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锁定钢板和交锁髓内钉在胫骨骨折不愈合患者治疗中的应用分析
目的：：观察比较锁定钢板和交锁髓内钉在胫骨骨折不愈合患者治疗中的临床效果。方法：选取2013年1月至2015年1月来我院就诊的100例胫骨骨折不愈合患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，各50例，对照组采用锁定钢板治疗，观察组予以交锁髓内钉治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的手术时间显著低于对照组患者，两组患者比较有统计学意义(P<0.05)，两组患者在骨折愈合时间、术后3个月和术后6个月后的骨痂生长评分基本一致，差异无统计学意义( P>0.05)，观察组和对照组患者治疗前和治疗后膝关节HSS评分和踝关节Kofoed评分均差异显著，具有统计学意义( P<0.05)。结论：在胫骨骨折不愈合患者治疗过程中应用锁定钢板和交锁髓内钉治疗方法均可取得较好的治疗效果，交锁髓内钉治疗方法相较于锁定钢板手术时间较短。
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锁定钢板和交锁髓内钉在胫骨骨折不愈合治疗中的应用价值
目的：分析锁定钢板和交锁髓内钉在胫骨骨折不愈合治疗中的应用价值。方法：2012年5月-2014年5月收治胫骨骨折不愈合患者50例，依据随机数字表法分为锁定钢板组和髓内钉组两组，对两组的手术时间、骨折愈合时间、术后3个月及6个月骨痂生长评分、术后6个月膝及踝关节功能评分方面的差异进行统计比较。结果：锁定钢板组的手术时间明显比髓内钉组长(P＜0.05)，但两组的骨折愈合具体时间的差异无统计学意义(P＞0.05)；锁定钢板组术后3个月和6个月骨痂生长评分均比髓内钉组低，但差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月两组患者膝关节HSS评分和踝关节Kofoed评分均明显比术前高(P＜0.05)，但两组患者术前和术后6个月膝关节HSS评分和踝关节Kofoed评分之间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：胫骨骨折不愈合治疗中，锁定钢板和交锁髓内钉均具有确切疗效和较高治愈率。二者各有优势，需要对其进行科学合理的选择。
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中西医结合治疗胫骨骨折不愈合
我院自1996年10月～1999年10月间,运用中西医结合治疗胫骨骨折不愈合,取得满意疗效,现总结报告如下.1临床资料
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骨的各部分组织在骨折愈合中的作用
骨折愈合过程中,骨的各部分组织发挥的各自不同的作用,是人们一直想探究清楚的一个问题。随着研究的不断深入,对此有了越来越多的了解。1 骨膜 骨膜尤其是骨外膜在骨折愈合中所起的作用多引起人们的关注[1]。骨折后,骨外膜被掀起或撕裂,成骨活动由此开始。骨外膜的成骨细胞迅速增殖、分化,在血供适当的情况下,可转变为骨细胞和骨小梁,并牢固贴附在骨折断端的皮质骨上。骨折两端的新生骨互相接近并融合,形成桥状连接,完成初步愈合。与此同时,骨折断端骨髓腔内的骨内膜也以同样的方式进行增殖,由于血运没有骨外膜丰富,生长较慢。骨外膜在骨折愈合中起主要作用,通过形成的桥梁骨痂具有稳定骨折端的能力。因此,当应用髓内针造成髓腔破坏,暂时性骨连接在针周围骨髓组织和血管形成之前,只有通过骨外膜成骨来完成。 动物实验证实骨膜在骨折愈合中的重要作用。季鸣等[2]采用兔的双前肢制备骨折模型,一侧剥离骨膜,另一侧不剥离作对照,在电镜下观察到剥离侧成软骨细胞及软骨细胞较多,成骨细胞出现晚,因而钙盐沉积慢于对照侧。韩慧等[3]观察了骨外膜广泛剥离对骨折愈合过程中微循环的影响,结果显示:骨外膜广泛剥离组较对照组愈合迟缓,其原因是骨外膜剥离加重了骨折断端的缺血。因此在临床工作中应尽可能避免加重骨膜的损伤。2 骨髓 在关节内的骨折,由于松质骨无外骨膜,不显现外骨痂,有的松质骨有外骨膜,但成骨能力差,膜内化骨弱,仅有少量外骨痂形成,有的外骨膜仅为一层结缔组织,没有成骨组织,不会产生外骨痂,因此这些部位(如股骨颈、髌骨、舟状骨和其它腕骨)的骨愈合,只有依靠骨髓的成骨作用[4]。Luria等[5]将骨髓悬液加入扩散盒,再植入动物体内。由于盒壁的孔隙仅0.45μm,周围组织细胞无法长入,从而证明扩散盒内获得的骨组织为骨髓所形成,其成骨过程类似于膜内成骨。在动物实验证实骨髓注射可促进骨折愈合后,临床应用经皮骨髓注射的方法治疗胫骨骨折不愈合[6],也取得了成功。3 血管 随着骨折愈合的进展,破坏的血供经历了一个代偿、重建、终恢复正常的过程。局部骨修复与血流率直接相关,血流率越高,修复中的新骨形成就越明显[7]。Chidgy[8]报道,骨折早期,骨折局部血流率显著升高至正常值的1900%,后期逐步下降至正常值的100%～200%,而骨痂的结构也逐渐由编织骨向板层骨转化,力学强度早期为正常值的10%～13%,后期达正常值的81%～147%。这证明骨折局部血管重建及血流率的变化与力学强度的恢复密切相关。
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微创治疗胫骨骨折不愈合
自2000～2006年我们治疗胫骨骨折不愈合15例,均行经皮穿钉带锁髓内钉固定.肥大型不愈合作单纯固定,萎缩型不愈合在固定同时经皮自体骨髓浓缩后注射.取得较好的疗效,现报告如下.
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手术联合口服中药膏方治疗胫骨骨折不愈合的疗效观察
目的 观察中医三期辩证中药膏方联合手术治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-09-2016-11诊治的21例胫骨骨折不愈合,清理骨折断端后更换内固定材料,植入混有重组骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)的自体髂骨,同时口服中药膏方治疗.结果 21例均获得随访,随访时间平均20.2(18～24)个月.术后6个月疗效评定:15例治愈,4例显效,2例有效;术后9个月疗效评定:18例治愈,2例显效,1例有效;术后12个月疗效评定:20例治愈,1例显效;术后18个月时所有患者均治愈,骨折获得骨性愈合.结论 更换合适的内固定材料、植入混有rhBMP-2的自体髂骨同时口服三期中药膏方治疗胫骨骨折不愈合可取得良好的临床疗效.
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开放植骨治疗胫前皮肤瘢痕化或骨外露的胫骨骨折不愈合
1999年7月～2005年1月,笔者应用开放植骨方法治疗存在胫前软组织瘢痕化或骨外露的胫骨骨折不愈合10例,报告如下.
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胫骨骨折不愈合治疗中锁定钢板和扩髓髓内钉的应用分析
目的：分析锁定钢板和扩髓髓内钉在胫骨骨折不愈合治疗中的应用效果。方法：我院2009年1月～2013年12月间收治的胫骨骨折不愈合患者42例，随机分为对照组（扩髓髓内钉内固定术）和观察组（钢板内固定术），比较2组治疗效果。结果：观察组手术时间长于对照组，术后3、6个月骨痂生长情况优于对照组（P＜0．05）；2组骨折愈合时间、术后6个月HSS、Baird～Jackson评分均无明显差异（P＞0．05）。结论：锁定钢板和扩髓髓内钉治疗胫骨骨折不愈合均能取得较好效果，临床中应依据患者实际情况选择合适的术式。
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胫骨骨折不愈合经胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗的效果观察
目的：探究胫骨骨折不愈合经胫骨髓内钉开髓点取骨植骨的治疗效果。方法：选取本院收治的74例胫骨骨折不愈合患者，并分为2组，对照组患者接受断端硬化骨去除后胫骨髓内钉固定治疗，观察组患者在断端硬化骨去除后实施胫骨髓内钉开髓点的取骨予以植骨与胫骨髓内钉固定治疗。并对2组患者经过治疗后的骨折愈合时间、治疗效果以及关节功能情况进行对比。结果：全部患者的术后的随访时间10～13个月，平均随访时间12．2±2．1个月。观察组患者的骨折愈合时间30．1±0．3周，明显少于对照组的35．9±0．4周，P＜0．05；2组患者ROM评分优良率与HSS评分优良率的对比P＞0．05。结论：胫骨骨折不愈合经胫骨髓内钉开髓点取骨植骨的治疗效果显著，在临床上值得推广与应用。
关键词： 胫骨骨折不愈合 胫骨髓内钉开髓点取骨植骨 效果观察 -
2例骨折术后接骨板断裂原因分析
病例1:男,19岁,身高180cm,体重72kg.患者因车祸导致左胫腓骨骨折,伤后在当地医院诊断为"左胫腓骨骨折",急诊行胫骨骨折切开复位钢板内固定术.术后伤口愈合好.术后3个月拄拐行走,术后5个月复查骨折未愈合,不能正常负重,术后8个月摔倒后感觉小腿疼痛,行走明显受限,当地医院摄片见胫骨骨折不愈合,钢板断裂.
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自身骨髓注射治疗胫骨骨折不愈合20例的护理
胫骨骨折不愈合患者较多,以往通常采用自体髂骨植骨或脱钙骨基质植入处理,虽有一定疗效,但需二次手术及破坏局部血液循环,尤其是骨不连部位软组织条件差,不具备植骨条件时,治疗将更加困难.我们从2000年元月至2003年元月采用自身骨髓注射来代替传统的治疗方式,不仅避免了二次手术,而且操作简便有效,取得了较好的临床效果,报告如下.
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交锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合
交锁髓内针自20世纪60年代末出现到70年代推广,已在临床广泛使用,因其具有方法简单、疗效确切、适应症广等优越性而更加普及.笔者从1999年10月-2001年2月采用交锁髓内针固定治疗11例胫骨骨折不愈合,经临床观察疗效满意.
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胫骨骨折不愈合并骨外露的一期修复方法探讨
目的介绍自行设计的一套治疗胫骨骨折不愈合并骨外露的一期修复方法.方法采用小腿后侧深筋膜皮瓣覆盖骨外露,同时行骨外固定,并鼓励患者早期下床功能锻炼.结果本组24例均获随访,经0.3～5年的随访观察,转移皮瓣均已成活,骨折均已愈合.小腿功能恢复正常者19例,遗有踝关节活动轻度受限5例.结论该方案中转移皮瓣切取简单方便,骨外固定牢固可靠,是一期修复胫骨骨折不愈合并骨外露的有效方法.
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带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折不愈合
胫骨骨折不愈合,在临床上是一个较常见的问题,传统的治疗方法是切开复位内固定加植骨.本院从1997年1月至2001年1月,采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合17例,取得较好的效果.现报告如下.
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解剖型胫骨髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨骨折不愈合的疗效比较
目的 分析比较解剖型胫骨髓内钉、锁定加压钢板治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效.方法 将51例胫骨骨折不愈合患者随机分为两组,分别采用解剖型胫骨髓内钉、锁定加压钢板固定,并比较两种内固定的手术操作时间、手术出血量、住院时间和术后平均骨折愈合时间、术后并发症.结果 解剖型胫骨髓内钉组患者的术后平均骨折愈合时间和住院时间均较锁定加压钢板组明显缩短(均P＜0.01),综合评分疗效优于锁定加压钢板组(P＜0.05);而两组患者的平均出血量、平均手术时间和术后并发症发生情况的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 解剖型胫骨髓内钉法在缩短胫骨骨折不愈合患者的平均骨折愈合时间、住院时间和提高综合疗效方面优于锁定加压钢板法.
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中西医结合治疗胫骨骨折不愈合64例
自1996年至2001年间,我们运用外固定支架固定及外敷自制接骨膏治疗胫骨骨折不愈合64例,取得满意疗效,现报告如下.
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自体骨髓移植配合外固定架治疗胫骨骨折不愈合52例
胫骨骨折不愈合临床比较常见,自2002年3月～2006年10月,我院运用外固定支架及自体骨髓移植治疗胫骨骨不连52例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组52例中,男39例,女13例;年龄19～57岁,平均42岁;开放骨折16例,闭合骨折36例,胫骨中段骨折29例,下段骨折23例;手术切开复位内固定34例,其中钢板内固定25例,髓内针固定7例,骨圆针固定2例;行跟骨骨牵引、小夹板外固定11例,闭合手法复位、石膏外固定7例;病程长2年6月,短6月;患肢均有不同程度的肿胀、压痛、功能障碍和异常活动.
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组合式外固定架治疗胫骨骨折不愈合24例临床护理
2001年1月～2008年9月,我们应用组合式外固定架治疗胫骨骨折不愈合24例,经精心护理,取得满意疗效.现将护理体会报告如下.
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自身骨髓血注射+骨诱导生成蛋白微创治疗胫骨骨折不愈合17例临床护理
2006年1月～12月,我们采用自身骨髓血注射+骨诱导生成蛋白(BMP)微创治疗胫骨骨折不愈合17例,并给予精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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中药外敷配合外固定支架治疗胫骨骨折不愈合
作者自1996～2001年10月,运用外固定支架固定及外敷自制接骨散治疗胫骨骨折不愈合64例,取得满意疗效.现总结报告如下.
