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我国健康促进经济评价的回顾与分析
目的 通过分析1996～2005年我国发表的关于健康促进经济评价的文献,了解我国健康促进经济效益研究现状,为进一步推动经济效益分析工作提供参考.方法 检索10年中我国发表的相关文献,并对文献进行统计分析.结果 共有22篇文献入选.从发表文献可见,进行经济评价的健康促进规划多针对社区或农村人群(占54.5%),致力于改变受者的不良行为习惯(占95.5%),忽略了经济和社会对健康的影响,对在校学生等特殊人群健康促进的经济效益认识不足.结论 卫生工作者必须加强健康促进的经济效益分析工作,深化经济评价的方法学研究,拓展经济效益评价领域,提高试验设计的科学性和适用性.
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乳腺超声和钼靶X线对中国女性乳腺癌筛查的卫生经济学评价
目的:评价中国女性使用乳腺超声、钼靶X线和不筛查三种乳腺癌筛查方式的成本效果和成本效用. 方法:采用中国数据,建立Markov决策模型,对每年进行一次乳腺超声筛查、每年进行一次钼靶X线筛查和不筛查的40岁以上女性进行终生队列模拟,以3%贴现率进行贴现.以不筛查组的成本和效用作为基线得到增量成本效用比,并使用单因素敏感度分析和概率敏感度分析验证模型的稳健性,同时对中东西部地区和不同类型城市进行亚组分层分析. 结果:与不筛查相比,乳腺超声筛查和钼靶X线筛查的增量成本效用比分别为102 653元/QALY和201 309元/QALY.概率敏感度分析结果显示,乳腺超声和钼靶X线具有成本效用的概率分别为54.5%和26.2%.乳腺超声筛查在不同地区和不同类型城市的亚组分析结果无差异,钼靶X线筛查在东部地区的增量成本效用比与意愿支付阈值接近. 结论:乳腺超声筛查可考虑作为我国乳腺癌筛查项目的主要方法,但钼靶X线筛查只适合在东部经济较发达地区使用.
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县级开展艾滋病“一站式服务”试点工作的成本效用分析
目的 对县级开展的艾滋病“一站式服务”试点工作进行成本效用分析.方法 通过查阅当地相关财务记录和调查问卷,收集分析开展“一站式服务”试点工作的3个县在2012年1月至2013年6月和2013年7-12月2个时间段的经费使用情况和抗病毒治疗效果.应用Treeage Pr0 2009软件建立HIV各个状态(HIV感染、艾滋病、HIV感染者接受抗病毒治疗、艾滋病患者接受抗病毒治疗和死亡5个状态)的Markov模型.并比较3个县各自利用现有治疗工作方法和“一站式服务”工作方法的成本效用比.根据全国艾滋病疫情数据、研究地区及国内外的相关研究文献资料获得模型所需设置参数,包括各个状态的初始概率、状态间的转移概率、各状态的健康效用值、各状态的投入费用及贴现率等.结果 3个县2013年7-12月开展“一站式服务”的相关支出分别为2 627 339、209 969、191 658元.3个县从确认到入组治疗的平均时间由原来的8周分别缩短为18、10、16d,A县符合治疗者30 d内的抗病毒治疗比例从启动前的46.7％(63/135)提高到64.3％(45/70),B县从40.0％ (16/40)提高到69.4％(25/36),C县从9.5％(4/42)提高到50.0％(19/38).如采取现有治疗工作方法,3个县的成本效用比分别为10 391.89元/质量调整寿命年(QALY)、6 271.42元/QALY和3 515.94元/QALY,如采取“一站式服务”工作方法,3个县的成本效用比则分别为10 825.08元/QALY、8 522.30元/QALY和10 414.65元/QALY.结论 “一站式服务”可以缩短目标人群从确认到启动治疗的时间间隔,提高HIV感染者和艾滋病患者的抗病毒治疗接受率,在多投入经费的同时也获得了更多的QALY.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 成本及成本分析 成本效用分析 一站式服务 Markov模型 -
急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓的成本效用分析
目的评价在当前中国医疗环境下，急性缺血性卒中3h内重组人组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗的成本效用情况。
方法建立决策树与Markov模型相结合的模型，采用现有数据库分析和文献查阅等方法收集急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓治疗的效果、成本、健康效用及转移概率等模型参数。通过模型模拟，计算溶栓后短期（1年或2年）和长期（30年）增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）情况。
结果溶栓治疗后1年ICER值为93796元/健康调整寿命年（quality-adjusted life-years，QALY）， ICER<3个人均国内生产总值（gross domestic product，GDP）（105000元）/QALY。rt-PA治疗后30年ICER值为5953元/QALY，ICER<1个人均GDP（35100元）/QALY，rt-PA治疗增加的成本完全值得。
结论在我国当前国情背景下，急性缺血性卒中患者3 h内rt-PA溶栓后短期和长期均具有经济性。 -
中国听障儿童助听器验配康复服务成本的经济学分析
目的 探讨中国听障儿童助听器验配康复服务成本并进行成本效果、成本效用分析.方法 对北京、南宁、贵港、岑溪、贺州、宜州6个地区的儿童及青少年进行听力筛查,获得研究对象400名,对研究对象进行面对面访谈式问卷调查,获得助听器验配过程中的费用情况及效果、效用指标,用秩合检验和Bonferroni法进行统计分析.结果 ①中国听障儿童在国家级、省级、地市级康复机构验配助听器康复服务第一年成本分别为850.74元/台、332.83元/台、276.48元/台.②以助听听阈评估等级作为效果指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比,分别为6222.67元/等级、6041.61元/等级、6037.17元/等级.以家长问卷得分等级为效果指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比,分别为6231.91元/等级、6042.44元/等级、6035.73元/等级.以教师问卷得分等级为效果指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比,分别为6222.67元/等级、6042.45元/等级、6030.90元/等级.③以QALY为效用指标,国家、省级、地市康复机构验配助听器康复服务成本效用比,分别为1112.89元/QALY、1114.69元/QALY、1174.14元/QALY.以DALY为效用指标,各级康复机构验配助听器康复服务成本效用比,分别为2820.16元/DALY、3056.60元/DALY、3595.95元/DALY.结论 中国听障儿童助听器验配康复成本低于发达国家,成本效果,效用相对更符合卫生经济学要求,但对中国一般家庭仍为较大疾病负担,建议我国政府给予适当补偿并加速国产高质量助听器的研发,进一步降低助听器验配康复服务成本.
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注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对比阿替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的药物经济学评价
目的:评价注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(商品名铭复乐@,rhTNK-tPA)对比阿替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的经济性,为临床合理治疗、药品支付等相关决策提供参考.方法:采用回顾性研究设计,从付费者角度出发,基于铭复乐的相关临床随机对照试验数据,构建决策树分析模型,采用成本-效用分析法对铭复乐对比阿替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的经济性进行评价.结果:铭复乐组急性期(30 d)和长期(10年)人均总成本分别为30 846元和103 028.49元,而阿替普酶组分别为31 314元和103 030.36元.铭复乐治疗组急性期(30 d)和长期(10年)人均质量调整生命年(QALY)值为0.034 5和4.561,阿替普酶组分别为0.034 3和4.531.与阿替普酶相比,铭复乐治疗急性STEMI急性期(30 d)和长期(10年)的总成本更低,效果更优,具有显著的成本效果.敏感性分析结果证明研究结果具有稳定性.结论:与阿替普酶相比,铭复乐治疗急性STEMI具有药物经济学优势.
关键词： 铭复乐 阿替普酶 急性ST段抬高心肌梗死 成本效用分析 -
脑卒中研究的经济学评价
在世界范围内,脑卒中是造成死亡的第三大原因,在我国,脑卒中则是仅次于癌症的第二大致死疾病.其致残率高,为国家及家庭带来了沉重的经济负担,我国每年为此所花费的医药费用虽然高达上百亿元,但是对此病病死率的控制、残疾后的康复以及生活能力的恢复仍然不尽人意.随着经济的发展和社会的进步,人们对医疗需求的不断增长,脑卒中新的诊断技术和防治方法的广泛应用,相关费用占国民收入的比例在世界各国迅速上升.因此,如何合理利用有限的卫生保健资源,满足国民的基本医疗保障需要,日益引起各国政府和学者的关注,近年来,国际上有关脑卒中的卫生经济学方面的研究有所增加.
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空心钉内固定和关节置换术治疗移位型股骨颈骨折的成本效用分析
目的 对空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗移位型股骨颈骨折的疗效进行对比分析.方法 将2014年1月至2015年8月期间于枣庄矿业集团公司中心医院创伤骨科接受手术治疗的87例老年移位型股骨颈骨折患者纳入研究,按手术方式分为两组,其中空心钉内固定组(IF)患者41例,人工股骨头置换组(HA)患者46例.通过我院医疗记录及电话随访的方式收集患者伤后1年内与骨折相关的总体费用.末次随访时采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者的生活质量并计算相应的质量调整生命年(QALY),而后采用成本效用分析的原理比较两种术式的成本效用比.结果 两组患者均顺利完成手术.1年内IF组和HA组患者的总体费用分别为45 796元和56 657元(P<0.05),QALY分别为0.79和0.83(P>0.05),成本效用比分别57 970元/QALY和68 261元/QALY(P<0.05),即与HA相比IF组患者每增加1QALY可节省10 292元.结论 空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折短期内疗效相当,但空心钉内固定的成本较低,更有助于节省医疗资源.
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部队甲肝疫苗接种策略的成本-效用分析
目的:探讨部队甲肝疫苗接种的佳策略,为部队甲肝预防提供依据.方法:以质量调整生命年(Quality-adjusted life year,QALY)为效用指标进行成本效用分析.结果:在现有的卫生经济条件下,采用先筛选后接种方案(Screen-Vaccination,SV)的接种甲肝疫苗的成本效用比(Cost-utility ratio,CUR),干部为-140.37元/QALY,新兵为2 661.04元/QALY,明显低于直接接种方案(Direct-Vaccination,DV)的CUR,干部为8 044.05元/QALY,新兵为9 142.96元/QALY),且干部CUR值小于新兵,因此部队接种甲肝疫苗应首选SV方案并优先接种干部人群.灵敏度分析表明,疫苗保护期、筛选实验费、疫苗保护率等是影响决策方案CUR的主要因素,但除疫苗保护期外,决策结果不随各参数的波动而发生根本变化.结论:在目前状况下,部队接种甲肝疫苗宜首选SV方案,优先接种干部人群.
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脑卒中三级网络筛查及对早期干预方案的卫生经济学分析
目的 在脑卒中防治三级网络筛查模式的基础上探讨早期干预方案的成本效用情况.方法 2012年和2013年选择郑州大学第一附属医院的筛查点人群作为干预组,选取河南省其他四个基地医院的筛查点人群作为对照组,2013年的干预组采取国家卫计委规定的常规筛查模式基础上的三级网络筛查模式,其余均采取常规筛查模式.通过使用脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表搜集相关信息,计算出双侧颈动脉内膜增厚的检出率.利用Markov模型在双侧颈动脉内膜增厚早期药物干预基础上,对适应人群所行的颈动脉内膜剥脱术进行成本效用分析.结果 三级网络筛查模式双侧颈动脉内膜增厚的检出率高于常规筛查模式(x2=66.406,P<0.001);实行早期干预方案可使30年间每10万人中减少1689例脑卒中的发病,每减少1例脑卒中发病需费用50050元,每增加一个质量调整寿命年需投入6049元.结论 在三级网络筛查模式的基础上采取颈动脉内膜剥脱术在成本效用分析上具有积极的意义.
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广东省社区美沙酮维持治疗的评价与决策分析
目的 通过Markov模型进行Monte Carlo模拟,对广东省社区美沙酮维持治疗进行评价与决策分析.方法 建立Markov决策模型,应用Monte Carlo模拟进行成本效用分析.结果 平均每个吸毒者30年中不维持治疗与维持治疗的费用分别为114.4(101.2～129.6)万元与81.9(62.4～102.3)万元,效用值分别为9.7(8.9～10.7)QALY与12.3(10.4～14.2)QALY,C/E分别为11.8(10.3～13.0)万元/QALY与6.7(4.5～9.6)万元/QALY,ICUR为-12.5万元/QALY.结论 Monte Carlo试验模拟能估计成本与效用的变异,并能进行统计学检验,对于结果的预测有积极意义.
关键词： Markov模型 Monte Carlo模拟 成本效用分析 -
中医药联合序贯疗法根除Hp相关性胃炎成本效用分析
目的:为探讨中医药联合序贯疗法根除Hp相关性胃炎的治疗效果及相关费用情况.方法:240例慢性胃炎病人随机分为6组,平均每组40例,分别使用不同治疗方案:治疗组使用纯西药治疗,中医对照组则在序贯治疗方案基础上加用三九胃泰和/或胃苏颗粒治疗.治疗10 d后停用抗生素,维持胃黏膜保护剂或三九胃泰和/或胃苏颗粒治疗治疗2周.停药1月后复查Hp情况.治疗前后记录患者《中医脾胃系疾病PRO量表》得分情况、相关治疗费用.结果:6组病人根除率情况差异无统计学意义.中西医结合治疗组较纯西医治疗组患者具有较好的生存质量改善(心理领域和环境领域).6组的成本效用比分别为:2377.19元/QALYs、2656元/QALYs、2863.42元/QALYs、2882.24元/QALYs、2524.82元/QALYs、2084.94元/QALYs.C2组的成本效用比、增量成本效用比低于其他组.结论:在Hp根除率差异无统计学意义的情况下,使用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素缓释片+奥硝唑+中成药三九胃泰及胃苏颗粒组进行治疗更加经济实惠,能有效改善患者症状,有望作为Hp根除治疗优选方案.
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中国2型糖尿病早治疗的卫生经济学评价——基于UKPDS模型的分析
评估中国2型糖尿病早诊早治的健康经济结果.应用英国糖尿病前瞻性研究模型模拟健康结果及并发症治疗成本;并进行成本效用分析.在5年的模拟中,干预组并发症治疗成本6 186.30元,对照组7 183.91元;两组的预期寿命均为4.7年,质量调整生命年均为3.7QALYs.在30年的模拟中,干预组并发症治疗成本31 011.92元,提前5年的降糖成本6 022.5元,预期寿命为10.5年,质量调整生命年8.0 QALYs;对照组并发症治疗成本33 010.98元,预期寿命为10.4年,质量调整生命年7.9 QALYs;30年模拟中两组的增量成本效果比为40 234.4元/QALY.早诊早治有高度的成本效果,应加强糖尿病的早诊早治.
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2型糖尿病自我管理培训指导网络项目成本效用分析
目的：评价自我管理培训指导网络项目与常规教育模式对2型糖尿病（ T2DM）患者生活质量的影响及成本效用。方法 T2DM患者根据入院时间分为实验组124例，男72例，女52例，平均年龄（54．15±10．21）岁和对照组72例，男42例，女30例，平均年龄（50．76±9．92）岁。实验组采用自我管理培训指导网络模式管理，即给予初期连续5个半天的糖尿病（DM）集中培训加后续的强化随访（活动、电话、短信、网络等方式）；对照组采用常规的DM教育。入组时、入组后6、12个月分别使用编制的调查问卷记录一般情况、临床观察指标、生活质量指标、医疗费用和项目成本等资料，并进行T2 DM自我管理培训指导网络项目的成本效用分析。结果随访1年内，两组生活质量各维度得分及总分均较入组时有所改善（P＜0．05），实验组和对照组间生活质量评分无显著性差异。获得单位以质量调整生命年（QALYs）所需成本，实验组（4435．17元）略低于对照组（4487．31元）。敏感度分析结果与改变参数前的结果基本一致，实验组取得单位效用所需的成本仍低于对照组。结论 DM 教育模式能够改善T2DM患者生活质量，具有更好的成本效用。
关键词： 2型糖尿病(T2DM) 自我管理 成本效用分析 -
卫生经济成本效果分析的前沿评价方法研究
健康与卫生保健是卫生领域里受关注的经济和政治问题.由于卫生经济学涉及公共政策的制定和实施,所以,我们必须系统地评价可供选择的政策方案.通过对国内外相关文献中3种经济评价方法的阐述,着重介绍和分析了成本效用分析法,并认为该方法在现阶段的中国更具有实际应用价值.
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乳腺癌患者术后辅助化疗成本效用分析的研究进展
乳腺癌术后辅助化疗是降低患者肿瘤复发率,提高总生存率的方法之一.文章回顾了2016年之前乳腺癌患者术后辅助化疗成本效用分析研究的相关文献,从成本效用分析(Cost-Utility Analysis,CUA)、乳腺癌术后辅助化疗成本效用分析等方面进行研究,为临床选择经济有效的治疗方案提供参考.
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两种常用EQ-5D量表效用值积分体系的比较及其对成本效用分析结果的影响探讨
我国尚没有开发基于我国人群偏好的EQ-5D量表效用值积分体系,目前采用该量表进行的成本效用分析大多是以英国及日本的积分体系计算健康状态效用值.文章通过分析这两种体系对量表中所有状态的预测效用值发现,相比日本的结果,采用英国积分体系所得的效用值较低,且当其用于成本效用分析时更倾向于接受成本较高效用值也较高的治疗方案.研究人员在比较不同研究结果时应充分关注因使用不同积分体系而产生的差异,同时认为鉴于该体系与各国文化背景紧密相连,应尽早开发适合我国人群的EQ-5D量表效用值积分体系.
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基于EQ-5D量表的质量调整生命年计算方法探讨
目的:对质量调整生命年的计算方法进行系统阐述.方法:通过文献综述和举例分析,详细说明质量调整生命年的计算原理,重点探讨折现和基线效用值对计算结果的影响.结果:对健康效用值和对应时间的准确测量是计算质量调整生命年的基础;对于未来的成本和健康收益,均需进行折现;计算QALYs的组间差异时,可采用多元回归方法对基线效用值进行控制;由于QALYs计算过程中涉及诸多技术环节,对其研究质量进行科学评价非常必要.结论:通过文章对质量调整生命年计算方法的系统梳理,有助于进一步促进成本-效用分析在中国的应用和发展.
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基于试验的成本效用分析中QALYs的计算
随着基于随机对照试验的卫生经济评价研究越来越多,QALYs的计算在随机对照试验中应用也会越来越广泛.文章探讨了基于试验的成本效用分析中QALYs计算方法,强调了部分条件下控制基线效用水平计算QALYs的重要性并介绍了两种主要的调整方法.
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成本效用分析在艾滋病行为干预效果评价中的应用
预防艾滋病的卫生资源是有限的,为了使这些有限的卫生资源获得大的效果,需要从经济学角度对备选干预方案进行评价,选择经济的方案.着重介绍了目前国外应用较多和较成熟的评价艾滋病行为干预效果的成本效用分析方法.
