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地佐辛联合小剂量纳络酮对甲状腺癌根治术患者术后认知功能的影响
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的有效方式之一,但存在一定的并发症,其中术后认知功能障碍是常见的神经系统并发症,多发生于老年患者[1].相关研究[2]表示,疼痛是术后认知功能障碍的主要诱导因素,阿片类复合局麻药是目前术后镇痛的常用药物,然而术后并发症发生率仍较高.本研究分析地佐辛联合小剂量纳络酮在甲状腺癌根治术后的应用效果及对认知功能的影响,现报告如下.
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分化型甲状腺癌侵犯喉返神经的外科处理
目的 探讨受分化型甲状腺癌侵犯的喉返神经的外科处理方法.方法 回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科2006-2008年经治的19例分化型甲状腺癌中喉返神经受侵犯患者的术前诊断、手术方法及预后.结果 19例均成功施行甲状腺癌根治术,其中15例采用剥离法保留了喉返神经,另4例因喉返神经受侵严重无法分离而被切除.喉返神经切除4例中3例行端端吻合.所有病例术后均获随访6个月～2年,无1例死亡.1例于术后6个月因对侧颈部淋巴结转移而再次手术.结论 甲状腺癌侵犯喉返神经时切勿盲目切除喉返神经,为保留患者声带功能,应尽量采用合适的手术方法予以保留.
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甲状腺癌术后两种给氧方式的效果观察
甲状腺癌的主要治疗方法是全麻下行甲状腺癌根治术,麻醉清醒拔管后24h内常规予以氧疗以预防低氧血症的发生,而搏动氧饱和度的测定,是一种非常有效的血氧水平非创伤性连续监护手段,便于及时发现和纠正缺氧状态[1].现对应用面罩、鼻塞这二种吸氧方法在甲状腺癌根治术后患者的SpO2变化和舒适度方面进行观察比较,结果报告如下.
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纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌根治术中的应用
[目的]研究纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌根治术中的应用.[方法]分析118例甲状腺癌患者的临床资料,随机分为研究组(60例)和对照组(58例),研究组术中注射纳米碳混悬液.对两组患者的血钙、甲状旁腺素水平进行比较分析.[结果]研究组甲状旁腺误切率为1.7％,对照组为5.2％(P=-0.587);一过性低钙血症发生率分别为3.3％和15.5％(P=-0.023);永久性低钙血症发生率分别为0和1.7％(P=0.492);PTH暂时性减低发生率分别为3.3％和12.0％(P=0.140);PTH永久性减低发生率分别为0和1.7％低(P=0.492).[结论]纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌根治术尤其双侧甲状腺全切除术中可有效保护甲状旁腺.
关键词： 纳米碳甲状旁腺负显影技术 甲状腺癌根治术 -
颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响
目的 观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响.方法 将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例.A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻.记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间.采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1h、4h、8h、12h、24h时点疼痛程度.观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况.结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的SpO2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均＞0.05).与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均＜0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均＞0.05).与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均＜0.05),拔管后5 min、1h、4h、8h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均＜0.05),术后24h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P＜ 0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P＜0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(x2=4.11,P＜0.05).结论 双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏.
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甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析
目的：：探讨甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法：收集92例甲状腺癌根治术患者临床资料,根据术后是否出现甲状旁腺功能减退分为减退组和未减退组,比较2组年龄、性别、临床分期、手术方式、是否自体甲状旁腺移植、是否Ⅵ区淋巴结清扫等差异,非条件多因素logistic回归分析甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。结果：28例发现甲状旁腺功能减退,发生率为30.43%。单因素分析显示,2组年龄、性别、临床分期差异均无统计学意义(P>0.05)；减退组手术方式为甲状腺全切、有自体甲状旁腺移植以及有Ⅵ区淋巴结清扫患者均高于未减退组(P<0.05~ P<0.01)。非条件多因素logistic回归分析结果显示,手术方式、Ⅵ区淋巴结清扫均是甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的危险因素( OR值分别为3.317、2.183)。结论：甲状腺癌根治术患者行Ⅵ区淋巴结清扫以及选择甲状腺全切术式术后甲状旁腺功能减退的风险显著增加。
关键词： 甲状旁腺功能减退 甲状腺癌根治术 Logistic回归分析 -
全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状腺癌疗效及术后并发症的影响
目的 探讨全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状腺癌疗效及术后并发症的影响.方法 选取120例甲状腺癌患者,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组应用传统甲状腺癌根治术,观察组行全腔镜下甲状腺癌根治术,比较两组患者手术情况及术后并发症情况.术后对两组随访3年,观察两组生存率、复发率及远处转移率情况.结果 两组患者均成功完成手术,观察组术后住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,术后24 h视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后低甲状旁腺激素血症、低血钙症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组发音困难、手足麻木、声音嘶哑比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者1、2、3年存活率、复发率及远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 全腔镜下甲状腺癌根治手术临床疗效与传统甲状腺癌根治术相当,但全腔镜下甲状腺癌根治手术对患者创伤小,可降低低甲状旁腺激素血症、低血钙症的发生.
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超声下颈丛神经阻滞与静吸复合麻醉在甲状腺癌根治术中的应用
目的:探讨超声引导下颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉在甲状腺癌联合根治术中的应用效果.方法:选取64例甲状腺癌并行"甲状腺癌联合根治术"患者,术前随机分为观察组和对照组,每组各32例.观察组患者给予超声引导下颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉,对照组患者给予一般全身麻醉.记录麻醉诱导前(T1)、气管插管前1 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、切皮后1 min(T4)、手术探查(T5)、手术结束(T6)2组患者的血压和心率.比较2组患者术后苏醒时间、术后拔管时间和麻醉效果.结果 :2组相比T3,T4和T5时刻平均动脉压和心率均高于T1(P<0.05),T4,T5时观察组患者术中平均动脉压和心率低于对照组(P<0.05);观察组术后苏醒时间、术后拔管时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉效果为优或良的例数观察组高于对照组(P<0.05).结论:超声引导下颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉在甲状腺癌联合根治术中麻醉效果好,有利于降低患者术中的血压和心率,减少患者术后的苏醒时间和拔管时间.
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低位延长领式切口在甲状腺癌根治术中应用效果观察
选择2013年5月~2014年2月我院收治的72例甲状腺癌患者随机分为两组，观察组采用低位延长领式切口，对照组行传统“L”形切口，观察两组临床疗效和术后并发症发生情况。结果观察组患者手术切口长度、手术时间、术后住院时间三项指标显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中输血率13.89%，显著低于对照组的58.33%，同时观察组患者术后满意人数有24例，占66.67%，对照组满意人数10例，占27.78%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。对两组患者术中术后并发症进行统计，观察组术后切口内出血人数1例，对照组发生6例，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。低位延长领式切口在根除甲状腺癌上可达到传统切口的临床效果，此外术后切口恢复后更美观，患者术后满意度更高，值得临床推广。
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甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响
目的：探讨甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响。方法收集行甲状腺癌根治术与淋巴清扫患者76例，并按手术范围分为A、B、C 3组；检测患者血钙、血PTH，比较术前与术后变化；术后6个月随访，检测患者骨密度。结果术后3天A组与B组或C组比较，血钙和血PTH均下降，差异显著（P＜0．05）；B组与C组比较，血钙和血PTH差异不显著（P＞0．05）。术后6个月，3组患者血钙检测结果无显著差异（P＞0．05）；A组与B组、C组或者B组与C组比较，血PTH均存在显著差异（P＜0．05）。3组骨密度检测结果差异不显著（P＞0．05）。结论甲状腺癌根治术联合淋巴清扫可影响患者血PTH水平，对血钙及骨密度无显著影响。
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护理干预在甲状腺术后患者疼痛中的应用
2007年1月～10月,我们对208例甲状腺手术后疼痛患者进行护理干预,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组415例,男52例,女363例,11～86岁.其中甲状腺功能亢进症109例,结节性甲状腺肿269例,甲状腺腺瘤23例,甲状腺癌14例.手术方式:双侧甲状腺次全切除术378例,一侧甲状腺次全切除术23例,甲状腺癌根治术14例.麻醉方法:颈丛麻醉+强化麻醉407例,全麻8例,手术时间平均为1.3h.随机分为观察组208例和对照组207例.两组在性别、年龄、职业、文化、病种分布比较均无显著性差异(P>0.05).
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乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析
目的:对比全腔镜下甲状腺手术与小切口甲状腺手术治疗甲状腺癌的手术效果及美容效果.方法:将33例术前行甲状腺细针穿刺抽吸诊断为甲状腺乳头状癌的患者随机分为两组,其中16行乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术(腔镜组),17例行腔镜辅助小切口甲状腺癌根治术(小切口组).对比分析两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流时间、术后并发症发生率、患者切口满意度等指标.结果:小切口组手术时间、术后引流时间均明显少于腔镜组(P＜0.05);两组淋巴结清扫数量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);而腔镜组患者满意程度明显优于小切口组(P＜0.05).结论:小切口甲状腺手术与腔镜甲状腺手术均属于美容手术,两者均具有良好的手术安全性及根治效果,小切口手术在手术时间、术后引流等方面优于腔镜手术,但颈部仍有2 ～3 cm的瘢痕.腔镜手术具有术后颈部无瘢痕的美容效果,美容效果更佳,但应严格掌握适应证.
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显露喉返神经与甲状腺手术方式、喉返神经损伤的关系
目的 探讨显露喉返神经与甲状腺手术方式、喉返神经损伤的关系.方法 选取101例甲状腺手术患者,随机分为显露喉返神经组(显露组)、不显露喉返神经组(非显露组),分析两组喉返神经损伤率、甲状腺癌手术方式有无差异,显露喉返神经是否增加喉返神经的损伤.结果 显露组喉返神经损伤率为1.96％,非显露组喉返神经损伤率为2％,两者比较差异未见统计学意义(P＞0.05);显露组25例甲状腺癌,甲状腺癌根治率100％,非显露组4例甲状腺癌,甲状腺癌根治率25％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显露喉返神经有三种途径:上极入喉处、气管食管沟处、下极动脉处,显露喉返神经并未增加喉返神经的损伤.显露喉返神经明显有利于甲状腺癌根治术的进行,使甲状腺癌手术的范围、根治性得到保证,保证了手术的质量.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对甲状腺癌根治术后镇痛效果观察
目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对甲状腺癌中央区颈淋巴结清扫根治术患者的术后镇痛效果.方法 将60例行甲状腺癌中央区颈淋巴结清扫根治术患者随机分为观察组和对照组,各30例,分别在麻醉诱导前缓慢静注帕瑞昔布钠40 mg和生理盐水4 mL,术后均不用镇痛泵.观察并记录2组患者术后1 h、4 h、8 h、24 h的VAS评分及不良反应.结果 2组患者的清醒时间、拔管时间及恶心、呕吐发生例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 h、4 h、8 h时间点VAS评分低于对照组,对照组有3例因疼痛应用曲马多,观察组无1例应用曲马多,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛应用于甲状腺癌改良根治术患者,术后镇痛效果可靠,安全.
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甲状腺癌根治术术后并发症的观察及护理
目的 总结甲状腺癌根治术术后常见并发症以及护理经验.方法 回顾性分析47例甲状腺癌根治术患者的护理经验和结果.结果 3例患者并发呼吸困难,1例出现窒息,2例出现喉返神经损伤,1例术后甲状旁腺功能减退出现手足抽搐,经对症治疗无永久性并发症发生.结论 科学细致的护理可以减少甲状腺癌根治术术后并发症的发生,改善患者预后.
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甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗甲状腺癌的效果分析
目的 分析甲状腺癌患者采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗的临床效果.方法 选择88例许昌市中心医院收治的甲状腺癌患者,采用随机数表法分为对照组和治疗组,每组44例.对照组单纯采用甲状腺癌根治术治疗;治疗组采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗.结果 治疗组术后仅有2例并发症,少于对照组的9例,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组手术治疗总有效率达到90.9%,高于对照组的70.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺癌患者采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗,能提高治疗总有效率,减少不良反应发生.
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甲状腺癌根治术中甲状旁腺原位保留的临床意义
目的:探讨甲状腺癌根治术中甲状旁腺原位保留临床价值.方法:本次临床研究选择济源市肿瘤医院2011年1月至2012年12月之间收治的80例甲状腺癌患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组接受传统手术方法治疗,实验组患者接受甲状腺癌根治术甲状旁腺原位保留治疗,对比两组患者的临床疗效和并发症(甲状旁腺功能低下,低钙血症)发生率.结果:实验组患者永久性甲状旁腺功能低下和低钙血症发生率显著低于对照组,两组患者临床疗效对比统计学差异明显(P＜0.05).结论:由本次临床研究结果可知,甲状腺癌根治术中实施甲状旁腺原位保留治疗,具有较为满意的临床疗效,因而临床应用价值较高.
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快速康复外科护理对甲状腺癌根治术患者术后恢复情况及疼痛的影响
目的 探讨快速康复外科护理对甲状腺癌根治术患者术后恢复及疼痛的影响.方法 选取2015年3月至2018年4月于郑州市第九人民医院行甲状腺癌根治术的96例患者,按随机数表法分为两组,各48例.对照组接受常规护理;观察组接受快速康复外科护理.比较两组术后恢复情况、疼痛及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组术后首次下床活动时间[(2.07 ±0.42)d]较早,住院时间[(5.46±0.77)d]较短,术后疼痛发生率(12.50％)及并发症总发生率(4.17％)均较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对甲状腺癌根治术患者实施快速康复外科护理有助于促进患者术后恢复,缓解患者疼痛,减少并发症发生.
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甲状腺癌根治术患者出现喉返神经损伤的相关因素分析
目的 探讨甲状腺根治术后喉返神经损伤的预防方法.方法 选取250例甲状腺癌根治术患者,首次手术患者193例,多次手术患者57例.分析损伤的主要原因、预防及失误处理方法.结果 250例甲状腺肿瘤患者中,喉返神经总损伤率为5.6％ (14/250).由于操作过程欠熟练造成解剖层次不清发生喉返神经损伤6例(2.4％),助手配合失当2例(0.8％),出血引起视野不清4例(1.6％),慌乱止血造成损伤1例(0.4％),切口过小导致牵拉损伤1例(0.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).不同手术方式对喉返神经损伤的发生率也有影响,差异有统计学意义(P＜0.05),以甲状腺全切+传统淋巴清扫术高,喉返神经损伤率为13.0％.结论 甲状腺肿瘤根治术中常见喉返神经损伤,选择正确手术方式,操作者熟练规范、配合默契有助于降低喉返神经损伤发生率.
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甲状腺癌并颈内静脉瘤栓3例
我科2009-07-2013-12期间收治了甲状腺癌并颈内静脉瘤栓3例,给予相应的外科治疗,现将临床经验分析如下.1 资料与方法1.1 临床资料3例患者中,男2例,女1例;年龄51～69岁,平均58岁.1例既往有甲状腺癌根治术史.发病部位均为单侧,全部病例均因颈部肿块伴局部疼痛就诊.3例患者术前均行针吸细胞学检查确诊,1例患者因高龄且心肺功能不全保守治疗,随访4个月后死亡.其余2例完善相关术前准备后行甲状腺癌根治术及根治性颈淋巴结清扫术.1例术后加局部放疗.术后随访10～14个月,1例死亡.
