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环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的效果
目的:探讨环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的临床效果.方法:18例声门型癌和5例声门上型癌,包括:T1b N0 M0 3例,T2 N0 M0 6例,T3 N0 M012例,T4 N0 M02例,分别行环状软骨上喉部分切除术加环舌固定术或环舌会厌固定术进行治疗.结果:3年生存率92.9%(13/14).术后第10～18天(平均16天)拔气管套管,拔管率100%.术后拔除鼻饲管时间为第7～35天(平均14天).23例患者均能进行日常言语交流.结论:环状软骨上喉部分切除术加环会厌固定术或环舌会厌固定术可以治疗T1b～T4声门型和声门上型喉癌.该技术在根治肿瘤的同时能使患者保留呼吸、吞咽和部分发音功能,值得推广.
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改良环状软骨上喉部分切除术治疗声门型喉癌的临床价值
目的：总结改良环状软骨上喉部分切除术治疗声门型喉癌的经验，评价该术式对保留喉功能的价值。方法：选取26例声门型喉癌进行改良环状软骨上喉部分切除术，总结其手术方法。结果：1例出现环状软骨脱垂及喉狭窄，3例出现皮下感染，余患者均恢复良好。随访3～5年，2例患者死亡。结论：应用改良环状软骨上喉部分切除术能改善患者的发音质量，缩短吞咽功能恢复时间，提高拔管率，并且不影响生存率。改良环状软骨上喉部分切除术对声门型喉癌有积极的治疗意义。
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近全喉切除并发音管再造术7例报道
目的探讨手术治疗喉癌保护语言及吞咽功能的新的手术方法。方法参考Pearson手术的基本方法，对我科近2年来按过去标准需行全喉切除术的7例患者，施行了近全喉切除并发音管再造术，观察了不同临床分期的下咽癌、喉癌，特别是合并有糖尿病时的恢复过程。结果除1例患者合并糖尿病伤口延期愈合外，6例患者术后10～14d逐渐恢复吞咽功能，术后1月经再造发音管可达到近距离满意的发音与会话效果。结论近全喉切除发音管再造对晚期喉癌、下咽癌患者能较好地保留发音功能，同时又减少了误咽，是一种手术安全、减少无喉残废的好方法。
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喉部分切除术后喉功能重建的疗效观察
目的:探讨喉部分切除后通气发声功能重建的不同手术方法对其功能恢复的影响.方法:分析喉部分切除术108例(垂直半喉切除76例,包括术后声门Ⅰ期成形18例;水平半喉切除11例;声带切除15例;超半喉切除6例)的临床资料.术后随访3～5年,观察局部及功能恢复情况.结果:术后拔管97例,拔管时间8d至1年,未拔管11例(垂直半喉6例,水平半喉2例,超半喉3例).全部病人均可发声或堵管发声,完成言语交流,其中术后Ⅰ期成形的患者发声质量好,接近正常人.术后13例局部复发、咽后转移及颈部淋巴结转移.5例死亡.结论:根据肿瘤生长部位和范围正确选择不同的喉部分切除术,既可彻底切除肿瘤,又能比较好的保留喉呼吸和发声功能.
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喉次全切除咽环吻合术后喉功能分析
目的:探讨喉次全切除咽环吻合术后喉功能的机制.方法:对27例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术,保留会厌及环状软骨,构制人工披裂和梨状窝,常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌吻合,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察.结果:27例术后全部重建较理想的喉功能.结论:①环状软骨在新喉腔的塑形中起着致关重要的作用,难以缺如.所建新喉与正常喉一样,除了单纯为呼吸通道外,亦有助于肺泡内的血气交换.②咽缩肌在新喉口起着重要的括约功能,术中应避免过多分离损伤.③新喉发出基音,起主要作用的位置是人工披裂的粘膜.凡人工披裂粘膜保留较多者,发音时振幅大,音量也大.
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下咽癌60例临床疗效分析
目的:探讨下咽癌外科切除与修补术的疗效.方法:分析了60例下咽癌的手术方法、辅助治疗、并发症、生存质量、生存率等.结果:60例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,发生咽瘘和感染等并发症为18.3%(11/16),单纯下咽癌伴喉部分切除拔管率为73.9%(17/23).结论:单纯下咽癌伴喉部分切除适应于T1～2期部分T3期肿瘤,不影响患者的生存率,同时有效地提高患者的生存质量.下咽癌伴全喉切除术后,全部恢复吞咽功能,3年与5年生存率分别为51.4%(19/37)和43.2%(16/37).
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扩大部分喉切除气管环状软骨舌骨会厌融合整复术
目的:为了提高中晚期喉癌(声门、声门前下)病人的生存质量,用扩大喉部分切除术取代全喉切除,恢复喉三大功能进行临床研究.方法:对18例已向声门下侵犯10～12mm的声门区癌进行了扩大的环状软骨上部分喉切除,尽力保留健康的会厌软骨、舌骨、部分环状软骨、环甲膜、一侧或两侧的杓状软骨,利用这些残存的组织进行融合术方式整复喉腔.结果:3年生存率为83.3%(3/18),局部复发率10%(2/18),气管切开术后拔管率为77.7%(14/18).全部恢复了吞咽功能,用气管环状软骨舌骨会厌融合术整复喉腔.恢复了喉的三大功能.结论:向声门下侵犯10～12mm的声门区癌,可以实行扩大喉部分切除术,取代以往全喉切除术,融合术的方法有效的利用了残存的健康组织,达到整复喉腔的效果,提高患者的生存质量.
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全喉切除术后食管音气流注入位置的临床研究
目的 探讨全喉切除后佳发音位置与可行的措施.方法 全喉Blom-Singer术式发音重建患者中的22例和抽取未行发音重建的患者9例,分为发音组、失音组和对照组,测三组在食管入口下1、2cm和4cm水平的压力,进行食管充气发音试验和言语质量的主观评估.结果 失音组、发音组和对照组在食管入口下1cm处均低且接近.行食管充气发音实验显示:发音组、失音组和对照组在食管入口下0.5-2.0cm均可发音称发声阳性区,并可找到佳发声部位,该部位发声组位于食管下2.0cm,失声组位于食管下1.0cm,对照组位于食管下1.0cm.在佳发音位置的言语质量的主观评估显示:发音组在言语清晰程度和交流程度两个方面与失音组差异有统计学意义(P<0.01),对照组与发音组差异无统计学意义;在言语流利程度和换气声音强弱方面三组差异亦无统计学意义.结论 发音位置与压力相关,压力过高是导致失音的一个重要因素,为全喉切除发音重建方式的设计提供了重要理论依据.
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喉全切除发音重建术的探讨
目的分析24例全喉切除瓣膜式气管食管分流发音重建术的临床资料帮助患者恢复发音功能.方法对1982～1998年作喉全切除瓣膜式气管食管分流发音重建术24例,采用全喉切除后,在气管后壁距断端约1cm处,切透气管食管粘膜全层,缝合三角形粘膜组织瓣,形成帽状,发声时以此阻挡气流,使空气经气管食管瘘孔冲入食管内.结果 22例发音功能良好,2例因咽瘘缝合瘘口改食管发音,收到满意效果.结论无喉瓣膜式气管食管分流发音,吐字清晰,语言连贯性好,保持了患者原来语言特点,而且有效防止了术后唾液漏,值得在临床中推广.
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喉癌围术期健康指导
喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，其发病率约占全身肿瘤的1％～5％，在耳鼻喉科排列第三位。早期治疗常采用喉切除术或喉全切除术，如有颈部转移，需行淋巴结清扫术，手术创伤大，而术后需要鼻饲，长期带气管套管，并有发音功能障碍等问题，给病人及家属增加了很大的心理压力。为了使病人早日恢复健康，有效地预防术后及远期并发症，提高自我护理能力，围术期的监护及健康指导，具有特殊的意义。……
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36例垂直侧前位喉部分切除术对喉功能的影响
目的 探讨不同修复方法对声门癌垂直侧前位喉部分切除术后喉功能的影响.方法 回顾性分析36例T2～T3病变声门型喉癌垂直侧前位喉部分切除术的临床资料及利用甲状软骨膜,胸骨舌骨肌单蒂,双蒂肌瓣三种残喉修复方式.结果 总拔管率86.1%(31/36),甲状软骨膜修复组拔管率10/10,胸骨舌骨肌单蒂肌瓣修复组拔管率11/14,胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复组拔管率10/12.发音功能:Ⅰ级21例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例.吞咽功能:无误吸.结论 喉垂直侧前位部分切除术治疗声门型喉癌能保证呼吸、发音和吞咽功能,不同修复方式各有优缺点.
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喉癌全喉与部分喉切除后生存率相关因素分析
目的 探讨喉癌全喉与部分喉切除术后生存率之间的关系及影响喉癌预后的因素.方法 对1994年2月至2001年2月间收治的有完整资料的139例喉癌术后患者的临床资料作回顾分析.结果 全喉切除术后3年、5年生存率为81%(64/79)、76.4%(42/55),部分喉切除术后3年、5年生存率分别为80%(48/60)、76.6%(36/47).3年、5年生存率和喉癌术式相比较差异无显著性(P＞0.05),而年龄、肿瘤生长部位、病理学类型、临床分期、淋巴结有无转移均对喉癌术后生存率有影响(P＜0.05).结论 年龄、肿瘤生长部位、病理学类型、临床分期、淋巴结有无转移都是影响喉癌预后的重要因素,而全喉与部分喉切除术式术后生存率无明显差异.故在不影响生存率的同时,尽量采用部分喉切除术,保留喉功能,提高患者术后生存质量.
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喉全切除术后二期发音功能重建术的临床应用
目的探讨喉全切除术后失声病人重新恢复喉功能的手术法.方法对36例病人行喉二期发音功能重建术.喉全切除术后时间为2～43个月,平均15个月,采用颈部肌皮瓣连结咽和气管,同时用皮瓣制做会厌,达到能发音、呼吸、吞咽保护功能的目的.结果全部患者能发音,用手指堵管可以口头交谈,1例已拔除气管套管,3例可完全堵管,并发症为误吸较重3例,其中1例并发严重肺内感染后死亡,2例再次封闭喉口失音.术后气管造口复发癌2例.结论喉全切除术后二期发音重建术能恢复喉发音功能.
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喉气管黏膜瓣重建喉咽颈段食管1例
病人,女,37岁.因进食时咽部梗阻感,吞咽困难呈进行性加重180 d入院.病人能进半流质饮食,吞咽时咽痛,无声音嘶哑,无呛咳.
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喉部分切除术的临床应用
①目的探讨喉癌病人保留喉功能喉部分切除手术方法、修复材料的选择.②方法 378例喉癌病人分别行不同术式喉部分切除,同期采用颈前皮瓣、颈深筋膜浅层筋膜瓣、会厌瓣、颈前带状肌肌瓣、会厌瓣+双蒂肌瓣联合多种方法和不同材料修复喉缺损.145例同期行颈淋巴结清扫术.③结果全部病人于术后10～25 d进食.术后拔管率为83.59%.34例发生术后感染,其中12例发生咽瘘.3、5年生存率分别为80.7%、64.8%.④结论喉癌的早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键因素,喉部分切除术+Ⅰ期喉功能重建可提高病人的生存率,改善病人的生活质量,值得临床推广应用.
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喉癌术后放疗剂量与其术后的生存率、复发率之间的相关研究
目的:分析不同放疗剂量治疗后对喉癌患者生存率、复发率的影响,探讨喉癌术式和放疗剂量波动与患者术后预后之间的关系.方法:回顾性分析吉林大学第一医院2011年1月至2016年1月收治的147例喉癌手术后放疗患者的完整临床资料.分析喉癌各种切除术辅以不同放疗剂量,患者预后情况分析,探讨以后临床放疗时如何制定佳的剂量奠定科学依据.结果:低剂量(50-65Gy)放疗时,5年复发率喉裂开切除术1/4(25.0％)、喉垂直部分切除术12/23(52.1％)、喉声门上水平部分切除术14/25(56.0％)、喉全切除术14/23(60.8％);5年生存率喉裂开切除术3/4(75.0％)、喉垂直部分切除术14/23(60.8％)、喉声门上水平部分切除术14/25(56.0％)、喉全切除术11/23(47.8％).高剂量(65-80Gy)放疗时,5年复发率喉裂开切除术0/1(0)、喉垂直部分切除术6/27(22.2％)、喉声门上水平部分切除术5/20(25.0％)、喉全切除术6/24(25.0％);5年生存率喉裂开切除术1/1(100.0％)、喉垂直部分切除术25/27(92.5％)、喉声门上水平部分切除术12/20(48.0％)、喉全切除术19/24(79.1％).结论:高剂量放疗对行喉全切除术的患者可提高生存率、降低复发率.对喉垂直部分切除术、喉声门上水平部分切除术的患者可降低复发率,但对生存率无明显影响.
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喉软骨肉瘤2例临床病理分析
1临床资料
病例1，男，72岁，2007年8月因声音嘶哑，发现颈部渐大性肿块收住院。查CT示咽喉部可见一占位性病变，大层面为4.1 cm×8.2 cm，肿块向前方突入喉腔，部分环状软骨及杓状软骨被破坏，侧梨状窝消失（图1）。病灶内散在斑片状高密度影，强化后病灶轻度强化，其内有更低密度区，病灶边缘，部分可见包膜。2007年8月全麻下行喉肿块切除术。术后病检为高分化软骨肉瘤。术后患者声音嘶哑无明显改善，2011年8月再次因声音嘶哑加重伴呼吸困难入院，复查CT示声门裂以下至气管上段内软组织肿块，内见点、条状钙化，喉腔闭塞，增强后未见强化，病变向周围浸润性生长（图2）。考虑软骨肉瘤术后复发，遂于2011年9月行喉全切除术及双侧功能性颈淋巴结清扫术。术后病检为高分化软骨肉瘤，未见淋巴结转移。术后随访至今未见肿瘤复发。 -
喉癌患者围手术期营养风险与护理对策
目的:评价喉癌患者围手术期的营养风险,为临床及早发现和治疗营养不良、减少并发症发生提供参考依据.方法:分别采用自行设计的一般情况问卷、营养风险筛查评分简表(nutritional risk screening 2002,NRS2002)对66例行部分或全喉切除术的喉癌患者在手术前(入院24小时内)、术后7天和出院前进行营养评估,并比较术后不同营养状况患者并发症的发生率.结果:喉癌患者手术前营养风险发生率28.79％,术后7天营养风险发生率65.15％,出院前营养风险发生率75.76％,差异有统计学意义(P<0.001),三个时期喉癌患者营养不良发生率不全相同.两两比较结果为:术前与术后7天、术前与出院前营养风险发生率差异有统计学意义(P<0.001),术后7天与出院前营养风险发生率差异无统计学意义(P=0.252).术后7天与出院前营养风险发生率相同且均高于手术前.术后有营养风险患者并发症的发生率(16％)要高于无营养风险患者并发症的发生率(12.5％).结论:喉癌患者围手术期营养不良发生率高,术后比术前营养状况下降,术后持续地存在营养风险会增加并发症的发生.医护人员应充分评估喉癌患者围手术期营养状况,保证患者有充分的营养补给,减少并发症发生,提高生存质量.
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喉癌术后复发的影像学诊断
该文通过分析喉癌术后复发患者的影像学(主要是CT方面)表现,进而为喉癌术后复发的临床再治疗方式提供依据.
