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肠道毛霉菌感染探讨
侵袭性深部真菌感染已变得越来越常见,本文对肠道毛霉菌感染的流行病学和临床特点进行探讨.
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抗真菌药的进展回顾与临床评价
真菌(Fungus)有别于细菌,其细胞壁肥厚并有明显的细胞核.常见的条件致病菌主要有念珠菌、白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌(耐氟康唑)、其他念珠菌、隐球菌、毛霉菌、曲霉菌.其发展趋势为念珠菌属中非白念珠菌株增多,不同临床科室的病人所发生感染的真菌不同,在同一人体内可同时伴有两种或两种以上的真菌感染.
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侵袭性真菌感染:新的挑战和选择
侵袭性真菌感染发生率随着严重免疫功能低下人群的日益增多而显著上升,尽管目前已得到临床医师的广泛重视,但其诊断和治疗仍然面临极大的挑战.首先,免疫功能低下患者发生侵袭性真菌感染的临床表现并无特征性,往往易被原发病或继发细菌、病毒感染所掩盖,因此其早期临床诊断非常困难.其次,传统的真菌培养阳性率较低,且有时培养结果阳性也很难确立是定植、侵袭或污染;一些真菌的鉴定则更为困难,尤其是过去较为少见的毛霉菌、根霉菌、根毛霉菌、镰刀菌、肺孢子菌、青霉菌等,如何有效提高诊断水平,仍是广大临床医学工作者面临的巨大挑战.与细菌感染不同,血液系统疾病患者侵袭性真菌感染具有以下特点,而这些特点决定了其侵袭性真菌感染诊断实施过程的复杂性.
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一例急性淋巴细胞白血病并发毛霉菌性鼻窦炎患者的护理
毛霉菌病是一种临床少见而致命的条件致病性真菌.人类的感染途径可以经鼻道吸入、经口腔摄入或者真菌孢子经破损的伤口植入[1].首先侵犯鼻腔的副鼻窦黏膜、鼻腔上颌窦,其次为筛窦、蝶窦继而侵犯眶内,并可深及额叶脑组织,形成鼻-脑型毛霉菌病.毛霉菌更易粘附和穿透血管内皮细胞引起病情急剧进展.该菌主要侵入血管内形成血栓,引起血管阻塞和梗死.霉菌病的临床表现错综复杂,鼻旁窦型、鼻脑型、鼻眶型者占36.4％,其他类型约占33.3％,包括胃肠型、皮肤型、血液扩散型、注射污染型等[2].我科2012年11月15日收治1例急性粒细胞白血病伴毛霉菌鼻窦炎患者,经全麻下行鼻内镜手术,术后患者恢复良好,现报告如下.
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慢性重型肝炎并发肺毛霉菌感染2例
例1,男,32岁,因乏力、纳差26天,眼黄、尿黄9天于2003年12月30日入我科治疗.既往1986年发现HBsAg阳性.入院查体:体温 36.6℃,皮肤巩膜重度黄染,腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音.实验室检查:肝功能:血清白蛋白(ALB) 35.7 g/L、总胆红素(TB)368 μmol/L、直接胆红素(DB) 256.2 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)618 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)325 U/L;凝血酶原时间(PT) 37.6秒;乙肝病毒标志物检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);HBV-DNA 2.07×107 copies/ml;抗-HCV(+);诊断:病毒性肝炎慢性重型,乙型合并丙型.入院后予护肝、退黄、营养支持等常规治疗,并应用甲泼尼龙(别名:甲基强的松龙)注射剂80 mg/d静滴,共6天,于2004年1月6日停用激素,1月7日患者出现发热,体温高至 38.2℃,查血常规:白细胞总数(WBC)13×109/L、嗜中性粒细胞(GRAN) 0.77;胸片示右下肺见散在斑片状密度增高影,边缘模糊,提示右下肺炎.痰涂片:大量革兰阳性球菌及杆菌、少量真菌菌丝,考虑肺细菌合并真菌感染,予哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠(泰能,Tienam)等抗感染、大蒜素、伊曲康唑抗真菌治疗,效果差,患者于1月12日出现呼吸困难,咳嗽,咳血丝痰,听诊双肺呼吸音粗,可闻及大量湿啰音,3次痰培养均发现毛霉菌生长,胸片提示双肺炎症进展迅速,予两性霉素B雾化吸入,静滴脂质体两性霉素B(商品名:安浮特克),病情进一步恶化,于1月15日死亡.
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心脏移植术后肺部真菌球2例
目的总结心脏移植术后肺部真菌球的诊断及处理方法.方法 30例同种异体原位心脏移植患者中,2例术后早期并发肺部严重真菌感染(毛霉菌和曲霉菌)伴真菌球形成,主要依靠胸片、痰培养或组织培养确诊,均给予行手术切除病灶及二性霉素B治疗.结果 2例真菌感染得到控制,但均存在肝功能损害.1例长期存活,1例于移植后第17周因药物性肝损害并发暴发性肝炎致肝功能衰竭而死亡.结论心脏移植后肺部真菌球较少见,死亡率高,外科切除病灶及二性霉素B联合处理效果较佳,应重在预防.
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会厌部毛霉菌感染1例报告
1 病历报告患者,女,55岁,因非进行性吞咽梗噎、疼痛2年余,加重3个月,于2003年6月9日入院.
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一起霉菌引起实验室污染的调查
目的:一起由毛霉菌引起的实验室污染的调查及处理.方法:霉菌检测参照GB4789.15-2003<食品卫生微生物学检验霉菌和酵母计数>,空气中霉菌计数参照空气中细菌总数的检测GB18204.1-2000<公共场所卫生标准检验方法>.结果:实验室污染为毛霉菌引起的.结论:通过甲醛的熏蒸及高浓度消毒灵能够消除霉菌的污染.
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肺毛霉菌病二例报告与临床进展
1 病例简介患者1,男,28岁,因咳嗽、咳痰、发热2年,加重伴痰中带血1周于2000年3月入院.患者2年前出现咳嗽、咳痰、低热伴乏力及消瘦,经抗炎治疗症状无明显缓解,白细胞偏高,痰检结核分枝杆菌阴性,PPD试验阴性.
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重症监护病房病人毛霉菌感染原因分析及感染控制措施
总结9例重症监护病房(ICU)病人毛霉菌感染的感染控制措施,主要包括加强ICU人员管理、隔离病室环境管理、接口流程管理、严格消毒隔离及无菌技术、合理应用抗生素、加强医疗废物管理及终末处理、做好监测登记工作.
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1例儿童皮肤接合菌病的护理
接合菌病是由接合菌引起的严重感染性疾病,主要见于免疫抑制宿主,包括毛霉病和虫霉病[1].这是一种致死性真菌感染,易侵犯血管,形成血栓并导致组织坏死,病情发展较快,预后不佳,治疗困难[2].我科于2017年7月3日收治1例皮肤接合菌病的患儿,主要采取两性霉素B脂质体治疗,取得良好效果.现报告如下.
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1例Ⅳ度骨髓抑制白血病患儿毛霉菌感染的口腔护理
骨髓抑制指骨髓中的血细胞前体活性下降.目前,采用世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,分为0度～Ⅳ度.Ⅳ度骨髓抑制标准为:白细胞计数＜1×109/L、中性粒细胞＜0.5×109/L、血小板＜25×109/L、血红蛋白＜65 g/L.此期极易发生感染性休克和严重出血,是导致患儿死亡的主要原因[1].毛霉菌属接合菌纲真菌,主要存在于土壤和腐败的食物中.中性粒细胞减少是毛霉菌感染的独立危险因素,高糖和酸性环境易于毛霉菌生长繁殖[2].口腔内毛霉菌感染会引起局部肿胀疼痛、坏死性溃疡、黏膜黑色焦痂[3].毛霉菌感染后病死率一直＞40％,而血液学恶性肿瘤病人毛霉菌感染时病死率超过90％[4].已知,毛霉菌孢子极易通过呼吸道进入肺部,引起肺毛霉菌病,起病急骤,病程短,病死率高达80％以上[5].因此,除了临床中及时诊断并积极治疗外,做好消毒隔离、口腔护理,对阻止口腔溃疡及肺部感染恶化也至关重要.2017年1月20日血液科收治1例长期Ⅳ度骨髓抑制合并口腔内毛霉菌感染的白血病患儿,经过积极的治疗和精心的护理,取得满意效果.现报告如下.
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真菌性鼻窦炎的CT诊断
真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis FS）是一种发病率较低的鼻窦炎，它是特殊致病菌引起的炎症，其中常见的致病菌为曲霉菌和毛霉菌。近大量资料表明由于各种原因如：抗生素的广泛应用、环境的改变及检查手段、病理免疫等的方法，使得真菌性鼻窦炎的发病率及检出率升高，对人们的健康造成了严重的影响［1］。
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肾移植术后合并糖尿病伴毛霉菌感染1例并文献复习
毛霉菌为条件致病菌,其感染常发生于糖尿病患者及免疫功能低下的患者,是严重的侵袭性真菌感染之一.毛霉菌感染发病率低,但起病急骤,进展快,发病初期不易诊断且预后较差.随着肾移植手术的广泛发展,多种因素作用引起糖代谢异常而发生糖尿病,同时由于肾移植患者服用免疫抑制剂,更是大大增加了毛霉菌感染的发生率.因此,对于这些特殊患者所发生的感染,应该给予重视,早诊断、早治疗,降低死亡率.本文通过1例肾移植术后合并糖尿病同时合并毛霉菌感染病例,报告同种异体肾移植术后合并毛霉菌感染的诊断和治疗过程,并结合国内外相关文献进行分析.
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深部真菌感染的主要病原菌生物学特性
真菌病主要分为浅部真菌病和深部真菌病.深部真菌病大多数为条件致病真菌引起,如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等,少数由致病真菌引起,如组织胞浆菌、球孢子菌等.近年来,由于抗生素、激素、免疫抑制剂和肿瘤放疗化疗的广泛应用,各种体内留置管、人工瓣膜等的大量使用,以及艾滋病(AIDS)的增多,深部真菌病的发生率呈上升趋势,并且已成为危重病人死亡的重要原因之一[1].
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深部真菌感染病原学诊断概述
真菌广泛存在于自然界中,其中约50余种对人体致病,20余种能引起全身感染.近年来,真菌感染显著增加,如国内报告尸检中,深部真菌感染的患病率已由50年代初期的0.3%上升至11.3%,其中支气管、肺真菌病占50%～60%,以白色念珠菌感染为常见(占90%),其它尚有新型隐球菌、毛霉菌、放线菌、诺卡菌等.球孢子菌病和组织胞浆菌病则为美洲,非洲等大陆常见的地区性真菌病.
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毛霉菌合并铜绿假单胞菌肺感染1例
病人,女,72岁.既往患有糖尿病,近日咳嗽、咳黄痰,遂入院.查体:GLU 17.5 mmol/L,WBC 16.3×109/L、N 0.945,RBC 4.05×1012/L.胸片显示肺有大片阴影.行支气管镜灌洗治疗,灌洗液细菌培养:铜绿假单胞菌(+),真菌培养:毛霉菌(+);同时,痰液细菌培养:铜绿假单胞菌(+),真菌培养:毛霉菌(+).连续3次培养均(+).病理未见有癌细胞.给予两性霉素B和头孢噻肟联合用药.2周后复查,痰液、灌洗液中均无细菌和真菌生长,胸片显示:肺部阴影消失,病人痊愈出院.
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少见真菌性脑膜炎治疗研究的新进展
据报道,地球存在的70000～ 1500000种真菌中,约有300种可能诱发人类感染的病菌.造成人类中枢神经系统真菌感染的病原菌主要有隐球菌、曲霉菌、镰刀菌、白色酵母菌、接合菌、双相性真菌等[1].近年来,随着肾上腺糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用及人体器官移植的增多,中枢神经系统真菌感染的患者也逐年增多.就我国现状而言,真菌性脑膜炎为中枢神经系统真菌感染常见的疾病.真菌性脑膜炎具有发病快、致残率及致死率高的特点.其具体发病原因非常复杂,临床诊断较为困难,大大加大了治愈的难度[2].目前,隐球菌性脑膜炎的诊断手段已较为成熟,而对于其他少见真菌脑膜炎如镰刀菌脑膜炎、毛霉菌脑膜炎诊断方法尚且较少,亟待医学专家探索治疗新模式[3].
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1例2型糖尿病合并肺毛霉菌感染的治疗体会
目的:探讨1例2型糖尿病合并肺毛霉菌感染患者药物治疗的方法与思路,进一步加深对该病的认识.方法:诊治了1例2型糖尿病合并毛霉菌感染患者并及时调整药物治疗方案.结果:患者调整方案后肺部感染症状好转出院.结论:毛霉菌病是一种罕见的病死率很高的真菌感染疾病,早期诊断并个体化治疗是提高糖尿病合并毛霉菌病治愈率的关键.
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肺部真菌感染的诊断与治疗进展
随着医疗技术的发展,更广谱的、更强效的抗菌素的应用 ,肿瘤、器官移植、免疫抑制剂应用等患者的显著增多, 以及AIDS在全球的流行,真菌感染成为日益严重的临床问题.支气管、肺真菌感染常见致病菌有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等.在免疫抑制宿主,肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的,预后也较差,目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效,研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药物及其它治疗措施.
