1月至2016年4月共完成前路小切口开胸入路治疗高段胸椎结核病例9例,男6例,女3例;年龄25～62岁,平均37岁.结核病灶位于T3～51例,T3～43例,T4～54例,T6～71例.神经功能ASIA分级:C级2例,D级7例.术前胸椎后凸Cobb角16°～39°,平均为(26±3.7)°.所有患者均采用前路小切口开胸入路病灶清除加植骨内固定术,术后行抗结核治疗,观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况.结果 所有患者均获得随访,随访10～25个月,平均16个月.切口均一期愈合,未发生肺部感染、呼吸衰竭等并发症.植骨骨性融合时间3～6个月,平均4个月.患者神经症状均完全恢复,胸背部疼痛症状消失,术前胸椎后凸Cobb角10°～20°,平均为(15±2.1)°.结论 前路小切口开胸手术有创伤小、病灶清除彻底、减压充分、植骨融合确切等优点,疗效可靠,尤其适应于上胸段结核.
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胸椎多椎体结核的手术治疗
目的 探讨评价胸椎多椎体结核经胸腔前路病灶清除、椎管减压,一期植骨单钉棒内固定术的治疗效果.方法 自2002年6月至2010年3月收治多椎体胸椎结核14例,男8例,女6例；年龄23～59岁,平均45岁.病变范围T1～10椎体,病变累及3个椎体5例,4个椎体6例,5个及以上椎体3例.术前Frankel评分2例B级,4例C级,8例D级.MRI均显示椎体破坏.椎旁脓肿,其中椎管内脓肿或致压物导致脊髓明显受压7例,压迫均来自脊髓前方,X线片测量后凸Cobb角为40°～22°,平均25°.均采用经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨单钉棒内固定术.结果 随访1～9年,平均5年6个月.脊髓功能恢复按Frankel分缀,D级2例,E级12例.植骨全部骨性愈合,后突畸形矫正率为84％,后凸角平均矫正21°,无结核复发及继发脊柱后凸畸形.结论 经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨、单钉棒内固定是治疗胸椎多椎体结核的有效方法之一.
