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改良即时加温法加温库存血的应用观察
严重外伤、手术失血严重时需输入大量库存血以挽救患者生命,而大量输入库存血可引起患者手术中低体温(T<35℃),导致机体发生代谢紊乱等并发症,严重时可危及生命.2008~2009年,我们将用改良即时加温法加温的库存血输注给需输血的60例患者,效果满意.现报告如下.
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剖宫产术中自体血回输的安全性和有效性研究进展
自体血回输是指使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理,然后回输给患者.在正确把握适应证以及规范操作的前提下,剖宫产术中自体血回输是安全有效的,可有效减少术中异体血的输注量,更好地保证产妇重要器官及组织氧结合能力.但剖宫产术中自体血回输用于Rh(-)血型产妇仍需谨慎.
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论宋金元时期骨伤科学发展特点
宋金元时期是骨伤科的繁荣时期.宋代太医局始设疮肿兼折疡科,骨伤科正式与外科疮肿并列;元代骑兵征战造成外伤、骨折、脱臼者较多,客观上促进了骨伤科的发展,故设正骨科.随着解剖学的发展及战争的需要,骨伤科理论和临床诊疗均有较大发展,<圣济总录*骨空穴法>对骨伤科学影响较大.在整体观点的指导下,辨证论治骨伤的方法逐步确立,正骨以手法为主,开放创口治疗、以冲洗及药物治疗为主的中医骨伤科治疗学开始形成,确立了中医骨伤科学发展的方向.外治法取得了长足进步,其中脊椎、肱骨骨折复位和髌骨骨折固定等创造了新的方法.正骨应用麻醉术已成常规,并且在用量方面有了严格的控制,特别是术后服用盐汤、盐水用以恢复手术失血的体液平稳,促进病人苏醒等,更是科学的措施.治疗创伤的三大原则活血化瘀、养血舒筋和培元补肾(或称健脾补肝肾),在前人基础上,又经过广泛实践得以确立.骨伤科代表著作主要有<永类钤方>、<圣济总录*折伤门>、<世医得效方*正骨兼金簇科>、<回回药方>等.另外,宋元法医学,尤其是尸检实践不但补充了解剖学的不足,而且对完善骨伤科的基本知识有着不容忽视的作用.
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三种止血方法综合使用减少前列腺切除术失血的机会
在近3年本人共对12例前列腺肥大进行了前列腺切除,重点讨论减少手术失血的方法和体会.
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6%贺斯用于术中大量失血扩容效果观察
为了观察6%贺斯用于肿瘤患者术中大量失血扩容效果。对21例ASAI-Ⅱ级择期手术肿瘤患者在术中失血20%~30%时,静脉输入等量6%贺斯,当失血量>30%、HCT≥28%时输入6%贺斯和浓缩红细胞至手术结束。分别于术前、术中、术毕监测HR、CVP、TT、PT、APTT、HCT、Hb。结果术中HR增快,其余各指标均下降,与术前比较,均P>0.01;经应用6%贺斯和浓缩红细胞后(术毕),以上各项指标回复至生理范围,与术前比较,均P>0.05。提示6%贺斯单独或配以不同比例浓缩红细胞用于术中大量失血患者扩容疗效好、安全、费用少,是一种较为理想的扩容药物。
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缺血预处理在肝脏缺血再灌注损伤中的应用研究进展
自1908年Pringle在肝脏手术中采取手法肝蒂阻断以明显减少手术失血以来,肝门阻断、选择性半肝血流阻断、全肝血流阻断等一系列外科技术的应用,以及肝移植、休克等过程中,均遇到肝脏缺血再灌注(Ischemia/reperfusion, I/R)损伤问题.
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全膝关节置换术中止血带使用策略的临床研究
目的 评价全膝关节置换(TKA)术中不同的止血带使用策略对患者的影响.方法 将符合纳入标准的单侧TKA术病例40例,随机分为治疗组(选择性使用止血带)20例和对照组(全程使用止血带)20例,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及显性失血量,术前、术后第1、3、7天测定红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)及红细胞压积(Hct),术前、术后第1、3、7天下肢周径;并进行统计学分析.结果 两组手术时间、术中出血量、显性出血量、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积变化无显著性差异(p>0.05);术后引流量治疗组明显少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);两组术后肿胀比较,治疗组髌上10 cm周径明显小于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),髌下10cm周径比较无统计学意义(p>0.05);结论 选择性使用止血带不增加手术总失血量和手术时间,可以减少手术后出血,减轻术后大腿肿胀程度.
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血液保护既要技术更要执行力
血液保护是20世纪50~60年代提出的概念,主要基于对输血风险认识的加深、血源短缺的日益明显和输血费用的日益增加.世界各国及联合国WHO都在不遗余力地开发和推广血液保护相关技术,多年来取得了瞩目的成绩,例如制定了输血指南、广泛开展了微创外科手术、建立重大手术的血液保护策略,包括术前或术中自体血储备、血液稀释、控制性低血压、动脉球囊封堵以及失血回收等,大大减少了手术失血与围术期输血.但是当前的血液保护技术并未完美,血液保护的理念也未能在许多有关人员中得到充分理解与执行,临床用血每年仍在递增,输血风险依然严峻,血液保护依然是任重道远.因此很有必要通过进一步的阐述加深对血液保护的理解,并通过制度与管理加强血液保护的执行力.
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抑肽酶对心脏直视手术心肌保护作用的探讨
近年来,为减少体外循环手术失血,抑肽酶被广泛应用于心脏直视手术中[1].动物实验表明,大剂量抑肽酶具有心肌保护作用[2].我们试图从临床方面探讨抑肽酶的心肌保护作用.
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围手术期输血与先天性巨结肠根治术后感染关系探讨
由于小儿术前禁食,手术失血及绝对血容量低,因此先天性巨结肠根治术中常需输血.但是输血带来的不良反应日益引起人们的重视,除熟知的溶血反应,传染病毒感染性疾病如肝炎,巨细胞病毒感染,艾滋病外,输血对免疫的抑制受到关注[1].它可延长人类及动物移植器官的生存期,促进癌肿的发展,增加术后的感染率.本文报道围手术期输血对先天性巨结肠根治术后感染影响的前瞻性研究结果.
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骨科输血策略
随着外科学的发展,输血所具有的重要治疗作用凸显,手术用血量日益增加.2011年时任卫生部医政司血液管理处处长衣梅在北京协和医院“合理用血宣传周”启动仪式上介绍说,我国的临床用血量已由10多年前的800多吨上升至2011年的3000多吨,这导致目前临床血源紧张,个别大城市甚至出现临床用血短缺现象.临床输血除了要时常面临血液供应紧张外,血液安全性——输血可能带来的一些不良反应,特别是输血传播传染病,如肝炎,梅毒和艾滋病等——也是不能掉以轻心的问题.
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急性超容血液稀释联合血液回收用于脊柱手术18例临床观察
脊柱手术失血多,大量输入同种异体血不仅增加治疗费用,还可能给患者带来严重的并发症甚至生命危险[1].在血源十分紧张的今天,如何减少术中血液的丢失、节约用血是临床急需解决的问题.急性超容血液稀释(acut hypervolemic hemodilution,AHHD)和术中血液回收技术均能减少异体血输入,其安全性及有效性已被临床所证实,但两者单独使用仍不能充分达到血液保护的目的[2-3].我们将2种方法联合用于脊柱手术,以期达到减少使用同种异体血的目的.
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半程使用止血带联合静滴氨甲环酸对全膝关节置换术失血量的影响
目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中半程使用止血带联合静脉滴注氨甲环酸对TKA围手术期失血量的影响.方法 回顾分析2013年3月至2016年8月在我科行初次TKA手术且符合纳入标准的122例膝骨关节炎患者的临床资料,其中43例术中全程使用止血带并不使用氨甲环酸(A组),41例全程使用止血带并术中静脉滴注氨甲环酸(B组),38例半程使用止血带并术中静脉滴注氨甲环酸(C组).收集并比较三组患者性别、年龄、侧别、体重指数(body mass index,BMI)、术前及术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)水平,记录手术时长、术中出血量、术后引流量、术后输血量及输血例数,记录术前及术后1年膝关节美国特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS),用Gross方程计算患者围手术期总失血量及隐性失血量.结果 A组和B、C组围手术期总失血量比较差异有统计学意义(P<0.001),B、C两组总失血量比较差异无统计学意义(P=0.731);A组和B、C组围手术期隐性失血量比较差异有统计学意义(P<0.001),B、C两组隐性失血量比较差异有统计学意义(P=0.001).术后输血A组13例(30.23%),B组3例(7.31%),C组2例(5.12%),术后输血率A组和B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05).三组患者术后1年HSS评分差异无统计学意义(F=0.384,P=0.681).结论 TKA术中静脉使用氨甲环酸能大幅度减少围手术期总失血量,降低输血率;半程使用止血带能缩短术中止血带使用时间,但并不会增加手术时间及围手术期失血量;建议对于血栓栓塞高风险患者减少止血带的使用.