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硬膜外病人自控镇痛对血浆内皮素的影响
目的了解硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对血浆内皮素(ET)的影响.方法选择40例下肢电击伤病人,均在硬膜外麻醉下行皮瓣修复术,随机分为PCEA组(P组)及非PCEA组(N组),每组20人.P组病人用硬膜外病人自控镇痛,N组病人术后根据需要间断肌注度冷丁.分别在麻醉前、术后12h、24h、48h静脉采血测血浆内皮素浓度,观察两组病人血浆内皮素浓度的变化.结果PCEA组术后血浆内皮素浓度下降明显.结论PCEA能有效消除术后病人因伤口疼痛引起的焦虑及交感神经兴奋引起的血管收缩,从而加速皮瓣的动脉血供及静脉回流,有利于皮瓣成活.
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自控硬膜外镇痛用于腹部手术后病人的护理评价
目的 对采用自控硬膜外镇痛病人的镇痛镇静效果及心理学变化等进行评价.方法 随机选择施行腹部手术的病人为镇痛组(n=70),采用光达电子泵向硬膜外控连续输注镇痛复合液(0.5%的布比卡因20 ml,芬太尼0.4 mg,昂丹司琼8 mg加生理盐水至100 ml);对未行PCEA的病例列为对照组(n=70),分别于术后2、6、10、16、24 h进行疼痛视觉模拟计分(VAS),Ramsay镇静评分;并于术前、术后24 h进行心理学调查(SAS、SDS)和对BP、HR变化、生活质量进行评估.结果 发现镇痛组VAS<1,Ramsay镇静评分在2.1～3.2之间,SAS、SDS也分别由术前42.5±3.1,42.8±2.2降至术后的40.6±3.2,39.8±3.2(P<0.05),BP、HR相对平稳;生活质量、依从性也相对提高;而对照组的VAS评分4.70,Ramsay镇静评分界于0.89～1.22之间,SAS、SDS由术前的42.5±2.8,42.6±2.2分别增加到44.5±2.7,43.7±2.6(P<0.05);BP升高不明显,HR明显增快,术后自理能力,对医护人员的依从性也相对较差.结论 PCEA术后镇痛、镇静可靠,有利于心理状态、血液动力学稳定和术后康复.
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妇科手术20例病人自控镇静研究
目的:探讨PCS的临床应用价值.方法:20例ASA Ⅰ一Ⅱ级妇科短小手术病人,随机均分为Ⅰ组(PCS组)和Ⅱ组(对照组),两组均由手术医师行局部阻滞麻醉.Ⅰ组手术中应用佳士比3300泵行PCS,负荷剂量为异丙盼0.5mg/kg,连续静注速度0.5mg/(kg·h),按压单次剂量10-20mg,锁定时间3min,不高定单位时间内限量.Ⅱ组于手术开始时给予哌替啶1mg/kg肌注镇静,记录病人静评分、合作评分和术后满意程度评分.结果:Ⅰ组镇静评分与Ⅱ组相比有显著差异(P＜0.05),Ⅰ组的合作评分和满意度评分与Ⅱ组相比有非常显著性差异(P＜0.01).结论:异丙酚PCS可以达到理想的镇静程度,但仍需要有效的监护以保证安全.
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布托啡诺伍用罗哌卡因在子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床研究
目的 研究布托啡诺伍用罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛的效果和安全性.方法 36例择期子宫切除术病人随机分为三组,M组:盐酸吗啡80 mg/L+0.125%罗哌卡因,S组:舒芬太尼0.75 mg/L+0.125%罗哌卡因,B组:盐酸布托菲诺50 mg/L+0.125%罗派卡因,每组12例,腰硬联合麻醉后行硬膜外自控镇痛,观察VAS评分和副作用等.结果 病人一般资料无差别;术后三组VAS评分差别无统计学意义(P>0.05);胃肠功能恢复时间B组短于M组(P<0.05),B组皮肤瘙痒率明显低于M,S组(P<0.05).结论 布托啡诺伍用罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛镇痛效果确切,皮肤瘙痒发生率低,胃肠功能恢复时间短.
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年龄对小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛效应的影响
目的 观察年龄对小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛效应的影响.方法 择期行髋关节和下肢骨科术后病人75例(ASAI～Ⅱ级),年龄22岁～85岁,根据年龄分为A组(22岁～45岁)、B组(46岁～64岁)和C组(65岁～85岁),每组25例.术后三组均经硬膜外导管接通并开启电子镇痛泵,三组药物配伍和PCA给药模式相同:负荷剂量5μg,背景剂量1 μg/h,PCA追加剂量2.5 μg,锁定时间3 min.记录PCA开机给负荷量后0、4 h、8 h、20 h、24 h和48 h舒芬太尼累积用量、VAS评分和不良反应及治疗措施,并计算术后第二天舒芬太尼累积用量.结果 术后4 h、8 h、20 h和24 h等时间点A组VAS评分高于B组和C组(P＜0.01).术后8 h和20 h等时间点B组VAS评分显著高于C组(P＜0.05).A组恶心等不良反应发生率高于B组和C组(P＜0.01).结论 年龄以及伴随年龄增加发生的椎管内退行性改变是影响小剂量舒芬太尼PCEA效果的重要因素,其中老年病人效果好,不良反应少,适宜老年病人选用.
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不同浓度罗哌卡因分娩镇痛的临床观察
目的: 观察比较三种不同浓度罗哌卡因用于病人自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的镇痛效果、运动神经的阻滞状况和产妇的满意度.方法: 90例单胎足月头位初产妇随机分成三组,罗哌卡因的浓度分别为Ⅰ组0.1%、Ⅱ组0.2%、Ⅲ组0.3%,芬太尼浓度三组均为0.002%,双盲法观察记录视觉模拟镇痛评分(VAS)、改良Bromage评分、产妇行走状况和产妇的满意度,全程监测产妇生命体征、产程时间、生产方式、胎心率变化以及副作用的发生.结果:Ⅰ组镇痛后与镇痛前VAS评分没有明显变化,与Ⅱ、Ⅲ组镇痛后相比有显著差异(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组镇痛前后VAS评分有显著差异(P<0.01),组间相比无显著差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ组镇痛前后Bromage评分没有明显差异,Ⅲ组镇痛后与镇痛前Bromage评分有显著差异,与Ⅰ、Ⅱ组镇痛后相比也有显著差异(P<0.01),Ⅱ组产妇于第一产程中行走时间超过1 h达80%,与Ⅰ组10%、Ⅲ组6.6%组相比有显著差异(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ组器械助产率10.07%、14.28%,与Ⅲ组51.8%相比有显著差异(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组产妇满意度百分率为89.28%、88.88%,与Ⅰ组3.54%相比有显著差异(P<0.01).结论: 0.2%罗哌卡因加小剂量芬太尼用于PCEA分娩镇痛是较合适的浓度.
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罗哌卡因用于病人自控硬膜外镇痛实施分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因是新合成的酰胺类局座药,因其明显的运动和感觉神经阻滞分离而特别推荐用于分娩镇痛,国外已有这方面的研究,国内尚无这方面的报道.
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帕瑞昔布单次静注复合芬太尼用于小儿术后镇痛的临床观察
目的:观察帕瑞昔布静注复合芬太尼用于小儿骨科术后镇痛的效果和安全性.方法:选择小儿四肢骨科手术患者84例,分为A、B、C、D 4组.全麻诱导后除A组外B、C、D3组分别按0.5、1.0、1.5 mg/kg静注帕瑞昔布,各组术毕即行芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA).于术后记录患儿生命体征及相关数据.结果:(1)疼痛评分:A组在术后0.5、1、2、4、8h高于C组,术后0.5、1、2、4h高于D组(P＜0.05)；B组在术后1、2h高于C组,术后1、2、4h高于D组(P＜0.05).(2)镇静评分:C组和D组在0.5、1h时点高于B组(P＜0.05).(3)芬太尼总用量、按压次数:A、B组分别多于C、D组(P＜0.01).(4)A组不良反应发生率高于C、D组,B组恶心呕吐发生率高于C组(P＜0.05).结论:帕瑞昔布静注复合芬太尼用于小儿骨科术后镇痛可减少芬太尼用量及不良反应,是一种安全有效的镇痛方法.
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剖宫产术后不同浓度舒芬太尼混合罗派卡因病人自控硬膜外镇痛的效果
目的 比较剖宫产术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果. 方法 45例择期剖宫产术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～35岁,体重60～88 kg.随机分为3组(n=15),A、B、C组术后分别用0.3、0.4、0.5 mg·L-1舒芬太尼混合0.15%罗哌卡因PCEA.分别于术后4、8、24、48 h记录VAS评分、镇痛药液用量、PCA的按压次数、生命体征(脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心率及平均动脉压)、镇静及副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等),计算PCA按压次数比. 结果术后48 h之内,C 组 VAS 评分低于A、B组(P<0.05或P<0.01),B组实际按压次数低于A组(P<0.05),C组镇痛药液用量、实际PCA按压次数低于A、B组(P<0.05 ),PCA 按压次数比高于A组(P<0.01 ).术后生命体征平稳,镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及胸闷的发生率低. 结论剖宫产术后0.5 mg·L-1舒芬太尼混合0.15%罗派卡因PCEA镇痛效果好,不增加用药量及副作用.
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低剂量右美托咪定用于腹腔镜子宫切除术后静脉镇痛的临床观察
目的 观察低剂量右美托咪定复合盐酸曲马朵用于腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级36～ 65岁拟行腹腔镜子宫切除术的女性患者70例,采用随机数字表法将所有患者随机分为单纯曲马朵PCIA组(A组)、右美托咪定联合曲马朵PCIA组(B组),每组35例.采用视觉模拟评分(VAS)法比较两组术后24 h和48 h时段患者的疼痛评分；记录各时间段患者镇静评分、睡眠评分、盐酸曲马朵消耗量、哌替啶肌内注射次数及恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生率.结果 两组VAS评分均小于4分.B组术后24、48 h等时间点的VAS评分(3.2±0.3)分、(2.7±0.3)分,均低于A组的(3.8±0.4)分、(3.2±0.2)分(t24=7.099,t48=8.204,均P＜0.05).而两组镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05),且均小于1分,但B组睡眠评分(3.1±0.7)分,低于A组的(4.2±0.8)分(t=6.122,P＜0.05).B组患者盐酸曲马朵消耗量[(625.2±113.7)mg]、哌替啶肌内注射次数(2.1±1.9)次,均小于A组[(782.9±102.6)mg,(5.2±2.2)次](t=6.092、6.309,均P＜0.05).结论 低剂量右美托咪定可提高腹腔镜子宫切除术后盐酸曲马朵PCIA效果,并有助于减少盐酸曲马朵消耗量和不良反应发生率.
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妇科腹腔镜术后应用喷他佐辛和舒芬太尼静脉自控镇痛的效价对比
目的 观察妇科腹腔镜手术结束后应用喷他佐辛和舒芬太尼静脉自控镇痛的效价对比.方法 选择2016年3月-2016年12月因卵巢病变就诊需行腹腔镜手术治疗的患者48例,随机分为喷他佐辛组、舒芬太尼组,每组24例.喷他佐辛组给予喷他佐辛+托烷司琼,舒芬太尼组给予舒芬太尼+托烷司琼.采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后6、12、24、48h的疼痛程度.观察2组不良反应发生情况.结果 术后6、12、24、48h喷他佐辛组VAS评分低于舒芬太尼组(P<0.01).喷他佐辛组恶心、呕吐发生率低于舒芬太尼组(P<0.05).结论 妇科腹腔镜术后应用喷他佐辛静脉自控镇痛效果明显,且不良反应较轻.
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病人自控硬膜外镇痛改善病人术后转归的研究
目的 研究PCEA对病人术后转归的影响.方法 100例均行硬膜外穿刺的手术,随机等分为两组即PCEA(A)组和未实施PCEA(B)组.定时监测两组MAP、HR、SPO2、RR;选择其中30例食管、胃肠道手术,除监测以上项目外,并于入手术室后硬膜外穿刺前(T0)、术始60分钟(T1)、术毕24小时(T2)时分别测定病人皮质醇、血糖、胃粘膜pH的变化情况.结果 A组镇痛期间MAP、HR、SPO2、RR、血糖、胃粘膜pH均变化不大,术后皮质醇浓度下降,镇痛确切,病人平静合作,满意度高;B组镇痛期间除皮质醇浓度变化不大外,其余指标均波动明显,镇痛效果差,病人呈焦虑状态,满意度差.结论 PCEA利于病人术后转归.
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高乌甲素与丁丙诺菲用于鼻内镜术后自控镇痛效果比较
目的 探讨高乌甲素与丁丙诺菲用于鼻内镜术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及其安全性.方法 择期鼻内镜鼻窦手术后患者60例,均予术后施行病人自控静脉镇痛术,按所用镇痛药液的不同,随机分为高乌甲素组(L组)和丁丙诺菲组(D组),每组30例,观察比较两组术后VAS评分和病人对镇痛总体印象评分及其副作用.结果 两组病人的VAS评分及镇痛总体印象评分无显著性差异;丁丙诺菲组的恶心、呕吐、头晕等副作用的发生率明显高于高乌甲素组(P＜0.05).结论 高乌甲素用于鼻内镜手术后PCIA的镇痛效果与丁丙诺菲相近似,作用可靠,副作用较少.
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舒芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用观察
病人自控静脉镇痛临床应用配方较多,国内外已有大量研究.舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂在国内临床麻醉中已收到较好效果,但其用于术后镇痛方面尚研究较少.本试验旨在观察比较开胸手术后应用不同阿片类药物自控静脉镇痛的效果和不良反应情况,以探讨舒芬太尼在术后镇痛方面应用的可行性.
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高血压脑出血术后静脉病人自控镇痛的临床观察
目的探讨高血压脑出血(HBH)术后应用静脉病人自控镇痛对其再发生的可行性.方法 60例HBH手术病人随机分为病人自控镇痛(PCA)组和传统镇痛(CAT)组,每组30例.手术结束后至48 h,CAT组根据病人燥动及疼痛程度,静注哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪.PCA组由病人经静脉自控镇痛,分别观察1 、2、4 、8、12、16、24 、48 h后,记录疼痛、镇静评分及SBP、DBP、HR、Vt、RR、SPO2及不良反应和再发生率情况.结果 PCA组躁动情况明显低于CAT组;与CAT组比较SBP、DBP、Vt、RR、SPO2有显著差异(P＜0.01),HBH再发生率与CAT组比较有明显差异(P＜0.01).结论高血压脑出血术后静脉病人自控镇痛是安全有效的,能有效地防止术后再出血的发生率.
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重症肌无力胸腺切除术后硬膜外自控镇痛的临床观察
目的观察重症肌无力胸腺切除术后以硬膜外低浓度局麻药(罗哌卡因和布比卡因)对病人自控镇痛(PCEA)的临床效果.方法选择择期行胸骨切开胸腺切除术的重症肌无力患者20例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,依术后镇痛所用局麻药不同,分R组(0.125%罗哌卡因组)和B组(0.125%布比卡因组),每组10例.静脉注射芬太尼0.1 mg、异丙酚2mg/kg@b.w.、琥珀酰胆碱1.5 mg/kg@b.w.全麻诱导下气管内插管,常规间歇正压通气.术中吸入异氟醚和氧化亚氮,硬膜外(T3-4间隙)间断注入1%利多卡因维持麻醉.术毕清醒后,呼吸循环稳定时拔除气管导管.术后用雅培泵以0.125%罗哌卡因或布比卡因行PCEA(持续量1ml/h,追加量每次4ml,锁定时间30min).监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉博氧饱和度(SpO2)和动脉血气,并记录PCEA累计局麻药用量(CC)和视觉模拟评分(VAS).结果全麻诱导前、术毕和术后2、4、8、12、24、48 h,两组SBP、DBP、HR、RR、SpO2均无显著差异(P＞0.05);诱导前、术毕和术后12、24、48 h,两组pH和PaCO2(CO2分压)无显著差异(P＞0.05);术后2、4、8、12 h两组CC和VAS无明显差异(P＞0.05),术后24、48 h,R组CC高于B组(P＞0.05),但VAS无明显差异(P＞0.05);镇痛全程两组的VAS均低于4.结论重症肌无力胸腺切除术后应用硬膜外低浓度局麻药(O.125%罗哌卡因或布比卡因)行PCEA,镇痛效果好且安全,可作为此类患者术后可供选择的较理想的镇痛方法.
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左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外镇痛效果比较
目的比较左旋布比卡因与罗哌卡因、布比卡因复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和副作用.方法采用随机双盲法,将90例择期行剖宫产术的足月、单胎、年龄25～38岁、体质量59～87kg孕妇均分为3组:左旋布比卡因组(L组)、罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组).术后分别采用0.125%左旋布比卡因、0.125%罗哌卡因或0.125%布比卡因复合小剂量吗啡(20μg/m1)行病人自控硬膜外镇痛.观察各组术后48 h内镇痛效果、运动阻滞程度以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用的发生率.结果3组产妇术后视觉模拟评分、镇痛治疗总体印象评分、改良Bromage评分比较差异均无显著性(P＞0.05).3组产妇对病人自控硬膜外镇痛的满意率有显著性差异(L组93.3%,R组70%,B组96.6%,P＜0.05).3组不良反应发生率及排气时间无显著性差异(P＞0.05).结论0.125%左旋布比卡因混合吗啡用于产科术后硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果,且无明显毒副作用.
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氯胺酮对吗啡术后硬膜外镇痛效应的影响
目的:研究氯胺酮对术后吗啡硬膜外镇痛效应的影响.方法:40例硬膜外麻醉下行妇产科手术病人,按双盲法分为两组,M组( n＝20):吗啡0.25mg/ml+肾上腺素4μg/ml+布比卡因1.5mg/μl+胃复安0.5mg/ml共60ml, MK组( n＝20):氯胺酮0.4μg/ml+吗啡0.25mg/ml+肾上腺素4μg/ml+布比卡因1.5mg/ml+胃复安0.5mg/ml共60ml.于镇痛治疗3、6、12、24、48h,观察创口疼痛强度、情绪状态、镇静状态、镇痛药液用量、MAP、 PR、RR、SpO2和镇痛期间不良反应.结果:镇痛效果Mk组明显优于M组( P<0.05),吗啡用量Mk组明显少于M组(P<0.05)镇静评分24hMk组低于M组(P<0.05),情绪评分及不良反应发生率两组无显著差异.结论:用吗啡行PCEA时加用小剂量氯胺酮,镇痛效果增强,并能显著减少吗啡用量,不良反应发生率无显著变化.
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吗啡、芬太尼、曲马多术后硬膜外自控镇痛对产妇血浆催乳素浓度影响的比较
[目的]比较吗啡、芬太尼、曲马多硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对产妇血浆催乳素(PRL)浓度的影响.[方法]选择行剖宫产术的健康足月孕妇60例,随机分成4组,每组15例.所有病人均在硬膜外利多卡因麻醉下完成手术,术毕保留硬膜外导管联接Microject PCEA泵.镇痛方法:对照组(A组),术后病人未用PCEA.吗啡组(B组),布比卡因1.5mg/mL+吗啡50μg/mL+氟哌利多50 μg/mL.芬太尼组(C组),布比卡因1.5 mg/mL+芬太尼5μg/mL+氟哌利多50 μg/mL.曲马多组(D组),布比卡因1.5 mg/mL+曲马多5 mg/mL+氟哌利多50 μg/mL.所有PCEA病人手术结束前均给予负荷剂量10 mL,背景输入2 mL/h,单次给药剂量(PCA)1 mL,锁定时间 20 min,持续镇痛时间48～50 h.疼痛程度用视觉模拟评分量表(VAS)方法评估.镇静程度用Ramsay镇静评分法评分.术前、术后24 h、48 h,抽取病人静脉血用放免法检测血浆催乳素(PRL)浓度.[结果]A组术后VAS评分明显高于B、C、D组(P＜0.01),安静时B、C、D组VAS值无显著差异,活动时C、D组VAS值高于B组(P＜0.01).A组病人术后多处于焦虑状态,而镇痛组多处于平静合作,B组镇静程度深于C、D组.4组病人术前PRL水平无显著差异,术后24 h、48 h PRL明显高于术前(P＜0.01),术后48 h高于术后24 h,镇痛组术后24 h、48 h明显高于同时期对照组(P＜0.01).[结论]镇痛组病人安静时都能产生完善的镇痛效果.吗啡的PCEA镇静、镇痛效果优于曲马多、芬太尼,但副作用较多.吗啡、曲马多、芬太尼硬膜外术后镇痛能明显提高产妇的血浆PRL水平.
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穴位水针辅助硬膜外自控分娩镇痛的临床研究
[目的]研究穴位水针辅助硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛,探讨其临床效果和对母婴的安全性.[方法]选取不接受分娩镇痛者50为例对照组(Ⅰ组)自愿接受分娩镇痛者100例,随机分成硬膜外自控镇痛组(Ⅱ组)和穴位水针辅助硬膜外自控镇痛组(Ⅲ组),每给各约50例.镇痛组选择在临产后宫口扩张至活跃期(宫口开大2～3cm),Ⅱ组和Ⅲ组L2～3硬膜外椎间隙,先给2g/L罗哌卡因3mL作为试验剂量,5～10mL建立镇痛平面即T10以下.镇痛液为1.25g/L罗哌卡因(含芬太尼2μg/mL),采用韩国奥美电子泵,参数设定为PCA:2～3mL、锁定时间10min,4h大限量为40mL.当宫口扩张至8～10cm时停泵,等待产妇自然分娩.Ⅲ组在硬膜外穿刺前先行穴位水针注射,参照姚天一等方法,在第5腰椎棘突划一纵行中线,左右旁开和由此点上下2cm为注射点,共6点,每点各皮内注射水0.5mL.记录3组的第二产程时间、分娩方式、胎儿出生后1minApgar评分,统计两镇痛组的起效时间、总按压次数、用药量.[结果]两镇痛组的第二产程时间与Ⅰ组相比有所延长(P<0.05),剖宫产率Ⅰ组明显多于两镇痛组(P<0.01),胎儿出生后1minApgar评分3组之间差异无统计学意义(P>0.05).两镇痛组起效时间、总按压次数、用药量差异有统计学意义(P<0.01).[结论]穴位水针可快速减轻部分产痛,能进一步减少硬膜外自控镇痛的用药量和阻滞运动神经的可能性,避免因为宫缩和产力减弱而增加阴道助产和剖宫产的机率,对母婴无不良影响.
