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青霉素皮试结果分析和处理
自2001年以来,对我院青霉素皮试呈阳性或接近阳性200例,对呈阴性50例进行了观察和记录,分析如下.
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现用β-内酰胺类抗生素皮内药敏试验液的配制
β-内酰胺类抗生素是指化学结构中含有β-内酰胺环的一类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、非典型猹材邗0防嗪外-内酰胺酶抑制剂等[1].由于疾病谱的改变及耐药菌株的广泛产生,特别是呼吸系统疾病,现临床治疗常用的是青霉素类及头孢菌素类的猹材邗0防嗟母捶街萍痢S捎诟美嘁┢分址倍嗲壹亮看笮[ 等,应用于临床,如何做皮内药敏试验,有不同的看法.药理书、基础护理学及药品厂家也没有说明如何做药敏试验,只是提到对青霉素过敏者禁用或慎用.对我科2000-01～2004- 06现常用情况总结如下.
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配皮塞瓶装药物皮试液方法的改进
对配皮塞瓶装药物皮试液方法的改进总结如下.1 临床资料1.1 一般资料所用皮试药物100只,阿莫西林舒巴坦钠26只,头孢哌酮舒巴坦钠20只,青霉素G20只,头胞噻肟钠16,哌拉西林他唑巴坦钠10只,哌拉西林8只,均为皮塞装的粉剂.
关键词： 皮内试验 -
药物皮内过敏试验假阳性反应原因分析
皮内注射药物过敏试验是临床上常用的护理技术操作之一,是给药前的一个主要监测方法.其皮试的结果至关重要,它为药物的正确应用提供可靠依据,是合理用药的前提.但在临床工作中,由于多种因素的干扰或影响,常会发生假阳性反应,从而使药物不能及时有效的应用,受到不应有的限制.作者对此问题分析如下.
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基于工作过程的《青霉素过敏试验》课堂设计
目的 探讨基于工作过程的青霉素过敏试验的课堂设计.方法 在青霉素过敏试验教学过程中,以工作任务为引领,情境式教学,使学生全身心的处于实际工作过程中,教学做一体化教学.结果 使护生能够完成青霉素过敏试验这项操作,能够处理过敏性休克的患者,并从中提高自己的沟通能力、独立处理问题的能力、健康教育的能力,使其能更好的适应临床工作,同时提高了教师的授课能力,课堂的组织管理能力.结论 基于工作过程的青霉素过敏试验教学方法的课堂设计,突破了以往传统授课弊端,适应目前教学改革要求,值得采纳.
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链格孢变应原皮试液用于链格孢变态反应性疾病诊断的有效性和安全性
目的：评价应用链格孢（Alternaria alternata）变应原注射原液1∶100稀释液进行皮内试验诊断链格孢变态反应的临床应用价值及安全性。方法回顾性分析2009年4月至2010年8月北京协和医院1043例门诊患者皮内试验结果，将链格孢变应原注射原液1∶100稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合诊断及Thermo Fisher公司Immuno CAP?系统血清特异性IgE（specific IgE，sIgE）检测结果进行对比，分别计算皮内试验诊断链格孢变态反应的特异度和灵敏度，以及与变态反应专科医生临床综合诊断和血清sIgE检测结果的一致性。同时记录链格孢变应原注射原液1∶100稀释液用于皮内试验的不良反应。结果以变态反应专科医生临床综合诊断作为金标准，以皮内试验结果≥“＋”作为诊断界值，链格孢变应原注射原液1∶100稀释液皮内试验灵敏度为0．8864，特异度为0．8945，阳性预测值为0．5000，阴性预测值为0．9851，准确度为0．8936；ROC曲线下面积为0．915，95％可信区间为0．874～0．956。以血清sIgE检测结果作为评价标准，以皮内试验结果≥“＋”作为诊断界值，链格孢变应原注射原液1∶100稀释液皮内试验的灵敏度为0．9277，特异度为0．5313，阳性预测值为0．7196，阴性预测值为0．8500，准确度为0．7551。链格孢血清sIgE阳性组中，血清sIgE水平与链格孢变应原注射原液1∶100稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0．62800（P＜0．0001）。1043例受试者中，与链格孢变应原皮内试验有关的局部不良反应发生率为0．48％（5/1043），未发现与链格孢变应原有关的全身不良反应。结论使用链格孢变应原注射原液1∶100稀释液进行皮内试验，可以安全、有效地诊断链格孢引起的变态反应性疾病。
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应用圆柏花粉变应原皮试液诊断圆柏花粉过敏性疾病的有效性和安全性
目的 应用圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液进行皮内试验,评价其诊断圆柏花粉过敏的临床应用价值和安全性.方法 回顾性分析2009年2月至7月北京协和医院1043例门诊患者皮内试验结果,将用圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液进行皮内试验的结果分别与变态反应专科医师临床综合诊断及Thermo Fisher公司Immuno CAP系统血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)检测结果进行对比,分别计算用皮内试验诊断圆柏花粉过敏的特异度和灵敏度,以及其与变态反应专科医师临床综合诊断和血清sIgE检测结果的一致性.同时记录圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液用于皮内试验的不良反应.结果 以变态反应专科医师临床综合诊断为金标准,以皮内试验结果≥(+)为诊断界值时,圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液皮内试验的灵敏度为0.9574,特异度为0.7145,阳性预测值为0.4018,阴性预测值为0.9882,准确度为0.7550;ROC曲线下面积为0.891,95％可信区间为(0.864,0.918).以Uni-CAP sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥(+)为诊断界值时,皮内试验的灵敏度为0.9549,特异度为0.1505,阳性预测值为0.6165,阴性预测值为0.7000,准确度为0.6239.与圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液皮内试验有关的全身不良反应1例,属轻度,占0.0959％.结论 使用圆柏花粉变应原注射原液1:100稀释液进行皮内试验,可以安全有效地诊断圆柏花粉变应原引起的过敏性疾病.
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洋白蜡花粉皮试液诊断洋白蜡花粉过敏的临床价值
目的 评价洋白蜡花粉皮试液诊断洋白蜡花粉过敏的有效性和安全性.方法 选择2009年2月10日至7月10日在北京协和医院变态反应科就诊并已完成洋白蜡花粉过敏原皮内试验和洋白蜡花粉过敏原血清特异性IgE检测的患者1021例.登记检测结果并由变态反应专科医生做出临床综合特异性诊断.分别以临床综合特异性诊断和Uni-Cap sIgE诊断为金标准,分析洋白蜡花粉皮试液进行皮内试验的有效性.登记入组当天由变态反应专科医生询问患者在完成皮内试验后是否出现不良反应并记录,从而对洋白蜡花粉皮试液的临床应用做出安全性评价.结果 以临床综合特异性诊断为金标准,以皮试结果≥“+”为诊断界值时,洋白蜡花粉变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9 519、特异度为0.6 889、阳性预测值为0.3028、阴性预测值为0.8333、准确度为0.7216.以Uni-Cap sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥“+”为诊断界值时,洋白蜡花粉变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9 659、特异度为0.5120、阳性预测值为0.8369、阴性预测值为0.9902、准确度为0.8472.与洋白蜡花粉皮试液可能有关的皮内试验发生的不良反应有3例,占总数的0.2938％.结论 洋白蜡花粉皮试液具有良好的有效性和安全性,可通过皮内试验用于洋白蜡花粉过敏的特异性诊断.
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户尘螨皮试液诊断户尘螨过敏的临床价值
目的 评价户尘螨皮试液用于诊断户尘螨过敏的有效性和安全性.方法 选择2009年2月10日至2009年7月10日在北京协和医院变态反应科就诊并已完成户尘螨过敏原皮内试验和户尘螨过敏原血清特异性IgE检测的患者.登记检测结果并由变态反应专科医生做出临床综合特异性诊断.分别以临床综合特异性诊断和UniCap sIgE诊断为金标准,分析户尘螨皮试液进行皮内试验的有效性.登记人组当天由变态反应专科医生询问患者在完成皮内试验之后是否出现不良反应并记录.从而对户尘螨皮试液的临床应用做出安全性评价.结果 以临床综合特异性诊断为金标准,以皮试结果≥"+"为诊断界值时,户尘螨变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9633、特异度为0.6208,阳性预测值为0.7448、阴性预测值为0.9365、准确度为0.8039.以UniCap sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥"+"为诊断界值时,户尘螨变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9781、特异度为0.5120、阳性预测值为0.8369、阴性预测值为0.9014、准确度为0.8472.与户尘螨皮试液可能有关的皮内试验发生的不良反应有7例,占总人数的0.67%.结论 户尘螨皮试液具有良好的有效性和安全性,可通过皮内试验用于户尘螨过敏的特异性诊断.
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大籽蒿花粉变应原皮试液诊断大籽蒿花粉过敏的临床评价
目的 评价应用蒿属花粉变应原注射液原液1:1000稀释液进行皮内试验诊断蒿属花粉过敏的有效性和安全性.方法 回顾性分析2009年2月至7月于北京协和医院变态反应科就诊的1043例患者皮内试验结果,将蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合特异性诊断及血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)诊断结果进行对比,评价皮内试验诊断蒿属花粉过敏的特异度和敏感度及与变态反应专科医生临床综合特异性诊断和血清sIgE诊断结果的一致性.同时评价蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液用于皮内试验的安全性.结果 以变态反应专科医生临床综合特异性诊断结果作为金标准,将蒿属花粉皮内试验结果≥"+"作为诊断界值,蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验灵敏度为95.99%,特异度为84.36%,阳性预测值为85.01%,阴性预测值为95.79%,准确度为89.95%,ROC曲线下面积为0.956,95%的可信区间为(0.943~0.970).当以蒿属花粉皮内试验结果≥"++"为诊断界值时,蒿属花粉皮内试验灵敏度为79.29%,特异度为97.33%,阳性预测值为96.48%,阴性预测值为83.57%,准确度为88.66%.次要评价指标以Phadia Uni-CAP系统血清蒿属花粉变应原sIgE诊断结果作为标准,将蒿属花粉皮内试验结果≥"+"作为诊断界值时,蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验的灵敏度为95.23%,特异度为45.98%,阳性预测值为88.97%,阴性预测值为67.80%,准确度为86.39%.如以蒿属花粉皮内试验结果≥"++"为诊断界值时,则皮内试验灵敏度78.89%,特异度为96.55%,阳性预测值为99.05%,阴性预测值为50.00%,准确度为82.06%.蒿属花粉血清sIgE阳性组中,血清sIgE水平与蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0.68728.1043例受试者中,与蒿属花粉变应原有关的局部不良反应为7.01%(73/1043);仅有1例患者出现全身不良反应,该患者同时合并葎草花粉、圆柏花粉过敏.结论 使用蒿属花粉变应原注射原液1:1000稀释液进行皮内试验,可以有效、安全地诊断蒿属花粉引起的过敏性疾病.
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葎草花粉变应原皮试液诊断葎草花粉变态反应的临床评价
目的 评价应用葎草花粉变应原注射液原液1:1000稀释液进行皮内试验诊断葎草花粉变态反应的临床应用价值及安全性.方法 回顾性观察2009年2月10日至7月10日北京协和医院1043例门诊患者皮内试验结果,将葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合特异性诊断及血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)诊断结果进行对比,分别计算皮内试验诊断葎草花粉变态反应的特异度和敏感度及与变态反应专科医生临床综合特异性诊断和血清sIgE诊断结果的一致性.同时记录葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液用于皮内试验的不良反应.结果 将皮内试验结果≥"+"作为诊断界值,以变态反应专科医生临床综合特异性诊断结果作为金标准,葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验灵敏度为88.08%,特异度为86.03%,阳性预测值为72.24%,阴性预测值为94.59%,准确度为86.63%;ROC曲线下面积为0.92,95%可信区间为(0.896,0.943).以Pharmacia Uni-CAP系统血清sIgE诊断结果作为相对金标准,将sIgE≥1级作为诊断界值,葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验的灵敏度为87.60%,特异度为56.86%,阳性预测值为83.27%,阴性预测值为65.17%,准确度为78.69%.葎草花粉血清sIgE阳性组中,血清sIgE水平与葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0.69143.1043例受试者中,与葎草花粉变应原有关的局部不良反应为2.59%(27/1043);Ⅰ类全身不良反应仅1例,该患者同时合并蒿属花粉、圆柏花粉过敏.结论 使用葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液进行皮内试验,可以有效、安全地诊断葎草花粉引起的变态反应性疾病.
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大网膜移植治疗巨大肝包虫残腔胆汁瘘30例报告
1990～1998年我科采用大网膜移植填充巨大肝包虫残腔并胆汁瘘,疗效满意.临床资料本组追踪随访30例,占同期(46例)随访率65%.男性18例,女性12例,年龄7～64岁,平均32岁.包虫残腔10?cm×10?cm～20?cm×13?cm,平均16?cm×12.5? cm,单腔21例,双腔9例.内囊摘除后即出现胆瘘23例(76.7%),瘘口直径0.5～3?mm,均为多发瘘,术中证实内囊感染6例.肝功能测定:胆红素代谢异常18例,转氨酶类均有不同程度改变.Casoni皮内试验阳性率90%以上.
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皮肤试验在变应性疾病诊疗中的应用
随着变应性疾病患病率的升高及其诊疗方法的普及,皮肤试验,特别是皮肤点刺试验和皮内试验受到越来越多的关注.一般认为,皮肤试验不仅用于诊断IgE介导的变应性疾病,对随后的治疗也起一定的指导作用.
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过敏性结膜炎变应原检查
过敏性结膜炎是一种反复发作、双眼发生的变应性眼病,多见于儿童及青少年[1].我们将本院1996年8月至1999年8月在我科就诊的23例过敏性结膜炎青少年患者资料进行总结,旨在探讨过敏性结膜炎的常见变应原,分析引发过敏性结膜炎的变应原种类.1.资料与方法:(1)对象:1996年8月至1999年8月因典型眼部症状就诊于我院变态反应门诊的青少年患者23例,均根据文献[1]方法确诊为过敏性结膜炎.其中男性15例,女性8例.年龄4～18岁,平均10.48岁.4岁1例,8～14岁12例,15～18岁10例.病程0.5～12.0年,平均3.94年.(2)方法:采用皮内试验确定变应原类别.检测18类气传变应原:室内尘土、垫料、枕垫料、多价兽毛、多价羽毛、春季花粉Ⅰ组、春季花粉Ⅱ组、夏秋季花粉、螨、烟、昆虫、蟑螂、蒿属花粉、床垫料、豚草花粉、多价真菌Ⅰ组、多价真菌Ⅱ组、多价真菌Ⅲ组,其中有些变应原为单价,有些则为多价.全部抗原均由中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院提供.皮试浓度:除蒿属、豚草花粉为1:1 000外,余均为1:100.注射量:皮内注射变应原0.02～0.03 ml,15 min后观察速发反应,24h后观察迟发反应.结果判断:皮试风团＞0.5cm者为阳性反应.
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破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例
1 病例报告患者男,25岁.因左眉弓外伤30 min来我院急诊科就诊.查体:意识清楚,呼吸平稳,精神可,左眉弓处挫裂伤,轻度污染,活动性出血.清创缝合后,给予注射破伤风抗毒素.注射前按照破伤风抗毒素说明书进行过敏试验.皮内注射后3 min,患者自诉胸闷不适,继而倒地,呼之不应,面色苍白,大汗,四肢发凉,呼吸急促;测量血压80/39 mmHg,心率130/min.考虑破伤风抗毒素致过敏性休克.立即将患者头偏向一侧,皮下注射盐酸肾上腺素注射液1mg,静脉注射地塞米松磷酸钠5 mg;迅速建立静脉通道,盐酸多巴胺40 mg加入5％葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注;同时给予吸氧和心电监护.15 min后,患者神志逐渐恢复,面色渐转红润,50 min后呼吸、心率、血压恢复正常.继续观察8h,生命体征平稳,改为肌内注射破伤风免疫球蛋白,未出现上述症状.
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青霉素皮内试验方法改进
青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低、价格低廉,但是过敏反应为多见,占全部药物过敏反应的20%～28.8%[1].<基础护理学>上规定:使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验.但皮内试验时患者局部疼痛明显,个别患者因不能忍受而拒绝使用青霉素.作者在临床实践中采用改变皮试的部位、进针方向及皮肤消毒剂种类的方法,明显减轻了局部疼痛、减少了针眼出血、同时防止了假阳性的发生.提高了青霉素类药物的使用率,效果良好,现报告如下:
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皮内试验对头孢曲松钠过敏反应预测价值的回顾性研究
目的 回顾性探讨皮内试验(皮试)对头孢曲松钠过敏反应的预测价值. 方法 采用随机等距抽样法,抽取2013年11月至2015年6月在福建医科大学附属泉州第一医院使用头孢曲松钠前进行皮试患者的病历资料进行回顾性分析.根据皮试结果,将患者分为皮试阳性组与皮试阴性组,分析皮试阳性组患者的用药情况,分析皮试阴性组使用头孢曲松钠后出现过敏反应患者的年龄、过敏反应发生时间、临床表现和转归.根据Poisson分布原理,计算皮试阴性组使用头孢曲松钠后过敏反应发生率与假设的不进行皮试使用头孢曲松钠出现过敏反应发生率间的差异. 结果 纳入分析的患者共943例,皮试阳性组30例(3.18%),皮试阴性组913例(96.82%).皮试阳性组患者均未再进行阳性与阴性对照试验及激发试验,在此后治疗中分别使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢唑肟、阿奇霉素、左氧氟沙星、阿莫西林舒巴坦、替考拉宁和莫西沙星,均未发生过敏反应.皮试阴性组913例患者在使用头孢曲松钠过程中有10例(1.10%)出现过敏反应,过敏反应发生率为1.10%.发生过敏反应的10例患者中男性、女性各5例,年龄10个月～52岁,≤10岁者6例;4例过敏反应发生在用药后20 min内,6例在用药后4～10 d.主要症状为皮疹和瘙痒,停药及对症处理后好转.皮试阴性组头孢曲松钠过敏反应发生率(1.10%)与假设的应用头孢曲松钠前不进行皮试过敏反应发生率(1%)间的差异无统计学意义(u＝0.288,P＝0.77). 结论 使用头孢曲松钠前进行常规皮试阴性者未显著降低过敏反应的发生率,提示皮试对头孢曲松钠过敏反应无明显的预测价值.
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留置气泡技术在临床药物皮内试验操作中的运用观察
目的:通过对常规皮内注射方法与留置气泡(A-b)皮内注射法在药物皮内试验操作后并发症的对比,为临床皮内注射技术选择和改进提供依据.方法:选用需做药物皮内试验操作住的院患者126例,分别使用常规皮内注射法和A-b皮内注射法,观察并记录注射后药(血)液外溢、疼痛等不良反应发生率的情况.结果:126例患者中,A-b皮内注射法给药不良反应发生率低于常规皮内注射法给药(P<0.05).结论:A-b皮内注射法较常规皮内注射法所致局部不良反应发生率低,药物利用度高,更适合于临床应用.
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胰岛素注射器和普通注射器在皮内试验中的应用比较
皮内注射是临床常用的一种注射方法,主要用于各种药物的过敏试验.通常选用1ml注射器为病人注射,由于皮内注射选择的部位在前臂掌侧内1/3处,此处皮肤嫩细,易于结果判断.注射时,多数病人因疼痛感到惧怕.我科自2002年5月起,改用美国BD公司生产的超细胰岛素注射器作皮内注射,该注射器具有独特的优点,因为超细的针头病人疼痛较轻,减少了恐惧心理,同时用药更准确,皮试效果更好.
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警惕青霉素皮试阴性仍能致速发型过敏性休克
青霉素的主要不良反应是过敏反应,其发生率占各种药物过敏反应中的首位,约占用药人数的0.7%～10%,而且过敏性休克的发生率也很高,约占用药人数的0.004%～0.015%.因此,临床上不论应用何种青霉素制剂(包括长效制剂、半合成制剂),用药前都要做皮试.目前,国内仍一律采用青霉素G皮内试验,但皮试阴性患者也很难保证不过敏[1].本文即为青霉素皮试呈阴性患者,静滴氨苄青霉素时造成速发型过敏性休克死亡的病例,现报道如下.
