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内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变45例临床护理
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ ESD）治疗消化道早期癌及癌前病变的护理方法。方法：对45例消化道早期癌及癌前病变患者行ESD治疗，进行ESD前经内镜、染色内镜、超声内镜及组织病理等确诊为（ T1期）肿瘤或癌前病变（如腺瘤，炎性息肉，低-高级别内瘤变），经B超、增强CT或MRI检查未见重要脏器转移灶。术前给予心理护理、术前评估及检查、饮食护理及用药护理，注重术中、术后护理及严密观察相关并发症发生情况，并及时处理。结果：本组完成ESD 43例，成功率95．6％；术中发生出血3例，术后24～72 h迟发性出血2例，均经内镜下止血好转；发生胃、直肠穿孔各1例，通过金属夹夹闭穿孔和术后禁食、胃肠减压等保守治疗后痊愈。32例患者2个月后内镜随访创面愈合，11例患者3～6个月内镜随访均未见局部病灶残留或复发。结论：ESD治疗消化道早期癌及癌前病变具有微创、安全、住院时间短等优点，围术期精心护理是治疗取得成功的重要保证。
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乳腺癌血清肿瘤标志物的研究进展
1肿瘤标志物在乳腺癌诊断方面的应用乳腺癌的早期诊断主要依赖于物理检查和影像学检查,癌基因、抑癌基因突变及DNA倍体和S期细胞比例等分子生物学指标对癌前病变及早期癌的诊断有一定帮助,血清肿瘤标志物在乳腺癌的普查及早期诊断方面意义不大,许多研究证实早期乳腺癌肿瘤标志物单独应用时阳性率较低,因此更主张联合应用.
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子宫颈CIN及早期癌筛查方法的进展
我国地域广阔,人口众多,每年子宫颈癌新发病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%.近十年来,我国宫颈癌发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2%～3%的速度增长[1] .国外研究新进展表明:宫颈癌是一个从宫颈CIN(子宫颈上皮内病变即CIN)(CIN1→CIN2→CIN3)→早期癌→浸润癌由量变到质变的连续发展过程,其中有一个间隔较长的并可逆转的癌前病变时间,宫颈浸润癌5年存活率67%,早期癌为90%,宫颈CIN为100%[2].可见早期宫颈病变的疗效比宫颈浸润癌的疗效好.因此对宫颈CIN和早期癌的及时筛查是防治宫颈癌的关键.现对子宫颈CIN及早期癌的传统筛查方法作一回顾,对新的筛查方法作一介绍,综述如下.
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子宫颈上皮内瘤样病变及早期癌筛查方法的进展
我国地域广阔,人口众多,每年子宫颈癌新发病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%.近十年来,我国宫颈癌发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2～3%的速度增长(1).国外研究新进展表明,宫颈癌是一个从宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)(CIN1→CIN2→CIN3)→早期癌→浸润癌由量变到质变的连续发展过程,其中有一个间隔较长的并可逆转的癌前病变时间,宫颈浸润癌5年存活率为67%,早期癌为90%,CIN为100%(2).可见早期宫颈病变的疗效比宫颈浸润癌的疗效好.因此对CIN和宫颈早期癌的及时筛查是防治宫颈癌的关键.现将对子宫颈CIN及早期癌的传统筛查方法作一回顾,对新的筛查方法作一介绍,综述如下.
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内镜黏膜下层剥离术的手术配合及护理
我科自2004～2007年对36例消化道广基息肉及早期癌进行了内镜黏膜下层剥离术(ESD),取得良好治疗效果.现将其手术配合技巧及护理介绍如下.
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妇科TCT,都查什么?
TCT的检查项有哪些,如何看懂检查结果TCT检查其实并非仅仅用来检查宫颈癌细胞,它除了对宫颈癌细胞的检出率高,同时还能及时发现宫颈癌癌前低度病变及早期癌患,另外可以对微生物感染如滴虫感染、霉菌感染、细菌感染、HPV(人乳头瘤病毒)感染及疱疹病毒感染等进行诊断.
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23例不明原因贫血与内窥镜下大肠癌的诊断
大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年上升趋势,检出癌前病变及早期癌意义重大[1].因此,对有症状人群的检查十分重要.收集本科1998年4月～2000年5月间以不明原因贫血而来我科行电子结肠镜检查,并诊断为大肠癌的23例资料,分析报告如下.
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宫颈病变的早期筛查
宫颈癌是妇科肿瘤中常见的恶性肿瘤,也是容易早期发现、早期确诊的肿瘤.宫颈癌有较长的癌前病变阶段,各级CIN均有发展为宫颈癌的趋向,级别越高发展为癌的几率越大;级别越低,自然消退几率越多.所以临床早期筛查并诊断宫颈病变尤其重要,有效的筛查及恰当的治疗完全可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段并彻底治愈,所以宫颈癌是可被预防的恶性肿瘤.
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疣状胃炎的内镜及病理分析
目的 分析疣状胃炎的人口学特征、内镜下表现及病理学特征.方法 收集2015年7月-2016年7月内镜下诊断为疣状胃炎患者的人口学资料,并对可疑患者取活检行病理学检查,分析内镜特征与病理结果之间的关系.结果 3 676例患者中459例(10.61％)内镜下诊断疣状胃炎,40岁以上的患者显著多于40岁以下的患者.54例取活检,病理学诊断为慢性炎34例(62.96％),其中伴有腺体增生者11例(20.37％),其中1例呈绒毛管状增生;肠上皮化生者13例(24.10％);异型增生者10例(18.52％),其中轻度型增生3例(5.56％),中度异型增生3例(5.56％),高度异型增生4例(7.41％).结论 疣状胃炎的发生与性别无关,40岁以上的患者较多,有肠化与异性增生发生时,对可疑患者应行内镜下精查,电子染色及NBI放大内镜有助于准确诊断.
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提高上消化道早期癌检出率的方法探讨
胃镜检查和组织病理学检查是确诊上消化道癌的可靠方法，尤其对早期癌和癌前病变的发现非常重要。2004年林州市被卫生部确定为我国首批食管癌早诊早治示范基地。至2014年6月，我们在林州食管癌早诊早治示范基地用胃镜共筛查27388人，检出重度不典型增生、早期癌857例，中晚期癌90例，阳性检出率3.46％（947／27388），早诊率为90.50％（857／947）。现将在早期筛查过程中提高上消化道早期癌检出率的经验体会总结如下。
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轻度食管炎、贲门炎与早期癌瘤的X线鉴别诊断
近年来,随着食管双对比造影技术的深入开展,其可以显示一般钡餐不能显示的轻度的食管炎与贲门炎,但是容易误诊为早期癌,有关这三种疾病的X线鉴别诊断资料较少.本文对轻度食管炎、贲门炎的异常X线表现进行描述,并且对他与早期食管癌、贲门癌的X线鉴别诊断做初步探讨.
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警惕口腔黏膜癌前病变
口腔癌是世界上常见的10种癌症之一,主要发生于40岁以上的人.口腔癌如能早期发现,治愈率很高.但不幸的是,大多数口腔癌发现时,已是中晚期,预后不良.早期发现口腔癌的关键是自我识别"癌前病变",特别是其"高危相"以及"早期癌"的特点.
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35例早期大肠癌的临床分析
目的 探讨早期大肠癌的临床特点、诊断方法及内镜治疗.方法 对35例早期大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 35例早期大肠癌患者中男18例,女17例,年龄35 ～ 81岁,症状以无症状检查而发现的为多,其次为便血、腹痛,部位以乙状结肠和直肠为多,占85.71％.20例行息肉圈套器切除术,9例行EMR术,6例行ESD术.3例术后病理标本提示有可疑癌组织残留而行腹腔镜手术(8.57％)；2例术后延迟性出血(5.71％)；1例术后复发(2.86％),追加外科手术.、结论 早期大肠癌大部分没有临床表现.结肠镜检查及组织活检是诊断的有效方法.内镜下治疗疗效满意,避免了外科手术的风险,提高了患者的生活质量.
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镜端透明帽吸引法粘膜切除术的应用
目的:探讨透明帽吸引法的适应证、操作技巧、诊治消化道扁平隆起病变的效果及安全性.方法:粘膜下层注射肾上腺素盐水,使病灶明显隆起,镜端连接透明塑料帽,将病变组织吸入透明帽内,圈套器套取病变组织后高频电凝切除.切下组织全部收集送病理检查,术后定期随访.结果:共切除33个病灶,除1例食管平滑肌瘤和1例残胃Ⅱa+c型早期癌未完全切除外,另31例均切除完全.全部病例未发生大出血或穿孔等严重并发症.内镜随访1～12月,除前述的1例残胃早期癌复发外,其余病例均未见复发.结论:透明帽吸引法粘膜切除术对消化道扁平隆起病变是一种简便易行、适应证广、安全有效的切除方法,值得推广应用.
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的安全性及手术操作体会
[目的]探讨消化道肿瘤行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的安全性及手术操作体会.[方法]选取行ESD治疗的消化道黏膜层及黏膜下层肿瘤患者10例,对镜下手术方法及并发症进行总结.[结果] 10例患者均完整剥离病灶,平均手术时间65(40～90)min,平均住院时间9(7～15)d.所有病例术中仅有少量渗血,经喷洒及电凝即可止血;1例穿孑L,经保守治疗后痊愈.[结论] ESD治疗消化道黏膜层及黏膜肌层肿瘤是相对安全有效的,大部分患者的手术并发症可保守治愈.
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结肠癌的早期诊断新方法
结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤.自本世纪70年代到90年代,全国大肠癌的发病率由不足10/10万上升到21～22/10万;大肠癌的总死亡率增加了15.22%,其中城市居民中的大肠癌的死亡率已达到6.82/10万,上升幅度达31.92%.结肠癌的发生是遗传和环境因素长期相互作用的结果,是由结肠粘膜的病变(非典型增长、腺瘤等)演变而来.研究表明,结肠癌的形成可能需要10年时间,仅从内镜下可辨认的腺瘤发展成侵袭性癌就需要5 年左右的时间.早期结肠癌可无症状.但早期的结肠癌是可以治愈的,而进展期的结肠癌则预后较差.由于分子和基因技术的发展,国内外开发了许多诊断早期结肠癌的新方法,结肠癌的早期诊断已不再是仅仅发现体积较小的癌肿,而是可以诊断刚形成或发生癌变的结肠癌.及时发现可治愈的癌前病变或早期癌具有相当重要的临床意义.
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食管胃结合部早期癌的X线检查
目的提高食管胃结合部早期癌的X线检出率. 资料与方法应用数字1000mA胃肠机检查食管胃结合部早期癌58例,强调检查体位,并按病理分型、局部分区、侵犯粘膜的深浅分别探索检出率. 结果 58例食管胃结合部早期癌,检出51例,检出率为88%,其中Ⅰ、Ⅲ型检出率为100%,Ⅱa和Ⅱc型分别为89.4%和81.3%.贲门处检出率为80%,胃小弯近贲处为94%,胃底近贲门处为50%.病变浸润粘膜层检出率为75%,粘膜下层为94%.小能检出0.3cm×0.5cm大小病变. 结论数字胃肠机及认真应用体位检查食管胃结合部早期癌显示率很高.
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内镜下黏膜切除术在治疗大肠隆起病灶中的应用
目的:探讨内镜下黏膜切除术对各型大肠隆起病灶的切除效果及其安全性,和对各类良性大肠息肉和早期癌的治疗价值.方法:于病灶基底部黏膜下层注射高渗钠-立止血液,病灶举起后,用透明帽吸引法使之形成假蒂,于假蒂处圈套收紧并高频电凝切除,收集标本行全瘤病理检查,对患者的临床资料、组织学结果、切除结果和随访结果进行分析.结果:共切除52例59个病灶(半球状和扁平状隆起病灶占38个),57个被完全切除,完全切除率达96.61%(57/59),且无穿孔及明显出血并发症发生.对8例早期癌和29例腺瘤患者进行3个月～36个月随访,无1例复发.结论:内镜下黏膜切除术具有完全切除率高、穿孔和明显出血并发症更低的优点.就隆起病灶形态而言,能有效切除球状至扁平状病灶;就隆起病灶性质而言,能有效治疗各类良性大肠息肉和黏膜层早期大肠癌.
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内镜下微波根治早期食管贲门癌6例报道
目的:是探索微波在根治早期食管贲门癌的治疗作用.方法:用针水微波天线,瞄准病灶, 距病灶外约1～1.5cm处,点灼1周,标记拟切除范围靶组织,根据病灶部位及内镜特征,选用微波功率50～80mA/6s.自病灶远端向近端呈"犁田状"烧灼,至烧灼面呈白色、褐色凝固变性为止,病灶中心加强点灼.贲门区病灶微波功率适当加大.结果:治疗后2、3个月及半年 ,以后每半年内镜病理复查.早期癌病灶处见条状疤痕组织外,6例病人经第1次治疗后多次复查病理均未发现异型细胞,达到根治.全组并发症发生.结论:内镜下微波根治早期食管贲门癌,减轻病人的痛苦,提高病人生活质量,临床效果显著.
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变长期疗效的单中心回顾性队列分析
目的 研究内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早癌或癌前病变的长期疗效以及术后复发的影响因素.方法 收集73例患者的临床及随访资料.采用Kaplan-Meier法,Log-rank和Breslow检验,以及Cox风险比例模型进行统计学分析.结果 胃和结直肠ESD术后中位无复发生存时间(DFS)大于该研究长随访时间(65个月),食管中位生存时间为44.5个月;与胃和结直肠相比,食管ESD术后DFS明显减少(χ2=12.61,P=0.000;χ2=7.09,P=0.008);病灶异型程度(浸润深度)和病灶面积影响ESD术后DFS(P=0.027,OR^=2.38,95%CI:1.10~5.12;P=0.074,OR^=0.90,95%CI:0.80~1.01).结论 ESD术是切除消化道早期癌和癌前病变并维持长期不复发的有效内镜下手术方法;异型程度(浸润深度)是影响ESD术后DFS的独立危险因素;病灶面积在影响ESD术后的DFS方面具有临床意义.
