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新疆米泉市新农合住院补偿比测算分析
建立新型农村合作医疗制度(以下称新农合)是提高农民健康水平,实现全面建设小康社会而作出的一项重大决策.截止到2006年8月,新疆共有53个国家级新农合试点县,一个自治区级试点县.新疆米泉市在申请成为2005年度自治区级新农合试点县之前(现已为国家级试点县),积极开展新农合基线调查,运用"分级、分段计算,累加支付"的办法[1]测算分段住院费用的补偿比,从而进行补偿方案的测算.
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研制补偿方案:新型农村合作医疗保险方案研制思路之七
为大程度实现新农合制度目标,根据“特定人群就医概率—就医费用—就医经济风险—特定风险筹资水平—特定筹资下的补偿设计”的动态关系,形成了方案研制的思路与步骤:首先,在收支平衡的原则下,确保消除因病致贫所需的筹资额;其次,选择方案的风险保障性质,属于“风险型”、“福利型”还是“福利风险型”;后,根据确定的风险保障范围,明确补偿方案的风险共担约束机制,包括起付线、补偿比和封顶线,并确保分段补偿时消除特定风险后基金不透支.
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修正方案:新型农村合作医疗保险方案研制思路之九
为修正新农合方案,使其更加科学合理、大程度实现制度目标,首先形成了方案修正的标准,包括是否消除因病致贫、是否收支平衡以及是否大程度共担就医经济风险3方面.据此标准,依次对补偿方案进行“收支平衡状况分析及调整”、“因病致贫状况差距分析及调整”和“就医经济风险分布分析及调整”.终形成修正标准、可操作思路和具体操作步骤,从理论上和实践上解决新农合方案修正的盲目性,使方案的修正紧密围绕新农合的制度目标展开.
关键词: 新型农村合作医疗制度 补偿方案 修正 -
农村医疗救助基金测算
在农村医疗救助制度建设中,比较突出的问题是救助力度较弱,主要原因之一是医疗救助基金的筹集、补偿方案不规范,担负主要资金筹集任务的县、乡政府对需要筹集的资金数额不确定,当到位基金数额较少时就降低补偿比、缩小救助范围等,使原本不多的基金反而沉淀较多,影响了实施效果.本研究拟就一个县预期医疗救助基金数额进行测算,以此作为筹资、补偿、监督的依据,以期进一步完善农村医疗救助制度.
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四川省新型农村合作医疗补偿方法研究
合作医疗的补偿模式不仅影响人们对卫生服务的利用水平,而且决定着人们对卫生服务利用的取向.<中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定>(以下简称<决定>)提出"建立以大病统筹为主要形式"的新型农村合作医疗制度,意味着补偿方案应该倾向高费用疾病的补偿.
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新型农村合作医疗基金财会制度存在的问题与对策
2008年10月,福建省政府为了及时、全面掌握新农合基金的筹集、使用及结余情况,为二次补偿方案的制定提供第一手数据,联合卫生、财政、民政、审计、社会保障等多个部门组成新农合督查组对全省新农合工作开展专项督查.
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新型农村合作医疗补偿方案研究——以广东省五华县为例
科学、合理的补偿方案是保证新农合持续、健康发展的重要条件.笔者以广东省五华县新农合为例,利用其2006-2007年医药费基线数据,通过精算模型对其新农合医药补偿费进行测算,并以此为依据评估补偿方案的合理性及缺陷,同时有针对性地提出调整建议.
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新型农村合作医疗补偿方案设的理论研究(一)——补偿方案设计的理论基础和基本原则
一、补偿方案设计的理论基础(一)疾病风险理论.由于各种有害健康的影响因素和人类生命过程的客观规律,人们在社会经济生产和活动中会遭遇一定的疾病风险.疾病风险是指疾病发生及其造成健康损失的不确定性,具有客观性、严重性、随机性、不可预知性和不可避免性等特点[1].根据该定义,疾病风险就是体现在潜在健康损失和发生各种不同程度损失的概率分布之上的,或者说疾病风险是由潜在的损失分布体现出来的.只有清楚某患者疾病风险的损失分布状况,才有可能准确度量该风险的大小.不仅如此,由于保险公司承担了众多的保险对象,仅仅知道每个患者的疾病损失分布还不够,还必须弄清众多对象组合之后的总损失分布.
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五河县新型农村合作医疗基线调查
为2007年在我县顺利开展新型农村合作医疗试点,共同把这件造福亿万农民的好事做实办好,县卫生局组织专人于2006年2月12日~28日对我县农民的2周就诊率、年住院率及其在县、乡、村及到县级以上医疗机构的就诊率、住院率和医疗费用等情况进行调查[1],现将调查情况报告如下.
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新型农村合作医疗补偿方案测算活模版的首创研制
[目的]研究新型农村合作医疗(新农合)基线调查简化做法;研制新农合补偿方案自动测算活模版,供福建省扩大试点县市使用,以适应尽快覆盖全省的目标.[方法]以全面抄录上一年全县住院病例数据为重点;利用Excel软件包的函数定必功能,研制两种补偿方案自动化测算模版,分别供两类试点县市使用.[结果]简化基线调查做法,可为制订补偿方案提供基线数据;两种补偿方案自动测算活模版使用简便,已在试点县市广泛应用,能体现新农合政策的基本原则.[结论]我省研究的新农合基线调查简化做法简便易行,数据相对准确,可在试点县市广泛采用;两种补偿方案测算活模版的推广使用,对促进全省2007年全面覆盖新农合和试点县市基金使用率的估计,提供了有力依据,且使用简便,预测相对准确.两者均为国内首创,已在全省79个县市区新农合工作中顺利推广应用.
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福建新型农村合作医疗基线调查20万住院病例基本规律研究
[目的]分析福建省新型农村合作医疗(新农合)基线调查住院病例基本信息,为补偿方案测算提供依据.[方法]颁发和培训2种住院病例基线调查数据库模版(Excel与SPSS),在19个县市收集2004年和2005年206 969例数据,用SPSS软件包统计分析.[结果]乡、县及县以上3级医院平均住院费为711、2 702和9 387元,病例数分别占38.3%、48.3%和13.4%;医院级别越高住院天数越多(3.3、6.6与13.8天,平均6.1天);获得一些单病种平均住院费数据.[结论]我省2007年扩大试点时,有关县市可不再进行重复性的入户调查和基线调查;可供参考的补偿方案是(设住院率为5%):3级医院的起付线可定为100、300和800元;补偿比分别可达60%、40%和35%;封顶线均为2万元.单病种平均住院费数据可供参考.
关键词: 新型农村合作医疗(新农合) 基线调查 补偿方案 住院病例 -
卫生部等部委下发完善新农合统筹补偿方案的指导意见
卫生部、财政部、国家中医药管理局近日下发《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》,以进一步规范新型农村合作医疗基金管理,提高基金使用效率和农民受益水平,逐步扩大农民受益面,推进新型农村合作医疗制度建设.
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崇义县新型农村合作医疗补偿方案运行状况的比较研究
[目的]对崇义县新型农村合作医疗(新农合)补偿方案的运行状况进行比较分析,从而为调整和完善新型农村合作医疗制度的补偿方案提供科学的理论依据. [方法]采用文献研究和现场调查等方法收集2004~2006年崇义县新农合的相关数据,并对农民的参合情况、基金运行情况、参合农民的受益情况、住院病人和医药费用的分布等进行纵向比较分析. [结果]崇义县2004~2006年3年的参合率均较高,达到77%以上;基金运行状况良好,基金结余率呈现逐年降低趋势;受益率逐年加大,而2005年和2006年补偿率较之2004年则有所下调;参合农民享受住院服务更多的集中于县级医院,县级医院住院人数及其医疗费用所占比例呈逐年上升的趋势.[结论]崇义县现行的新农合制度补偿方案基本上切实可行,效果明显,值得借鉴和推广;此外,还应加大对乡镇卫生院的投入,引导农民到乡镇级医疗机构就医,以便合理有效地利用卫生资源.
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分病种与分费用的门诊慢性病补偿方案对比研究
文章基于分病种、分费用的门诊慢性病补偿现状,采用百分位数法测算两种方案适宜的起付线和封顶线.通过比较两种方案的补偿比、起付线和封顶线,得出优的门诊慢性病补偿方案.结果表明:两者的补偿比差距不大,但分病种的门诊慢性病补偿方案兼顾了分费用补偿方案对高费用段实行高补偿比的优势,故分病种的门诊慢性病补偿方案更优.
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云南省禄丰县新型农村合作医疗制度补偿方案研究
目的:探讨禄丰县新型农村合作医疗制度补偿方案的实践性与可行性,解决实践中出现的问题,提高农民受益程度,以资在云南省范围内全面实施新农合制度时参考.方法:采用现场流行病学研究方法进行研究.结果:禄丰县新农合制度补偿方案是"门诊按比例减免+住院费用按比例补偿"模式.2004年度,该县对门诊减免和住院补偿办法做了较大幅度调整.两个乡(镇)参合农民、医务人员与参合农民对新农合制度补偿方案满意度评价分布的差异分别有统计学意义(P<0.001).结论:禄丰县现行新农合制度补偿度补偿方案基本可行,社会满意度较高,值得借鉴和推广,建议调整门诊减免办法,单设门诊减免封顶线,提高乡(镇)卫生机构住院补偿比例.
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山西省新型农村合作医疗试点县农村疾病经济风险初步研究
目的:通过对农民疾病经济风险的分析,明确农民疾病经济风险水平和新型农村合作医疗抗疾病风险的重点.方法:采用疾病家庭经济风险度(FR)和特定人群疾病风险采用相对风险度(RR)两个指标来研究试点县农民痰病经济风险.结论:低收入家庭疾病风险强度较大,高疾病轻经济风险集中在少数家庭,不同医疗机构的疾病家庭住院经济风险差别较大,在设计合作医疗补偿方案时,使合作医疗的补偿重点向风险较大的疾病家庭转移,提高新型农村合作医疗抗疾病经济风险能力.
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山东省新型农村合作医疗基金补偿方案评价研究
该文调查分析了山东省6县合作医疗基金补偿方案,按照方案中的筹资标准、基金使用比例及不同费用段的补偿设计,6县的基金运营基本平衡;6县都设立了家庭账户,确定了20%左右报销比例;后本文结合医疗保险的原理进行了经济学评价,建议以需方利益为出发点调整门诊和住院补偿比例.
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新型农村合作医疗方案比较研究--"新型农村合作医疗方案测算、调整与完善"研究报告之一
1前言科学地制定新型农村合作医疗的补偿方案是保证新型农村合作医疗健康持续发展的重要条件之一.
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基于重大疾病总费用的大病保险补偿模式分析
目的:填补国内对于城乡居民重大疾病总费用的测算空白和大病保险适宜保障模式分析的缺失.方法:在典型重大疾病治疗总费用测算的基础上衡量我国罹患重大疾病的城乡居民的疾病负担.结果:随着医疗需求释放,罹患重大疾病的城乡居民的医疗费用增长较快,在2020年达到381.8亿元.在不同的补偿方案下,到“十三五”期末,补偿金额高达到373.2亿元.结论:为保障医保基金持续稳定运营,需合理选择适合我国现阶段发展水平和补偿能力的大病保险补偿方案,有效控制医疗费用增长,保障城乡居民多层次医疗需求.
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云南省龙陵县新型农村合作医疗制度补偿方案研究
目的探讨龙陵县新型农村合作医疗制度补偿方案,以资在云南省范围内全面实施新农合制度时参考.方法采用流行病学现场研究方法进行研究.结果龙陵县新农合制度补偿方案是"家庭账户+住院费用分段补偿"模式.2004年度,在家庭账户方案保持不变的基础上对住院补偿办法做了调整.参合农民与医务人员对新农合制度补偿方案满意度评价分布的差异有统计学意义(P<0.001).结论龙陵县现行新农合制度补偿方案基本可行,社会满意度较高,值得借鉴和推广,建议该县调整家庭账户方案,提高起付线,试行住院费用按比例补偿的办法.