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喉癌手术120例临床分析
目的:对120例喉部分切除、喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价.方法:对120例喉癌患者行喉部分切除术,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能.36例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术.结果:所有患者于术后10～15 d开始进食;术后拔除气管套管率74.17%;21例发生术后感染,5例发生咽瘘;3年、5年生存率分别为75.00%和67.50%;有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,可提高同期喉功能重建成功率,提高患者的生活质量.
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环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌-附56例报告
目的:探讨环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌并重建喉功能的疗效.方法:回顾性分析1999年～2010年间行环状软骨上喉次全切除,并行环舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术的喉癌患者56例(声门上型14 例,声门型42例的临床资料.其中行环-舌骨-会厌固定术47例,行环-舌骨固定术9 例.结果:所有患者术后发音效果较好,并能正常进食.92.8%的患者拔除气管套,3年和5年生存率分别为85.4%和75.0%.结论:环状软骨上喉次全切除术适用于部分声门上型喉癌和大部分声门癌,可以在充分地切净肿瘤的同时,保留喉的功能.
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喉部分切除术的治疗现状及展望
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,随着喉癌治疗的逐渐规范及技术水平的提高, 喉部分切除术的比例大大增加,使得喉功能得以大限度保留,从而使患者的生活质量得到提高. 本文就喉部分切除术的治疗现状及新技术进行了综述.
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132例喉癌的手术方式与疗效分析
目的 分析1982年以来喉癌手术治疗的方法及其疗效,以改进治疗并提高生存率.方法 应用回顾性调查的方法,对1982年1月-2001年1月我院收治的132例喉癌患者进行分析,统计患者的生存率和死亡原因.结果 总的5年生存率为83%,喉部分切除术患者的5年生存率为90% ,而喉全切除术患者的5年生存率为76% .患者5年内死亡的主要原因是局部复发和转移(60%),另有17%的死亡者没有弄清他们的死亡原因.结论 早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键,患者5年内死亡的原因主要是局部复发和转移.
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声门上喉次全切除术
目的:评价声门上喉次全切除术的手术方法及远期疗效.方法:总结我院1995年至2000年间开展的声门上喉次全切除治疗喉声门上区癌6例,男5例,女1例,平均年龄57岁,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例.结果:3年生存率为83%(5/6);5年生存率为66%(4/6).喉功能恢复情况:拔管率为100%,吞咽功能在3～5周恢复,发音功能良好.结论:该术式能彻底切除肿瘤,并完全保留喉的生理功能,是一种较理想的部分喉切除术.
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喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素分析及护理对策
目的 探讨喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素及护理对策.方法 对2008年1月-2013年4月8例喉癌喉切除术后患者并发精神障碍的相关因素进行回顾性分析,并就相关护理对策予以总结.结果 8例患者术后出现不同程度的精神障碍,与心理因素、各种管道的不良刺激、睡眠障碍、药物因素等有关,经积极治疗和精心护理,3～7d内患者异常精神症状均得到缓解,康复出院.结论 引起喉癌喉切除术后并发精神障碍的因素较多,预防是关键,医护人员应根据各因素及时予以干预,减轻或避免诱发因素.一旦发生精神障碍,应及时给予治疗和护理,以避免发生意外.
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右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前气管造口术中的应用
目的 研究右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前气管造口术中的应用.方法 选择2009年1月-2011年12月将要施行全喉切除或喉部分切除+喉功能重建术的40例喉癌患者,随机分为局部麻醉对照组(对照组)和右美托咪啶复合局部麻醉组(研究组),每组20例.观察两组气管切开术前、术中及术后平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2),术中采用Ramsay镇静评分观察患者镇静情况,以评分在2～4分为优.结果 与对照组比较,术中研究组较患者MAP、心率稳定,组间差异有统计学意义(P＜0.05);SpO2均无明显波动,组间差异无统计学意义(P＞0.05),但呛咳、屏气、挣扎发生率明显降低,麻醉效果更满意(P＜0.05).结论 右美托咪啶复合局部麻醉较单纯局部麻醉能更好地满足喉癌切除术前气管造口术的要求,增加患者舒适度,且无不良反应.
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21例环状软骨上喉部分切除术临床总结
目的回顾21例喉癌患者的手术治疗情况,对环状软骨上喉部分切除术进行探讨.方法 1999～2004年行喉次全切除环-舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术21例,声门上型8例(T2N0 1例、T2N1 2例、T3N0 2例、T3N1 3例),声门型13例(T2N0 2例、T2N1 4例、T3N0 5例、T3N1 2例).其中行环-舌骨-会厌固定术12例,行环-舌骨固定术9例.结果术后所有患者均拔除气管套管,拔管率100%;所有患者均在术后第13～42天(平均26d)拔除鼻饲管.术后的发音情况也令人满意.术后随访1～6年无局部复发.结论环状软骨上喉部分切除术适于部分声门上型和声门型喉癌,在行喉次全切除时能保留喉功能.
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短型镍钛合金支架预防全喉切除术后气管造口狭窄
目的探讨短型镍钛合金环行网状支架对全喉切除术后气管造口狭窄的预防作用.方法全喉切除术中放置短型镍钛合金环行网状支架行气管造口成形术.结果Ⅰ期安放短支架22例,伤口均Ⅰ期愈合.术后无1例气管造口狭窄,造口边缘光滑,为近似椭圆形.结论短型镍钛合金支架固定于气管壁外,不但减少了对气管粘膜的刺激,而且产生均匀柔和的扩张,起到类似环状软骨的支撑作用,能够预防全喉切除术后气管造口狭窄.
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颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术的个性化整体护理
目的：探讨修复喉切除术后缺损，恢复喉功能的个性化整体护理特点与方法。方法对315例喉切除，应用颈前胸舌转门肌皮瓣进行Ⅰ期喉功能重建患者，从入院宣教、术前准备、术后观察、功能训练、出院后的康复各阶段进行了个性化整体护理。结果全部病例术后7～11 d拔除胃管，恢复吞咽功能；全部患者恢复了发声功能，语言交流无障碍，呼吸功能、吞咽防护功能基本全部恢复。结论个性化整体护理，对喉切除颈前胸舌转门肌皮瓣喉功能重建术患者喉的发声、呼吸、吞咽功能基本恢复，提高术后生存质量有满意效果。
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喉全切除Groningen发音管术后语音康复训练的效果研究
目的 对喉全切除术后安装低阻力型Groningen发音管的患者进行语音训练并评价训练的效果.方法 将60例喉全切除后1期安装发音管的患者分为干预组(30例)和对照组(30例).对照组只接受常规治疗和护理,干预组从术后第2周开始实施语音训练,分别于术后3个月和6个月,按照parker制订的发音效果评分方案进行评估.结果 两组患者的语音康复经组间比较,干预组患者评分高于对照组,差异有显著意义(P＜0.01).结论 对安装低阻力型Groningen发音管的患者进行语音训练可明显提高发音的效果.
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喉全切除Groningen发音钮置放的术后护理
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[1].喉全切除治疗喉癌,挽救了许多患者的生命,但是术后患者失去了自然发音的功能,带来了许多心理、社会、经济方面的严重后果.Groningen发音钮置放简单,国外已有20多年的使用经验[2],在我国应用不多.2004年我院开始应用Groningen发音钮,现将护理经验总结如下.
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喉癌术后呼吸道护理的体会
目的探讨喉癌手术后的呼吸道护理对降低呼吸道感染的重要作用.方法对我院40例行喉切除术的喉癌患者的术后呼吸道护理进行回顾性分析.结果 40例喉癌患者(23例气管造瘘,17例气管切开)住院期间均无呼吸道感染发生,伤口均I期愈合.结论喉癌患者术后呼吸道的精心护理对防止呼吸道感染的发生具有重要作用.
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强化表麻支撑喉镜术后的护理
持续性声嘶多由声带小结、声带息肉等新生物所致,需在强化表麻支撑喉镜下进行手术,术后的护理对手术效果有一定影响.现将我院1995～2000年64例声带息肉、声带小结施行强化表麻下支撑喉镜术后的护理体会报道如下.
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环上喉切除术围手术期的治疗
喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一,在头颈部上皮来源的所有原发恶性肿瘤中排名第二位.目前根治喉癌有效的方法是喉切除术.2003年Greene RM[1]报道喉部分切除术,其治疗结果与喉全切术后无显著差异,但保留了喉功能,提高了患者的生活质量,因而引起了耳鼻咽喉科医师的广泛关注和重视,如今大多数耳鼻喉医生已接受了喉癌治疗以尽量功能保全性手术为主的方针.喉部分切除术后对残喉的结构修复与功能重建,主要是防止误吸、提高发音质量及建立呼吸通道,对于围手术期三大喉功能的训练又相当重要.本文就我科
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喉切除术后咽瘘15例治疗体会
咽瘘是喉切除术后常见的并发症,据国内外文献报道,其发生率为7.6％～65％.咽瘘一般发生于全喉切除术后的7～ 14天.一旦发生,病人的精神压力、经济负担均较大,所以减少咽瘘发生率是全喉及部分喉切除术一个重要的研究课题,而在出现咽瘘后如何使患者快速愈合也是减少患者各种负担的唯一的解决办法.我院于1998～2010年共施行全喉及部分喉切除术75例,发生咽瘘15例,现报告如下.
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喉癌46例临床手术疗效观察
目的 探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M0 11例,T1bN0M09例,T2N0M0 6例,T3N0M0 1例,T3N0M0 2例,T4N0M0 3例,T4N0M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T2N0M0 2例.手术方式:单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP)10例,环状软骨舌骨固定术(CHP)2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN+病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70 G y.结果 术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好.1例垂直半喉切除术后1 a复发行全喉切除.46例随访均满3 a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3 a生存率分别为T1N0M0 100%(20/46),95%CI(1.159～2.008);T2N0M090%(9/10),95%CI(0.919～1.414);T3N0-1M080%(4/5),T4N0-1M072.7%(8/11)95%CI(0.919～1.74).结论 早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.
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喉癌患者术后生活质量的影响因素调查研究
目的 探讨喉癌患者术后生活质量的影响因素.方法 对38例全喉切除和51例喉部分切除的喉癌患者进行UWQOL量表问卷调查,比较喉全切除术和喉部分切除术后患者生存质量(guMity of life,QOL)的不同,分析喉癌患者术后影响生存质量的因素.结果 喉部分切除术组患者的QOL总分(701.16±130.53)高于喉全切除术组(641.23±138.45,P<0.05),说话交流和外貌方面(78.23±20.18,82.51±20.89)显著高于喉全切除术组(41.65±22.63,70.72±23.32;P<0.001,P<0.05);而后者在疼痛方面(94.36±15.31)要高于前者(85.32±10.89;P<0.01).手术方式、语言交流、心理因素是影响患者术后生存质量的因素.结论 喉癌患者术后生活质量受多种因素影响,术后家人及朋友应给予患者更多的关怀和鼓励,使其尽快重新融入家庭和社会生活中.
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喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例
目的探讨喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术的方法，发音效果，适应症和禁忌症。方法选择病例行李树玲式喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例，手术操作时增加环咽肌切开及放置支撑管两个步骤，术后对发音效果按言语可接受度和言语可懂度进行评价。结果除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价，3例属优，1例属一般，2月后复查时重新评价属良。结论李树玲术式发音效果好，成功率高，手术一期完成，不给患者增加负担和痛苦，手术操作简单，不需附加装置，创伤小，误咽发生率低。李树玲式功能性气管食管瘘发音重建术是较理想的方法之一。手术时切断环咽肌可避免术后环咽肌痉挛有利于发音。在瘘口放置支撑管可以防止瘘口周围肉芽粘连致瘘口变窄或封闭。
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全喉切除I期气管食管造瘘发音重建术
目的:探讨全喉切除病人发音方法.方法:对34例全喉切除术后I期行气管食管造瘘安装解放军201医院耳鼻喉科研制的发音钮.结果:效果满意,患者均能清晰发音,语言流利,地方语言特色明显,配戴发音钮长观察已满6年(有效使用期2年,多已更换3次发音钮),观察发音有效率100%,误咽率0.结论: 该发音钮有安装、更换方便、使用时间长等优点.为无喉者发音提供了效果满意的方法.
